вестибулоатаксия что это такое

Нарушения равновесия и координации движений

Нарушение координации движения медицинским термином называется «атаксия». Это состояние является признаком процесса, который был спровоцирован проблемами функционирования и распределения нервных импульсов, направляемых из головного мозга.

Чтобы проводить результативное лечение, необходимо провести комплексную диагностику и устранить факторы, первоначально повлиявшие на процесс деятельности мозга человека. Самолечение в такой ситуации невозможно и недопустимо. Это обусловлено тем, что возможны серьезные последствия, такие как инвалидность или летальный исход.

Опорно-двигательный аппарат подвержен контролю нервной системы. Нейроны, располагающиеся в спинном и головному мозге, взаимосвязаны. Благодаря их слаженной работе, передается сигнал в главный орган человека. Оттуда исходит ответный импульс, провоцирующий действие.

При правильной работе нейронов из разных областей, сигнал получается четким и молниеносным. Если в какой-то части существуют проблемы, то импульс подается замедленно или отсутствует вовсе. Нарушения называются потерей координации движения.

Чаще всего заболевание возникает у пожилых людей, переступивших 60-летний порог, независимо от того, мужчина это или женщина. Причиной возникновения, в первую очередь, выступает старение организма и невозможность четко и в полной мере выполнять поставленные задачи. Болезнь может развиваться не только у взрослых, но и у детей.

Виды и типы

Выделяют статическое и динамическое нарушение. В первом случае проблемы с координацией возникают только при вертикальном расположении человека, когда больной стоит. Во второй ситуации дискоординация появляется при любом движении.

Диагностируются следующие типы атаксии:

Чтобы правильно диагностировать тип заболевания, сначала выявляются факторы его возникновения. На основании этих данных пациенту назначается терапия. Чтобы устранить проблему, нужно точно знать причины нарушения координации движения при ходьбе.

Причины возникновения заболевания

Проблема движения является опасной и серьезной для пациента с отклонениями. Находясь в таком состоянии, человек не имеет возможности скоординировать собственные действия.

На развитие заболевания влияет много факторов. Выделяют следующие причины:

Выявить болезнь не составляет труда, симптомы заметны невооруженным глазом. Но чтобы точно знать, какие они бывают, необходимо ознакомиться с клинической картиной.

Симптомы проявления

Люди с развивающейся болезнью плохо передвигаются, с неуверенностью, у них отсутствует равновесие, просматривается рассеянность, артикуляция нарушена. При попытке начертить в воздухе фигуру, например, круг, у больного получается зигзаг или ломаная линия.

Один из методов проверки на координацию является тест, где больного просят дотронуться до носа. В случае развития заболевания человек не может нормально выполнить поставленную задачу. Пациент попадает то в рот, то в глаз. По почерку также видны негативные изменения: буквы написаны неравномерно, наползают друг на друга, прыгают по строке. Эти признаки свидетельствуют о неврологических проблемах.

При нарушении координации проявляются следующие симптомы:

Независимо от того, какой присутствует симптом, следует срочно обратиться к врачу. Доктор оценивает состояние пациента и точно устанавливает диагноз, на основании которого назначается терапевтическое воздействие. Раннее выявление нарушений в координации движений приводит к уменьшению симптоматики и непродолжительной терапии.

Лечение атаксии

Чтобы точно выявить заболевание, которым страдает пациент, доктор записывает жалобы, проводит внешний осмотр и тестирование. Для точности постановки диагноза необходимо пройти определенное обследование:

В зависимости от жалоб пациента диагностика подвергается корректировке, расширяется спектр необходимых анализов. Доктор на основе полученных результатов рассказывает, как и почему нужно лечиться.

Чтобы лечить нарушение координации движения, применяется комплексный подход, в который входит медикаментозная терапия, а так же при исключении противопоказаний- реабилитация.. Для терапии используют следующие медикаменты:

Все лекарственные средства назначаются доктором для больного в индивидуальном порядке.

Разработан ряд упражнений, призванных восстановить равновесие, а так же с целью профилактики их возникновений:

Благодаря ежедневным занятиям все системы постепенно приводятся в норму. Терапия лекарствами дополнительно воздействует на внутренние органы и приводит в норму кровообращение. Это позволяет быстро лечить приобретенную болезнь.

Таким образом, нарушение координации движения – патологический процесс, происходящий из-за сбоев в работе нервной системы. Симптоматика заболевания очевидна, поэтому не стоит затягивать с лечением. Правильно и ежедневно выполняемые упражнения, а также прием рекомендуемых препаратов позволяют быстро восстановить состояние пациента.

Источник

Нарушения равновесия при периферических вестибулярных расстройствах: клиника, диагностика, реабилитация

Нарушения равновесия, или атаксия,?— двигательное расстройство, проявляющееся в неспособности к координации произвольных движений; может быть следствием мозжечковых, вестибулярных нарушений, расстройств двигательной системы.

Нарушения равновесия, или атаксия, — двигательное расстройство, проявляющееся в неспособности к координации произвольных движений; может быть следствием мозжечковых, вестибулярных нарушений, расстройств двигательной системы. Лабиринтная атаксия практически всегда сопровождается системным головокружением, являющимся одним из наиболее часто встречающихся симптомов в медицинской практике. Среди причин обращения к врачам разных специальностей оно составляет 3–4% и 10% соответственно к оториноларингологам и неврологам [17]. Вестибулярные расстройства — одна из основных причин падений в пожилом и старческом возрасте, часто являющаяся причиной травм [19].

Периферические вестибулярные нарушения возникают при поражении сенсорных элементов ампулярного аппарата и преддверия, вестибулярного ганглия и нервных проводников ствола мозга. Центральные вестибулярные нарушения возникают при повреждении связи с вестибулярными ядрами в стволе мозга, нарушении связей с мозжечком, медиальным продольным пучком, с глазодвигательными ядрами и их собственными связями, нарушении вестибулоспинальных и вестибулоретикулярных связей (тракта), а также связей с корой головного мозга [4]. Периферические вестибулярные расстройства сопровождаются головокружением приступообразного характера различной интенсивности (от слабых до бурных атак). При остром начале пациенты ощущают движение предметов в сторону больного уха, в эту же сторону направлен и нистагм, в стадии угнетения — в противоположную сторону. Продолжительность приступов может колебаться от минут до нескольких часов, недель, месяцев. Периферическое головокружение всегда сопровождается спонтанным нистагмом — клоническим горизонтальным или горизонтально-ротаторным, разной интенсивности, степени, ассоциированным с гармоничным отклонением туловища и рук в сторону медленного компонента. Отмечается положительное влияние поворота головы (в сторону медленного компонента нистагма). Как правило, периферическое вестибулярное головокружение бывает односторонним и нередко сопровождается нарушением слуховой функции на пораженной стороне. Экспериментальные пробы выявляют угнетение функции вестибулярных рецепторов (кроме начального периода заболевания) [4].

Безусловно, обследование пациентов с нарушениями равновесия должно быть детальным и всесторонним и обязательно включать обследование у отоневролога, позволяющее оценить функциональное состояние вестибулярного анализатора и уровень его поражения.

Современное отоневрологическое обследование включает ряд тестов и довольно продолжительно (1,5–2 ч занимает обследование одного больного). Калорические тесты (тепловой и холодовой) осуществляются способом орошения наружного слухового прохода по его задневерхней стенке водой (воздухом — при перфорации барабанной перепонки). Температура воды (воздуха) должна быть минимум на 7 °C выше или ниже температуры тела пациента. Обследуемый находится в положении лежа на спине таким образом, чтобы его голова располагалась под углом 30° к горизонтальной оси. По теории Р. Барани [5], под влиянием охлаждения или нагревания отдельных участков полукружных каналов эндолимфа изменяет свою плотность, в связи с чем охлажденные частицы эндолимфы опускаются вниз, а теплые поднимаются вверх. Движение эндолимфы вызывает раздражение вестибулярного аппарата. Причиной калорического нистагма являются конвекционные токи эндолимфы, возникающие в результате изменения ее плотности при нагреве и охлаждении. Оцениваются направление, длительность и амплитуда нистагма.

Вращательный тест Барани — пациент в кресле Барани с опущенной вперед на 30° головой (горизонтальные каналы в плоскости вращения). Исследователь с помощью специальной ручки производит 10 полных оборотов кресла за 20 с в обе стороны с интервалом 5 мин. После остановки кресла обследуемый поднимает голову и фиксирует взгляд на предмете, расположенном на 60–70 см от лица и смещенном от средней линии в сторону, противоположную вращению, на 45°. В норме нистагм мелкоразмашистый I степени, длительностью 20–30 с. При вращении происходит раздражение лабиринтов, находящихся в плоскости вращения, причем в большей степени того, в котором после остановки ток эндолимфы направлен к ампуле.

Проведение теста плавного слежения необходимо, поскольку большинство вестибулометрических тестов основываются на оценке движения глаз, важно оценить состояние собственно глазодвигательной функции конкретного обследуемого. Данный тест дает возможность выявить асимметричные движения, «догоняющие» (корригирующие) саккады, указывающие на патологические изменения центральной нервной системы (нарушение глазодвигательной функции, поражение зон коры головного мозга в затылочной и/или теменной долях, в варолиевом мосту или мозжечке). Обследуемый следит взглядом (голова неподвижна) за кончиком карандаша, движущегося в горизонтальной плоскости (вправо?влево) на расстоянии примерно 60 см от его лица. Врач наблюдает за движением глаз пациента, оценивая их плавность и содружественность.

Тест саккад — два предмета (например, кончики карандашей) устанавливаются на расстоянии 50–60 см от лица больного, формируя угол 30–40°. Пациенту предлагают переводить взгляд с одного кончика карандаша на другой. Точность исследования повышается при слежении за движущимися стимулами (например, карандашами), перемещающимися по случайному принципу (рандомизированные саккады). Саккады — это быстрые содружественные отклонения глаз (длительностью от 10 до 80 мсек) в быструю фазу вестибулярного и оптомоторного нистагмов, начальная фаза реакции прослеживания, когда скачком глаза «захватывается» движущаяся зрительная цель при зрительном обследовании внешнего мира. Отклонение результатов от принятой нормы может свидетельствовать о наличии ретролабиринтных нарушений.

Оптокинетический нистагм исследовали с помощью вращающегося барабана с нанесенными на него черными и белыми полосами. Барабан вращается рукой исследователя или приводится в движение мотором с определенной скоростью. Больной располагается на расстоянии 1 метра от цилиндра. Частота оптокинетического нистагма увеличивается по мере возрастания скорости вращения цилиндра с 1 до 6 об/мин. Для ретролабиринтных нарушений характерны дизритмия, полное выпадение реакций или изменение формы нистагменных циклов.

Расстройство функции равновесия (атаксия) является весьма серьезной проблемой для больных с головокружением, поскольку пациенты нередко оказываются неспособными без посторонней помощи передвигаться даже в пределах собственного жилища. Поэтому при оценке состояния вестибулярной функции большое внимание уделяется исследованию способности человека поддерживать вертикальное положение тела — функции равновесия, осуществляющейся посредством установочных рефлексов, которые удерживают центр тяжести тела в пределах проекции площади его опоры. В свою очередь система поддержания равновесия тела, функционирующая с участием вестибулярной рецепции, проприорецепции, мозжечка и мышечных эффекторов, совместно с системами ориентировки в пространстве и локомоций образуют статокинетическую систему, обеспечивающую следующие функции: ориентировку человека в пространстве (сенсорика); поддержание равновесия тела в статике и динамике (моторика); энергетическое обеспечение двигательных актов (трофика).

Одним из способов выявления атаксии является постурография (стабилография). Применяемые ранее методики проведения стабилографического исследования предполагали проведение проб, часто мучительных для пациента: обследование на аппарате, конструкция которого предусматривала качательные движения в горизонтальной и сагиттальной плоскостях тензи- и механодатчиками и регистрацию на ЭВМ, контроль спонтанных и поствращательных отклонений при помощи «пишущего стержня» и шкалы, укрепленных к креслу Барани [2].

Для выявления нарушений статокинетической устойчивости были предложены пробы, не сопровождающиеся вегетосенсорными проявлениями: медленные наклоны головы в сагиттальной и фронтальной плоскости, повороты головы вправо и влево с последующей ходьбой по прямой линии, а также алгоритм «пятка — носок», шагательная проба [12]. Использование современной аппаратуры значительно расширило диагностические возможности проведения статокинетических исследований, позволило проводить информативную качественную и количественную оценку функции равновесия. Современным научным вариантом позы Ромберга является проведение исследования на стабилометрической платформе, являющейся центром прибора, оценивающего функцию равновесия в количественном отношении [16]. Отклонение тела исследуемого регистрируется находящимися по углам платформы четырьмя сенсорными датчиками, суммарный сигнал от которых выводится на двухкоординатный дисплей, причем регистрируемый разброс движений составляет статокинезиграмму, дополнительную диагностическую информацию дают графические изображения частоты и амплитуды отклонений центра тяжести исследуемого (гистограмма и стабилограмма). Компьютерная обработка результатов обследования позволила получить простой, точный и высокоинформативный метод диагностики статокинетических нарушений — метод цифровой постурографии.

Для дифференциальной диагностики различных нарушений функции равновесия используются нагрузочные функциональные пробы с одновременной постурографией: пробы с оптокинетической стимуляцией, с максимальным поворотом головы вправо и влево, с дозированной пороговой вращательной стимуляцией, с фиксацией взора [11].

Проблема эффективного лечения кохлеовестибулярных нарушений является актуальной до настоящего времени. Существующие методы лечения нарушений равновесия не во всех случаях удовлетворяют больного и врача. Принцип индивидуального для каждого больного плана лечения, зависящего от этиологии, патогенеза, сроков начала лечения, сформулированный в работах ряда авторов, позволяет добиваться успеха в лечении больных с кохлеовестибулярными нарушениями.

Раннее начало лечения позволяет добиться успеха в подавляющем большинстве случаев. Кроме лекарственной и физиотерапии, как только будет купирован острый приступ головокружения, в комплекс лечебных мероприятий необходимо включать вестибулярную реабилитацию (или вестибулярную гимнастику). Вестибулярная реабилитация основана на биологической обратной связи и направлена на ускорение вестибулярной адаптации и сенсорного замещения. Вестибулярная адаптация (способность центральной вестибулярной системы приспосабливаться к информации, поступающей от периферических отделов «пораженного» вестибулярного анализатора) и сенсорное замещение (более эффективное использование сохранившихся сенсорных систем) обеспечиваются таким свойством нервной системы, как нейропластичность [6, 9, 10, 14].

О возможности вестибулярной тренировки было известно еще в 30?х годах прошлого века [1, 3]. Позднее, в 1945 г., T. Cawthrone и F. Cooksey [7, 8] описали систему реабилитационных упражнений для устранения вестибулярного головокружения. Ее особенность заключается в том, что, помимо комплекса упражнений для головы, тренировки глаз и выработки мышечного и суставного чувства, она предполагает также обязательную коррекцию тревожного состояния больного, чувства неуверенности и страха. В настоящее время вестибулярная реабилитация проводится на специальных установках — постурографических и стабилографических комплексах, позволяющих одновременно оценивать эффективность лечения. Тренировочный цикл включает упражнения с задаваемым уровнем сложности на неподвижной и подвижной платформе с неподвижным и подвижным «окружением». Один из ведущих принципов вестибулярной реабилитации — индивидуальный план для каждого больного и свое­временность ее начала. Например, при одностороннем периферическом вестибулярном синдроме вестибулярная гимнастика должна продолжаться в среднем 6–8 недель, а при двустороннем — не менее 6 месяцев [14].

Начиная вестибулярную реабилитацию, следует с особой тщательностью подходить к выбору медикаментозной терапии, поскольку препараты, обладающие вестибулосупрессивным действием (антихолинергические средства, антигистаминные препараты и бензодиазепины), применяемые при лечении головокружения, замедляют вестибулярную компенсацию.

К препаратам, улучшающим скорость и полноту вестибулярной компенсации, относятся пирацетам (Ноотропил) (2400–4800 мг/сут внутрь в течение 1–3 мес) [20], Танакан (120 мг/сут внутрь в течение 3 мес) [13, 18], бетагистин (Бетасерк) (48 мг/сут в течение 2–3 мес) [15].

Бетагистин как лекарственный препарат в Европе был зарегистрирован в 1970 г., это синтетический препарат, обладающий способностью соединяться с рецепторами гистамина типа Н1, которые заложены в нейрорецепторных клетках внутреннего уха. Он оказывает местное мощное стимулирующее действие, увеличивая высвобождение нейромедиаторов (гистамина) из нервных окончаний рецепторных клеток внутреннего уха в синапс. Нейромедиаторы действуют на прекапиллярные сфинктеры, вызывая вазодилятацию сосудов внутреннего уха, увеличивая проницаемость их и тем самым нормализуя внутрилабиринтное давление. Кроме воздействия на рецепторы внутреннего уха бетагистин оказывает влияние на рецепторы вестибулярных ядер, находящихся в стволе продолговатого мозга, снижая активность и возбудимость, что способствует прекращению головокружения.

В период с января 2009 г. по май 2010 г. под нашим наблюдением (амбулаторным) находилось 57 пациентов в возрасте от 18 до 35 лет (32 женщины и 25 мужчин) с кохлеовестибулярными нарушениями (с давностью заболевания от полугода до 6 лет и частотой приступов головокружения не реже 1 раза в месяц). Ведущей жалобой у пациентов данной группы являлось нарушение равновесия той или иной степени выраженности. Всем пациентам проводилось комплексное аудиологическое и вестибулологическое исследование, включавшее исследование спонтанной отоневрологической симптоматики, оптокинетического нистагма, тесты плавного зрительного слежения, зрительных саккад, позиционный тест Дикса/Холлпайка, битермальный (+30° и +44°) бинауральный калорический тест, вращательный тест с записью на видеоокулографическом комплесе VNG Stad Alone Unit VO 25 (Heinemann Medizintechnik GmbH), исследование статики, координации на постурографическом комплексе Smart EquiTest Balans Master (NeuroCom). Повторная аудиометрия, вестибулометрия и постурография проводились сразу по окончании лечения и спустя два месяца.

Дополнительные исследования включали: рентгенографию височных костей по Стенверсу, при необходимости магнитно-резонансную томографию головного мозга; рентгенографию шейного отдела позвоночника, при необходимости магнитно-резонансную томографию, экстра- и транскраниальную допплерографию. Всем больным выполняли общеклинические анализы крови и мочи, биохимический анализ крови, коагулограмму.

Причиной начала заболевания у большинства (37 больных) (64,9%) явились сосудистые нарушения в виде нейроциркуляторной дистонии, атеросклероза, патологической извитости и сужения сосудов краниовертебральной области, гипертонической болезни. 13 человек (22,8%) связывали начало заболевания с перенесенным психоэмоциональным перенапряжением. У 7 человек (12,3%) причины развития кохлеовестибулярных нарушений установить не удалось.

Спонтанная вестибулярная симптоматика в виде отклонения рук и туловища вправо или влево зарегистрирована у 8 (14%) человек, у 2 (3,5%) пациентов в виде спонтанного нистагма — нистагм был горизонтальный, мелкоразмашистый, клонический, I степени. У всех пациентов при проведении цифровой постурографии зарегистрирована статическая атаксия за счет вестибулярной составляющей.

Экспериментальная вестибулярная гипо- и гиперрефлексия (по результатам калорической и вращательной проб) зарегистрирована у всех пациентов. Гипорефлексия проявлялась отсутствием или продолжительностью калорического нистагма не более 40 секунд. Продолжительность нистагма в среднем составила 20 ± 5 секунд. При гиперрефлексии продолжительность калорического нистагма увеличивалась до 80–100 секунд и составила в среднем 87 ± 4 секунды (без диссоциации). Характеристики нистагма также говорили о повышении вестибулярной возбудимости: II степени, среднеразмашистый. У 13 (22,8%) больных отмечено снижение корнеального рефлекса и изменение болевой и тактильной чувствительности в зоне иннервации V черепно-мозгового нерва на стороне пораженного уха; причиной развития кохлеовестибулярных нарушений этих больных являлась вертебробазилярная дисциркуляция, подтвержденная данными ультразвуковой допплерографии (УЗДГ) позвоночных артерий, и остеохондроз шейного отдела позвоночника.

При аудиологическом исследовании одностороннее нарушение звуковосприятия зарегистрировано у всех пациентов, двустороннее — у 36. Диагноз болезни Меньера всем пациентам отвергнут на основании результатов электрокохлеографии и/или дегидратационного теста (с ксилитом).

В течение 2–3 месяцев все пациенты получали Бетасерк (бетагистин) (24 мг 2 раза в день — 48 мг/сут) в сочетании с вестибулярной реабилитацией (по индивидуальной программе) на постурографическом комплексе. 18 человек одновременно с Бетасерком продолжали прием гипотензивных препаратов, назначенных ранее кардиологом или терапевтом. В результате проведенного лечения у всех пациентов при проведении контрольной постурографии зафиксировано уменьшение статической атаксии, причем у 39 из них — результаты повторного исследования функции равновесия были в пределах принятой возрастной нормы (рис. 1–3).

У всех пациентов зафиксирована компенсация вестибулярной функции в покое, сочетавшаяся с положительной динамикой показателей повторной вестибулометрии. Результаты отоневрологических и аудиологических исследований, выполненных сразу по окончании лечения и спустя два месяца, существенно не отличались друг от друга. Слух достоверно не изменился ни у одного из пациентов. Побочных эффектов ни у кого из пациентов, в том числе у получавших сопутствующую гипотензивную терапию, зафиксировано не было, лечение все переносили хорошо. Со слов пациентов, ни у одного из них за весь период наблюдений (2–6 мес после окончания лечения) значимых эпизодов вращательного головокружения не возникало. Кроме того, все пациенты отметили улучшение качества жизни и удобство приема препарата 2 раза в сутки.

Приведенные результаты подтвердили эффективность вестибулярной реабилитации в сочетании с Бетасерком в лечении больных с периферическими вестибулярными нарушениями, что позволяет рекомендовать Бетасерк для лечения пациентов с нарушением равновесия.

Литература

О. В. Зайцева, кандидат медицинских наук

ФГУ НКЦ оториноларингологии ФМБА России, ГУ МОНИКИ им. М. Ф. Владимирского, Москва

Источник

Вестибуло-атактический синдром

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Вестибуло-атактический синдром не является отдельным заболеванием. Этот диагноз врачи ставят, когда у пациента присутствует некая совокупность определенных симптомов. По отдельности эти симптомы могут указывать на различные заболевания, а в комплексе они позволяют диагностировать патологию, которая вызвана различными нарушениями в сосудистой системе организма.

Код по МКБ-10

Причины вестибуло-атактического синдрома

Что же может вызвать вестибуло-атактический синдром? Однозначно ответить на этот вопрос нельзя, поскольку предшествовать появлению данной патологии могут различные события и заболевания:

Симптомы атаксии зачастую сопровождают рассеянный склероз – заболевание, практически не поддающееся терапии, поражающее головной и спинной мозг.

В 25% случаев вестибуло-атактический синдром наблюдается у пациентов после удаления внемозговой опухоли.

[1]

Факторы риска

К факторам риска можно отнести:

Как видите, вестибуло-атактический синдром сопутствует многим заболеваниям, поэтому не стоит его недооценивать. Симптомы данной патологии являются лишь следствием более серьезных заболеваний, связанных с дисфункцией головного мозга, которые в запущенных формах могут привести к инвалидности и даже к летальному исходу.

В отдельных случаях появление признаков атаксии, иными словами нарушения моторных функций организма, может указывать на возрастные нарушения в работе опорно-двигательного и вестибулярного аппаратов.

[2], [3], [4]

Патогенез

В практике невропатолога вестибуло-атактический синдром чаще всего наблюдается у больных ишемией головного мозга, когда из-за нарушения кровотока мозг получает недостаточное количество кислорода.

Патогенез данной патологии включает недостаточность кровотока в вертебро-базилярной системе, объединяющую в себе позвоночные и центральную (базовую) артерию головного мозга, нарушение циркуляции крови в стволовых структурах мозга, вследствие чего нарушается их энергообеспечение и связи с другими отделами центральной нервной системы (ЦНС).

Стволовые образования головного мозга чувствительны к гипоксии (кислородное голодание систем и органов), что обуславливает большую распространенность вестибо-атаксического синдрома и а также разнообразие форм и проявлений данной патологии при ишемии головного мозга.

Клиническая картина может изменяться в зависимости от причины возникновения заболевания, возраста и состояния пациента. Например, у пациентов старшего возраста нарушение центральной части вестибулярного анализатора зачастую сочетается с поражением его переферической части, что формирует своеобразную картину патологического расстройства.

[5], [6], [7]

Симптомы вестибуло-атактического синдрома

Данная патология – это совокупность двигательных и вестибулярных расстройств вследствие нарушения общего и мозгового кровообращения. Она является довольно распространенной, ее симптомы многие замечали у себя, не придавая им особого значения. Если при ходьбе у человека начинает кружиться голова, его кидает из стороны в сторону, нарушается координация движений – это уже повод незамедлительно обратиться к врачу.

Что представляет собой вестибуло-атактический синдром и каковы его причины мы разобрались. Какие же признаки и жалобы пациентов дают возможность неврологу диагностировать атаксию?

Ишемические расстройства в работе головного мозга опасны тем, что на ранних стадиях их можно просто не заметить, так как первые появившиеся симптомы могут отвечать различным нарушениям здоровья и состояния пациента. Человек может просто не обращать внимания на отдельные случаи недомогания. Это затрудняет своевременную диагностику и терапию заболеваний, являющихся спутниками вестибуло-атактического синдрома.

Первыми признаками начальной стадии заболевания являются:

На более поздних стадиях появляются двигательные нарушения:

Кроме того многие пациенты жалуются на:

Цефалгический синдром

Цефалгический вестибуло-атактический синдром, иными словами головная боль, это расстройство здоровья человека, которое не только вносит дискомфорт в нашу жизнь, но также может являться предупредительным сигналом о более серьезных нарушениях функционирования организма, таких как болезни головного мозга и ЦНС. Особую настороженность у медиков вызывает все более широкое распространение этого состояния, как среди взрослого населения, так и среди детей и подростков.

Цефалгия едва ли не самый распространенный симптом и признак многих патологических состояний головного мозга. Ее возникновение связывают с онкологическими, воспалительными, инфекционными заболеваниями, нарушениями обмена веществ, сосудистыми, невралгическими заболеваниями. Даже наличие вредных привычек и нарушение распорядка дня может вызвать острый цефалгический синдром.

Разнообразие причин, вызывающих данное расстройство, очень затрудняет диагностику цефалгии, как симптома определенного заболевания. Ведь устранение головной боли должно являться одним из этапов лечения заболевания, которое ее вызвало, а не отдельным процессом.

Цефалгический синдром может быть вызван как обычным нервным перенапряжением, усталостью, так и являться одним из основных симптомов вестибуло-атактического синдрома, связанного с серьезными заболеваниями головного мозга. Поэтому надо ответственно относиться к любым его проявлениям, чтобы уберечь себя от развития тяжелых форм заболевания с необратимыми нервно-психическими процессами.

[8], [9], [10], [11]

Дисциркуляторная энцефалопатия с вестибуло-атактическим синдромом

Вестибуло-атактический синдром может являться предвестником такого серьезного заболевания как дисциркуляторная энцефалопатия.

Головной мозг – основной орган ЦНС, отвечающий за жизнедеятельность организма и контролирующий его работу. Он состоит из нервных клеток, которые выполняют разные функции и отвечают за определенные действия, такие как речь, мышление, движение, память и др.

Для нормального функционирования мозга необходим кислород, помогающий расщеплять глюкозу и вырабатывать необходимую для работы энергию. При недостаточном поступлении кислорода, поставляемого кровяным потоком, и токсическом воздействии на клетки мозга некоторых веществ, нервные клетки начинают погибать, вызывая определенные нарушения в работе головного мозга в зависимости от того, какой отдел мозга задет.

Такие нарушения в работе мозга называют энцефалопатией головного мозга. Наиболее распространенной его разновидностью является дисциркуляторная энцефалопатия с вестибуло-атактическим синдромом, которая на последней 3 стадии заболевания может привести к грубым нарушениям памяти, интеллекта и мышления в целом (деменции).

[12]

Формы

В зависимости от стадии заболевания и степени его прогрессирования выделяют 3 вида атактической патологии: легкая, умеренная и выраженная атаксия. Каждая из стадий характеризуется определенным набором симптомов, указывающим насколько серьезно положение. Знание этой информации помогает диагностировать вестибулярно-атактическое расстройство на любой его стадии и вовремя начать дальнейшую диагностику и лечение сопутствующих патологических состояний.

Легкий вестибуло-атактический синдром не имеет ярко выраженных специфических симптомов. У пациентов заметны небольшие изменения в походке и координации движений.

При умеренной степени тяжести вестибуло-атактического синдрома нарушения в двигательных функциях и координации движений уже более заметны. Шатающаяся походка, бросание из стороны в сторону, выраженные проблемы с координацией – это все симптомы умеренной атаксии. К ним добавляются проблемы с вестибулярным аппаратом: головная боль, головокружение, тошнота, нервные реакции глаза и его окружения.

Выраженный вестибуло-атактический синдром – самая тяжелая стадия заболевания. На этой стадии человеку тяжело передвигаться или удерживать определенное положение, походка полностью напоминает движение человека в состоянии сильного алкогольного опьянения, чем вызвана необходимость постоянно иметь при себе справку, подтверждающую диагноз, в случае задержания сотрудниками полиции, которые принимают таких больных за пьяных или наркоманов.

Как правило, на этой стадии заболевания пациентам устанавливается инвалидность. Но возможности установления инвалидности зависят не столько от наличия той или иной стадии заболевания, а от стойкости и выраженности его симптомов.

Как видим, чем более запущено заболевание, тем более серьезные симптомы ему свойственны. Вестибуло-атактический синдром при недостаточном внимании может иметь различные осложнения и неприятные (иногда трагические) последствия. Это травмы при падении, спазмы сосудов головного мозга, развитие цефалгического синдрома с постоянной головной болью, паралич, инсульт и т.п.

[13], [14], [15], [16]

Диагностика вестибуло-атактического синдрома

Диагностика вестибуло-атактического синдрома включает в себя множественные обследования организма, направленные не только на постановку диагноза данного вестибулярного расстройства, но и на выявление возможной причины появления самого синдрома – сопутствующих заболеваний.

Для точной и правильной постановки диагноза используется дифференциальная диагностика, которая помимо сбора анамнеза, неврологического осмотра пациента с учетом его жалоб и тестирования, включает в себя методы лабораторной и инструментальной диагностики.

Лабораторные исследования при подозрении на вестибулярную атаксию включают в себя следующие анализы:

Более ясную картину заболевания дает инструментальная диагностика, состоящая из:

Дополнительные сведения о степени тяжести заболевания можно получить при использовании в диагностических целях экспресс-тестов:

Пациент становится в нужную позу: ноги вместе, руки вперед, пальцы расставлены. Его просят закрыть глаза. Если человек начинает пошатываться, теряет равновесие, это указывает на определенные нарушения в работе функций мозжечка. Отклонение пальцев на руках указывает на т о, какое именно полушарие мозга поражено.

Пациента просят закрыть глаза и поочередно дотянуться до кончика носа указательными пальцами обеих рук. Наличие вестибуло-атактического синдрома определяется тремором в руках, неточным попаданием.

Из положения «лежа на спине» человека просят поднять одну ногу и прикоснуться нею к колену другой ноги, затем опустить ногу, проведя пяткой по голени второй ноги. Поражение мозжечка, отвечающего за координацию и равновесие, вызывает определенные трудности при выполнении этого задания.

Постановкой диагноза занимается врач специалист или коллегия врачей на основании назначенных исследований.

[17], [18], [19], [20]

К кому обратиться?

Лечение вестибуло-атактического синдрома

Лечение вестибуло-атактического синдрома проводится на основании диагностического обследования. Это не только лекарства и физиотерапия. Для получения хороших результатов при лечении данного расстройства пациентам рекомендуют пересмотреть свое отношение к вопросу здоровья путем ведения здорового образа жизни с отказом от вредных привычек и полноценным рационом питания.

Приоритет в лечении вестибуло-атактического синдрома отдается таким препаратам:

Актовегин

Выпускается в таких формах:

Актовегин рекомендовано применять перорально по 1-2 таб. три раза в сутки перед приемом пищи, не разжевывая таблетку, запивая небольшим количеством воды.

Начальная рекомендованная дозировка для инъекций 10-20 мл и зависит от степени тяжести болезни, затем дозировку необходимо снизить до 5 мл один раз в сутки или несколько раз в неделю.

Для капельницы используют 250 мл раствора для инфузий со скоростью 2-3 мл в минуту один раз в сутки (10-20 капельниц на курс).

Меры предосторожности: Нежелательно применение лекарственного препарата в период вынашивания ребенка и грудном вскармливании.

При инъекционном введении существует опасность возникновения ангионевротического отека Квинке.

Побочные реакции: Крапивница в виде зуда и покраснения кожи, гипергидроз (повышенная потливость), незначительный озноб или лихорадка.

[21]

Милдронат

Выпускается в таких формах:

При хроническом течении заболевания 0,5-1 г (1-2 таблетки по 500 мг или 2-4 таблетки по 250 мг) в сутки в течении 4-6 недель.

При острой фазе – внутривенно 0,5 г один раз в день в течении 10 дней.

Не рекомендуется применять во время беременности и кормящим матерям. С осторожностью применяется при патологических состояниях печени и почек. Противопоказан детям до 18 лет, больным с повышенным внутричерепной гипертензией, внутричерепными новообразованиями и нарушениями венозного оттока.

Надо с осторожностью принимать в комплексе с другими лекарственными препаратами, поскольку он склонен усиливать действие многих из них.

Побочные эффекты: Зачастую не вызывает опасных для жизни пациента побочных реакций.

Иногда бывают аллергические реакции, изменение АД, возбуждение, увеличение ЧСС, диспепсические явления: изжога, отрыжка, диарея и др.

Мексидол

Выпускается в таких формах:

Мексидол принимают перорально по одной-две таблетки три раза в сутки в течение 2-6 недель.

Инъекционно препарат начинают вводить с дозы 0,1 г 1-3 раза в сутки, постепенно увеличивая дозировку. Максимально – 0,8 г.

Меры предосторожности: Лекарственный препарат противопоказан при наличии аллергии на витамин В6, детском возрасте, во время вынашивания ребенка, грудном вскармливании, а также при тяжелых нарушениях функционального состояния, органических поражениях печени и почек.

При передозировке вызывает сонливость, влияет на ответную скорость реакции.

Побочные эффекты: Возможны аллергические реакции различной интенсивности, кожные реакции в виде крапивницы, кожного зуда, гиперемии кожи, тошнота, иногда рвота, ощущение сухости во ротовой полости.

В целом препарат хорошо переносится большинством пациентов.

Дополнительно могут быть назначены:

Кавинтон

Кавинтон при данной патологии принимают перорально по 5 мг (1 таблетка 5 мг или ½ таблетки 10 мг) 2-3 раза в день в течение 1-8 недель.

Противопоказан он в период беременности и при грудном вскармливании. Его не назначают при повышенной чувствительности к составляющим, острой фазе кровоизлияния в головной мозг, тяжелой степени тяжести ИБС (нестабильной стенокардии) и нарушениях проводимости сердечного ритма (аритмиях).

Кавинтон может влиять на скорость ответной реакции.

Побочные реакции: Тахикардия, перебои в работе сердечной деятельности, незначительная бледность кожи, признаки аллергии (зуд, гиперемия (покраснение) кожи), нарушение качества сна (инсомния, ночные страхи), вертиго (головокружение), головная боль слабой интенсивности, приступы мигрени, гипергидроз, усталость и слабость, тошнота, иногда рвота, изжога, ощущение сухости во ротовой полости.

[22], [23]

Трентал

Меры предосторожности: Противопоказано применять трентал при беременности и кормлении грудью, язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, склонности к желудочно-кишечным кровоточениям, инсультах разного генеза, кровоизлияниях в сетчатку глаза.

Осторожно применяется при тяжелых формах сердечно-сосудистых патологических состояний, склонности к резким скачкам АД, язве желудка, в послеоперационном периоде.

Побочные эффекты: Обычно хорошо переносится больными, но изредка бывают такие расстройства: тошнота, иногда позывы к рвоте, нарушение стула (запор или диарея), снижение АД, сердцебиение, головная боль, приступы мигрени, вертиго, раздражительность, эмоциональная нестабильность, нарушение качества сна (инсомнии, ночные кошмары), кожные аллергические реакции в виде гиперемии и кожного зуда, ангионевротический отек Квинке.

В комплексной терапии показано применение препаратов из группы: витамины и микроэлементы, например из серии Витрум.

Физиотерапевтическое лечение обычно дополняет медикаментозное и включает в себя лечебные ванны, массаж и лечебную гимнастику, оксигенотерапию и другие физпроцедуры по показанию врача. Иногда используется иглоукалывание и гипноз.

Народное лечение вестибуло-атактического синдрома проводится в комплексе с медикаментозным. Рассмотрим несколько рецептов, которые помогут снять основные симптомы заболевания:

Крупные головки чеснока очистить, перемолоть на мясорубку и поставить на 3 дня в темное прохладное место. Процедить и смешать 1:1:1 с медом и соком лимона. Принимать по 1 ст.л. перед сном.

Кукурузные рыльца (40 г) и мелису (20 г) смешивают с соком лимона и заливают 1 л кипятка. Настаивают 1 час.

Процедить и принимать по полстакана 3 раза в день через полчаса после еды.

½ кг клюквы, 150 г мелко натертого хрена и 350 г меда тщательно перемешать. Принимать каждый день по 2 ч. л. после еды, запивая чаем или водой.

1 ст. л. ягод можжевельника залить 200 г кипяченой воды комнатной температуры. Настаивать 8-10 часов. Принимать по 1 ст. л. 3-4 раза в день. Курс – 1,5-2 месяца.

Хорошие результаты в лечении вестибуло-атактического синдрома дает лечение травами. Врачи народной медицины предлагают несколько рецептов:

Смешать равные части травы чабреца, пустырника, мяты и цветков огуречной травы. № ст. л. Смеси залить 450 г кипятка и настаивать в течение 2 часов. Тщательно процедить и принимать по ½ стакана 2 раза в день после еды.

1 ст. л. сухих цветков первоцвета весеннего залить 1 ст. кипятка и настаивать 30 минут. Пить теплым вместо чая.

2-3 ч. л. травы мяты залить стаканом кипятка. Настаивать полчаса. Принимать равными частями в течение дня, предварительно процедив.

При непереносимости синтетических лекарственных препаратов и различных противопоказаниях приходит на помощь гомеопатия. Из гомеопатических препаратов показала хорошую эффективность:

Золотой йод

Дозировка: по 5 гранул два раза в день под язык за 20 минут до еды или через один час после приема пищи в течение 2 месяцев.

Меры предосторожности: Противопоказан золотой йод при индивидуальной повышенной чувствительности к компонентам лекарственного средства, вынашивании ребенка и кормлении грудью. Нежелательно применение в детском возрасте.

Побочные эффекты: Изредка бывают аллергические реакции: кожная сыпь, ощущение зуда.

Гипертензин

Принимают препарат по пять гранул утром и вечером за полчаса до приема пищи.

При острых состояниях по три-пять гранул каждые 10-15 минут.

Меры предосторожности: Противопоказан при гиперчувствительности к препарату.

Побочных эффектов не обнаружено.

Венартин

Обычная дозировка составляет по 7 гранул 2-3 раза в день под язык за полчаса до еды

Курс лечения 1 месяц с повторением через 1-2 недели.

Меры предосторожности: Не совмещать с приемом пищи, различных чаев, включая травяные, никотина, алкоголя, камфорно-ментоловых препаратов и эфирно-масличных ингаляций.

Побочных эффектов не выявлено.

Танакан – препарат на основе растения гинкго билоба.

Длительность курса 1-3 месяца.

Меры предосторожности: Противопоказан детям до 18 лет, применяют только по индивидуальным показаниям.

Не применяется в период вынашивания ребенка и кормлении грудью, при обострении язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, эрозивной формы гастрита, непереносимости лактозы, остром периоде инфаркта миокарда, нестабильной стенокардии и при пониженных показателях свертываемости крови.

Не применять одновременно с Варфарином и Аспирином.

Побочные эффекты: Возможны аллергические реакции, снижение свертываемости крови, желудочно-кишечные кровотечения, экзема, расстройства пищеварения (диспепсия), понос, запоры, тошнота, иногда рвота, головные боли и приступы мигрени, шум в ушах, вертиго.

Если предложенные методы не приносят нужных результатов, назначается оперативное лечение. Операция на позвоночной артерии проводится врачами высшей категории, поскольку относится к сложным оперативным вмешательствам. Тем не менее, она малотравматична и приносит хорошие результаты.

Источник