варикоцеле у подростка что это такое
Варикоцеле у подростков
Автор: Росточек —
Вокруг яичек у мужчин располагаются вены гроздевидного сплетения, которые могут подвергаться варикозному расширению. Это состояние называют варикоцеле. Довольно часто варикоцеле развивается у подростков.
В большинстве случаев заболевание долгое время никак не проявляет себя и обнаруживается случайно, во время проведения профилактических осмотров, например, при прохождении призывной комиссии.
Причины варикоцеле у подростков
Чаще всего причиной варикоцеле является особое строение вен малого таза. Они предрасположены к застою крови, вследствие чего и происходит варикозное расширение. Чаще всего варикоцеле развивается слева. У подростков заболевание начинается в 11-13 лет, но видимые симптомы появляются спустя два-три года.
Факторами, которые могут привести к развитию варикоцеле у подростков, являются:
Степени варикоцеле у подростков
Различают три степени варикоцеле:
Симптомы и диагностика варикоцеле у подростков
Большинство подростков с варикоцеле не подозревают о наличии у них данной патологии, так как выраженных симптомов заболевания нет. Если болезнь запущена, клинические признаки обычно появляются после физической работы или если подросток в течение долгого времени находился в сидячем положении или стоял. В этом случае варикоцеле может проявиться ощущением тяжести или тупой болью в яичках.
В большинстве случаев заболевание развивается во время пубертатного периода и диагностируется случайно при обследовании у врача-уролога. Для установления причин варикоцеле делают УЗИ яичек и мошонки, после чего врач может назначить анализ спермы, чтобы выяснить, не повлияла ли болезнь на репродуктивную функцию подростка.
Лечение варикоцеле у подростков
При варикоцеле легкой и средней степени лечение обычно не проводится. Если диагностируются выраженные нарушения, то показано хирургическое лечение заболевания. Решение о целесообразности проведения операции принимает врач после консультации с ребенком и его родителями.
На сегодняшний день четких показаний для оперативного лечения варикоцеле у подростков нет. Об операции говорят при двустороннем варикоцеле, частых болях в области мошонки и яичка, а также при сильном уменьшении размеров пораженного яичка.
В ходе операции хирург производит склерозирование или перевязку пораженных вен, и кровоток перераспределяется по другим сосудам.
Из больницы подростка выписывают уже через несколько дней, а уже через неделю он может идти в школу. Наиболее частыми послеоперационными осложнениями являются рецидивы варикоцеле, а также водянка яичка, которая может возникнуть, если во время операции были повреждены лимфатические сосуды.
Анализ спермы проводят довольно редко, но у детей старшего возраста плохая спермограмма может стать основным показанием для проведения операции, ведь в противном случае у подростка может развиться бесплодие.
Запись на консультацию к врачу- урологу по телефону: 729-99-52
К Вашим услугам консультации и лечение опытными урологами.
Варикоцеле у мужчин
Причин расстройства мужского здоровья довольно много, как и заболеваний. При этом не каждая болезнь имеет широкое распространение, и если человек заболел, он попросту может не знать о развивающемся недуге. Одним из таких заболеваний у мужчин является патология семенного канатика яичка – варикоцеле.
Варикоцеле яичек у мужчин: что означает диагноз?
Если мужчине поставлен диагноз варикоцеле, то изначально можно подумать, что болезнь как-то связана с варикозом, поскольку оба названия имеют один корень. Действительно, названия похожи, как похожи и механизмы развития патологии.
Варикоцеле яичек представляет собой варикозное расширение вен семенного канатика. Болезнь эта отмечается в основном у подростков в возрасте 14–15 лет и у молодых мужчин репродуктивного возраста. Статистика говорит о том, что в целом патология встречается у 15% мужчин.
Симптомы патологии яичка у мужчин
Заболевание варикоцеле у мужчин относится к той категории патологий, что протекают без ярких симптомов. Чаще всего, зарождаясь в период полового созревания молодого человека, оно быстро развивается до какой-либо степени и потом останавливается. Возможны и случаи, когда заболевание самостоятельно регрессирует и затем вовсе исчезает.
Тем не менее о развивающемся варикоцеле могут свидетельствовать такие тревожные признаки этого заболевания:
При обнаружении признаков варикоцеле лучше сразу направиться к специалисту, а не ждать регресса патологии.
Причины варикоцеле у мужчин
Причиной, от чего появляется варикоцеле, становится возникновение нарушения работы клапанов в венах яичек. Эти клапаны в норме должны препятствовать обратному оттоку крови при любом уровне давления в венах. В случаях когда при повышении давления (к примеру, при физических нагрузках) клапан не справляется со своей работой, кровь идет в обратном направлении, расширяя вену возле семенного канатика.
Причина возникновения варикоцеле может быть связана и с опухолью почек. Если в почке локализована опухоль, она сдавливает почечную вену и нарушает кровоток в яичниковой вене, которая как раз и отходит от вены почечной. В результате застоя крови развивается варикоз.
Степени (стадии) развития и разновидности заболевания
Чем больше расширены вены яичка, тем глубже степень (стадия) развития варикоцеле:
Левостороннее варикоцеле – наиболее распространенный вариант патологии. Причина варикоцеле – особое расположение вены, опоясывающей левое яичко. Она соединена с почечной веной, которая, в свою очередь, из-за полнокровности часто страдает от влияния различных внутренних и внешних факторов. В 98% случаев от общего количества выявленных патологий диагностируется именно варикоцеле левого яичка (варикоцеле слева).
Двустороннее варикоцеле или варикоцеле яичка справа может развиться из-за аномалии сосудов, которое, в свою очередь, бывает врожденным или следствием сосудистых заболеваний.
Опасно ли варикоцеле и чем: какие могут возникнуть осложнения и последствия заболевания у мужчин
Несмотря на то что варикоцеле часто имеет неяркую симптоматику и может не влиять на нормальную жизнь мужчины, эта болезнь имеет осложнения. Первое и самое важное, чем грозит варикоцеле, – это бесплодие у мужчин.
Цепочка формирования неприятного осложнения такова: в мошонке нарушается кровоток, яички не получают должного снабжения кровью, в них начинают скапливаться вредные соединения и свободные радикалы. Следствие перечисленных факторов – нарушенный сперматогенез. В сперме мужчины становится меньше сперматозоидов или резко снижаются их морфологические качества. Другими словами, сперматозоиды мужчины с варикоцеле не могут полноценно участвовать в процессе оплодотворения. При этом не стоит думать буквально, что варикоцеле всегда ведет к бесплодию. Речь идет только об отдельных наблюдаемых случаях.
Другое последствие, к чему приводит наличие варикоцеле, – это фимоз. Проблема чаще встречается у мальчиков и выражается в отсутствии открытия полового члена по причине суженной крайней плоти.
Чем опасно варикоцеле в каждом конкретном случае, мужчине сможет объяснить врач после диагностики.
УЗИ диагностика при диагнозе варикоцеле
Когда визуально или при пальпации врач (а может и сам больной) обнаруживает наличие укрупненных, утолщенных вен, уменьшение размера яичка со стороны поражения, для уточнения диагноза назначается УЗИ с доплером.
Ультразвуковой датчик прикладывается к мошонке, и врач начинает изучать определенные параметры. Технология УЗИ позволяет сравнить размеры яичек, определить их консистенцию, а также оценить размеры вены, окружающей яичко. Также нужно оценить скорость кровотока в этой вене, от которого зависит, насколько правильно и полно будет функционировать яичко.
Если на мониторе УЗИ визуализируются вены, на которых заметны утолщения (их может быть несколько, выглядят они как темные кружочки), подтверждается варикоцеле.
Какое лечение назначается мужчинам при обнаружении у них варикоцеле яичка?
Прежде чем говорить о лечении, нужно определиться с тем, к какому врачу идти при подозрении на варикоцеле. Этой проблемой занимаются врачи-урологи. Очень часто первая встреча с урологом у юношей происходит еще в школе, когда в старших классах начинаются различные медицинские проверки в военкомате. После таких проверок молодые люди впервые узнают о своей проблеме, после чего им остается записаться на прием к урологу для более подробной диагностики.
Лечение варикоза семенного канатика яичка предполагает оперативное вмешательство. Но важно точно знать, обязательно ли нужна операция при варикоцеле или она показана далеко не всем?
Если у мальчика присутствует болевой синдром, отмечается уменьшение яичка со стороны поражения и есть признаки недоразвития этого яичка – операция нужна. Также ее назначают мужчинам с варикоцеле, которые не могут иметь детей. Предварительно проводится исследование спермы (спермограмма), которая показывает наличие либо отсутствие нарушения сперматогенеза. При этом врач не дает стопроцентной гарантии, что после устранения варикоцеле у пациента появится возможность иметь детей.
Если особых показаний к операции нет, варикоцеле просто наблюдают в динамике.
Виды операций
На сегодня врачи используют несколько методик и видов проведения хирургических операций при лечении варикоцеле:
Из последней группы операций стоит рассмотреть технику операции Мармара при варикоцеле. Врач делает надрез в лобковой области близко к подвздошной кости, затем иссекает покровы и подкожную клетчатку, выделяет семенной канал и выполняет перевязку вены.
Для определения состояния здоровья пациента перед операцией при варикоцеле (лапароскопией, по Мармару или др.) назначаются анализы: кровь на сахар, на свертываемость, на резус-фактор, на ВИЧ, гепатит, анализ мочи, флюорография, ЭКГ.
Возможно ли лечение варикоцеле без операции? Безоперационная консервативная методика лечения при варикоцеле, как правило, безуспешна и имеет смысл только в качестве подготовки к хирургической операции.
Реабилитация и восстановление после операции при варикоцеле
Послеоперационный период восстановления в случае операции по устранению варикоцеле может иметь разные сроки:
Для нормального восстановления после проведения операции по удалению варикоцеле мужчине/мальчику нужно:
Какие могут быть последствия и осложнения после операции по устранению варикоцеле у мужчин?
Любая операция всегда связана с риском, поэтому при варикоцеле нужно четко определить, показана она или нет. К основным осложнениям после операции на варикоцеле относят:
Рецидив варикоцеле: возможно ли повторное возвращение заболевания после операции
Перед операцией многие пациенты интересуются, может ли варикоцеле повториться после хирургического вмешательства? Нужно сказать, что вероятность рецидива варикоцеле небольшая, но есть.
Причинами возвращения заболевания могут стать некачественно проведенные врачом манипуляции, несоблюдение пациентом правил поведения в послеоперационном периоде, генетическая предрасположенность к заболеванию, аномальное строение сосудов. Также причиной рецидива варикоцеле может стать патология сердечно-сосудистой системы, на фоне которой развивается варикоз нижних конечностей.
Профилактика варикоцеле яичка у мужчин
Для профилактики заболевания варикоцеле и недопущения его перехода в более глубокую степень следует:
Как варикоцеле может влиять на зачатие и возможна ли беременность после операции по устранению мужской патологии?
Врачи-урологи часто слышат вопрос: может ли женщина забеременеть от мужчины с варикоцеле или можно ли ему зачать и иметь детей после операции?
Диагнозы варикоцеле и бесплодие могут пересекаться – то есть первое вызывает второе. Но так бывает далеко не всегда. Однозначно дать ответ, когда можно забеременеть после удаления варикоцеле, трудно. Точно не раньше чем через 1–2 месяца после операции, так как мужчине в этот период нужен половой покой.
Исследования не дают конкретных цифр о том, какова статистика возникновения бесплодия при варикоцеле или какова доля успешных беременностей после устранения патологии. Стоит сказать только, что если варикоцеле является единственной патологией в мужском организме и именно это заболевание влияет на качество спермы и отсутствие зачатия, то после того как операцию проведут, вероятность забеременеть будет высока.
В принципе детей можно иметь и при варикоцеле, если эта патология не стала причиной недоразвития яичка и нарушения сперматогенеза.
Сколько может стоить операция при варикоцеле
Цена операции по устранению варикоцеле в разных клиниках различается. Стоимость зависит от методики лечения, вида анестезии, сложности патологии, условий пребывания в палате стационара и некоторых других факторов.
Варикоцеле у детей и подростков
Общая информация
Краткое описание
Российская ассоциация детских хирургов
Год утверждения (частота пересмотра): 2016 (пересмотр каждые 3 года)
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
— Подключено 300 клиник из 4 стран
Автоматизация клиники: быстро и недорого!
Мне интересно! Свяжитесь со мной
Классификация
• По стороне поражения: левостороннее, правостороннее, двустороннее.
со смешанным вариантом рефлюкса
Этиология и патогенез
Эпидемиология
Диагностика
Обследование начинают с подробного сбора анамнеза, при этом обращают внимание на давность симптома, наличие болей или травмы поясничной области, а также на изменение артериального давления и наличие гематурии в анамнезе.
Важным в оценке степени возможного поражения яичка и с целью прогнозирования результата лечения является определение уровня ФСГ и ЛГ и рилизинг-гормон лютеинизирующего гормона (LHRH),свободного тестостерона и концентрации ингибина В.
Таблица 2. Параметры тестикулярного кровотока в норме («Ультразвуковая диагностика в детской андрологии, под ред. Пыкова М.И., 2016)
В литературе предложены следующие методы диагностики варикоцеле: контактная скротальная термометрия, термометрия, радиоизотопное сканирование мошонки. Эти методы в настоящее время считают факультативными. Их применение целесообразно только в некоторых случаях при подозрении на субклиническое течение варикоцеле. При варикоцеле, не спадающемся в горизонтальном положении пациента, необходимо, для исключение объемного забрюшинного образования, проведение дополнительных исследований (экскреторной урографии, КТ с контрастированием, МРТ органов забрюшинного пространства).
Уровень убедительности рекомендации D (уровень достоверности доказательств 4)
Лечение
Лечение
ВИДЫ, ФОРМЫ, УСЛОВИЯ ОКАЗАНИЯ МЕДИЦИНСКОЙ ПОМОЩИ
Цель лечения –восстановление интратестикулярного кровотока и устранение тканевой гипоксии с целью предупреждения прогрессирования орхопатии и создание оптимальных гемодинамических условий для адекватного сперматогенеза. Лечебно-профилактическое учреждение, оказывающее помощь детям с варикоцеле, должно иметь в своем составе операционный блок по профилю «детская хирургия» или «детская урология-андрология» (с оснащением в соответствие с табелями, утвержденными МЗ РФ), специалистов: детского уролога-андролога, детского хирурга (имеющего опыт работы с данной категорией больных), службу лучевой диагностики, рентгенологическую и лабораторную службу.
ССЫЛКИ НА СООТВЕТСТВУЮЩИЕ НОРМАТИВНО-ПРАВОВЫЕ ДОКУМЕНТЫ
При оказании медицинской помощи необходимо руководствоваться следующими нормативно-правовыми документами:
• Федеральный закон от 21.11.2011 № 323-ФЗ “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации”
• Порядок оказания медицинской помощи по профилю «детская хирургия», приказ МЗ РФ № 562н от 31.10.2012, (Зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 17 декабря 2012 года, регистрационный N 26159)
• Порядок оказания медицинской помощи по профилю «урология- андрология»приказ МЗ РФ № 562н от 31.10.2012, (Зарегистрировано в Министерстве юстиции Российской Федерации 17 декабря 2012 года, регистрационный N 26159)
ПОКАЗАНИЯ К ЛЕЧЕНИЮ Согласно Международным клиническим рекомендациям по детской урологии от 2015 года основными показаниями к хирургическому лечению варикоцеле являются:
1. Признаки орхопатии (уменьшение объема яичка по сравнению со здоровым на 20% и более).
2. Наличие болевого синдрома или психологический дискомфорт.
3. Изменения качественных и количественных показателей в спермограмме у подростков, достигших 15 лет (облигатный признак).
В отечественной практике дополнительным ориентиром могутслужить показатели индекса резистентности сосудов яичек при варикоцеле.
Таблица 2. Показатели значений индекса резистентности сосудов яичек при варикоцеле (Пыков М.И., 2001) 
Комментарии: Дети,у которых отсутствуют явления орхопатиии не нарушен внутриорганный кровоток (индекс резистентности 0,59 – 0,6), в хирургическом лечениине нуждаются. Этим больным назначают консервативную терапию венозной недостаточности, включающую применение венопротекторов, курсы антиоксидантной терапии, гипербарической оксигенации (уровень доказательности D). Лечение проводят под контролем ультразвукового исследования органов мошонки с допплерографией внутриорганного кровотока. При прогрессировании явлений орхопатии встает вопрос о хирургическом лечении.
На сегодняшний день чаще используют забрюшинный доступ, выполняемые как с использованием лапароскопической методики, так и открытым путем, субингвинальную перевязку (операция Мармара), а также эндоваскулярную окклюзию.
При отсутствии лапароскопического оборудования возможно выполнение операции высокой перевязки сосудистого пучка яичка с сохранением путей лимфооттока с применением прецизионной техники. В левой подвздошной области делают поперечный разрез кожи длиной 5-6 см, отступив от верхней передней ости подвздошной кости на 2-3 см. Апоневроз наружной косой мышцы рассекают по ходу волокон. Пинцетами, а затем крючками Фарабефа раздвигают подлежащие мышцы. Брюшинный мешок двумя тупферами смещают медиально, после чего в забрюшинном пространстве становится видимым сосудистый пучок яичка. При использовании оптического увеличения удается чётко определить лимфатические сосуды. После пересечения перивенозной фасции с помощью сосудистых ножниц осторожно отделяют лимфатические и артериальные сосуды от стволов яичковой вены. Сосудистый пучок яичка и все мелкие венозные образования, проходящие около него, захватывают диссектором и перевязывают. Операционную рану зашивают послойно, накладывают внутрикожный косметический шов.
Симптомы и лечение варикоцеле у детей
Варикоцеле – варикозное изменение вен гроздевидного сплетения яичка. Варикоцеле у детей и подростков протекает, в основном, бессимптомно, поэтому его сложно диагностировать.
В 11 лет это заболевание выявляют у 6% мальчиков, к 17 годам – у 10–15% подростков.
До 95% данного заболевания приходится на левую сторону. Правостороннее варикоцеле не проявляется самостоятельно (только в 2% случаев) и диагностируется при двусторонней форме (8–10% случаев).
Причины:
Они носят анатомический характер:
К провоцирующим факторам относят:
Симптомы
Детский врач уролог-андролог выявляет данную патологию случайно на профилактическом осмотре.
Диагностика:
Лечение
В большинстве случаев патология не требует немедленного хирургического вмешательства. На начальном этапе заболевания проводят консервативное лечение, но его эффективность не превышает 30%. Также рекомендуют контрастный душ на мошонку, занятия игровыми видами спорта и плаванием, ношение нижнего белья в виде плавок или «боксеров», подтягивающих мошонку.
Основной метод лечения – операция. Она показана в тех случаях, когда:
Цель операции – восстановление или улучшение кровоснабжения яичек за счет коллатералей (резервных сосудов), устранение поврежденных кровеносных сосудов или исключение их из кровотока. Для этого применяют операцию под названием «варикоцелэктомия» — перевязка (или клипирование) и рассечение патологичных вен семенного канатика (операция Мармара или лапароскопическая варикоцелэктомия).
Пациент находится под наблюдением в стационаре не более суток, обычно выписывают через 8-12 часов после проведения операции. Период восстановления занимает около 2-3 недель. На протяжении 30 дней запрещены активные физические нагрузки. Регулярно наблюдаться у специалиста нужно вплоть до 18 лет.
о клинике
пациентам
Данный интернет-сайт носит информационный характер, не является публичной офертой.
Информацию уточнять в call-центре клиники по тел.: 65-51-51
© ООО «Больница для всей семьи», 2011-2020
Варикоцеле
Варикоцеле – это патология яичка, при которой происходит сплетение варикозно расширенных вен левого семенного канатика. Вены удлиняются, повышается их извилистость. Заболевание чаще развивается у подростков в процессе полового созревания, но может возникать и у детей.
Симптомы
Патология обычно проходит бессимптомно и выявляется при медицинском осмотре.
Для варикоцеле характерно:
В отдельных случаях возникают тянущие боли, ощущение жжения. С течением времени происходит нарушение функции образования мужских половых клеток. Тянущие боли могут проявляться в одном яичке или в обоих, в паху, может происходить опущение мошонки, ее увеличение. При физической нагрузке боль усиливается. У таких пациентов во взрослом возрасте может развиваться бесплодие.
Наши специалисты с радостью ответят на все интересующие вас вопросы
Причины развития
Причиной является наследственная предрасположенность, изменение гормонального фона во время интенсивного роста. Семенной канатик – это проток, по которому сперматозоиды проходят в мочеиспускательный канал. При застое крови и нарушении оттока от яичка происходит расширение вен. Процесс образования сперматозоидов нарушается, происходит гипотрофия яичка, повышая риск бесплодия. Патология чаще наблюдается с левой стороны из-за сужения левой почечной вены.
Основной возрастной состав пациентов с таким диагнозом – мальчики 12-15 лет.
Главной причиной патологии в любом случае является несовершенство венозного оттока, которое вызывает изменения в наружной или внутренней семенной вене. Нарушение венозного оттока вызывает застойные явления, которые приводят к изменениям эндокринной и сперматогенной функции яичка.
Провоцирующими факторами считаются:
Развитию варикоцеле способствуют следующие факторы.
Стадии развития варикоцеле:
Варикозное расширение нарушает кровообращение – ухудшается снабжение тканей кислородом и их питание. Больное яичко отстает в размере. Через некоторое время изменения происходят и на клеточном уровне. Слишком высокое наполнение органа кровью вызывает повышение местной температуры. В результате выработка половых гормонов нарушается, что может впоследствии привести к бесплодию. Застой крови воздает повышенное давление, в результате вены растягиваются. У каждого пациента степень патологии индивидуальна. Она зависит от прочности сосудистых стенок и величины давления на них. С течением времени венозная сеть разрастается, препятствуя естественному охлаждению органа. В таких условиях функция сперматогенеза не соответствует норме.