варикард что это такое
Пустовойт В.И., Ключников М.С., Назарян С.Е., Ероян И.А., Самойлов А.С. Вариабельность сердечного ритма, как основной метод оценки функционального состояния организма спортсменов, принимающих участие в экстремальных видах спорта
Дата публикации: 01.06.2021
DOI: 10.51871/2588-0500_2021_05_02_4
УДК 612.172.2
ВАРИАБЕЛЬНОСТЬ СЕРДЕЧНОГО РИТМА, КАК ОСНОВНОЙ МЕТОД ОЦЕНКИ ФУНКЦИОНАЛЬНОГО СОСТОЯНИЯ ОРГАНИЗМА СПОРТСМЕНОВ, ПРИНИМАЮЩИХ УЧАСТИЕ В ЭКСТРЕМАЛЬНЫХ ВИДАХ СПОРТА
В.И. Пустовойт, М.С. Ключников, С.Е. Назарян, И.А. Ероян, А.С. Самойлов
ГНЦ ФМБЦ им. А.И. Бурназяна ФМБА России, г. Москва, Россия
Ключевые слова: функциональное состояние организма, дифференциальная диагностика, спортсмены, адаптация.
Аннотация. Цель данного исследования – разработать модель ранней диагностики уровня функционального состояния спортсменов, участвующих в экстремальных видах спорта, опираясь на значимые предикатные показатели вариабельности сердечного ритма (ВСР). Обследовали состояние здоровья спортсменов на АПК «Варикард 2.51», анализ результатов ВСР проводили с использованием метода линейно-дискриминантного анализа. Для систематизации результатов был использован специализированный пакет прикладных программ статистический обработки данных и “Statistica 7”. По результатам дискриминантного анализа спортсмены были распределены на четыре групп функционального состояния организма (ФСО) с уровнем классификационной способности 90,66%. Разработанная модель обеспечивает совпадение прогнозируемого уровня ФСО с реальным результатом в 80,27% случаев с оптимальным, в 97,08% с допустимым, в 84,05% с преморбидным, и в 77,08% случаев с критическим уровнем ФСО. Изменение ФСО обусловлено процессами его адаптации к условиям окружающей среды и интенсивностью физических и психоэмоциональных нагрузок, связанных с перенастройкой механизмов регуляции, что подтверждается при регистрации ВСР. Определены значимые (p 0,70; p 0,70, p о С.
В итоговый анализ данных не включали результаты обследования спортсменов, у которых регистрировали наличие одного из критериев на момент обследования – это употребление алкоголем, сон менее 8 часов за последние 24 часа, прием пищи или курение в течении последних двух часов.
На АПК «Варикард 2.51» определяли показатели временной области ВСР: частоту сердечных сокращений (HR, уд./мин.) среднюю длительность интервала RR (Mean RR, мс); максимальную длительность интервала RR (XMax, мс), минимальную длительность интервала RR (XMin, мс), разность XMax-XMin (MxDMn), отношение XMax/XMin (MxRMn), квадратный корень из суммы разностей последовательного ряда кардиоинтервалов RMSSD, число пар кардиоинтервалов, отличающихся более, чем на 50 %, в процентах от общего числа кардиоинтервалов в массиве (pNN50), среднее квадратичное отклонение (SDNN, мс), коэффициент вариации (CV, %), дисперсию (D, мс2), моду (Mo, мс), амплитуду моды (AMoSDNN, %), амплитуду моды (AMo50, %), амплитуду моды (AMo7.8, %), показатель автокорреляционной функции (CC1), показатель автокорреляционной функции (CC0), индекс напряжения регуляторных систем (Si) по Р.М. Баевскому [3, 13].
В частотном домене после проведения фильтрации спектрального сигнала (для всестороннего визуального отображения фильтрованных частот) [13], вычисляли суммарную мощность спектра (TP, мс 2 ), абсолютную мощность высокочастотного диапазона (HF, мс 2 ), абсолютную мощность низкочастотного диапазона (LF, мс2), абсолютную мощность очень низкочастотного диапазона (VLF, мс 2 ), абсолютную мощность ультранизкочастотного диапазона (ULF, мс 2 ), максимум высокочастотной составляющей (HFmx, мс 2 /Гц), максимум низкочастотной составляющей (LFmx, мс 2 /Гц), максимум очень низкочастотной составляющей (VLFmx, мс 2 /Гц), максимум ультранизкочастотной составляющей (ULFmx, мс 2 /Гц), период максимального спектра HF (HFt, мс 2 /Гц), период максимального спектра LF (LFt, мс 2 /Гц), период максимального спектра VLF (VLFt, мс 2 /Гц), период максимального спектра ULF (ULFt, мс 2 /Гц), относительную мощность высокочастотного диапазона (PHF, %), относительную мощность низкочастотного диапазона (PLF, %), относительную мощность очень низкочастотного диапазона (PVLF, %), отношение LF/HF, VLF/HF, индекс централизации (VLF+LF)/HF [2, 13, 14].
Результаты данной работы базируются на методах статистической обработки показателей ВСР с учетом исходного фона, психоэмоциональных и физических нагрузок, а также показателей общего клинического анализа крови и соотношения содержания в слюне гормонов стресса (кортизол / дегидроэпиандростерон). Результаты исследования заносились в табличный редактор Excel for Windows 2016, для систематизации данных использовался специализированный пакет прикладных программ статистический обработки “Statistica 7” [10]. Достоверность (p ЛДФ2, ЛДФ3, ЛДФ4 у спортсменов, экстремальных видов спорта, наибольшая вероятность критического уровня ФСО; при ЛДФ2> ЛДФ1, ЛДФ3, ЛДФ4 у спортсменов, экстремальных видов спорта, наибольшая вероятность преморбидного уровня ФСО; при ЛДФ3>ЛДФ1, ЛДФ2, ЛДФ4 у спортсменов экстремальных видов спорта наибольшая вероятность допустимого уровня ФСО; при ЛДФ4>ЛДФ1, ЛДФ2, ЛДФ3 у спортсменов, экстремальных видов спорта, наибольшая вероятность оптимального уровня ФСО.
Показатели ВСР, включённые в модель дифференциальной диагностики ФСО и их степени выраженности
Варикард
Оценка уровня здоровья
Говорить о здоровье намного сложнее, чем о болезни. Болезнь человек чувствует. Она ему мешает жить. Она является потенциальной угрозой инвалидности и смерти. Это всем понятно. Здоровье же мы не чувствуем. Мы его воспринимаем как что-то само собой разумеющееся. Как воздух, как солнечный свет. Обычно при рассказе о здоровье упрощались многие очень сложные биологические и медицинские понятия. И все же, несмотря на эти упрощения, объяснить сущность здоровья сложнее, чем сущность болезни. Вопрос этот тем более трудный, что по нему все еще нет полного единодушия среди ученых: биологов и физиологов, медиков и философов. В то же время, проблема оценки здоровья слишком важна для практики, чтобы откладывать ее решение до того времени, когда ученые окончательно договорятся о точных определениях и методических подходах.
Традиционная медицина на протяжении веков занималась выявлением и лечением болезней, а здоровье рассматривала только как отсутствие заболеваний. И, естественно врача не интересовали здоровые люди до тех пор, пока они не обратятся к нему с жалобами на свое состояние здоровья. Вот тогда-то медицина начнет использовать свой многовековой опыт и современную технику, чтобы сначала установить правильный диагноз болезни. Поэтому, пока Вы не больны, Ваше здоровье не интересует традиционную медицину и находится только в Ваших собственных руках.
Существуют ли общий для всех людей критерий здоровья и метод его измерения? Да, единый критерий здоровья существует, и уровень здоровья можно измерить. Чрезмерный стресс, постоянные переживания, подавленное настроение, неудачи, большие физические нагрузки и недостаточный отдых приводят к выраженному напряжению регуляторных систем организма, а затем к их перенапряжению и истощению. Это означает, что организм не может сам регулировать свои функции, нарушается процесс саморегуляции, возникают затруднения и сбои в работе различных систем организма. Так мы приходим к болезни.
Комплекс «Варикард» предназначен для анализа ВСР в различных областях прикладной физиологии, профилактической медицины и клинической практики. Он обеспечивает реализацию всех основных методов анализа ВСР (статистический анализ, вариационную пульсометрию, автокорреляционный и спектральный анализ) и позволяет вычислять до 40 различных параметров, рекомендуемых как российскими, так и европейско-американскими стандартами.
Аппаратная часть комплекса
«Варикард» представляет собой микропроцессорный прибор, работающий совместно с персональным компьютером под управлением прикладного программного обеспечения. Для получения динамических рядов кардиоинтервалов используется запись электрокардиограммы, которая квантуется с частотой в 2000 герц.
«Варикард» обеспечивает анализ записей с продолжительностью от нескольких минут до 24 часов. При этом могут выделяться соответствующие фрагменты записи, в которых необходимо провести анализ ВСР. Стандартный протокол анализа осуществляется в 5-минутных участках записи.
Комплекс «Варикард» прошел все необходимые технические и клинические испытания и рекомендован Министерством Здравоохранения России к серийному выпуску и к использованию в широкой медицинской практике.
Программное обеспечение комплекса
Программное обеспечение (ПО) комплекса включает большое число различных программных средств для анализа ВСР, для формирования и ведения баз данных, для отображения и печати выходных данных и результатов анализа. Главной особенностью ПО является наличие в его составе специальной программы, позволяющей формировать выходной документ в виде заключения, в котором представлены основные результаты анализа ВСР, их экспертная оценка и индивидуальные рекомендации по оздоровлению и профилактике.
Для оценки функциональных состояний на основе показателя активности регуляторных систем (ПАРС), используется 10-балльная шкала, которая изображается в виде «лестницы состояний». Для визуализации результатов оценки функциональных состояний по данным анализа ВСР применяется система типа «Светофор». В ней предусмотрены ЗЕЛЕНАЯ, ЖЕЛТАЯ и КРАСНАЯ зоны состояний, которые соответственно характеризуют нормальные состояния человека, донозологические (переходные между состоянием здоровья и болезными состояниями) и преморбидные (предпатологические) состояния, требующие помощи врача. Использованный для оценки функциональных состояний алгоритм создавался на основе анализа результатов многих тысяч исследований, как фактически здоровых людей, так и пациентов с различными болезнями в различных стадиях заболевания и в течении лечения.
Ниже представлены скриншоты ПО комплекса
Программа ИСКИМ6. Преобразование ЭКГ в кардиоинтервалограмму (динамический ряд кардиоинтервалов)
Программа ИСКИМ6. Результаты обследования (страница 1)
Программа ИСКИМ6. Результаты обследования (страница 2)
Программа ИСКИМ6. Результаты обследования (страница 3)
Программа OUT_DOC. Выходной документ комплекса «Варикард»
Программа OUTMODA. Программа для построения графиков, характеризующих распределение какого-либо показателя по выборке (база данных, картотека или пациент)
Программа OUT_WIND. Программа построения графика нормализованных показателей ВСР
Варикард
Аппаратно-программный комплекс анализа вариабельности сердечного ритма
Программный комплекс «Варикард» разработан в Институте Внедрения Новых Медицинских Технологий «Рамена» совместно со специалистами Института медико-биологических проблем РАН. Технология была создана в интересах космической медицины для изучения резервов организма при полетах в космос. Аппарат апробирован во многих крупных научных центрах России.
Специалистам нашего центра часто задают следующие вопросы:
Ответы на подобные вопросы находятся в индивидуальном порядке и будут зависеть, как и от особенностей организма, так и от факторов окружающей среды. В данном случае «Варикард» дает возможность разобраться в этом.
«Варикард» – это аппаратно-программный комплекс, с помощью которого можно получить информацию о стрессоустойчивости и функциональных резервах организма. Специальная технология обработки кардиограммы позволяет оценить приспособительные и компенсаторные возможности организма, влияние стрессовых факторов на состояние здоровья и самочувствия, устойчивость и эффективность психофизиологических и психоэмоциональных процессов.
Таким образом, исследование вариабельности сердечного ритма (ВСР) с помощью комплекса «Варикард» дает возможность проанализировать согласованность работы функциональных систем организма, определить направленность и интенсивность спортивных, интеллектуальных, коррекционных и реабилитационных занятий. Сравнение первоначальных данных с результатами после упражнений позволяет оценить адаптационные механизмы организма (тип реакции, затраты, ресурсы) в условиях специально организованного занятия, которое моделирует влияние внешней среды (физические, эмоциональные, психологические, учебные, профессиональные задачи).
Это является отличным подспорьем при выборе детского сада или школы, т.к. помогает определить индивидуальную предрасположенность ребенка, его психофизические и функциональные возможности, а также спрогнозировать поведение и успешность в освоении учебного материала.
Научная электронная библиотека
Сетко Н. П., Сетко А. Г., Булычева Е В., Бейлина Е Б., Сетко И. М.,
2.4. Оценка функциональных резервов и биологической адаптации
В настоящее время является общепризнанным фактом, что функциональное тестирование является обязательной частью методологии оценки здоровья и мониторинга его состояния (Баранов А.А., 2000). Наиболее простыми и удобными для употребления в практике показателями функционального состояния организма являются вегетативные реакции, которые непосредственно включены в адаптационно-трофическую функцию организма и хорошо отражают трудности, с которыми сталкивается ребенок или подросток в процессе жизнедеятельности. Определение вариабельности сердечного ритма (выраженность колебаний частоты сердечных сокращений по отношению к его среднему уровню) признано наиболее информативным неинвазивным методом оценки состояния вегетативной регуляции сердечно-сосудистой системы. Показатели деятельности системы кровообращения – индикатор деятельности всего организма (Баевский Р.М., 1979). Поэтому регистрация и автоматический анализ кардиоритмограмм в покое и при нагрузочных пробах – основная часть функционального мониторинга здоровья на любом этапе индивидуального развития. Примерами автоматической регистрации сердечного ритма и компьютерной обработки полученных результатов являются аппартано-программные комплексы «ORTO Expert» (Игишева Л.Н., Галеев А.Р., 2003), комплекс для обработки кардиоинтервалограмм и анализа вариабельности сердечного ритма «ВариКАРД».
В основе методов диагностики функционального состояния организма лежит представление о том, что сердечно-сосудистая система с ее многоуровневой регуляцией, конечным результатом деятельности которой является обеспечение заданного уровня функционирования целостного организма. Обладая сложными нервно-рефлекторными и нейрогуморальными механизмами, система кровообращения обеспечивает своевременное адекватное кровоснабжение соответствующих структур. При прочих равных условиях можно считать, что любому заданному уровню функционирования целостного организма соответствует эквивалентный уровень функционирования аппарата кровоснабжения (В.В. Парин, 1967). Такая тесная зависимость объясняется с позиций трехуровневой модели управления в организме, предложенной С.Н. Брайнесом и В.Б. Свечинским (1974). Сердечный ритм и процесс управления им вегетативной нервной и гуморальной системами являются важным звеном в адаптации организма к условиям внешней и внутренней среды, что дает возможность использовать характеристики сердечного ритма для оценки функционального состояния организма в целом. Средняя частота сердечных сокращений отражает конечный результат многочисленных регуляторных влияний на аппарат кровообращения, характеризует сложившийся в процессе адаптации гомеостаз. Информация о том, как сложился этот гомеостаз, какая «цена» адаптации, содержится в структуре сердечного ритма, его вариабельности. Основы метода оценки функционального состояния организма сформулировал Р.М. Баевский (1979) в виде концепции о трех, наиболее значимых, компонентах функционального состояния: исходном уровне функционирования, напряжении регуляции, состоянии функциональных резервов. Готовность к определенному виду реакции (фоновая активность регуляторных структур) – это исходный тонус вегетативной нервной системы.
Существуют три типа исходного вегетативного тонуса (три типа нейровегетативной конституции). Их принято обозначать как ваготония, эйтония, симпатикотония. Лица с преобладанием ваготонии (ваготоники) характеризуются медленным развертыванием психофизиологических адаптивных механизмов, стремлением к сохранению старых адаптационных программ, склонностью к астеническим эмоциям, к более редкой частоте сердечных сокращений, гипервентиляции, повышенному тонусу мышечных эффекторов. Лица с преобладанием симпатикотонии склонны к активной смене адаптивных психофизиологических программ, стеническим эмоциям, пульс у них чаще повышен, тонус мышечных эффекторов чаще расслаблен. Лица с эйтонией (промежуточная группа) могут тяготеть как к ваготоникам, так и к симпатикотоникам в зависимости от соотношений симпатического и парасимпатического (ваготонического) компонентов. В популяциях таких индивидуумов большинство.
Функциональное состояние сердечно-сосудистой системы с использованием автоматизированного кардиоритмографического комплекса «ORTO Expert» (Игишева Л.Н., Галеев А.Р., 2003) подразумевает регистрацию сердечного ритма беспроводными электродами. Кардиоритмограммы должны записываться в утренние часы в положении лежа после 6–8 минут отдыха, при переходе в вертикальное положение и стоя. За RR-интервал принимается интервал между последовательными QRS-комплексами электрокардиограммы. Записанные кардиоритмограммы включают не менее 200 последовательных RR-интервалов суммарной продолжительностью не менее 128 секунд. С помощью компьютерной программы рассчитываются показатели временного анализа сердечного ритма:
1. ЧСС (частота сердечных сокращений), или среднее значение RR-интервала, характеризующего средний уровень функционирования сердечно-сосудистой системы.
2. М (математическое ожидание) – показатель, отражающий конечный результат всех регуляторных влияний на сердце и систему кровообращения в целом.
3. Мо (мода) – наиболее часто встречающееся значения R-R интервалов, указывающее на доминирующий уровень функционирования синусового узла.
4. АМо (амплитуда моды) – доля кардиоинтервалов, соответствующая значению моды, т.е. величине наиболее часто встречающегося кардиоинтервала.
6. SDNN (стандартное отклонение) – величина, равная квадратному корню из дисперсии RR-интервалов, указывающая на суммарный эффект влияния на синусовый узел.
7. RМSSD (квадратный корень средних квадратов разницы между смежными RR-интервалами) – отражающий быстрые высокочастотные колебания в структуре ВСР.
Диагностическим алгоритмом АПК «ORTO-expert» предусмотрено три варианта заключений об исходном вегетативном тонусе:
1. Преобладание парасимпатического отдела ВНС (ваготония).
2. Смешанный тонус ВНС (эйтония).
3. Преобладание симпатического отдела ВНС (симпатикотония).
Степень напряжения оценивается в диагностическом алгоритме программы АПК «ORTO-expert» по соотношению спектральных компонент ВСР (VLF, LF, HF) с учетом исходного вегетативного тонуса. Предусмотрено 12 вариантов степени напряжения систем регуляции.
1. Нормальное состояние систем регуляции.
2. Регуляция с увеличенным влиянием парасимпатического отдела ВНС.
3. Регуляция с увеличенным влиянием симпатического отдела ВНС.
4. Напряжение систем регуляции за счет значительно увеличенного влияния парасимпатического отдела ВНС.
5. Напряжение систем регуляции за счет значительно увеличенного влияния симпатического отдела ВНС.
6. Напряжение систем регуляции за счет рассогласования влияний симпатического и парасимпатического отделов ВНС.
7. Высокое напряжение систем регуляции за счет чрезмерно увеличенного влияния парасимпатического отдела ВНС.
8. Высокое напряжение систем регуляции за счет чрезмерно увеличенного влияния симпатического отдела ВНС.
9. Высокое напряжение систем регуляции за счет значительного рас-согласования влияний симпатического и парасимпатического отделов ВНС.
10. Очень высокое напряжение систем регуляции за счет одновременного снижения тонуса симпатического и парасимпатического отделов ВНС и централизации регуляции.
11. Резкое напряжение систем регуляции за счет значительного одно-временного снижения тонуса симпатического и парасимпатического отделов ВНС и централизации регуляции.
12. Резкое напряжение систем регуляции за счет значительного одно-временного снижения активности всех компонент системы регуляции сердечного ритма.
Функциональные резервы определяются с учетом динамики параметров ВСР при проведении нагрузочной пробы (активной ортостатической пробы). После записи определенного количества кардиоинтервалов подается звуковой сигнал, который означает, что ребенок должен принять вертикальное положение сам без посторонней помощи и стоять до окончания обследования.
При анализе переходного процесса, как правило, выделяют две фазы. Это основано на представлении о неодинаковом участии сердечного и сосудистого компонентов системной гемодинамики на различных стадиях ортостатической пробы. Выделение сердечного и сосудистого компонентов позволяет судить о преимущественной роли первого в начальной фазе ортостатической реакции и об активной роли второго в фазе компенсаторных сдвигов гемодинамики. До настоящего времени не существует единого общепринятого подхода к анализу переходного процесса. В связи с этим был разработан способ анализа переходного процесса, заключающийся в определении объема работы, которая выполняется сердечно-сосудистой
системой в результате адаптивных регуляторных изменений. Программой АПК «ORTO-expert» предусмотрено 5 вариантов заключений о реакции на ортопробу.
1. Нормальный переходной процесс. Адекватная реакция сердечно-сосудистой системы на ортопробу.
2. Увеличенная реакция сердечно-сосудистой системы на ортопробу.
3. Значительно увеличенная реакция сердечно-сосудистой системы на ортопробу.
4. Снижение реакции сердечно-сосудистой системы на ортопробу.
5. Реакция сердечно-сосудистой системы на ортопробу не определена.
Кроме того, по согласованности изменений статистических параметров MxDMn и АМо оценивается вегетативное обеспечение, которое может быть каким-нибудь из 5 вариантов:
1. Вегетативное обеспечение организма достаточное.
2. Вегетативное обеспечение организма избыточное.
3. Вегетативное обеспечение чрезвычайно избыточное.
4. Вегетативное обеспечение организма недостаточное.
5. Вегетативное обеспечение организма парадоксальное.
Значимость заключений о каждом из трех компонентов (исходного вегетативного тонуса, степени напряжения регуляторных механизмов и функциональных резервов) при оценке функционального состояния организма была определена эмпирическим путем по клиническим данным длительного наблюдения за пациентами педиатрической клиники и учащимися экспериментальных образовательных учреждений. Общее заключение о функциональном состоянии типизировалось в соответствии с представлениями о типах адаптации.
Кроме того АПК «ORTO-expert» предусмотрено семь вариантов заключений с целью дать расширенные количественные представления о напряжении регуляторных механизмов и функциональных возможностях:
1. Достаточные функциональные возможности организма. Оптимальное функционирование систем регуляции.
2. Состояние минимального напряжения при оптимальном функционировании систем регуляции.
3. Повышенный расход функциональных резервов организма. Незначительное напряжение механизмов адаптации.
НАПРЯЖЕНИЕ МЕХАНИЗМОВ АДАПТАЦИИ
4. Снижение функциональных резервов организма. Умеренное напряжение механизмов адаптации.
5. Выраженное снижение функциональных резервов организма. Значительное напряжение механизмов адаптации.
6. Значительное снижение функциональных возможностей организма. Неудовлетворительная адаптация.
7. Резкое снижение функциональных возможностей организма. Срыв адаптации. Возможно наличие заболевания в субкомпенсированном или декомпенсированном состоянии.
Практический опыт показывает, что основными чертами программно-технического комплекса являются простота эксплуатации, короткое время обследования (5–10 мин), надежность результатов диагностики, легкая применимость результатов в практике школьных врачей, фельдшеров, медицинских сестер. ORTO-Expert позволяет быстро и эффективно сделать заключение о типе вегетативной регуляции и адаптационных резервах сердечно-сосудистой системы и организма в целом.
Особая роль в оценке состояния здоровья детей принадлежит правильному учету всех показателей здоровья и распределения школьников в группы здоровья. Как известно, в основу определения групп здоровья положены 4 критерия (С.М. Громбах, 1973): первый – наличие и отсутствие в момент обследования хронических заболеваний, второй – функциональное состояние основных органов и систем организма, третий – уровень достигнутого развития и степень его гармоничности, степень резистентности организма к неблагоприятным воздействиям среды. Наличие и отсутствие заболеваний определяется при врачебном осмотре с участием специалистов (ЛОР, окулист, хирург и т.д.). Функциональное состояние организма
выявляется клиническим методом с использованием функциональных проб (орто-проба и др.). Степень сопротивляемости организма выявляется по подтвержденным острым заболеваниям (респираторные инфекции) и обострениям хронических болезней за предшествующий осмотру год. В соответствии с предложенным подходом дети и подростки в зависимости от состояния здоровья подразделяются на пять групп:
1. Здоровые дети с нормальным развитием и нормальным развитием функций.
2. Здоровые, но имеющие функциональные и некоторые морфологические отклонения, а также сниженную сопротивляемость к острым и хроническим заболеваниям.
3. Больные с хроническими заболеваниями в состоянии компенсации с сохраненными функциональными возможностями организма.
4. Больные с хроническими заболеваниями в состоянии субкомпенсации со сниженными функциональными возможностями организма.
5. Больные хроническими заболеваниями в состоянии декомпенсации со значительно сниженными функциональными возможностями организма. Как правило, дети этой группы инвалиды.
В практической деятельности медицинских работников школы и территориального лечебно-профилактического учреждения зачастую опускается оценка функционального состояния, поскольку предлагаемые нагрузочные пробы (Мартине – Кушелевского, ортоклиностатическая и др.) трудоемки в проведении и оценки результатов. Использование комплекса ORTO позволяет получить результат в течение нескольких минут.
В результате ритмографического обследования школьники распределяются на следующие подгруппы в зависимости от функционального состояния их организма:
1) дети с достаточным или высоким функциональным резервом;
2) дети с незначительным ухудшением функционального состояния, за этими детьми необходимо вести динамическое наблюдение (в нашей практике учащиеся обследуются в каждой учебной четверти), и при наличии неблагоприятных изменений эта группа детей нуждается в подходе, используемом при работе с группами 3 и 4;
3) дети с выраженным ухудшением функционального состояния;
4) дети с резким ухудшением функционального состояния, срывом адаптации.
При осмотре школьный педиатр, имея уже экспресс-информацию об исходном вегетативном тонусе и адаптационных возможностях, находит объяснение, почему имеет место напряжение (дети 3–4 групп) или направляет ребенка на обследование для выяснения возможных причин выявленных нарушений. Таким образом, дальнейшая тактика определяется осмотром врача.
а) Если у школьника диагностирована удовлетворительная адаптация, то он получает комплекс общих профилактических и оздоровительных процедур, и с ним ведется работа по повышению уровня культуры здоровья.
б) Если состояние ребенка расценено как предболезненное и выявлены факторы риска развития определенной патологии, то предлагается соответствующий комплекс мероприятий для коррекции состояния и профилактики возможных заболеваний.
в) Если причина нарушений остается неясной или требует подтверждения с помощью дополнительного обследования, то родителям ребенка рекомендуется обратиться в лечебно-профилактическое учреждение для обследования и лечения.
г) При наличии хронических заболеваний выявленные нарушения расцениваются как проявление декомпенсации и предлагается определенная программа реабилитации.
Необходимо подчеркнуть важность информации, полученной с помощью комплекса ORTO, для комплексной оценки состояния здоровья. Так, известно, что выраженная симпатикотония с чрезмерным включением центрального контура регуляции при проведении ортопробы по данным ритмо-графии в сочетании с психо-эмоциональным напряжением являются ранними признаками гипертонической болезни (Игишева Л.Н., 1996); нарушение сердечного ритма с тенденцией к брадикардии, снижение показателей памяти, внимания, умственной работоспособности могут быть первыми признаками дисбаланса тиреоидной функции, сочетание ваготонии с высокой вегетативной реактивностью и признаками психоэмоционального напряжения может отражать вегетативный дисбаланс при заболеваниях желудочно-кишечного тракта.
Комплекс для обработки кардиоинтервалограмм и анализа вариабельности сердечного ритма «ВариКАРД» (в дальнейшем – комплекс) предназначен для использования в научно-исследовательской и практической работе для оценки состояния вегетативной регуляции, степени напряжения регуляторных систем и состояния различных звеньев управления системой кровообращения. Это позволяет диагностировать ранние проявления изменений механизмов регуляции, которые предшествуют энергетическим и метаболическим нарушениям и, таким образом, имеют прогностическое значение.
Комплекс «ВариКАРД» реализует современную технологию анализа вариабельности сердечного ритма применительно к исследованиям продолжительностью от нескольких минут до нескольких часов и соответствует по своим техническим характеристикам и методическим подходам, принятым как в России, так и за рубежом. Комплексы «ВариКАРД» могут использоваться для получения новой, более точной информации о состоянии системы регуляции сердечного ритма.
Варикард реализует технологию выявления состояний, предшествующих развитию болезни. Технология предназначена не для определения нозологических форм, а для оценки неспецифических механизмов адаптации и риска развития заболеваний практически здоровых людей и лиц, с начальными формами патологии и выдачи заключения об уровне адаптационных возможностей организма и степени напряжения регуляторных систем (табл. 4). Обнаружение состояния, предшествующего развитию патологического процесса во многих случаях позволяет предупредить его возникновение.
Комплекс «ВариКАРД» обеспечивает регистрацию ЭКС и синхронно КИГ (с отображением их на экране монитора в режиме реального времени) для пациентов, не имеющих встроенного кардиостимулятора. Исследование системы регуляции сердечного ритма осуществляется в следующей последовательности:
1. Открытие или создание базы данных (БД). По умолчанию открыта база данных предшествующего сеанса,
2. Открытие или создание картотеки. По умолчанию открыта картотека предшествующего сеанса.
3. Создание карты пациента. При повторных обследованиях карта пациента выбирается из списка.
4. Съем, отображение на экране монитора и запись в БД электро-кардиосигнала (ЭКС) в одном из трех стандартных отведений в течение заданного врачом времени (от 5 минут до 24 часов);
5. Выделение из ЭКС кардиоинтервалограммы (КИГ) и отображение ее на экране монитора;
6. Корректировка КИГ. Корректировка включает в себя визуальный просмотр сохраненных в памяти ЭВМ КИГ и ЭКС с целью редактирования ошибочных отметок R зубцов и выделения экстрасистол. Редактирование осуществляется в интерактивном графическом режиме;
7. Выделение 5-минутных фрагментов КИГ и их математический анализ.
Соотношение функциональных состояний организма
с уровнем напряжения регуляторных систем