вальгус стопы у ребенка что делать
Вальгусная деформация стопы у детей
Вальгусная деформация стопы у детей – дефект, характеризующийся снижением высоты сводов стопы и Х-образным искривлением ее оси. При вальгусной деформации отмечается разворот пальцев и пятки наружу, опущение среднего отдела стопы, неуклюжесть походки, повышенная утомляемость и боль в ногах. Диагностика вальгусной деформации проводится детским ортопедом на основании внешнего осмотра, рентгенографии стоп в 3-х проекциях, плантографии, подометрии. Лечение проводится с помощью ЛФК, массажа, ношения ортопедической обуви, наложения ортопедических шин; при неэффективности – выполняется хирургическое вмешательство.
Общие сведения
Под вальгусной деформацией понимают такую деформацию стопы у детей, при котором при тугом сжатии и выпрямлении коленей, расстояние между внутренними краями лодыжек составляет более 4-5 см. При этом пальцы и пятка отклоняются к внешней стороне, а внутренние своды стоп «заваливаются» внутрь. Такая кривизна ног называется Х-образной, в отличие от варусной (О-образной) деформации стоп. Если вальгусная деформация сопровождается снижением высоты сводов стопы, говорят о плоско-вальгусной деформации стопы. Именно эта форма патологии чаще всего встречается в детской травматологии и ортопедии.
Причины
Вальгусная деформация стопы у ребенка может быть врожденной или приобретенной. В первом случае определяющими являются внутриутробные нарушения формы и расположения костей стопы, а деформация стоп диагностируется уже в первые месяцы жизни ребенка. К наиболее тяжелым истинно врожденным деформациям стопы относится «стопа-качалка» или «вертикальный таран».
Приобретенная вальгусная деформация связана с несовершенством сухожильно-связочного аппарата и отклонениями в развитии опорно-двигательной системы ребенка. Такие отклонения обычно выявляются к 10-12 месяцам, при попытках ребенка сделать первые самостоятельные шаги. Вальгусная деформация чаще формируется у ослабленных детей с мышечной гипотонией. Причины последней могут крыться в недоношенности ребенка, внутриутробной гипотрофии, врожденной слабости соединительной ткани, частых заболеваниях детей раннего возраста ОРВИ, бронхитами, пневмониями.
Особая роль в ослаблении связочно-мышечного и костного аппарата стопы принадлежит рахиту. Нарушение статико-динамических взаимоотношений в нижних конечностях вторично развивается у детей на фоне нейромышечных заболеваний: полинейропатии, ДЦП, миодистрофии, полиомиелита. Деформация стопы может быть следствием ожирения и чрезмерных нагрузок на стопу из-за избыточной массы тела.
Иногда деформация стопы развивается после травм связок, мышц, костей голени и стопы и длительного пребывания конечности в гипсе. В более редких случаях вальгусная деформация стопы возникает у детей с дисплазией и врожденным вывихом бедра. Причинами вальгусной деформации у ребенка могут выступать ранняя постановка ребенка на ножки, неправильный подбор обуви (слишком мягкой и плохо фиксирующей стопу).
При слабости мышечного тонуса под тяжестью веса ребенка свод стопы уплощается, большеберцовые мышцы, а также мышцы и связки пальцев стопы ослабляются и растягиваются и не могут удержать стопу в оптимальном положении. При вальгусной деформации происходит смещение голеностопного сустава внутрь, а пятки и пальцев – кнаружи.
Симптомы
В большинстве случаев первые признаки деформации стопы у ребенка родители замечают ближе к 1 году, вскоре после того, как ребенок сделал первые шаги. При этом обращает внимание, что при ходьбе малыш наступает не на всю стопу, а на ее внутренний край.
Диагностика
Вальгусная деформация стопы у ребенка может быть заподозрена педиатром, однако окончательно судить о наличии патологии и степени ее выраженности позволяет только осмотр ребенка детским травматологом-ортопедом и специальное обследование. При осмотре ребенка обращает внимание отклонение пальцев и пятки кнаружи, сглаживание сводов и смещение внутренней части стопы – внутрь.
Для окончательного решения вопросов диагностики у ребенка вальгусной деформации стопы проводится рентгенография стоп, компьютерная плантография и подометрия. На рентгенограммах стоп, выполненных в 3-х проекциях, удается увидеть изменение положения стоп относительно друг друга. Компьютерная плантография позволяет рассчитать различные морфологические параметры стопы. С помощью подометрии оценивается распределение нагрузки на разные отделы стопы. Компьютерная подометрия позволяет выявить изменения, когда клинические признаки вальгусной деформации стопы у детей еще не проявились. В ряде случаев с уточняющей целью может потребоваться проведение УЗИ суставов.
Для исключения патологии центральной и периферической нервной системы дети должны быть осмотрены детским неврологом.
Лечение
Целью лечения вальгусной деформации стопы у детей служит восстановление ее нормальной формы и функции, укрепление мышечного и связочного аппарата.
При врожденной вальгусной деформации может понадобиться иммобилизация конечностей с помощью гипсовых повязок. Подбор и моделирование повязки осуществляется детским ортопедом с учетом типа деформации и градуса отклонения от нормы.
Дети с вальгусной деформацией стоп нуждаются в подборе индивидуальных функциональных стелек или специальной ортопедической обуви с жесткой боковой фиксацией стопы и пятки, супинатором.
К оперативному лечению прибегают относительно редко (примерно в 7% случаев). Способ коррекции вальгусной деформации стоп определяется индивидуально с учетом особенностей и выраженности патологии. Наибольшее распространение в детской травматологии ортопедии получили методы пересадки сухожилия длинной малоберцовой мышцы на внутренний край стопы с удлинением ахиллова сухожилия; артродез таранно-ладьевидного сустава, наложения аппарата внешней фиксации и др.
Прогноз
Вальгусная деформация стопы у детей может достигать тяжелых степеней, являясь не только выраженным косметическим дефектом, но и вызывая функциональные нарушения конечности, вплоть до инвалидизации в молодом трудоспособном возрасте. В случае невысокой степени деформации и своевременного лечения возможно полное восстановление функции стопы.
Профилактика
Во избежание развития вальгусной деформации стопы у детей следует исключить нагрузку на нижние конечности ребенка до 7-8 месяцев. Необходимо придерживаться рационального режима, включающего закаливание, гимнастику, профилактический массаж, полноценное питание, достаточный сон и прогулки. Важное значение имеет предупреждение рахита, прием витамина D и микроэлементов.
В обязательном порядке следует регулярно посещать педиатра, а также профилактические осмотры, осуществляемые специалистами разного профиля (в т. ч. детским хирургом и ортопедом). Необходимо уделять серьезное внимание правильному подбору обуви для ребенка: она должна быть по размеру (не мала и не велика); изготовлена из качественных натуральных материалов; иметь плотный супинатор, жесткие заднюю и боковую части.
Вальгус у детей
Постановка стоп и ходьба тесно связаны с состоянием опорно-двигательного аппарата. Для здоровья и активной жизни ребенка нужно внимательно относиться к каждому периоду активного роста. Обращаться к врачу-ортопеду стоит каждые полгода. Или раньше — если вы заметили в осанке ребенка какие-то нарушения.
Как определить есть ли вальгус у ребенка
Одно из распространенных ортопедических нарушений у детей — вальгусная деформация стопы, когда внутренние своды “заваливаются” друг к другу. При таком нарушении, если поставить ребенка и посмотреть на его ножки, вы увидите, что колени сближаются друг с другом, а расстояние между лодыжками становится 4-5 см, чего в норме быть не должно. Ноги ребенка напоминают букву “Х”.
Есть несколько стадий прогрессирования заболевания. Если приложить транспортир к пятке сзади, можно измерить угол постановки пятки по отношению к оси голени.
Признаки вальгуса стопы у детей:
Вальгус бывает врожденный и приобретенный.
Врожденный вальгус возникает из-за внутриутробного нарушения развития костей стопы. Обычно патологию диагностируют во время планового осмотра педиатра или ортопеда, где назначают комплексное лечение, которое может включать даже хирургию. Приобретенный вальгус развивается в процессе роста ребенка.
Причины приобретенной патологии:
Айсен Прокопьев
остеопат, мануальный терапевт, подиатр
Заподозрить вальгусную деформацию может и педиатр, но окончательный диагноз ставит врач-ортопед. Врач осматривает ребенка, проводит ряд профессиональных тестов и при необходимости направляет на исследования.
Это может быть рентген в 3-х проекциях, подометрия (измерение временных характеристик шага при ходьбе) и компьютерную плантографию (современный компьютерный метод исследования стопы). Это показывает возможные изменения костей, дает расчет разных параметров и оценку нагрузки на все отделы стоп. Возможно, понадобится еще ультразвуковое исследование сосудов нижних конечностей, если врач заподозрит нарушение кровотока или сжатие сосудов. Исследования безопасны и безболезненны для ребенка.
Лечение вальгуса стоп
Лечение деформации начинается с подробных консультаций с ортопедом, остеопатом, неврологом. Нужно выяснить, что именно стало причиной изменений у конкретного ребенка. Нельзя лечить всех одинаково. В комплекс лечения могут входить:
Остеопатическое лечение направлено на восстановление правильного положения стоп, функций каждой мышцы и связки, которые участвуют в движении и в статике. Врач исследует весь организм, начиная от головы, поясничного отдела и тазобедренных костей, и заканчивая кончиками пальцев ног. Он помогает восстановить здоровую осанку, включает в работу слабые мышцы кора и ног, восстанавливает кровообращение в нижних конечностях.
После лечения ребенку могут изготовить индивидуальные стельки и обучить упражнениям, которые помогут укрепить нужные мышцы. Врач подскажет, какая обувь подойдет именно вашему ребенку. Как правило, это обувь, которая не стесняет движений, но при этом хорошо держится на стопе. Подошва не должна быть жесткой.
Стельки для детей
Что будет, если ничего не делать с вальгусом стоп?
Остеопатические процедуры мягкие и эффективные. Вместе со стельками, здоровым образом жизни, правильным питанием, спортом, лечебной физкультурой, рекомендациями врача можно решить проблему вальгусной деформации стоп. Своевременное обращение к врачам поможет избежать серьезных или даже необратимых последствий.
Если ситуация запущена, избавиться от нее полностью, к сожалению, не получится. Но важно улучшить качество жизни, избавиться от боли и остановить развитие патологии.
Помните, что один комплекс процедур не избавит от вальгусной деформации на всю жизнь. Нужно тщательно следить за осанкой, делать упражнения и периодически проходить реабилитацию. Это точно в ваших силах.
Плоско-вальгусная деформация стопы у ребенка
Среди всех ортопедических нарушений у детей наиболее часто встречается плоско-вальгусная деформация стопы. Если своевременно исправить деформацию стопы консервативными методами не удается, до достижения ребенком 16—17 лет важно провести операцию. В более позднем возрасте исправить нарушение полностью становится сложнее, а вероятность развития осложнений из-за нарушения суставной оси резко возрастает. Это может существенно усложнить выполнение повседневных действий и даже ходьбы.
Что такое плоско-вальгусная стопа у детей
Под плоско-вальгусной деформацией стопы подразумевают снижение высоты сводов стопы и нарушение суставной оси, в результате чего ноги ребенка со временем приобретают Х-образную форму. При этом о наличии искривления лодыжек говорят тогда, когда при плотном сжатии коленей в положении стоя расстояние между внутренними поверхностями лодыжек превосходит 4—5 см. Таким образом, при данном ортопедическом нарушении наблюдается заваливание стопы внутрь, что вызывает отклонение пятки и крайних пальцев стопы наружу.
Иногда обе ноги деформируются в одинаковой степени, но чаще одна сильнее завалена внутрь. При этом важно понимать, что у всех детей с рождения стопа плоская и это нормально. Естественные своды начинают формироваться, когда ребенок встает на ножки и начинает делать первые шаги. Постепенно они укрепляются природным путем, а стопа правильно формируется. Но если ребенок постоянно ходит по ровным поверхностям, например, по линолеуму, ламинату, паркету, плитке и пр., это препятствует развитию мышц и связок. В результате и возникает плоско-вальгусная стопа, особенно при наличии предпосылок. Усугубляется ситуация выбором неподходящей обуви.
Причины
Деформация подобного рода у детей может быть врожденной или приобретенной в течение жизни. В первом случае она становится следствием возникновения внутриутробных нарушений развития костей стопы. В таком случае она, как правило, диагностируется в течение первых месяцев жизни во время профилактических осмотров грудничка.
Приобретенная плоско-вальгусная стопа у детей возникает на фоне слабости мышц и сухожильно-связочного аппарата и возникновения нарушений в развитии опорно-двигательного аппарата.
Чаще всего плоско-вальгусная деформация стопы наблюдается у детей:
Особенного внимания заслуживают такие причины плоско-вальгусной стопы у детей, как ранняя постановка грудничка на ножки, в особенности в ходунках, и неправильный подбор обуви. Подобное даже у детей без весомых предпосылок к деформации стопы она может уплощаться и заваливаться внутрь. В первом случае это обусловлено тем, что мышцы и связки еще не способны справится с резко возросшей нагрузкой на них из-за раннего становления на ноги и растягиваются, а свод стопы остается плоским. Во втором случае слишком мягкая обувь или плохо фиксирующая стопу не может оказать должную поддержку только начинающей формироваться стопе и приводит к ее заваливанию внутрь. В результате постепенно наблюдается смещение голеностопного сустава внутрь и формирование Х-образной деформации голеней.
Первые признаки приобретенной плоско-вальгусной деформации можно заметить еще в течение первых лет жизни, когда ребенок начинает активно ходить и бегать. Тем не менее они могут возникать и в более позднем возрасте.
Симптомы
Кроме внешне заметной неправильной постановки стоп при плоско-вальгусной деформации может у детей наблюдаются и другие проявления нарушения. Это обусловлено тем, что отклонения от нормы в конфигурации стопы приводят к изменению суставной оси. В результате нагрузка на суставы нижних конечностей распределяется неправильно, что и приводит к возникновению следующих симптомов:
При плоско-вальгусной деформации стоп дети наступают не на всю стопу, а в основном на ее внутренний край. Подтверждением этого станет обувь, при осмотре которой будет заметно неравномерное снашивание, а именно наибольшее истирание по внутренней поверхности.
Степени вальгусной деформации стоп у детей
В зависимости от выраженности отклонения различают следующие степени вальгусной деформации стопы у ребенка:
Кроме того, при плоско-вальгусной деформации наблюдается и плоскостопие, которое также может быть разной степени выраженности. Ее определяют по величине угла продольного свода стопы. Таким образом, в течение плоско-вальгусной деформации можно выделить следующие стадии:
Поскольку стопы является единственной опорной точкой человеческого тела, от правильности их анатомии во многом зависит здоровье всего опорно-двигательного аппарата. Поэтому при отсутствии грамотного лечения для устранения плоско-вальгусной деформации стопы у детей впоследствии возникают патологические изменения в остальных суставах нижних конечностей и даже позвоночнике. В результате могут наблюдаться:
Деформация стоп у детей может достигать тяжелых степеней, что приведет не только к косметическому дефекту, но и может даже стать причиной инвалидизации в молодом возрасте. Поэтому крайне важно вовремя обратить внимание на признаки плоско-вальгусной стопы у детей, получить консультацию ортопеда и в дальнейшем точно следовать полученным от него рекомендациям.
При таком подходе высока вероятность полного восстановления нормальной опорной функции стопы, устранения дискомфорта в ногах и предпосылок для развития осложнений. Но чем тяжелее будет выраженность деформации, тем сложнее и длительнее будет лечение, а порой и потребует проведения хирургического вмешательства в дальнейшем. Поэтому не стоит надеяться, что проблемы со стопами исчезнут самостоятельно. Лучше обратиться к ортопеду при первых подозрениях на наличие отклонений от нормы.
Диагностика
Обычно обнаруживают первые признаки изменений в состоянии детских стоп родители или педиатр во время профилактического осмотра. Тем не менее для точного подтверждения диагноза и назначения лечения стоит обратиться к ортопеду. Врач проведет осмотр, в рамках которого обратит внимание на отклонение пальцев и пятки в наружную сторону, сглаживание естественных сводов стопы, смещение внутренней части вовнутрь. Этих данных обычно достаточно для того, чтобы диагностировать плоско-вальгусную стопу у ребенка. Но чтобы определить степень деформации и разработать наиболее эффективную тактику лечения для конкретного ребенка, следует провести комплексное обследование стоп, которое может включать:
Таким образом, диагностика стоп при подозрениях на плоско-вальгусную деформацию у детей не требует проведения никаких болезненных или небезопасных процедур и может быть выполнена за кратчайшие сроки.
С целью исключения патологий центральной и периферической нервной системы детям показана консультация невролога.
Лечение
На основании полученных результатов исследований ортопед разрабатывает в индивидуальном порядке программу консервативного лечения плоско-вальгусной стопы у ребенка. Поскольку стопа продолжает формироваться до 12 лет и остается достаточно пластичной, до этого периода лечение подразумевает использование только консервативных методов. В большинстве случаев при правильном подборе средств и строгом соблюдении рекомендаций ортопеда до этого возраста удается полностью восстановить нормальную форму и функцию стопы или как минимум существенно приблизить их к норме, а также укрепить мышечный и связочный аппарат.
Консервативное лечение плоско-вальгусной стопы у детей всегда носит комплексный характер и может включать следующие меры:
При наличии показаний детям может назначаться иммобилизация стоп путем наложения гипсовой повязки.
Если до 12 лет с помощью консервативных методов не удалось устранить плоско-вальгусную деформацию стопы, что наблюдается менее чем в 7% случаев, рассматривается вопрос о проведении хирургического вмешательства. При наличии показаний его важно выполнить до того, как ребенку исполнится 16—17 лет.
Ортопедическая обувь и стельки
Ортопедическая обувь – основа лечения плоско-вальгусной деформации стопы. Ее обязательно потребуется купить, причем потребуется 2 пары: для улицы и для дома.
Отличительными чертами правильной ортопедической обуви являются:
В отдельных случаях ортопед может ограничиться назначением индивидуальных ортопедических стелек, которые будут учитывать особенности строения правой и левой стоп отдельно и компенсировать имеющиеся недостатки. Их нужно будет вложить в обувь вместо идущих с ней в комплекте стелек.
Массаж
При плоско-вальгусной стопе обязательным компонентом лечения является массаж. Причем если для профилактики формирования деформации данного рода достаточно обычных приемов поглаживания и растирания, которые под силу освоить каждому родителю, то при уже имеющемся вальгусе показано хотя бы несколько раз посетить кабинет профессионального массажиста. Врач покажет, какие приемы следует применять для укрепления мышц и связок стопы и голени, улучшения качества кровообращения в нижних конечностях. Уже через несколько сеансов наблюдения за профессиональными действиями специалиста родители обычно в полной мере осваивают предложенные приемы и могут выполнять массаж ребенку самостоятельно.
При плоско-вальгусных стопах обычно показано выполнение:
После завершения сеанса массажа усилить его действие помогут ванночки для ног.
Очень полезно купить специальный массажный коврик с различными типами неровностей или смастерить его самостоятельно с использованием подушек, наполненных каштанами, горохом, гречкой, фасолью, песком и другими предметами разной величины. Ходьба по такому коврику будет нивелировать негативное влияние ходьбы по ровной поверхности и активно способствовать правильному развитию мышц, связок стопы и формированию сводов. При этом детям до 3 лет следует выбирать изделия с высотой выпуклостей до 2 см, а более старшим – до 3 см.
По такому массажному коврику полезно просто ходить босиком, стоять, переминаясь с ноги на ногу, скользить одной ногой по коврику, а также подниматься на носочки и опускаться на пяточки.
Поскольку большую роль в формировании плоско-вальгусной стопы у детей играет слабость мышечного аппарата, ЛФК отводится значительная роль в борьбе с этим. Для каждого ребенка комплекс упражнение подбирается индивидуально с учетом его возраста, а также степени тяжести деформации. Как правило, они отличаются простотой и вполне могут выполняться под контролем родителей в домашней обстановке. Но заниматься лечебной гимнастикой следует ежедневно, а ее эффективность зависит не от количества упражнений, а регулярности их выполнения.
К числу наиболее часто назначаемых упражнений относятся такие, как:
Чтобы ребенок не противился занятиям ЛФК и охотно выполнял полезные для него упражнения, стоит проводить их в игровой форме в то время, когда он бодр и положительно настроен.
Благотворное влияние на состояние стоп оказывает в целом любая физическая нагрузка: ходьба, подвижные игры, прыжки, езда на велосипеде, лазание по шведской стенке, канату. Но если ребенок устал, не стоит заставлять его активничать через силу.
В дополнение к ЛФК может применяться кинезиотейпирование. Метод предполагает приклеивание специальных дышащих эластичных лент, называемых тейпами, на стопы. Они изготавливаются из гипоаллергенных материалов и помогают правильно распределять нагрузку на опорные точки стопы и мышцы, но только при правильном приклеивании. С тейпами можно купаться, надевать любую обувь, бегать, прыгать и выполнять любые другие действия. В среднем их наносят на 5 дней, после чего требуется замена.
Физиотерапия
Физиотерапевтические процедуры показаны, когда наблюдается существенный угол отклонения стопы от нормального положения. Но их стоит рассматривать только в качестве вспомогательного метода лечения заболевания, а не единственного необходимого. Благодаря правильно подобранному физическому воздействию удается повысить эффективность других принятых мер, уменьшить выраженность болевых ощущений, усталости и отечности ног.
Положительное влияние на состояние стоп при плоско-вальгусной деформации оказывают:
Профилактика
Чтобы избежать формирования плоско-вальгусной стопы у ребенка, следует:
Очень важно не только самостоятельно следить за состоянием ребенка, но и не пренебрегать профилактическими осмотрами, не только педиатра, но и узких специалистов. Как только ребенок начнет предпринимать попытки ходить, необходимо внимательно и скрупулезно отнестись к выбору обуви. Она обязательно должна точно соответствовать ножке по размеру и ширине (наличие запаса «на вырост» не допускается), иметь жесткий фиксированный задник, плотный супинатор, а также быть выполненной из качественных материалов, пропускающих воздух.