строение правого яичка у мужчин

Анатомия яичка

Яички, testes (греч. — orchis s. didymis), представляют пару овальной формы несколько сплющенных с боков тел, расположенных в мошонке. Длинник яичка равен в среднем 4 см, поперечник — 3 см, масса от 15 до 25 г.

В яичке различают две поверхности — facies medialis и lateralis, два края — margo anterior и posterior и два конца — extremitas superior и inferior. При нормальном положении яичка в мошонке верхний конец его обращен вверх, кпереди и латерально, вследствие чего и нижний конец обращен не только книзу, но также кзади и медиально. Левое яичко обычно опущено несколько ниже, чем правое.

К заднему краю яичка подходят семенной канатик, funiculus spermaticus, и придаток яичка, epididymis; последний располагается вдоль заднего края. Epididymis представляет собой узкое длинное тело, в котором различают верхнюю, несколько утолщенную часть — головку придатка, caput epididymitis, и нижний, более заостренный конец, cauda epididymidis; промежуточный участок составляет тело, corpus epididymidis.

В области тела между передней вогнутой поверхностью придатка и яичком имеется пазуха, sinus epididymidis, выстланная серозной оболочкой и открытая в латеральную сторону.

На верхнем конце яичка нередко находится маленький отросток — appendix testis; на разрезе он состоит из тонких канальцев; представляет, по-видимому, рудиментарный остаюк ductus paramesonephricus. На головке придатка встречается appendix epididymidis, сидящий обычно на ножке (остаток mesonephros).

Строение яичка

Яичко окружено плотной фиброзной оболочкой беловатой окраски, tunica albuginea, лежащей непосредственно на веществе или паренхиме яичка, parenchyma testis. По заднему краю фиброзная ткань оболочки вдается на короткое расстояние внутрь железистой ткани яичка в виде неполной вертикальной перегородки или утолщения, носящего название mediastinum testis; от mediastinum лучеобразно отходят фиброзные перегородки — septula testis, которые своими наружными концами прикрепляются к внутренней поверхности tunica albuginea и, таким образом, делят всю паренхиму яичка на дольки, lobuli testis. Число долек яичка доходит до 250—300.

Вершины долек обращены к mediastinum, а основания — к tunica albuginea. Придаток яичка также имеет tunica albuginea, но более тонкую.

Паренхима яичка состоит из семенных канальцев, в которых различают два отдела — tubuli seminiferi contorti и tubuli seminiferi recti. В каждой дольке имеется 2 — 3 канальца и более. Имея извилистое направление в самой дольке, семенные канальцы, tubuli seminiferi contorti, приближаясь к mediastinum, соединяются друг с другом и непосредственно у mediastinum суживаются в короткие прямые трубки, tubuli seminiferi recti.

Прямые канальцы открываются в сеть ходов — rete testis, расположенную в толще mediastinum. Из сети яичка открываются 12—15 выносящих канальцев — ductuli efferentes testis, которые направляются к головке придатка. По выходе из яичка выносящие канальцы становятся извилистыми и образуют ряд конических долек придатка, lobuli s. coni epididymidis. Ductuli efferentes открываются в одиночный канал придатка, ductus epididymidis, который, образуя многочисленные изгибы, продолжается в ductus deferens.

Будучи расправлен, канал придатка достигает 3 —4 м. Ductuli efferentes, lobuli epididymidis и начальный отдел канала придатка образуют в совокупности головку придатка. На придатке яичка встречаются отклоняющиеся протоки, ductuli aberrdntes. Тотчас выше головки придатка, кпереди от семенного канатика, встречается небольшое тело, paradidymis, которое представляет рудиментарный остаток первичной почки.

Местом образования спермиев, spermium, — основной части мужского семени являются лишь tubuli seminiferi contorti. Tubuli recti и канальцы сети яичка принадлежат уже к выводящим путям.

Жидкая составная часть семени — sperma — только в незначительном количестве продуцируется яичками. Она представляет собой главным образом продукт выделения придаточных желез полового аппарата, открывающихся в выводящие пути.

Источник

Мужская репродуктивная система

Описание

Оглавление

1. ЯИЧКО [ testicle ]

2 см. Масса яичка составляет

250 ÷ 300 долек. В паренхиме каждой дольки проходят от одного до четырёх извитых семенных канальцев. Каждый из канальцев имеет длину

30 ÷ 70 см и диаметр

150 ÷ 300 мкм. Направляясь к средостению яичка, извитые семенные канальцы в области вершин долек сливаются друг с другом и образуют короткие прямые семенные канальцы. Прямые канальцы впадают в канальцы сети яичка, которая расположена в толще средостения яичка. Из сети яичка выходят

10 ÷ 15 выносящих канальцев яичка. Выносящие канальцы направляются в придаток яичка, где они впадают в проток придатка яичка.

Стенку семенного канальца образует собственная оболочка семенного канальца. Эта оболочка состоит из базального слоя, миоидного слоя и волокнистого слоя. Внутреннюю выстилку канальца образует эпителиосперматогенный слой (или сперматогенный эпителий, термин устаревший, так как эпителий не является источником образования сперматогенных клеток), расположенный на базальной мембране. Базальный слой (внутренний волокнистый слой), расположенный между двумя базальными мембранами (сперматогенного эпителия и миоидных клеток), состоит из сети коллагеновых волокон. Миоидный слой образован миоидными клетками, содержащими актиновые филаменты. Миоидные клетки обеспечивают ритмические сокращения стенки канальцев. Наружный волокнистый слой состоит из двух листков. Непосредственно к миоидному слою примыкает неклеточный листок, образованный базальной мембраной миоидных клеток и коллагеновыми волокнами. За ними расположен листок, состоящий из фибробластоподобных клеток, прилежащий к базальной мембране эндотелиоцитов гемакапилляра. В соединительной ткани между семенными канальцами расположены гемакапилляры и лимфакапилляры. Эти капилляры обеспечивают обмен веществами между кровью и жидкостью семенных канальцев.

Избирательность поступления веществ из крови в клетки эпителиосперматогеного слоя семенных канальцев и различия в химическом составе плазмы крови и жидкости семенных канальцев, позволили сформулировать представление о гематестикулярном барьере. Гематестикулярным барьером называется совокупность структур, располагающихся между просветами капилляров и просветами семенных канальцев и разграничивающих плазму крови и жидкость семенных канальцев.

Различают два вида поддерживающих клеток: «светлые» клетки и «темные» клетки. Светлые клетки вырабатывают ингибин, фактор, тормозящий секрецию ФСГ аденогипофизом. Тёмные клетки, вырабатывают фактор, стимулирующий деление половых клеток. Аф Эндокринные функции В рыхлой соединительной ткани между петлями извитых канальцев располагаются интерстициалъные клетки — гландулоциты (клетки Лейдига), скапливающиеся здесь вокруг кровеносных капилляров. Эти клетки сравнительно крупные, округлой или многоугольной формы, с ацидофильной цитоплазмой, вакуолизированной по периферии, содержащей гликопротеидные включения, а также глыбки гликогена и белковые кристаллоиды в виде палочек или лент. С возрастом в цитоплазме интерстициальных клеток начинает откладываться пигмент. Хорошо развитая гладкая эндоплазматическая сеть, многочисленные митохондрии с трубчатыми и везикулезными кристами указывают на способность интерстициальных клеток к выработке стероидных веществ, в данном случае мужского полового гормона.

Источник

Строение правого яичка у мужчин

а) Эмбриональное развитие и гистологическая картина яичек и мошонки:

• Яички развиваются из половых гребней, у эмбриона расположенных на уровне от Т6 до S2

• Состоят из трех типов клеток:
о Половые клетки
о Клетки Сертоли
о Клетки Лейдига

• Половые клетки:
о Образуются в стенке желточного мешка и мигрируют по ходу задней кишки в половые гребни о Образуют сперматогенные клетки в зрелых яичках:
— Созревают на пути от базальной мембраны до просвета семенных канальцев:
Сперматогония → сперматоциты → сперматиды → сперматозоиды

• Клетки Сертоли:
о Сеть из клеток, поддерживающих развивающиеся сперматозоиды
о Образуют плотные соединения (гемато-тестикулярныйбарьер)
о Секретируют мюллеров ингибирующий фактор:
— Обусловливает обратное развитие парамезонефральных (мюллеровых) протоков
— В ходе эмбрионального развития может сохраняться остаток в виде привеска яичка

• Клетки Лейдига:
о Основной источник тестостерона
о Расположены в интерстициальной ткани
о Стимулируютдифференцировкумезонефральных (вольфовых) протоков:
— Каждый проток образует придаток яичка, семявыносящий проток, семенной пузырек и семяизвергающий проток
— В ходе эмбрионального развития может сохраняться остаток в виде привеска придатка

• Опускание яичек:
о На 7-12 неделях эмбрионального развития яички опускаются в полость таза:
— Остаются вблизи внутреннего пахового кольца до 7-го месяца эмбрионального развития, после чего начинают спускаться в симметричные мошоночные мешки через паховый канал На всем протяжении процесса опускания яички остаются в забрюшинном пространстве
— Яички расположены близко к задней стенке влагалищного отростка
о В процессе опускания через брюшную стенку формируются компоненты оболочки яичка
о Поперечная фасция → внутренняя семенная фасция:
— Поперечная мышца живота не имеет продолжения внизу и не участвует в формировании мошонки
о Внутренняя косая мышца → мышца, поднимающая яичко и ее фасция
о Наружная косая мышца → наружная семенная фасция
о Мясистая оболочка мошонки и ее фасция погружены в под кожную рыхлую соединительную ткань
о Влагалищный отросток закрывается и образует влагалищную оболочку
— Выстланный мезотелием мешок, покрывающий переднюю и латеральную стороны яичка
— Висцеральный листок влагалищной оболочки слабо срастается с белочной оболочкой

Яичко состоит из плотно упакованных семявыносящих канальцев, разделенных соединительнотканными перегородками. Дистальные концы этих канальцев сливаются и опорожняются в сеть яичка. Каналы сети яичка продолжают сливаться и образуют семявыносящие протоки, прободающие белочную оболочку в области средостения яичка и образующие головку яичка. В придатке эти каналы сливаются и образуют единый канал со сложным ходом, в конце концов покидающим хвост придатка как семявыносящий проток. Кроме семявыносящего протока содержимое семенного канатика включает яичковую артерию, артерию семявыносящего протока, лозовидное сплетение, лимфатические сосуды и нервы. Хвост придатка слабо прикрепляется к нижнему полюсу яичка рыхлой соединительной тканью. Семявыносящий проток (также называемый семенным протоком) покидает хвост придатка в остром углу и идет в краниальном направлении как часть семенного канатика. После прохождения через паховый канал семявыносящий проток идет сзади и соединяется протоком семенного пузырька с образованием семяизвергающего канала. Эти узкие протоки обладают толстой мышечной стенкой из гладкомышечных клеток, рефлекторно сокращающихся при семяизвержении и продвигающих сперму по каналу. Мышцы стенки таза были разделены для того, чтобы показать ход семенного канатика через паховый канал. Мышца, поднимающая яичко, образуется из внутренней косой мышцы, а наружная семенная фасция образована фасцией наружной косой мышцы. Влагалищный отросток—выпячивание брюшины в виде мешка, удлиняющееся в каудальном направлении через брюшную стенку. Она образуется на каждой стороне нижнего этажа брюшной полости чуть впереди развивающихся яичек и, вместе с губернакулумом (соединительнотканным тяжом, идущим от яичка к лабиоскротальной складке), способствует опусканию яичка. По мере выпячивания влагалищного отростка он покрывается фасциальными выростами брюшной стенки, в итоге образующими оболочки мошонки и семенного канатика. Поперечная мышца живота не продолжается снизу и не участвует в формировании мошонки. Оболочки яичка образуются из следующих компонентов брюшной стенки: поперечная фасция → внутренняя семенная фасция, внутренняя косая мышца → мышца, поднимающая яичко, и ее фасция, наружная косая мышца → наружная семенная фасция. Мясистая мышца погружена в рыхлую соединительную ткань и расположена близко к коже. Ее основная функция—сокращать кожу и поднимать яичко при охлаждении. Однако различные оболочки яичка при визуализации часто невозможно дифференцировать. Верхняя часть влагалищного отростка закрывается и образует обособленный мешок, выстланный мезотелием—влагалищная оболочка. Нарушение процессов зарастания может приводить к врожденному гидроцеле и является фактором риска возникновения паховой грыжи.

Анатомия яичек и мошонки

б) Придаток яичка:
• Структура серповидной формы, идущая по ходу задней границы яичка
• Выносящие протоки образуют головку (большой шар):
о Сливаются и образуют единый длинный проток со сложным ходом в теле придатка
• Проток продолжается вниз и образует хвост придатка яичка (малый шар):
о Прикрепляется к нижнему полюсу яичка рыхлой соединительной тканью
• Проток появляется вблизи острого угла из хвоста в виде семявыносящих протоков:
о Идут в краниальном направлении в семенном канатике
о В итоге сливается с протоком семенного пузырька с образованием семяизвергающего протока

в) Семенной канатик:
• Содержит семявыносящие протоки, нервы, лимфатические сосуды и соединительную ткань
• Начинается от внутреннего (глубокого) пахового кольца и выходит через наружное (поверхностное) паховое кольцо в мошонку
• Артерии:
о Яичковая артерия:
— Ветвь аорты
— Основной источник кровоснабжения яичка
о Артерия семенного протока:
— Ветвь нижней или верхней пузырной артерии
— Осуществляет артериальное кровоснабжение семявыносящих протоков
о Артерия мышцы, поднимающей яичко:
— Ветвь нижней надчревной артерии
— Кровоснабжает мышечный компонент канатика и кожи
• Венозный отток:
о Лозовидное сплетение:
— Сеть взаимосвязанных мелких вен
— Сливаются с образованием вены яичка
— Левая вена яичка опустошается в левую почечную вену
— Правая вена яичка опустошается в нижнюю полую вену
• Лимфоотток:
о Лимфатические сосуды яичек проходят совместно с венами яичка:
— Лимфа от правой стороны оттекает в межаортокавальную цепочку лимфатических узлов
— Лимфа от левой стороны оттекает в околоаортальные лимфатические узлы вблизи ворот почек
о Лимфа от придатка также может оттекать в наружные подвздошные лимфатические узлы
о Лимфа от кожи мошонки оттекает в паховые лимфатические узлы

УЗИ обоих яичек в поперечной плоскости. Яички характеризуются однородной среднезернистой эхоструктурой. УЗИ в продольной плоскости: определяется овальная форма яичка. Белочная оболочка может образовывать линейный эхогенный тяж с выпячиванием на уровне средостения яичка. Средостение яичка имеет линейный краниолатеральный ход и является точкой, в которой семявыносящие протоки, сосуды и лимфатические сосуды прободают капсулу. УЗИ, продольная плоскость: у другого пациента определяется выраженное средостение яичка. УЗИ, продольная плоскость: определяются как головка придатка (большой шар), так и хвост (малый шар). Головка придатка имеет 10-12 мм в длину и характеризуется эхогенностью от изо- до гиперэхогенной по отношению к яичку. Часто возникают затруднения при визуализации тела и хвоста, они могут быть слегка менее эхогенными по отношению к головке. На этом составном изображении визуализируется нормальные головка и тело. Возможны затруднения в визуализации тела при исследовании в передней плоскости (верхнее), но при смещении датчика вниз (нижнее) она часто визуализируется. На этом составном изображении в продольной плоскости, полученном при УЗИ в В-режиме (верхнее) и допплеровском сканировании (нижнее) у пациента с острым воспалением придатка, определяется увеличение и гиперемия как тела, так и головки придатка яичка. УЗИ в поперечной плоскости в режиме допплеровского сканирования: в яичках определяется нормальный симметричный кровоток. Важно проводить сравнение кровотока между яичками для определения увеличения или уменьшения кровотока на стороне пораженного яичка по отношению к нормальному. УЗИ в режиме цветного допплеровского сканирования, продольная плоскость: визуализируются крупные сосуды яичек, ориентированные радиально. УЗИ в режиме цветного допплеровского сканирования, продольная плоскость: визуализируется крупная чрессредостенная артерия, при допплерографии определяется пульсация тока артериальной крови с низким сопротивлением. Также определяется сосудистая оболочка, расположенная под белочной оболочкой. Макропрепарат: определяются яичко, придаток и семенной канатик. Эмбриональные остатки образуют мелкие привески яичка и придатков. УЗИ яичек: у пациента с гидроцеле определяется мелкий узловой выступ на поверхности яичка. Это привесок яичка, являющийся остатком мюллеровой системы. УЗИ верхнего отдела яичек и придатков, продольная плоскость: определяется мелкое кистозное «пятно» ткани, выступающее из придатка. Это привесок придатка—остаток вольфовой системы. И привесок яичка, и привесок придатка обычно не визуализируются на УЗИ до тех пор, пока не развивается гидроцеле. Обычно они не имеют клинической значимости; с другой стороны, они изредка могут перекручиваться и вызывать боль в мошонке. МРТ, Т2-ВИ, первые три корональных среза в порядке от заднего к переднему: определяется нормальная мошонка. Семенной канатик начинается на уровне внутреннего (глубокого) пахового кольца и проходит в мошонку через наружное (поверхностное) паховое кольцо. Яички характеризуются умеренно гиперинтенсивным сигналом. Средостение яичка—вдавление белочной оболочки по ходу задней поверхности яичка. Оно характеризуется низкой интенсивностью сигнала с тонкими гипоинтенсивными перегородками, идущими от него. Лозовидное сплетение—переплетение соединенных между собой вен. Обычно в них наблюдается медленный поток, визуализирующийся в виде области ползучего гиперинтенсивного сигнала выше яичка. Придаток относительно типоинтенсивен по отношению к яичку. Белочная оболочка образует обособленную гипоинтенсивную капсулу вокруг яичка. Срединный шов разделяет симметричные мошоночные мешки и имеет линейный ход от заднего прохода до вентральной поверхности полового члена.

Лучевая анатомия яичка и мошонки

а) УЗИ:
• Яички:
о Структуры овальной формы с однородной среднезернистой эхоструктурой
о Средостение яичка может визуализироваться в виде выраженной эхогенной линии, выступающей из заднего отдела яичка
о Кровоток:
— Яичковая артерия прободает белочную оболочку и разветвляется над периферией яичка
— Множество сосудов по ходу перегородок, ориентированных радиально
— Может наблюдаться выраженная чрессредостенная артерия
— При Допплеровском сканировании наблюдается медленная волна с низким сопротивлением и последующим поступательным током в диастолу
• Придаток:
о Структура от изоэхогенной до слегка гиперэхогенной по отношению к яичку
о Лучше всего визуализируется в продольной плоскости
о Головка имеет круглую или треугольную форму
о Головка 10-12 мм, визуализация тела и хвоста часто затруднена
• Семенной канатик:
о Возможны затруднения при визуализации, обусловленные наличием окружающих мягких тканей
о Диагностика варикоцеле осуществляется при помощи цветного допплеровского сканирования

б) МРТ:
• Т1-ВИ:
о Яички характеризуются однородным промежуточным сигналом
о Придаток изоинтенсивен или слегка гипоинтенсивен по отношению к яичкам
• Т2-ВИ:
о Яички характеризуются умеренно гиперинтенсивным сигналом:
— Белочная оболочка-гипоинтенсивная капсула вокруг яичка
— Средостение яичка визуализируется в виде линейного гипоинтенсивного тяжа по ходу задней поверхности яичка
— Тонкая гипоинтенсивная перегородка может наблюдаться в виде луча, идущего к средостению
о Сигнал от придатка гипоинтенсивен по отношению к яичку

МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: двусторонний крипторхизм. Большинство неопустившихся яичек расположены в паховом канале вблизи наружного кольца, но они могут находиться на любом уровне на пути опускания яичка. Крипторхизм сочетается с карциномой яичек, снижением фертильности и другими врожденными заболеваниями мочеполовой системы. МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: в неопущенном левом яичке, расположенном в паховом канале, определяется опухоль (семинома). Важно помнить, что повышенный риск развития рака яичка характерен не только для неопущенного яичка, но также и для нормально опущенного яичка. Повышенный риск может быть обусловлен генерализованным нарушением эмбриогенеза, приводящим к двусторонней дисге-незии половых органов и предрасположенности к образованию опухолей. МРТ, Т1-ВИ, аксиальный срез: в мошонке визуализируются яички, характеризующиеся промежуточной интенсивностью сигнала, и гидроцеле с гипоинтенсивным сигналом. МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, аксиальный срез: определяется двустороннее гидроцеле (правое > левого). Гидроцеле—скопление жидкости между париетальным и висцеральными листками влагалищной оболочки. Влагалищная оболочка окружает все яичко за исключением задней поверхности, прикрепленной к коже мошонки. Если влагалищная оболочка полностью покрывает яичко, то оно сможет свободно двигаться (аномалия по типу «языка колокола») и предрасположено к перекруту. УЗИ, первые три изображения, полученные при исследовании пациента с тубулярной эктазией сети яичка. Считается, что расширение сети яичка вторично по отношению к обструкции выносящих протоков или протоков придатка. Тубулярная эктазия расположена сзади вблизи средостения и часто наблюдается с двух сторон. Она может быть принята за объемное образование, но тщательное исследование позволяет определить скопление расширенных канальцев в этом «объемном образовании». УЗИ, продольная плоскость: справа определяются две кисты придатка. Они часто сочетаются с расширением сети яичка. МРТ, Т2-ВИ, режим подавления сигнала от жира, корональный срез: определяется область гиперинтенсивного сигнала треугольной формы на верхней поверхности левого яичка. Такая картина помогает лучше дифференцировать тубулярную эктазию от объемных образований, обычно характеризующихся круглой формой и гипоинтенсивным сигнала на МРТ с получением Т2-ВИ. Лозовидное сплетение—сеть мелких взаимосвязанных вен, сливающихся с образованием яичковой вены. Левая яичковая вена опорожняется в левую почечную вену, правая—в нижнюю полую вену. Вены лозовидного сплетения могут расширяться с образованием варикоцеле. Варикоцеле часто являются идиопатическими, в особенности на левой стороне. Предрасположенность левой стороны к развитию варикоцеле определяется несколькими факторами: (А) Длина вены левого яичка больше, чем правого; (В) она входит в левую почечную вену перпендикулярно, а правая вена входит в нижнюю полую вену косо; и (С) левая почечная вена проходит ниже верхней брыжеечной артерии с возникновением эффекта «щелкунчика». УЗИ, В-режим и цветное допплеровское сканирование, продольный срез: вблизи наружного пахового кольца определяется нормальный семенной канатик и лозовидное сплетение. Венография левого яичка: определяется лозовидное сплетение и варикоцеле, в последствии эмболизованное. УЗИ, режим допплеровского сканирования: наполнение варикоцеле при проведении приема Вальсальвы. Диаметр сосуда в норме не превышает 3 мм. Допплерография в покое часто выявляет слабый или отсутствующий поток в параллельных каналах. Для постановке диагноза также могут быть использованы другие провокационные пробы, например исследование в положении стоя. МРТ, Т2-ВИ, корональный срез: левостороннее варикоцеле. Интенсивность сигнала может варьировать в зависимости от скорости кровотока. В варикоцеле с быстрым кровотоком определяется потеря сигнала за счет эффекта потока, а в варикоцеле с медленным кровотоком—гиперинтенсивный сигнал. КТ с контрастированием: у пациента с правосторонней опухолью правой почки определяется правостороннее варикоцеле. Варикоцеле могут быть обусловлены сдавливанием или прорастанием почечной или нижней полой вены. КТ с контрастированием, первые три среза: у пациента с правосторонней смешанной герминативноклеточной опухолью определяется крупное правостороннее объемное образование яичка. Семенной канатик увеличен и инвазирован опухолью. Определяется одиночный увеличенный аортокавальный лимфатический узел. Большинство опухолей яичек метастазируют предсказуемым образом. Лимфатические сосуды проходят совместно с яичковой веной, правосторонние опухоли в первую очередь метастазируют в межаортокавальную цепочку лимфатических узлов на уровне тела второго поясничного позвонка. Первые три изображения, полученные при исследовании пациента с семиномой. УЗИ, продольная плоскость: определяется крупное гипоэхогенное объемное образование. МРТ, Т2-ВИ, аксиальный срез: крупное объемное образование с дольчатой структурой, замещающее левое яичко. По краю образования сохраняется небольшой объем нормальной ткани. КТ с контрастированием: выраженная левосторонняя аденопатия. Лимфатические сосуды первого порядка при метастазировании левосторонней опухоли расположены в области, ограниченной почечной веной, аортой, мочеточником и нижней брыжеечной артерией.

Клинические особенности патологии яичка и мошонки

а) Гидроцеле:
• Скопление жидкости между висцеральным и париетальным листками влагалищной оболочки
• В норме может наблюдаться небольшой объем жидкости
• Более крупные гидроцеле могут быть либо врожденными (открытый влагалищный отросток), либо приобретенными

б) Варикоцеле:
• Идиопатическое или вторичное по отношению к объемному образованию брюшной полости
о Идиопатическое чаще развивается на левой стороне
• Диаметр сосуда >3 мм считается аномальным
• Часто определяется при провокационных пробах, например при пробе Вальсальвы

в) Камни в мошонке:
• Свободные кальцификаты во влагалищной оболочке
• Могут обусловливать перекрут привесков или придатка

г) Крипторхизм:
• Неполноценное опускание яичек в мошонку
• В большинстве случаев расположены вблизи наружного пахового кольца
• Сочетается со сниженной фертильностью и раком яичек:
о Риск развития рака яичек увеличивается в обоих яичках, даже в нормально опустившимся

е) Расширенная сеть яичка:
• Тубулярная эктазия сети яичка позади средостения:
о Также может наблюдаться эктазия канальцев придатка яичка
• Развивается вторично по отношению к обструкции придатка или эфферентных протоков:
о Часто обнаруживается сочетанная киста придатка
• Может быть ошибочно принята за объемное образование, но тщательное исследование позволяет визуализировать расширенные канальцы

ж) Рак яичка:
• Наиболее часто встречающееся злокачественное новообразование у мужчин молодого возраста:
о 95% являются герминогенными опухолями:
— Семинома (наиболее часто встречающаяся чистая опухоль), эмбриональная опухоль желточного мешка, хориокарцинома, тератома
— Смешанные эмбриональноклеточные опухоли (состоят из двух или более клеточных линий) встречаются чаще остальных
о Остатками первичных опухолей являются зародышевый шнур (клетки Сертоли) или стромальные опухоли (клетки Лейдига)
о Лимфома, лейкемия и метастатическое поражение чаще встречаются у мужчин старшего возраста
• Большинство первичных опухолей яичек метастазируют по лимфатическим сосудам предсказуемым образом:
о Правосторонние лимфатические узлы 1-го порядка: цепочка межаортокавальных лимфатических узлов на уровне тела второго позвонка
о Левосторонние лимфатические узлы 1-го порядка: левые околоаортальные лимфатические узлы в области, ограниченной почечной веной, аортой, мочеточником и нижней брыжеечной артерией

Редактор: Искандер Милевски. Дата публикации: 29.4.2020

Источник

• ← строение правого предсердия сердца
• строение правой кисти руки человека →