венопротекторное действие что это значит
Венотоническая терапия
Венотоническая терапия совместно с компрессией вен являются основными направлениями консервативного лечения хронических заболеваний вен.
Венотоники (или флебопротекторы) составляют большую группу фармакологических препаратов, действие которых направлено на улучшение работы венозной системы.
Применение данных лекарственных средств оказывает:
Кроме того, венотоники значительно увеличивают отток лимфы. Такой эффект достигается благодаря комплексному воздействию на различные звенья микроциркуляции.
К сожалению, флебопротекторы только приостанавливают развитие патологического процесса. В связи с чем их применение целесообразно для:
В зависимости от своего состава (основного действующего вещества) препараты подразделяются на группы:
Существуют различные формы выпуска этих лекарственных средств: системные венотоники (таблетки и капсулы) и для местного применения — в виде мазей и гелей. Последние наиболее эффективны в сочетании с компрессионной терапией.
Подбор лекарственных средств для венотонической терапии осуществляется в индивидуальном порядке, исходя из следующих факторов:
Длительность курса составляет от 1 до 6 месяцев. Эффективность применения конкретных венотоников индивидуальна, так же, как и восприятие организмом любого из компонентов препарата.
Сеть клиник пластической хирургии и косметологии профессора Блохина С.Н. и доктора Вульфа И.А.
ООО «Веста-Дент»
Москва, м. Чкаловская или м. Курская, пер. Казарменный, д. 10, стр. 5
Венотоники
Варикоз с каждым годом становится все более серьезной проблемой, которая поражает все больше взрослых людей в возрасте от 25 до 45 лет.
Наследственная предрасположенность, гормональные сбои в организме, малоподвижный образ жизни и другие провоцирующие факторы активно влияют на состояние сосудистой системы. В результате стенки вен истончаются, клапаны не справляются с объемом крови и нарушается микроциркуляция. Предотвратить серьезные последствия и избавить пациента от симптомов варикоза поможет прием хороших венотоников, которые являются частью консервативной терапии заболевания.
Действия венотоников при варикозе
Флеботоники – это эффективные медикаментозные препараты, которые устраняют симптомы варикозной болезни и не допускают развития серьезных осложнений, в том числе хронической венозной недостаточности и появления трофических язв. Активные вещества, входящие в состав лекарства направлены на выполнение следующих задач:
Первыми признаками варикоза могут быть усталость и тяжесть в ногах, появление венозных звездочек и деформированных вен в области голени, бедер и паховой зоны. На более поздних стадиях болезни вены приобретают синий или фиолетовый оттенок, собираются в выпуклые узловые соединения. При варикозе 4-5 стадии могут наблюдаться изменения кожных покровов, мокрые экземы и трофические язвы.
Польза венотонизирующих препаратов
Прием венотоников показан на любой стадии заболевания, но максимальную пользу они могут принести в профилактической терапии и на ранних сроках варикоза. Их действие направлено на устранение симптомов и замедление развития основных процессов. Препараты не могут устранить причину заболевания, поэтому в запущенных случаях их используют в качестве вспомогательного средства для облегчения общего состояния пациента.
Хорошее влияние на венозные сосуды ног оказывают антикоагулянты. При варикозе циркуляция крови нарушается, происходят застои, вследствие чего консистенция ее становится более густой и давление на сосуды возрастает. По мнению флебологов прием медикаментов для разжижения крови улучшает и ускоряет ток лимфы, нормализует микроциркуляцию, значительно снижает риски образования тромбов.
Лучший венотоник по мнению флебологов: обзор популярных таблеток
Какой венотоник выбрать для лечения конкретного случая варикоза должен определять лечащий врач. Для начала он проводит подробную диагностику проблемы, определяет стадию заболевания и выраженность симптоматики. После этого флеболог выписывает препарат, который наиболее подходит больному по индивидуальным параметрам организма и общему состоянию сосудистой системы. Однако, стоит понимать, что ни один венотоник не избавит вас от причины варикоза, а сможет лишь облегчить общий фон течения болезни.
На рынке представлено огромное количество противоварикозных препаратов, которые имеют много положительных отзывов и положительную клиническую динамику. Многие из них можно принимать в качестве монотерапии для лечения и профилактики варикозного расширения вен. Есть таблетки комплексного действия, позволяющие влиять сразу на несколько факторов, включая дистрофию вен при варикозе, воспаление сосудов и разжижение крови.
Самыми эффективными венотониками по мнению флебологов являются:
Также при варикозе нижних конечностей хорошо зарекомендовали себя «Троксевазин» в капсулах, «Венарус», «Венорутон» и другие препараты. Помимо пероральных в комплексной терапии применяют средства местного назначения – мази и гели. Они снимают отечность и болевой симптом на первых стадиях варикоза и начинают воздействовать непосредственно на пораженный участок вены. Прием венотоников при варикозе должен быть обязательно под контролем лечащего врача. Самолечение может привести к осложнениям варикозной болезни.
Медикаментозная терапия при варикозной болезни вен нижних конечностей
На сегодня в арсенале флеболога имеется широкий ассортимент разнообразных препаратов, применяющихся при варикозной болезни. Главным показанием к назначению медикаментозной терапии является наличие явлений хронической венозной недостаточности или профилактика в группах риска.
Флебопротекторы — это основная группа лекарственных средств, влияющих на венозный тонус и предохраняющие ее стенку и клапаны от разрушения. Основным флебопротектором, рекомендованным мировыми ассоциациями флебологов, является микронизированный диосмин («Детралекс»), который улучшает микроциркуляцию, снижает сосудистую проницаемость и защищает венозную стенку и клапаны вены от разрушения. Помимо основного лекарственного препарата при лечении варикозной болезни флебологи назначают вспомогательные препараты, которые помогают бороться с явлениями венозной недостаточности на ногах (противовоспалительные средства, дезаггреганты, антикоагулянты, антигистаминные средства, глюкокортикоиды, в том числе в виде мазей и гелей). Медикаментозная терапия назначается курсами. Так же курсовой прием препаратов рекомендован до и после оперативного лечения (ЭВЛК, склеротерапия, минифлебэктомия) для профилактики рецидива.
Современная классификация препаратов для лечения варикозного расширения вен:
1. Венотонические препараты:
2. Препараты, улучшающие кровоток в сосудах:
3. Антикоагулянты:
Венотонические препараты
Детралекс (Detralex)
Детралекс — венопротектор и венотоник. Эффективен при лечении всех видов хронической венозной недостаточности. Уменьшает выраженность симптомов ХВН нижних конечностей (ощущение тяжести, боли в ногах, ночные судороги, нарушение трофики тканей ног). Так же Детралекс применяется для купирования острых геморроидальных приступов (острые приступы геморроя).
«Детралекс» воздействует на венозную сосудистую систему: уменьшает растяжимость вен, повышает их тонус и снижает венозный застой. На уровне микроциркуляции «Детралекс» уменьшает проницаемость капилляров и увеличивает их резистентность. «Детралекс» улучшает лимфатический отток.
Рутозид (Rutoside)
«Рутозид» относится к группе биофлавоноидов (флавонолов). Содержится в листьях мяты пахучей (Ruta graveolens L.) и других растений.
Обладает Р-витаминной активностью. Нормализует проницаемость капилляров, укрепляет сосудистую стенку, обладает противовоспалительным эффектом. У больных с ХВН приводит к уменьшению отечного и болевого синдромов, исчезновению онемения и судорог.
Троксерутин (Troxerutin)
Троксерутин: Флавоноид (полусинтетическое производное рутина) — венотонизирующее, ангиопротективное, противовоспалительное, противоотечное, антиоксидантное действие.
Нормализует проницаемость стенок капилляров, повышает их тонус. Увеличивает плотность сосудистой стенки. Снижает воспаление в сосудистой стенке.
Так же применяется при ХВН. Рекомендуется применение как в начальных, так и в поздних стадиях заболевания. В результате лечения исчезает чувство тяжести в ногах, уменьшается отечность нижних конечностей, улучшается трофика.
Эсцин (Escin)
Тритерпеновый гликозид (сапонин) из плодов (семян) конского каштана.
Синонимы: Аэсцин, Венастат, Венитан, Концентрин, Репарил, Цикловен форте, Aescin, Concentrin, Cycloven forte, Reparil, Venastat, Venitan.
Галеновые препараты из конского каштана (Aesculus hippocastanum L.): настои и отвары коры, листьев, плодов — с давних пор используются в народной медицине в качестве вяжущих, желчегонных, кровоостанавливающих (при маточных и геморроидальных кровотечениях) средств. Особо важным фармакологически активным веществом является эсцин — он в значительной степени обусловливает эффективность лекарственных препаратов, получаемых из конского каштана (эскузан, эсфлазид и др.).
Эсцин обладает выраженной капилляропротекторной активностью и оказывает противовоспалительное действие.
Будьте здоровы!
Записаться можно по телефону (391) 218−35−13 или через личный кабинет
© ООО «Клиника в Северном», 2022
имеются противопоказания, необходима консультация специалиста
Что такое венотонирующие и венопротекторные препараты
Венотонирющие и венопротекторные средства – это лекарственные средства, которые оказывают тонизирующее действие на гладкую мускулатуру стенок венозных сосудов, вызывают сокращение гладкомышечных волокон и приводят к сужению просвета сосудов. Эти препараты обладают комплексным воздействием и оказывают положительное действие на все кровеносные сосуды тела человека. Они улучшают состояние стенок сосудов и применяются для лечения и профилактики венозной недостаточности. Венозная недостаточность — это опасное состояние, которое проявляется расширением вен, застоем крови в сосудах, кровотечением из сосудов, образованием тромбов и может привести к потере конечности, инфаркту, инсульту и летальному исходу.
Что значит «венопротекторное средство»
Венопротекторные средства – это препараты, действие которых направлено на артерии и вены. Они расширяют просвет сосудов, уменьшают боль, снимают воспаление, делают сосуды более эластичными, уменьшают нагрузку на сердце, восстанавливают работу сердца и сосудов.
Какие принципы действия этих препаратов?
Укрепление сосудов и повышение тонуса вен происходит двумя способами – путем сокращения мышечных волокон, находящихся в стенке сосудов и путем понижения проницаемости капилляров и их наполнения кровью. Большинство венотонирующих и венопротектрорных средств оказывает оба воздействия.
Следует отметить, что для каждого пациента, в зависимости от локализации и степени тяжести патологического процесса имеется свой лучший венотонизирующий препарат, решение о назначении которого может принять только лечащий врач.
Если препарат не помогает, что делать?
Венотонирующие и венопротекторные средства не излечивают заболевание полностью, а лишь тормозят патологический процесс или предупреждают его появление. Венотонирующие препараты устраняют симптомы венозной недостаточности и предотвращают развитие тяжелых осложнений. Если лекарственный препарат не улучшает состояния больного, необходимо проконсультироваться с врачом-флебологом, который может предложить другой венотонирующий и венопртекторный препарат или хирургическую операцию.
Можно ли принимать сразу несколько венотонирующих и венопротекторных препаратов?
Для того, чтобы быстрее достичь положительного профилактического и лечебного эффекта целесообразно комбинировать средства для внутреннего приема с лекарствами для наружного нанесения. Пациент должен быть готов к тому, что курс лечения может оказаться длительным. По рекомендации лечащего врача можно воспользоваться комбинированным венопротекторным и венотонирующим препаратом на основе различных лекарственных веществ. Применение комбинированных венотонирующих и венопротекторных лекарств может оказывать сразу венотонизирующее, венопротекторное, противоотечное воздействие, может способствовать расширению капилляров (мелких сосудов), повышению тонуса вен и нормализации кровообращения всего организма.
Какие формы препаратов бывают, чем одни лучше других?
Венотонирующие и венопротекторные препараты выпускаются в различных лекарственных формах. Это таблетки, капсулы, крема, гели и растворы для приема внутрь.
Все эти лекарственные формы венотонизирующих и венопротекторных препаратов можно разделить на две основные группы:
Венотонизирующие и венопротекторные препараты с преимущественно местным действием наносятся на пораженную патологическим процессом область тела человека. Они проникают через кожные покровы и оказывают венотонизирующее и венопротекторное воздействие непосредственно на стенку пораженных сосудов.
Такие лекарственные средства применяются на ранних стадиях развития патологического процесса. При развернутом процессе необходим прием препаратов, обладающих системным эффектом (действуют на весь организм в целом), то есть венопротекторные и венотонизирующие препараты в форме таблеток, капсул и растворов.
Венопротекторные и венотонирующие препараты системного действия, обладают более сильным эффектом и способны воздействовать на развернутые стадии патологического процесса. Необходимо знать, что единственным эффективным методом лечения запущенной варикозной болезни является хирургическая операция. Венотонирующие и венопротекторные препараты системного действия помогут подготовить пациента к операции и смогут поддерживать менее пораженные вены и сокращать очаг варикозного поражения организма.
В чем опасность таких препаратов?
Необходимо помнить о вреде самолечения. Препараты при варикозе подбирает лечащий врач после очного осмотра пациента и принимая во внимание результаты комплексного обследования.
Использование венотонирующих и венопротекторных препаратов может способствовать развитию аллергических проявлений, повышенной утомляемости, головокружений, головной боли, отекам, тошноты и рвоты, нарушений стула.
Использование венотонирующих и венопротекторных лекарственных средств не рекомендовано, если у человека есть склонность к развитию кровотечений, в детском возрасте до 15 лет, при непереносимости компонентов препарата.
Современные венотонизирующие препараты: возможности клинической фармакологии и фармакотерапии
Согласно эпидемиологическим исследованиям, хроническими заболеваниями вен (ХЗВ) страдает от 35–60% населения разных стран. Среди различных методов лечения ХЗВ на любой из стадий болезни может быть рекомендовано применение фармакотерапии. Среди различных с
According to epidemiological studies of chronic venous disease (CVD) 35–60% of the population in different countries suffer from CVD-related symptoms. Among the various methods of treatment of CVD at any stage of the disease we can use venoactive drugs. Among this drugs the most studied to date are products based on diosmin. According to several clinical studies drugs based on diosmin effectively reduces both objective and subjective CVD-related symptoms. Now among these drugs, there is a Russian analogue which has shown efficacy and safety in clinical trials, comparable with known foreign drugs based on diosmin.
Согласно обобщенным данным эпидемиологических исследований, хроническими заболеваниями вен (ХЗВ) в разных странах страдают 35–60% трудоспособного населения [1].
Согласно крупным исследованиям по оценке венозной недостаточности, проведенным в России в 2004 г., было показано, что 67% женщин и 50% мужчин имеют хронические заболевания вен нижних конечностей [2].
По данным многоцентрового исследования 2007 г., включавшего 3788 женщин от 18 до 65 лет, подвергающихся воздействию тех факторов риска развития ХЗВ, которые связаны с современными особенностями жизни (гиподинамия, ожирение), внешние признаки ХЗВ отсутствовали у только 23,1% женщин, при этом более половины российских женщин (52,1%) страдают различными формами ХЗВ с развитием варикозного расширения подкожных вен, отеков и трофических расстройств [3].
Таким образом, разработка лекарственных препаратов для лечения ХЗВ является в настоящее время актуальной проблемой.
В зависимости от стадии заболевания для лечения ХЗВ могут быть рекомендованы как консервативные, так и оперативные методы лечения. Клинический опыт показывает, что лишь 10% больных хронической венозной патологией нуждаются в хирургическом лечении, остальным же необходимо проводить консервативные мероприятия, направленные на улучшение венозного оттока из нижних конечностей [4]. Для ряда пациентов ведущую роль будут играть такие методы лечения, как использование компрессионного трикотажа и фармакотерапия.
Основными показаниями к фармакотерапии ХЗВ, согласно рекомендациям Ассоциации флебологов России, является [5]:
1) наличие субъективных симптомов ХЗВ (С0S—C6S по СЕАР, см. классификацию ХЗВ ниже);
2) ХВН (C3—С6 по СЕАР);
3) боль и другие проявления синдрома тазового венозного полнокровия;
4) профилактика гипостатических и предменструальных отеков;
5) профилактика и лечение нежелательных (побочных) явлений после хирургических вмешательств на венозной системе нижних конечностей.
К базисной фармакотерапии ХЗВ относят флеботропные лекарственные препараты (веноактивные препараты, флебопротекторы, венотоники). Это большая, разносторонняя группа биологически активных веществ, получаемых путем переработки растительного сырья или химического синтеза, объединенных фармакологическими и клиническими эффектами [5].
Согласно данным метаанализа 2005 г., венотоники являются эффективными на всех стадиях ХЗВ, от начальной до тяжелой с выраженными трофическими нарушениями. В некоторых случаях венотоники могут заменять эластическую компрессию [6].
Основной механизм действия венотоников связан с увеличением венозного тонуса на фоне инактивации норадреналина, улучшением реологических свойств крови и положительного влияния на функции эндотелия [7].
Из основных венотоников наиболее изучены g-бензопироны — флавоноиды, препараты на основе диосмина [8].
Ангиопротективный эффект биофлавоноидов стал известен еще в 1937 г., и с того времени проводится изучение препаратов этого ряда.
Препараты на основе диосмина уже в течение 30 лет применяют для лечения хронической венозной недостаточности, лимфедемы и геморроя. Диосмин, наряду с капилляропротективным действием, обладает противовоспалительными, антиоксидантными и антимутагенными свойствами [7].
Изначально, при исследовании фармакокинетики диосмина у здоровых добровольцев, было выявлено, что в плазме определяется его липофильный агликон — диосметин [8]. Впоследствии было показано, что диосмин метаболизируется кишечной микрофлорой до диосметина, что увеличивает его абсорбцию. При этом часть препарата метаболизируется бактериями слепой кишки с образованием гиппуровой и бензойной кислот. Биодоступность препарата после приема внутрь составляет примерно 40–57,9%.
Максимальная концентрация в плазме крови достигается через 5 часов после приема. Препарат накапливается во всех слоях стенки полых вен и подкожных вен нижних конечностей, в меньшей степени — в почках, печени и легких и других тканях. Объем распределения препарата составляет 62,1 л. Максимальное избирательное накопление диосмина и/или его метаболитов в стенке венозных сосудов отмечается через 9 часов после приема и сохраняется в течение 96 часов.
Находясь в кровеносном русле, диосметин взаимодействует с белками, прежде всего с альбуминами.
Диосмин быстро метаболизируется в печени. Основной метаболит — гидроксифенилпропионовая кислота. Метаболиты диосмина выводятся преимущественно почками в форме конъюгатов с глюкуроновой кислотой. Примерно 79% принятого диосмина выводится почками, 11% — кишечником, 2,4% — выводится с желчью. Отмечается энтерогепатическая циркуляция препарата. После приема диосмина, меченного радиоактивным изотопом, примерно 86% препарата выводится почками и кишечником в течение 48 часов.
Препараты диосмина производятся как в гранулах, так и в таблетированой лекарственной форме c покрытием пленочной оболочкой, однако для увеличения биодоступности препарата имеет значение ультразвуковая микронизация [9]. Это было продемонстрировано в исследовании на здоровых добровольцах, когда они получали меченые формы микронизированного и немикронизированного диосмина [10].
Результаты многочисленных клинических испытаний свидетельствуют о том, что на ранних стадиях заболевания (С0S—С2S) все флеботропные лекарственные препараты оказывают хороший терапевтический эффект в отношении субъективных симптомов, но не внешних проявлений (телеангиэктазии, варикозное расширение ретикулярных и подкожных вен) ХЗВ. Вместе с тем при проведении фармакотерапии ранних стадий ХЗВ предпочтение следует отдавать флеботропным лекарственным препаратам, эффективность и безопасность которых доказаны в рандомизированных контролируемых клинических исследованиях [5].
Необходимо отметить, что максимальный объем клинических и доклинических исследований проводится, как правило, разработчиком и производителем нового, оригинального препарата, что требует достаточно больших вложений на проведение всех этапов вывода оригинального препарата в широкую клиническую практику. После истечения срока патентной защиты оригинального препарата, как правило, появляются воспроизведенные лекарственные препараты (дженерики). Так как производитель воспроизведенных препаратов может опираться на уже проведенные исследования оригинального (референтного) препарата, то производство препарата-дженерика обходится производителю значительно дешевле, что позволяет повысить доступность лекарственного препарата, при сохранении качества их производства.
Для дженериков является обязательным проведение исследования биоэквивалентности, которое показывает сопоставимость показателей фармакокинетики и сравнительную биодоступность оригинального и генерического препаратов. Данное исследование дает основание говорить о сопоставимой клинической эффективности и безопасности референтного и воспроизведенного лекарственных средств.
В настоящее время в России зарегистрировано и находятся в обращении несколько препаратов с международным непатентованным названием (МНН) «диосмин» в пероральной лекарственной форме в виде таблеток, для многих из которых проведены клинические, в том числе многоцентровые исследования.
Для российского препарата с МНН: «диосмин», торговое наименование Флебофа, было проведено сравнительное клиническое исследование с референтным препаратом [11–15]. Референтный препарат доказал свою эффективность при ХЗВ [11–13], при лечении геморроя [14, 15].
В результате сравнительных клинических исследований препаратов Флебофа (основная группа) и референтного препарата (контрольная группа) было исследовано 60 пациентов обоего пола в возрасте от 18 до 70 лет с хронической венозной недостаточностью разной степени тяжести. На фоне лечения было выявлено достоверное улучшение в обеих группах, что проявлялось в уменьшении маллеолярного объема (р = 0,023 для основной и р = 0,0001 для контрольной группы), уменьшение диаметра общей бедренной вены после лечения при проведении пробы Вальсальвы (р
М. В. Журавлева, доктор медицинских наук, профессор
С. Ю. Сереброва, доктор медицинских наук, профессор
А. Б. Прокофьев, доктор медицинских наук, профессор
Т. М. Пономаренко
Е. Ю. Демченкова, кандидат медицинских наук
Г. И. Городецкая 1
ФГБОУ ВО Первый МГМУ им. И. М. Сеченова МЗ РФ, Москва