височные кости пневматизированы что это такое

Пневматизация

Содержание

Пневматизация костей черепа

Развитие пневматизации околоносовых пазух и ячеек сосцевидных отростков достигается мешковидным выпячиванием слизистой оболочки полости носа и среднего уха в компактное вещество кости. Окончательное развитие околоносовых пазух у человека достигается к 20-25 годам. Некоторые животные не имеют воздухоносных костей (тюлени, киты), у некоторых объём пневматизации, напротив, выше, чем у человека. Развитие пневматизации височной кости завершается к пяти-шести годам; наиболее выражена пневматизация ячеек сосцевидных отростков. Размеры ячеек различаются; так, у некоторых индивидуумов сосцевидный отросток остаётся практически не пневматизированным, что, вероятно, обусловлено предшествующими частыми воспалительными процессами в среднем ухе; у других, напротив, пневматизированные ячейки могут распространяться в чешуйчатую часть височной кости, скуловой отросток или к вершине пирамиды.

Пневматизация других костей

У птиц отмечается пневматизация плечевых костей, коракоидов, таза, грудины, позвонков; у некоторых видов пневматизированы бедренные кости, лопатки и ключицы. Пневматизация достигается дивертикулярным выпячиванием воздушных мешков.

Встречаются необычные случаи пневматизации посткраниальных костей у животных, не относящихся к архозаврам и птицам. Отмечается пневматизация подъязычной кости у обезьян-ревунов. У рыбы-бабочки из отряда араванообразных наблюдается пневматизация некоторых позвонков, связанная с плавательным пузырём. Встречается патологическая пневматизация первого шейного позвонка (атланта) у людей. [2]

Примечания

Литература

Полезное

Смотреть что такое «Пневматизация» в других словарях:

ПНЕВМАТИЗАЦИЯ — (pneumatization) наличие заполненных воздухом полостей в костях (например, в пазухах черепа) … Толковый словарь по медицине

пневматизация кишечника — рентгенологическая характеристика степени наполнения кишечника газами … Большой медицинский словарь

Пневматизация (Pneumatization) — наличие заполненных воздухом полостей в костях (например, в пазухах черепа). Источник: Медицинский словарь … Медицинские термины

ОСНОВНАЯ КОСТЬ — (os sphenoidale, os cuneiforme, alatum, multiforme, pterygoi deum, os carinae, os colatorii), или клиновидная, у взрослого человека составляет одно целое с затылочной костью (см.) и собственно в таком виде носит название «основной» оз … Большая медицинская энциклопедия

Отосклероз — I Отосклероз (otosclerosis; греч. us, ōtos ухо + Склероз; синоним отоспонгиоз) заболевание, характеризующееся патологическим разрастанием ткани костного лабиринта уха, приводящее к прогрессирующему снижению слуха. Возникает обычно в период… … Медицинская энциклопедия

Петрозит — I Петрозит (petrositis: анат. [pars] petrosa[ossis temporalis] пирамида височной кости + itis; синоним апицит) гнойное воспаление участков пирамиды височной кости, не занятых костным лабиринтом. Встречается относительно редко. Причиной П., как у… … Медицинская энциклопедия

ВОЗДУШНЫЕ МЕШКИ — воздухоносные полости, соединённые с дыхат. путями, ротовой полостью или пищеводом у мн. наземных позвоночных. В В. м. газообмен не происходит. К ним относятся голосовые мешки бесхвостых земноводных, лёгочные мешки пресмыкающихся. У птиц система… … Биологический энциклопедический словарь

Аппендицит — Брюшная полость … Википедия

Кость — У этого термина существуют и другие значения, см. Кость (значения). У этого термина существуют и другие значения, см. Кости (значения). Кость, как орган живого организма, сос … Википедия

Костный мозг человека — Костный мозг важнейший орган кроветворной системы, осуществляющий гемопоэз, или кроветворение процесс создания новых клеток крови взамен погибающих и отмирающих. Он также является одним из органов иммунопоэза. Для иммунной системы человека… … Википедия

Источник

Височные кости пневматизированы что это такое

Прежде чем перейти к описанию развития уха у ребенка в первые периоды послеутробной жизни и пекоторых особенностей его (в частности, височной кости), остановимся кратко на процессе пневматизации височной кости в связи с превращениями миксоидной ткани полости среднего уха.

К моменту рождения ребенка имеются барабанная полость и антрум, соединенные между собой аттиком и посредством евстахиевой трубы с носоглоткой. Указанные полости выполнены миксоидной тканью (рыхлой студенистой, очень неустойчивой соединительной тканью), в которой имеется щелевидная полость, выстланная мерцательным эпителием.

При попадании в среднее ухо жидкости или воздуха (жидкость может попасть в барабанную полость еще в период утробной жизни во время глотательных движений плода и при пульсации яремной вены) происходит разрыв миксоидной ткани с образованием щелей. После рождения ребенка с первым его вздохом, криком воздух проникает через евстахиеву трубу в щелевидную полость среднего уха. С этого времени начинается постоянное раздражение, распад миксоидной ткани.

Этот процесс задерживается обрастанием образовавшихся щелей эпителиальным покровом с соседних стенок воздушных полостей. Эпителий предохраняет от распада покрытую им ткань. Вместе с воздухом в полости поступает и инфекция, усиливающая раздражение стенок полостей и содействующая более быстрому освобождению их от миксоидной ткани и превращению последней в зрелую соединительную ткань. При образовании полости антрума ее окружает детская диплоетическая кость, выполненная красным лимфоидным костным мозгом.

Под влиянием раздражения нарушается целость эпителия, выстилающего антрум, красный костный мозг превращается в слизистый мозг, сходный с миксоидной тканью и претерпевающий такие же изменения. В стенках воздушпых полостей вследствие нарушения эпителиального покрова образуются глубокие воздушные щели—начало новых воздушных полостей. Уже в первые месяцы жизни воздушные клетки увеличиваются в количестве, и к 5—6 годам образуется пневматизированный сосцевидный отросток. При отсутствии нарушения целости эпителия образуется либо диплоетический отросток, либо, при воспалении костного мозга,—склеротический.
По Е. И. Ярославскому, момент исчезновения миксоидной ткани из полостей среднего уха зависит от взаимоотношения между темпами роста костной и эпителиальной полостей.

Миксоидная ткань исчезает обычно на первом году жизнп, но она может сохраняться у детей 3—4 лет и даже у подростков, взрослых и пожилых людей. Остаточная миксоидная ткань играет неблагоприятную роль, так как, уплотняясь, она образует в полостях среднего уха тяжи и перемычки, что при гнойном отите препятствует оттоку гноя из уха (создает предпосылки для перехода острого гнойного воспаления в хроническое—Л. Е. Комендантов, Е. И. Ярославский).

К. Виттмак, как и Л. Е. Комендантов, считает, что в результате обратного развития эмбриональной ткани, выполняющей полости среднего уха, последние превращаются в воздухоносные нолости и клетки. Этот процесс в нормальпых условиях, как правило, состоит из трех стадий: 1) образование барабанной полости и антрума (к концу первого года жизни); 2) развитие воздухоносных клеток (2—5-й год); 3) дальнейшая пневматизация височной кости в течение всей жизни.

К концу второй стадии, с одной стороны, завершается процесс превращения диплоетического отростка в систему пневматических клеток отчасти путем вытеснения костного мозга внедряющимся в него эпителием, отчасти путем расплавления кости: с друюй стороны, и нокровы этих полостей принимают уже к тому времени характер дефинитивной нормальной тонкой слизистой оболочки путем постепенного обратного развития прежнего объемистого миксоматозного подэпителиального слоя.
Такое сочетание нежной нормальной слизистой оболочки («мезопластнческпй тип» по Виттмаку) с широко развитой ячеи стой системой наблюдается в норме.

Но наряду с этим Виттмак наблюдал два типа строения слизистой оболочки, которые образуются вследствие воспаления среднего уха у новорожденных: 1) гиперпластический и 2) гипопластический тип. Оба эти тппа ведут к нарушению пневматизации отростка в виде неправильного его развития пли даже отсутствия (склерозированный отросток при тяжелой степени гиперплазии и фиброза слизистой оболочки).

Источник

Диагностика пневматизации верхушки пирамиды височной кости на снимках МРТ и КТ головы

Что важно знать о пневматизации височных костей

Клинические проявления

Какой метод диагностики пневматизации верхушки пирамиды височной кости выбрать: МРТ или КТ

Методы выбора

В каких случаях проводят КТ височной кости при пневматизации

Что покажут снимки МРТ височной кости при пневматизации

Отличительные признаки

Что хотел бы знать лечащий врач

Объемное образование или анатомический вариант нормы?

Какие заболевания имеют симптомы, схожие с пневматизацией височной кости

Холестериновая гранулема

— Объемное образование с высокой интенсивностью сигнала на Т1- и Т2-взвешенном изображении

— Отсутствие усиления после введения гадолиния

Эпидермоид,мукоцеле

— Объемное образование овальной формы

-Отсутствие усиления после введения гадолиния

Опухоли

— Объемное образование с низкой интенсивностью сиг­нала на Т1-взвешенном изображении

-Умеренное усиление после введения гадолиния

Лечение

Врачи каких специальностей диагностируют и лечат пневматизацию височной кости

Прогноз

Возможные осложнения и последствия

Двусторонняя пневматизация верхушки пирамиды височной кости. Изо­бражение при КТ напоминает аэрирован­ные трабекулярные структуры сосцевидно­го отростка.

Асимметричная жировая инфильтрация верхушки пирамиды височной кости. Обнаружена случайно при МРТ на основании высокой интенсивности сигнала на Т1- (а) и Т2-взвешенном изображении (b). На КТ (с) определяется нормальная структура кости со значениями поглощения, соответствующими жировой ткани, и отсутствием признаков объ­емного образования.

Диагностика заболеваний на МРТ и КТ © 2015–

Источник

Височные кости пневматизированы что это такое

Верхушка пирамиды височной кости лежит спереди от внутреннего слухового прохода; ее пневматизация обратно пропорциональна объему губчатого вещества. Чем больше губчатого вещества, тем меньше воздуха и наоборот. Приблизительно у одной трети взрослого населения встречается пневматизированный тип верхушки пирамиды височной кости и чаще всего пневматизация выражена билатерально.

Верхушка пирамиды височной кости имеет три поверхности: переднюю (верхнюю), которая входит в состав дна средней черепной ямки; заднюю, входящую в состав задней черепной ямки, а также нижнюю, которая лежит в горизонтальной плоскости. Наиболее жизненно важной структурой верхушки пирамиды является внутренняя сонная артерия, входящая через внутренний слуховой проход и идущая кпереди и в медиальном направлении до кавернозного синуса.

Сразу латеральнее артерии расположены евстахиева труба и мышца, напрягающая барабанную перепонку. Большой поверхностный каменистый нерв (БПКН), выходит на переднюю поверхность, пересекает рваное отверстие и преганглионарными симпатическими волокнами соединяется в крылонебный узел. Вблизи передней поверхности верхушки пирамиды в меккелевой полости располагается ганглий тройничного нерва, а отводящий нерв проходит вдоль переднего каменистого синуса через складку твердой мозговой оболочки, известную как каменисто-клиновидная связка, которая участвует в формировании канала Дорелло.

Холестериновая гранулема, холестеатома (эпидермоидная киста), а также мукоцеле составляют 99% первичных кистозных образований верхушки пирамиды височной кости, при этом чаще всего встречается холестериновая гранулема. Существует вероятность диагностической ошибки этих патологических образований с нормальным губчатом веществом малопневматизированной верхушки пирамиды височной кости, со скоплением жидкости в ячейках верхушки пирамиды височной кости (выпотом), а также с арахноидальной кистой. Обычно их можно различить при помощи магнитно-резонансной томографии (МРТ) и компьютерной томографии (КТ).

Реже встречается первичное унифокальное поражение верхушки пирамиды — гистиоцитоз клеток Лангерганса (эозинофильная гранулема), хордома, хондросаркома, остеокластома. Вторичные поражения включают остеомиелит, первичные новообразования, метастатические опухоли, мукоцеле клиновидной кости и аневризму внутренней сонной артерии. Так как в предыдущих главах уже описаны первичные и вторичные новообразования, энцефалоцеле, холестеатомы среднего уха, а также остеомиелит верхушки пирамиды, данная глава сконцентрирована на диагностике и лечении первичных «кистозных» пораженияй верхушки пирамиды височной кости: холестериновой гранулеме, холестеатоме (эпидермоидной кисте) и мукоцеле.

Холестериновая гранулема — гигантоклеточная реакция на инородное тело осаждения холестерина, сопровождающаяся хроническим воспалением, фиброзом и васкулярной пролиферацией в пределах фиброзной капсулы. Холестериновая гранулема встречается в 10 раз чаще, чем холестеатома и в 40 раз чаще, чем мукоцеле. Существуют две теории образования холестериновой гранулемы. Обструктивно-вакуумная теория основывается на обструкции воздухоносного пространства, которое ведет к поглощению газа и резорбции, формированию вакуума, кровоизлиянию слизистой оболочки, воспалению, распаду эритроцитов с формированием кристаллов холестерина. При формировании кристаллов холестерина каскад воспаления инициируется резорбцией кости и реакцией на воспалительное тело.

В соответствии с теорией вовлечения губчатого вещества, в период интенсивной пневматизации верхушки пирамиды формируются патологические сообщения между слизистой воздухоносных клеток, и они постепенно замещаются губчатым веществом, что сопровождается кровоизлиянием в верхушечные воздухоносные клетки. Эритроциты распадаются, формируются кристаллы холестерина и начинается каскадная реакция воспаления.

Холестериновая гранулема.
Вытянутые иглообразные углубления содержат кристаллы холестерина и его эфиры, которые растворились в процессе гистологической обработки образца.
Представлены также инородное гигантоклеточное тело, сформированное вокруг кристаллов, множество лимфоцитов и гистиоцитов.
(Окрашивание гематоксилином и эозином; увеличение в 200 раз.) Холестеатома. Поперечное сечение холестеатомы: чешуйки рогового вещества, ороговевающий эпителий и волокнистый субэпителий.
(Окрашивание гематоксилином и эозином; увеличение в 200 раз.) Мукоцеле. Мукоцеле совмещает кровоизлияния слизистой оболочки (реакция высвобождения слизистой) и окружающий их воспалительный инфильтрат.
Мукоцеле можно отличить от холестеатомы по наличию ороговевающего эпителия, а от холестериновой гранулемы по наличию кристаллов холестерина.
(Окрашивание гематоксилином и эозином; увеличение в 200 раз.)

Холестеатома (эпидермоидная киста) состоит из эпителиального вала, фиброзного субэпителия и чешуек рогового вещества. Наличие эпителия позволяет отличить холестеатому от холестериновой гранулемы. Считается, что остатки эпидермиса формируются вблизи рваного отверстия в период эмбрионального развития, или же за счет миграции эктодермы наружного слухового прохода. Эпидермоидные кисты можно отличить от дермоидных по содержанию в последних кожных придатков (к примеру, потовых желез). По мере увеличения холестеатомы, костная эрозия может произойти от остеолитических энзимов эпителия и фиброзного субэпителия.

Мукоцеле образуется в результате обструкции дренажа высокопневматизированной верхушки пирамиды и также может быть причиной формирования кистозного образования. Мукоцеле отличается от холестеатомы наличием ороговевающего эпителия, а от холестериновой гранулемы наличием кристаллов холестерина и плотной фиброзной капсулы. Некоторые клиницисты рассматривают хроническое скопление жидкости, мукоцеле и холестериновую гранулему как различные стадии одного и того же патологического процесса. Это подразумевает, что хроническое, симптоматическое скопление жидкости может и вовсе не являться доброкачественным и «не требующим вмешательства» поражением, а наоборот, требующим хирургии.

Другими поражениями верхушки пирамиды височной кости, которые могут быть приняты за кистозные, являются скопление жидкости и ассиметрично расположенное губчатое вещество. Симптомы воспаления верхушки височной кости могут быть схожи с таковыми при кистозных поражениях. Скопление жидкости — это серозный выпот в воздухоносных клетках верхушки пирамиды. В сущности, выпот не разрушает кость, но из-за головной боли и симптомов сдавления может потребоваться срочное хирургическое вмешательство. Как нозологическая единица скопление жидкости в верхушке пирамиды представлена слабо, но может являться аналогом хронического серозного мастоидита, либо стадией формирования холестериновой гранулемы.

Обычно случайной рентгенологической находкой является ассиметрично расположенное губчатое вещество верхушки пирамиды. Остаточное губчатое вещество непневматизированной или малопневматизированной верхушки пирамиды создает некоторые затруднения при диагностике. Правильное распознавание этого вполне нормального явления позволит избежать неправильной диагностики, ненужного обследования и лечения. У 34 пациентов Roland et al. при обработке 500 снимков КТ обнаружили ассиметричную пневматизацию верхушки пирамиды височной кости. Воспаление верхушки пирамиды может развиваться в результате острого или хронического среднего отита; в случае хронического среднего отита наиболее частым возбудителем является Pseudomonas aeruginosa. При хроническом гнойном процессе, который сопровождается сильной болью в ухе, всегда следует подозревать воспаление верхушки пирамиды височной кости.

Боль обычно является результатом либо вовлечения в воспалительный процесс твердой мозговой оболочки, либо непосредственного раздражения гассерова узла в меккелевой полости. Также необходимо исключить воспаление верхушки пирамиды при парезах черепно-мозговых нервов. Классическая триада Градениго включает в себя патологические выделения из уха, выраженную ретроорбитальную боль и паралич отводящего нерва.

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Источник

Височные кости пневматизированы что это такое

Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы

Московский научно-практический центр оториноларингологии ДЗ Москвы

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского, Москва, Россия, 117152

Множественное пневмоцеле при гиперпневматизации височной кости

Журнал: Вестник оториноларингологии. 2017;82(3): 58-61

Гаров Е. В., Зеленкова В. Н., Степанова Е. А., Мепаришвили А. С. Множественное пневмоцеле при гиперпневматизации височной кости. Вестник оториноларингологии. 2017;82(3):58-61.
Garov E V, Zelenkova V N, Stepanova E A, Meparishvili A S. Multiple pneumocele associated with temporal bone hyperpneumatization. Vestnik Oto-Rino-Laringologii. 2017;82(3):58-61.
https://doi.org/10.17116/otorino201782358-61

Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы

Кратко представлены эпидемиология, диагностика и варианты хирургического лечения редко встречающегося заболевания — пневмоцеле и пневмоэнцефалоцеле височной кости. Описаны диагностика и хирургическое лечение множественного пневмоцеле при гиперпневматизации височной кости.

Московский научно-практический центр оториноларингологии Департамента здравоохранения Москвы

Московский научно-практический центр оториноларингологии ДЗ Москвы

Московский областной научно-исследовательский клинический институт им. М.Ф. Владимирского

Научно-исследовательский клинический институт оториноларингологии им. Л.И. Свержевского, Москва, Россия, 117152

Пневмоцеле и пневмоэнцефалоцеле височной кости — редко встречающиеся заболевания. Пневмоцеле и пневмоэнцефалоцеле могут иметь эпидуральную или интрадуральную локализацию. Выделяют спонтанное пневмоцеле и пневмоэнцефалоцеле, обусловленное различными причинами [1]. Описаны случаи формирования пневмоцеле после нейрохирургических вмешательств, хирургическом лечении отоликвореи, после кохлеарной имплантации, травматических повреждений височной кости, при опухоли, дегенеративных и инфекционных процессах [2—4]. В 1967 г. был представлен обзор 295 случаев пневмоэнцефалоцеле, из которых 73,9% обусловлены травмой, 12,9 и 8,8% — опухолями и инфекционным процессом и в 2% случаев причина не определена [5].

Патогенез спонтанного пневмоэнцефалоцеле рассматривают как следствие повышенного давления в среднем ухе, вследствие чего воздух может поступать в полость черепа. Это объясняется двумя механизмами: воздух через слуховую трубу при пробе Вальсальвы поступает в барабанную полость и при наличии микрофистул костных стенок проникает в полость черепа. Другой механизм развития обусловлен массивной ликвореей, которая приводит к отрицательному давлению и проникновению воздуха в полость черепа.

В литературе имеются единичные обзоры, посвященные диагностике, этиологии и хирургическому лечению спонтанного пневмоцеле [5, 6]. За последнее время описаны 14 случаев спонтанного пнемоцеле и пневмоэнцефалоцеле. Наиболее часто спонтанное пневмоцеле было обусловлено гиперпневматизацией сосцевидного отростка, которое при наличии дефектов костных структур височной кости приводило к формированию пневмоэнцефалоцеле [1, 5].

При пневмоцеле и пневмоэнцефалоцеле может наблюдаться бессимптомное течение, но обычно пациенты жалуются на снижение, флюктуацию слуха, ощущение заложенности уха и субъективный ушной шум. При пневмоэнцефалоцелле может присоединиться неврологическая симптоматика: тошнота, синкопальные состояния, афазия и гемиплегия.

Отомикроскопическая картина может быть не изменена. При тональной пороговой аудиометрии (ТПА) обычно определяются возрастная норма слуха или его снижение по типу нарушения звукопроведения.

Основным методом диагностики пневмоцеле и пневмоэнцефалоцеле является мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), которая позволяет определить локализацию дефектов костных структур височных костей и распространение пневмоцеле и пневмоэнцефалоцеле (рис. 1).

Рис. 1. Компьютерная томография височных костей, аксиальная проекция, костное окно. а — подкожная и экстрадуральная эмфизема (пневмоцеле) после нейрохирургического вмешательства [2]; б — подкожная и выраженная экстрадуральная эмфизема (пневмоцеле) вследствие деструкции кортикальной кости в височно-теменной области [5].

По данным литературы, наиболее частым осложнением пневмоцеле и пневмоэнцефалоцеле в 30—85% случаев является ликворея, описаны случаи менингита и энцефалита [6], неврологические расстройства, обусловленные повышенным внутричерепным давлением [6], и крайне редко — воздушная эмболия.

В литературе нет единого мнения по поводу объема операции и использования пластических материалов для закрытия дефектов костных структур. Выполнялись субтотальная мастоидэктомия с верификацией дефекта кортикальной кости и субдурального пространства с закрытием их мышечным лоскутом, биоклеем и окклюзией слуховой трубы. Для пластики дефектов используют фасцию, хрящ, костный воск и гидроксиапатит [2, 6, 7]. Выполнялись и хирургические вмешательства с подходом через заднюю черепную ямку. При этих методиках рецидива пневмоцеле и пневмоэнцефалоцеле не наблюдалось.

Представляем наблюдение пациента с множественным спонтанным пневмоцеле.

Пациент Ш., 16 лет, поступил в НИКИО им. Л.И. Свержевского с жалобами на наличие опухоли в правой височно-затылочной области и небольшое снижение слуха, которые связывает с однократным чиханьем. Заболевания уха, черепно-мозговые травмы в анамнезе отсутствуют. Обследовался у хирурга и оториноларинголога в поликлинике по месту жительства. Выявлено новообразование в правой височно-затылочной области, при пункции которого был получен воздух.

При осмотре выявлено эластичное образование в правой височно-затылочной области с четкими контурами, упругое и безболезненное. При отомикроскопии: правый наружный слуховой проход сужен за счет нависания задневерхней стенки. Кожа в этой области бледная, безболезненная, легко смещается. В наружном слуховом проходе свободного отделяемого нет. При пробе Вальсальвы отмечается сужение слухового прохода. Барабанная перепонка справа не изменена, тонкая, обычного цвета. Слева наружный слуховой проход широкий, свободный. Барабанная перепонка серого цвета, опознавательные знаки дифференцируются.

По данным ТПА слух в пределах возрастной нормы.

По результатам МСКТ височных костей выявлена гиперпневматизация правого сосцевидного отростка с большим количеством воздухоносных клеток, с тонкими стенками (рис. 2, 3). Вдоль наружной поверхности височной кости в мягких тканях имеется воздушная полость размером 50×60×17 мм с множеством перемычек, которая распространяется в затылочную область и наружный слуховой проход с резким его сужением. Отдельные пузырьки воздуха наблюдаются в межмышечных пространствах под верхушкой сосцевидного отростка. Имеется воздушная полость интракраниально в задней черепной ямке (ЗЧЯ) по заднему контуру правого сигмовидного синуса размером 7×3 мм. Заключение: картина спонтанного наружного и интракраниального пневмоцеле на фоне гиперпневматизации сосцевидного отростка справа.

Рис. 2. Компьютерная томография височных костей пациента Ш., аксиальная проекция, костное окно. а — выраженная гиперпневматизация клеток правой височной кости с истончением ее кортикального слоя, воздушная полость отпределяется интракраниально по заднему контуру правого сигмовидного синуса; б — подкожная эмфизема в височно-теменной области (стрелка).

Рис. 3. Компьютерная томограмма височных костей пациента Ш., коронарная проекция, костное окно. а — воздушная полость с множеством перемычек распространяется в наружный слуховой проход с резким его сужением (стрелки); б — отдельные пузырьки воздуха в межмышечных пространствах у верхушки сосцевидного отростка (стрелка).

После общеклинического обследования пациент был госпитализирован. При поступлении: общее состояние больного удовлетворительное. Температура тела нормальная. Кожные покровы обычной окраски. В легких дыхание везикулярное, без хрипов. АД 120/80 мм рт.ст. Пульс 90 ударов в 1 мин, ритмичный, удовлетворительного наполнения. Заушным подходом была выполнена расширенная антромастоидотомия с пластикой мастоидальной полости правого уха (рис. 4). Интраоперационно был выявлен обширный дефект кортикального слоя. Сосцевидный отросток гиперпневматизирован, с множеством клеток с тонкими костными перемычками. Удалены клетки сосцевидного отростка, вскрыт небольшой антрум с тонкой слизистой оболочкой, и скелетирован сигмовидный синус. Антрум затампонирован аутофасциальным трансплантатом и аутомышцей. Мастоидальная полость запломбирована подкожно-жировой клетчаткой. Заушная рана послойно ушита, а слуховой проход затампонирован.

Рис. 4. Интраоперационные фотографии. а — полость после расширенной антромастоидотомии со скелетированным сигмовидным синусом; б — облитерация созданной полости подкожно-жировой клетчаткой.

Тампоны из правого слухового прохода удалены через 2 нед. В раннем периоде и через 1 год после операции рецидива пневмоцеле не определялось. При отомикроскопии правый слуховой проход широкий, барабанная перепонка не изменена. Слух по данным ТПА не изменился. По данным МСКТ височных костей, через 1 год после операции определяется дефект наружной стенки височной кости справа размером 25×24 мм, заполненный мягкотканным субстратом, который отмечается и в сохраненных клетках сосцевидного отростка на уровне верхушки (рис. 5). Костная граница с ЗЧЯ прослеживается на всем протяжении. Антрум и барабанная полость пневматизированы. Свободного воздуха в мягких тканях заушной, околоушной области и в ЗЧЯ не определяется.

Рис. 5. Компьютерная томограмма височных костей пациента Ш. в аксиальной (а) и коронарной (б) проекциях через 1 год после операции (описание в тексте).

Данное наблюдение свидетельствует о многообразии патологии пирамиды височной кости. Приведен один из вариантов лечения множественного пневмоцеле при гиперпневматизации сосцевидного отростка с сохранением слуховой функции.

Авторы заявляют об отсутствии конфликта интересов.

Источник