Стеноз пищевода у котенка что это такое

г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05

Вы здесь

Стриктура пищевода

Описание и причины

Стриктура пищевода (стеноз, рубцевание) – формирование тяжей фиброзной соединительной ткани внутри просвета пищевода или интрамурально, ведущее к развитию полной или частичной обструкции органа. Стриктура пищевода может быть множественной или единичной, длина ее может быть очень короткой или составлять несколько сантиметров, большинство стриктур формируются в нижней зоне повышенного давления пищевода.

Стриктура пищевода обычно формируется вторично к тяжелому воспалению пищевода (эзофагиту), который может развиваться на фоне желудочно-пищеводного рефлюкса (чаще при анестезии), наличию инородных тел пищевода, в результате травмы или при воздействии на пищевод раздражающих веществ (пр. тетрациклины, доксициклин, кислотные или щелочные вещества). Риск развития стриктуры пищевода после общей анестезии составляет менее 1%, но, порядка 65% случаев стриктур пищевода развивается на фоне общей анестезии и желудочно-пищеводного рефлюкса. В качестве других, более редких причин формирования стриктуры пищевода выделяют тяжелую механическую травму, опухоли пищевода и различные хирургические манипуляции.

При формировании стриктуры пищевода, вначале отмечается его повреждение с вовлечением мышечного слоя и распространение на большую часть окружности органа. Организм для закрытия дефекта пищевода мобилизует эпителиальные клетки и фиброзную соединительную ткань, ремоделирование (перестройка) раны ведет к ее сокращению посредством рубцовой ткани с последующим сужением просвета пищевода и развитию обструкции различной степени выраженности. Наличие участка обструкции пищевода создает помехи для продвижению пищи посредством перистальтических волн, при выраженной обструкции, часть пищевого болюса остается проксимально к зоне стриктуры, это может сопровождаться перерастяжением пищевода и повреждением его мышечной стенки (нарушение должной нейромышечной функции и угнетение перистальтики). Скопление пищи в проксимальном отделе пищевода зачастую сопровождается регургитацией, на фоне чего может отмечаться развитие аспирационной пневмонии.

Клинические признаки

При стриктуре пищевода не выявлено видовой, породной, возрастной и половой предрасположенности, т.е. поражение может отмечаться как у кошек так и у собак любого возраста, породы и пола. Нарушение работы пищевода обычно отмечается в пределах 2 недель с момента воздействия причинного фактора (от нескольких дней до 2 недель). Стриктура пищевода должна быть поставлена в список дифференциальных диагнозов у всех животных с подходящими клиническими признаками и историей предшествующей общей анестезии, травмы пищевода, рвоты и приема раздражающих препаратов (пр. доксициклин, ципрофлоксацин, клиндамицин, НПВС).

Основным поводом обращении в ветеринарную клинику чаще служит регургитация. У части животных при частичной обструкции пищевода, может отмечаться нормальные прием жидкой пищи и воды и регургитация после приема твердой пищи. Часть животных могут проявлять признаки боли при приеме твердой пищи, также, может отмечаться обильное слюнотечение (птиализм), отрыжка и дисфагия. В хронических случаях стриктуры пищевода, у животного может развиваться общее истощение по причине голода и кашель по причине аспирационной пневмонии. При физикальном обследовании животного со стриктурой пищевода редко удается выявить значимые отклонения.

Обзорное радиографическое исследование слабо диагностично для оценки сужения пищевода, облегчить диагностику способно контрастное исследование, наибольшую ценность представляет смешивание бария с пищей и оценка подвижности пищевода посредством флюороскопии. Эзофагоскопия является методом выбора при диагностике данного заболевания, при этом определяются как изменение слизистой оболочки (эрозии, язвы, воспаление) так и место сужения. При эндоскопическом исследовании также возможен забор биоптатов при подозрении на опухоль пищевода, а также одномоментное проведение баллонной дилатации в легких случаях стриктуры пищевода.

Диагноз и дифференциальный диагноз

Основной метод диагностики стриктуры пищевода – эндоскопическое исследование (эзофагоскопия). Список дифференциальных диагнозов включает такие заболевания как аномалии сосудистого кольца, новообразование пищевода, инородное тело пищевода, эзофагит, желудочно-пищеводная инвагинация, девертикул пищевода, хиатальная грыжа, мегаэзофагус и крикофарингеальная дисфункция.

Лечение и прогнозы

Основу лечения стриктур пищевода составляет баллонная катетерная дилатация, в ряде случаев может быть применено бужирование, стентирование и хирургическая резекция пораженного участка пищевода. Эндоскопические манипуляции лучше проводить в специализированных ветеринарных клиниках, успех лечения во многом зависит от наличия соответствующего оборудования и опыта ветеринарного врача.

Прогнозы при доброкачественной стриктуре пищевода ближе к благоприятным, успех профессиональной баллонной катетерной дилатации близится к 88%, в ряде случаев отмечаются рецидивы заболевания, которые требуют повторного расширения. При тяжелых поражениях пищевода и злокачественных причинах стриктуры – прогнозы могут быть неблагоприятными.

Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково

Источник

Частный случай стриктуры пищевода у кошки

В последнее время в ветеринарной медицине, по нашим наблюдениям, наметилась тенденция по снижению бесконтрольного применения ветеринарных миорелаксантов. Однако сохраняются случаи не только быстрых, но и отсроченных осложнений при их применении, в частности такие сложные случаи, как образование стриктуры пищевода за счет расслабления кардиального сфинктера и заброса желудочного сока в пищевод с развитием острого эзофагита. Такие случаи нередки в нашей практике, в качестве примера приведем историю болезни кошки со стриктурой пищевода.
В ветеринарный центр «Солнышко» г. Казани поступило животное в критическом состоянии – беспородная кошка Ася в возрасте 1 год, весом 2,5 кг, с симптомами аспирационной пневмонии. Отмечались инспираторная одышка, цианоз слизистых оболочек, гиповолемический шок, кахексия, температура тела 35,8 0С. Из анамнеза выяснилось, что 2 недели назад кошке была проведена плановая овариогистерэктомия с использованием миорелаксанта рометар. Через 5-7 дней у кошки в ответ на прием корма и воды появилась изнуряющая рвота, спустя еще 2 дня кошка срыгивала абсолютно любой корм, могла пить только воду небольшими порциями, с остановкой и болезненным сглатыванием. Появился приступообразный кашель, развилась кахексия и анорексия.
На момент поступления данной кошке была проведена рентгенография с контрастом, на которой выявилась стриктура пищевода (фото 1).

У данного пациента были сделаны клинический и биохимический анализы крови, которые показали наличие анемии, гипоальбуминемии при общей обезвоженности в 10-12%.

Была проведена диагностическая эзофагоскопия, в результате которой подтвердилась стриктура в грудной части пищевода с картиной острого эзофагита – гиперемия слизистой оболочки с эрозированием и фибринозными наложениями (фото 2).

Кошке провели баллонную дилатацию с помощью баллон-катетеров (фото 3). При первой процедуре диаметр пищевода получилось расширить на 0.5 см (фото 4).

После оперативного вмешательства кошке была назначена инфузионная терапия раствором Рингера-Локка, с дополнительным введением кваматела (1 мг/кг), цианокобаламина (500 мкг) 2 раза в день и антибиотикотерапией. Назначенная диетотерапия включала жидкие корма серии гастроинтестинал дробно, в 5-6 приемов в день, с обязательным вертикальным кормлением и выдерживанием в таком положении 10 минут после кормления.
Спустя два дня после первой дилатации кошка стала пить и есть сама жидкий диетический корм, но явления регургитации еще сохранялись.
Цель дальнейшего лечения заключалась в быстром восстановлении слизистой пищевода, снятии болевого синдрома и компенсации обезвоживания. Дефицит альбуминов восполнялся за счет введения плазмы крови в дозе 5 мл/кг 1 раз в 3 дня.
Восстановить просвет пищевода более 1 см получилось за 4 процедуры баллонной дилатации с постепенным увеличением диаметра баллон-катетеров. Процедуры повторялись спустя неделю, потом еще через неделю, затем через 2 недели и, наконец, через месяц (фото 5, 6).

Источник

Сужение пищевода

Сужение пищевода (Stenosis oesophagi) – уменьшение просвета пищевода с нарушением функции проведения пищевого комка. У животных встречается сравнительно редко. Сужение пищевода по происхождению может быть функциональным, компрессионным и обтурирующим.

Этиология. Причиной функционального сужения пищевода у животных являются повторяющиеся спазмы мускулатуры пищевода в его кардиальной части. Компрессионное сужение пищевода вызывается сдавливанием его извне соседними органами ; у крупного рогатого скота, комнатных собачек подобного рода давление на пищевод бывает при увеличенных средостенных лимфатических узлах при туберкулезе, иногда опухолью, а также увеличенной печенью. Обтурационное сужение пищевода бывает в результате разращения соединительной ткани на месте бывшей травмы, образования в стенке пищевода абсцессов, новообразованиях в стенке пищевода или наличия инородных тел, стриктуры или дивертикула пищевода.

Патологоанатомические изменения. В зависимости от причины, приведшей к сужению пищевода, при вскрытии павшего животного могут быть обнаружены отек слизистой оболочки пищевода, стриктура, паразиты, а также утолщение стенки пищевода в результате гипертрофии мускулярного слоя, абсцесса, новообразования. При компрессионном сужении пищевод обычно бывает неизмененным, лишь только выше области сдавливания можем найти кормовые массы.

Клиническая картина. Если имеет место функциональное сужение пищевода, то симптомы болезни у животного появляются внезапно, при обтурирующем и компрессионном — симптомы болезни у животного развиваются постепенно, по мере усиления сужения пищевода. У животного происходит нарушение проходимости пищевого кома по пищеводу, степень нарушения проходимости определяется величиной сужения пищевода. При развитии у животного компрессионного и обтурационного сужения в начале болезни владельцы животных отмечают у них нарушение проходимости пищевого кома при кормлении их грубыми кормами. В дальнейшем по мере увеличения сужения пищевода, владельцы такого больного животного отмечают у него задержку мягкого, влажного и даже жидкого корма.

Во время задержки корма в пищеводе животное вытягивает шею, беспокоится, у него появляются «пустые» глотательные движения.

Указанные выше нарушения в зависимости от степени сужения пищевода, вида корма, а также сократительной силы пищевода у животного продолжаются разное количество времени. Если у животного имеет место небольшой стеноз пищевода, то даже при кормлении грубыми кормами, «пустое» глотание и беспокойство сравнительно быстро исчезает, так как застрявший пищевой корм прогоняется через сужение или выбрасывается обратно в ротовую полость антиперистальтическими движениями пищевода, после чего животное снова принимаются за еду. При большом сужении пищевода «пустое» глотание и беспокойство у животного бывают более продолжительными и отчетливо выраженными. При клиническом осмотре и пальпации в области левого яремного желоба ветеринарный специалист выше места сужения пищевода находит растянутый кормовыми массами пищевод. Место и степень сужения пищевода ветеринарный специалист определяет зондированием по диаметру и длине введенного зонда в пищевод или рентгеноскопией с контрастным веществом.

Течение. Если у животного имеет место функциональное сужение пищевода, то оно бывает кратковременным, и при устранение причины исчезает; обтурирующие и компрессионные — постепенно прогрессируют, длятся длительное время; больное животное худеет, у него понижается продуктивность и работоспособность. Если у животного имеет место стойкая непроходимость пищевода, то могут возникнуть гипертрофия мускульного слоя выше места непроходимости, расширение, воспаление и перфорация пищевода. У больного животного в качестве осложнения может возникнуть аспирационная пневмония.

Диагноз на сужение пищевода ставят на основании данных анамнеза, клинической картины, результатов зондирования и рентгеноскопии, указывающей на нарушение проходимости пищевого кома.

Дифференциальный диагноз. При проведении дифференциальной диагностики ветеринарный врач исключает такие заболевания как спазмы, расширение и воспаление пищевода, стоматит, фарингит, и дивертикул пищевода.

Лечение. Больным животным дают мягкие, жидкие корма, слизистые отвары. Возникшее у больного животного функциональное сужение пищевода ветеринарные специалисты устраняют внутривенным введением крупному рогатому скоту и лошадям раствора хлоралгидрата (8-12г в 100-150мл дистиллированной воды), 10% раствора магния сульфата в дозе 100-120мл, подкожным введением атропина сульфата (0,02-0,05), платифилина битартрата (0,015-0,04). При функциональном спазме пищевода также применяют внутривенное введение 0,25-0,5%-ного раствора новокаина из расчета 0,5-1мл на 1кг массы тела животного. Больным животным ветеринарные специалисты проводят тепловые процедуры (теплые укутывания, диатермия области верхнешейных симпатических узлов, пищевода, желудка, кишечника). В случае установления у больного животного обтурирующего или компрессионного сужения пищевода владельцам таких животных рекомендуется провести их выбраковку. Для высокоценных животных можно провести бужирование пищевода зондами с постепенно увеличивающимся диаметром, с последующим применением противовоспалительных средств. Опухоли на верхней части пищевода удаляются оперативным путем.

Профилактика. Владельцы животных должны соблюдать установленные для животных правила кормления, содержания и эксплуатации.

Источник

Частный случай стриктуры пищевода у кошки

Автор: Плотникова Н. В., ветеринарный врач-терапевт. Ветеринарный центр «Солнышко», г. Казань.

В последнее время в ветеринарной медицине, по нашим наблюдениям, наметилась тенденция по снижению бесконтрольного применения ветеринарных миорелаксантов. Однако сохраняются случаи не только быстрых, но и отсроченных осложнений при их применении, в частности такие сложные случаи, как образование стриктуры пищевода за счет расслабления кардиального сфинктера и заброса желудочного сока в пищевод с развитием острого эзофагита. Такие случаи нередки в нашей практике, в качестве примера приведем историю болезни кошки со стриктурой пищевода.
В ветеринарный центр «Солнышко» г. Казани поступило животное в критическом состоянии – беспородная кошка Ася в возрасте 1 год, весом 2,5 кг, с симптомами аспирационной пневмонии. Отмечались инспираторная одышка, цианоз слизистых оболочек, гиповолемический шок, кахексия, температура тела 35,8 0С. Из анамнеза выяснилось, что 2 недели назад кошке была проведена плановая овариогистерэктомия с использованием миорелаксанта рометар. Через 5-7 дней у кошки в ответ на прием корма и воды появилась изнуряющая рвота, спустя еще 2 дня кошка срыгивала абсолютно любой корм, могла пить только воду небольшими порциями, с остановкой и болезненным сглатыванием. Появился приступообразный кашель, развилась кахексия и анорексия.
На момент поступления данной кошке была проведена рентгенография с контрастом, на которой выявилась стриктура пищевода (фото 1).

У данного пациента были сделаны клинический и биохимический анализы крови, которые показали наличие анемии, гипоальбуминемии при общей обезвоженности в 10-12%.

Была проведена диагностическая эзофагоскопия, в результате которой подтвердилась стриктура в грудной части пищевода с картиной острого эзофагита – гиперемия слизистой оболочки с эрозированием и фибринозными наложениями (фото 2).

Кошке провели баллонную дилатацию с помощью баллон-катетеров (фото 3). При первой процедуре диаметр пищевода получилось расширить на 0.5 см (фото 4).

После оперативного вмешательства кошке была назначена инфузионная терапия раствором Рингера-Локка, с дополнительным введением кваматела (1 мг/кг), цианокобаламина (500 мкг) 2 раза в день и антибиотикотерапией. Назначенная диетотерапия включала жидкие корма серии гастроинтестинал дробно, в 5-6 приемов в день, с обязательным вертикальным кормлением и выдерживанием в таком положении 10 минут после кормления.
Спустя два дня после первой дилатации кошка стала пить и есть сама жидкий диетический корм, но явления регургитации еще сохранялись.
Цель дальнейшего лечения заключалась в быстром восстановлении слизистой пищевода, снятии болевого синдрома и компенсации обезвоживания. Дефицит альбуминов восполнялся за счет введения плазмы крови в дозе 5 мл/кг 1 раз в 3 дня.
Восстановить просвет пищевода более 1 см получилось за 4 процедуры баллонной дилатации с постепенным увеличением диаметра баллон-катетеров. Процедуры повторялись спустя неделю, потом еще через неделю, затем через 2 недели и, наконец, через месяц (фото 5, 6).

Источник

Основными предрасполагающими факторами возникновения стриктуры пищевода являются: длительно протекающая рвота, инфекционные заболевания, инородные тела пищевода, гастроэзофагеальный рефлюкс при проведении анестезии, прием некоторых лекарственных препаратов.

Что касается гастроэзофагеального рефлюкса во время анестезии, то он возникает за счет снижения тонуса нижнего пищеводного сфинктера, на фоне препаратов для анестезии. Нахождение желудочного содержимого в пищеводе, даже в течение 20 минут, вызывает его ожог. Такой рефлюкс называют «молчаливым рефлюксом» так как его почти невозможно выявить визуально, только измеряя PH во время анестезии. Чаще всего рефлюкс наблюдается при проведении абдоминальных операций, таких как овариогистерэктомия ( стерилизация), диагностическая лапаротомия, энтеротомия, гастротомия и т.д.

Симптомы стриктуры пищевода: нарушение приема пищи (дисфагия), срыгивание после приема пищи, обильное слюнотечение, потеря массы тела, так же может отмечаться кашель.

Стриктуры пищевода необходимо дифференцировать от врожденных аномалий сосудистого кольца и сужений пищевода за счет злокачественных образований пищевода. При аномалиях сосудистого кольца сужение части пищевода происходит не за счет изменения стенки пищевода (как при рубцовой стриктуре), а за счет сдавления персистирующей дугой аорты извне. Дифференциацию от новообразований проводят с помощью взятия биопсии при проведении эзофагоскопии.

Диагностика стриктур пищевода включает в себя проведение: рентгенографии, эзофагоскопии, рентгеноскопии.

Обзорные рентгенограммы обычно не дают никакого ответа. Проведение контрастного исследования, с применением жидкого бария и его пасты, позволяет выявить сужение просвета, его локализацию и диаметр.

Эзофагоскопия – осмотр пищевода с помощью эндоскопа. Этот метод дает возможность выявить новообразования пищевода, которые так же могут вызывать его сужение. Так же при проведении эзофагоскопии есть возможность тщательно осмотреть слизистую пищевода и выполнить взятие биопсии.

Необходимо применять не только эзофагоскопию, но и обязательно контрастную рентгенографию, так как только в совокупности эти исследования дают информацию о диаметре, протяженности и количестве стриктур у пациента.

Лечение стриктур пищевода: терапевтическое, проведение бужирования, баллонная дилатация под эндоскопическим контролем, стентирование или резекция стенозированного участка пищевода.

Терапевтическое лечение обычно не приводит к необходимому результату или приводит к временному улучшению.

Бужирование проводят специальными силиконовыми бужами. Бужи имеют разный диаметр, которые вводят поочередно, начиная с наименьшего для расширения просвета.

Минусом данной технологии является слепое его проведение, без контроля, при котором можно пропустить травмы и перфорации стенки пищевода.

Наиболее оптимальным является проведение серии баллонной дилатации под эндоскопическим контролем. Процедура проводится специальными баллонными катетерами, имеющими разный диаметр расширяющей части. Катетер подбирают исходя из диаметра стриктуры и желаемого диаметра просвета пищевода. Обычно дилатации проводят от 2 до 10 процедур, с интервалом 3-5 дней. После проведения серии дилатаций таким пациентам рекомендовано постуральное кормление жидкими кормами.

Источник