видеонистагмография что это такое
Видеонистагмография
Что Такое Нистагм? – Для Чего Нужна Видеонистагмография?
Видеонистагмография
Видеонистагмография (нистагмография) – это вид диагностического обследования вестибулярной системы при котором записывается характер специфических движений глаз, называемых нистагмом.
Что Такое Нистагм?
В подавляющем большинстве случаев нистагм – это рефлекс, который корректирует фиксацию глаз на объекте. Если голова поворачивается влево, то глаза поворачиваются вправо. Мы можем сознательно или несознательно подавить этот рефлекс и глаза повернутся в сторону вместе с головой. Если какой-либо болезненный процесс проводит к неспособности удерживать взгляд и глаза «уплывают» в сторону, то этот рефлекс быстрым движением возвращает их в нужное положение. Со стороны это выглядит как повторяющиеся резкие движения глаз с определенной частотой. В норме такой нистагм можно увидеть у человека, который смотрит на проходящий мимо поезд.
Видов нистагма великое множество. Глаза могут двигаться синхронно или независимо. Они могут дергаться в одну из сторон, поочередно в разные стороны, вверх, вниз, могут делать маятникообразные и даже вращательные движения.
Вид нистагма зависит от причин его возникновения. Самой частой причиной являются заболевания вестибулярной системы. Однако, инсульты, рассеянный склероз или опухоль мозга могут вызвать повреждение мозжечка или ствола мозга и привести к возникновению нистагма. По типу нистагма нередко можно сразу назвать либо диагноз, либо область повреждения головного мозга.
Вертикальный (резкие движения вверх) с вращательным компонентом провоцируемый поворотом головы нистагм почти гарантирует диагноз доброкачественного позиционного головокружения. Маятникообразный нистагм очень типичен при рассеянном склерозе. В большинстве случаев характер нистагма виден на обычном неврологическом осмотре.
Проблема в том, что нистагм часто подавляется светом при открытых глазах. Вот тут-то и приходит на помощь видеонистагмография.
Что Происходит При Видеонистагмографии?
Процесс обследования происходит следующим образом. На голову обследуемого надевают специальные очки, которые полностью закрывают глаза. В одном из очков находится инфракрасная камера, которая позволяет наблюдать за движениями глаз в темноте и записывать эти движения в виде графика. В другом ничего нет. Он просто блокирует свет и может быть открыт в процессе обследования. Сначала записываются движения глаз в покое. Затем обследуемый выполняет различные задания: повороты тела и головы, слежение за движущимися объектами на компьютере открытым глазом и т.п.
В конце обследования вестибулярная система стимулируется с помощью потока прохладного и теплого воздуха в наружном слуховом канале. Это провоцирует нистагм, который так же записывается. В этой части теста возможно кратковременное ощущение головокружения, которое ничего плохого не означает и быстро проходит.
По окончании обследования результаты анализируются (обычно невропатологом или ЛОР врачом).
Какие Показания Для Видеонистагмографии?
Обычно этот вид обследования нужен в непонятных случаях головокружения. Добросовестный неврологический осмотр часто не менее информативен чем видеонистагмография.
Видеонистагмография
Видеонистагмография (ВНГ) – способ записи и анализа непроизвольных движений глаз (нистагм) при помощи технологии, которая использует встроенные в специальные очки инфракрасные видеокамеры, регистрирующие движения глаз в ходе выполнения различных тестов.
ВНГ включает в себя 4 основных теста
Камера записывает движения глаз и отображает на экране компьютера с последующим количественным анализом.
Используется для диагностики головокружений, связанных с патологией центральной нервной системы и внутреннего уха.
Как проводится процедура диагностики головокружения:
Пациенту на голову одевается легкая пластиковая маска со встроенными видеокамерами, которые фиксируют движения глаз при проведении тестов и передают данные на компьютер, затем с помощью специальной программы осуществляется обработка полученных параметров. Тесты включают разные виды слежения за мишенью на проекционном экране, определенные повороты головы и туловища, стимуляцию барабанной перепонки с двух сторон поочередно холодным и горячим воздухом, при необходимости – вращение на кресле. Дополнительно исследуются походка, координация движений.
Подготовка к исследованию:
Накануне исследования (за 3-4 дня) необходимо отменить препараты, способствующие угнетению вестибулярного аппарата: транквилизаторы, бетагистин; не пользоваться косметикой для глаз.
Противопоказания: острые или обострение хронических заболеваний наружного и среднего уха, серные пробки, тяжелая сопутствующая патология сердечно-сосудистой системы, старческий возраст, вес более 100 кг.
Видеонистагмография
ВИДЕОНИСТАГМОГРАФИЯ (ВНГ) – способ записи и анализа непроизвольных движений глаз (нистагм) при помощи технологии, которая использует встроенные в специальные очки инфракрасные видеокамеры, регистрирующие движения глаз в ходе выполнения различных тестов.
СУТЬ ИССЛЕДОВАНИЯ:
ВНГ включает в себя 4 основных теста. Саккады – исследуют быстрые движения глаз. Следящий тест – оценка движений глаз при слежении за целью. Позиционный тест оценивает глазные движения в различных положения головы. Калорический тест измеряет ответы на стимуляцию ушного канала холодной или теплой водой. Камера записывает движения глаз и отображает на экране компьютера с последующим количественным анализом.
ПОКАЗАНИЯ:
ПОРЯДОК ПРОВЕДЕНИЯ:
Пациенту на голову одевается легкая пластиковая маска со встроенными видеокамерами, которые фиксируют движения глаз при проведении тестов и передают данные на компьютер, затем с помощью специальной программы осуществляется обсчет полученных параметров.
Система видеонистагмографии и видеоокулографии
VO425 Interacoustics (Дания)
Полное тестирование вестибулярного аппарата:
Тесты включают автоматическую калибровку, тест спонтанного нистагма, фиксированного взгляда, саккад, слежения, оптокинетический тест, позиционный тест, тест Dix-Hallpike и битермальный/монотермальный калорический тест. Возможно создание собственных протоколов исследований
Видеонистагмография (ВНГ, VNG: обследование вестибулярной функции)
(ВНГ, VNG: обследование вестибулярной функции)
Головокружение возникает приблизительно у 1,8 % молодых людей и более чем у 30 % пожилых людей. Ежегодно у половины людей в возрасте от 65 лет и старше случаются потери равновесия и падения. Головокружение является одним из наиболее частых симптомов, встречающихся в медицинской практике. Оно может привести к значительному ухудшению качества жизни больного, нередко делая его зависимым от посторонней помощи в обиходе, может вызвать стойкую утрату трудоспособности либо стать причиной инвалидизации. В связи с этим лечение головокружения становится актуальным как в медицинском, так и в социальном аспекте. Настоящая статья посвящена способам выявления причин головокружения и современным методикам его лечения.
Согласно Национальному институту здравоохранения США «свыше 90 миллионов американцев в возрасте от 17 лет и старше испытывали головокружение или проблемы с вестибулярным аппаратом». Среди причин обращения к врачам разных специальностей головокружение составляет 3—4%. Около трети пациентов, обращающихся к оториноларингологам, отмечают различные типы головокружения, которое принято классифицировать как системное (вертиго) или несистемное головокружение.
Системное головокружение связано с раздражением определенных участков вестибулярного анализатора и в зависимости от уровня поражения бывает периферическим и центральным. В 80% случаев причиной системного головокружения является поражение ушного лабиринта.
Периферическое вестибулярное головокружение обычно интенсивнее, чем центральное, и сопровождается выраженными вегетативными проявлениями (тошнотой, многократной рвотой, приносящей лишь временное облегчение и не связанной с приемом пищи, бледностью (гиперемией) лица, гипергидрозом и др.). При центральном головокружении тошнота и рвота обычно отсутствуют.
Причиной центрального головокружения могут быть тяжелые неврологические заболевания. Оно может сопровождаться как однонаправленным, так и множественным нистагмом, либо нистагмом, меняющим свое направление при изменении направления взгляда пациента. Центральное головокружение редко сопровождается снижением слуха, но часто протекает на фоне головной боли и обусловлено поражением вестибуловегетативных путей в стволе головного мозга. В этом случае при изменении позиции глаз вправо или влево изменяется и направление нистагма.
В зависимости от сопутствующих нарушений различают:
Наиболее известная классификация причин головокружения была предложена G.R. Holt и J.R. Thomas (1980). Она включает:
Распространенной причиной головокружения у лиц трудоспособного возраста являются остеохондроз шейного отдела позвоночника. Предпосылкой развития такого головокружения могут быть деформации и аномалии позвоночных артерий, которые встречаются в 20-35% случаев у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга.
Проверка вестибулярной функции подразумевает объективную и количественную оценку вестибулярной системы. Одни методы дают информацию о периферическом головокружении, в то время как другие сосредоточены на центральном головокружении.
Головокружение. Современные методы диагностики и лечения
Согласно Национальному институту здравоохранения США «свыше 90 миллионов американцев в возрасте от 17 лет и старше испытывали головокружение или проблемы с вестибулярным аппаратом». Среди причин обращения к врачам разных специальностей головокружение составляет 3—4%. Около трети пациентов, обращающихся к оториноларингологам, отмечают различные типы головокружения, которое принято классифицировать как системное (вертиго) или несистемное головокружение.
Периферическое вестибулярное головокружение обычно интенсивнее, чем центральное, и сопровождается выраженными вегетативными проявлениями (тошнотой, многократной рвотой, приносящей лишь временное облегчение и не связанной с приемом пищи, бледностью (гиперемией) лица, гипергидрозом и др.). При центральном головокружении тошнота и рвота обычно отсутствуют.
Причиной центрального головокружения могут быть тяжелые неврологические заболевания. Оно может сопровождаться как однонаправленным, так и множественным нистагмом, либо нистагмом, меняющим свое направление при изменении направления взгляда пациента. Центральное головокружение редко сопровождается снижением слуха, но часто протекает на фоне головной боли и обусловлено поражением вестибуловегетативных путей в стволе головного мозга. В этом случае при изменении позиции глаз вправо или влево изменяется и направление нистагма.
Распространенной причиной головокружения у лиц трудоспособного возраста являются остеохондроз шейного отдела позвоночника. Предпосылкой развития такого головокружения могут быть деформации и аномалии позвоночных артерий, которые встречаются в 20-35% случаев у больных с сосудистыми заболеваниями головного мозга.
Проверка вестибулярной функции подразумевает объективную и количественную оценку вестибулярной системы. Одни методы дают информацию о периферическом головокружении, в то время как другие сосредоточены на центральном головокружении.
Режим вида глаз в окне теста главного слежения (только V0425)
При обследовании больного с приступами головокружения необходимо тщательно собирать анамнез, поскольку пациенты часто принимают за головокружение такие состояния, как неустойчивость и укачивание. Необходимо принимать во внимание прием больными лекарственных препаратов (антигипертензивных, противоревматических, противоэпилептических и др.), способных вызывать побочное действие в виде головокружения. При осмотре больного необходимо выяснить, были ли у пациента заболевания ушей, черепно-мозговые травмы, не страдают ли родственники головокружением, нет ли головной боли. Все это способствует более точной постановке диагноза.
Современные инструментальные методы оценки вестибулярной функции основываются на тестах оценки движений глаз пациента, наличия и отсутствия у него нистагма глаз.
Важную роль в диагностике головокружения играет аудиологическое исследование с использованием электро- и видео-нистагмографов. Данные исследования позволяют быстро и точно установить наличие нистагма и его характеристик.
Электронистагмография (ЭНГ), известная как электроокулография (ЭОГ), на протяжении многих десятилетий оставалась основной техникой для записи движений глаз у пациентов всех возрастов. Несмотря на высокую клиническую пользу, этот метод диагностики имеет ряд погрешностей. На точность диагностики оказывают влияние правильность размещения электродов, степень кожно-электродного импеданса, количество используемых электродов, точность калибровки, с учетом колебаний дипольного роговично-сетчаточного потенциала.
Видеонистагмография (ВНГ), также известная как видеоокулография (ВОГ), стала предпочтительным методом для записи движений глаз во время вестибулярных тестов. ВОГ имеет преимущество перед традиционной электроокулографией, которое выражается в том, что она позволяет точно измерить вертикальные движения глаз. Главным компонентом системы ВОГ является маленькая чувствительная инфракрасная видеокамера в специальных очках, подключенная к компьютерной системе для определения положения глаз на основе алгоритма обработки изображений. Система ВОГ используется для отслеживания положения зрачков с целью определения горизонтального и вертикального положения глаз.
Видеокамеры имеют высокое разрешение и частоту смены кадров (более 200 Гц), что определяет высокую точность измерения. При проведении ВОГ важно, чтобы очки прочно прилегали к голове пациента, поскольку любое движение камеры относительно головы приведет к записи артефактного движения глаза.
Для качественной оценки движений глаз используются очки ВОГ, котрые называются видео-frenzel.
В большинстве клинических вестибулярных лабораторий используется следующий набор тестов: окулярный моторный скрининг, позиционные тесты, калорические тесты и вращательные тесты.
Калорический тест обладает широким выбором стимулов, благодаря применению воздушных и водяных ирригаторов и оценивает только горизонтальные полукружные каналы. Калорический воздушный ирригатор имеет встроенный водяной резервуар, который помогает охлаждать воздух до 20°С, а теплые ирригации могут быть выполнены при температуре до 50°С. С помощью водного калорического ирригатора возможно выполнять холодные ирригации до 30°С и теплые до 44°С. Калорические аномалии не обязательно подразумевают то, что функция лабиринта полностью нарушена, и должны интерпретироваться в свете проведения других тестов.
Вращательные тесты с использованием вращения всего тела обычно проводятся в условиях, когда пациент сидит прямо и вращается вокруг оси земля/вертикаль. Этот тест в первую очередь изучает горизонтальные полукружные каналы, оценивая горизонтальный вестибуло окулярный рефлекс. Несмотря на некоторые методологические недостатки вращательного теста, этот метод является «золотым стандартом» исследования вестибулярного аппарата.
Определение вестибулярных вызванных миогенных потенциалов (VEMP) используется для исследования саккулярной функции. VEMP регистрируются на тонически сокращенной грудинно-ключично-сосцевидной мышце в ответ на громкий звуковой стимул. Волновая форма VEMP является двухфазной и содержит положительный и отрицательный пики, появляющиеся после задержки величиной примерно 13 и 23 мс соответственно, и порожденные активацией саккулярных афферентных волокон. Амплитуда ответа VEMP зависит от величины интенсивности стимула и от величины сокращения мышцы.
Заключение
Проблема головокружения имеет достаточно большое распространение у людей разных возрастных категорий. Головокружение может лишить человека возможности вести привычный образ жизни и качественно выполнять профессиональные обязанности. Выбор тактики лечения зависит от типа патологии, которая определяется на основе объективной, количественной оценки состояния вестибулярной системы, полученной с помощью современных методов диагностики и приборов, основанных на новейших достижениях науки и техники.