витамин 25 он d недостаток что значит у женщин

В мире у 75% людей наблюдается нехватка витамина Д.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D

— географическое расположение большей части Российской Федерации в северной широте выше 35 параллели,

— сравнительно небольшое количество солнечных дней в большинстве регионов страны и средняя годовая температура,

— увеличение числа лиц с избыточной массой тела и ожирением

— нарушение переваривания и всасывания жиров при различных синдромах мальабсорбции, в том числе у пациентов после бариатрических операций, а также потеря витамина D с мочой в комплексе со связывающим его белком при нефротическом синдроме.

Если Вас беспокоит слабость, нервозность, развитие кариеса, ухудшение зрения, «ломота в костях и мышцах», мышечная слабость, нарушение сна, снижение аппетита и потеря веса, диарея, повышенная потливость кожи головы, трудности при ходьбе, поддержании равновесия и склонностью к падениям, переломы костей?

Если у Вас имеются хронические заболевания: ожирение, остеопороз, менопауза более 3-х лет, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакия), радиационный энтерит, муковисцидоз, саркоидоз, туберкулез, гистоплазмоз, бериллиоз, коккцидиомикоз, бариатрические операции, переломы костей?

Вы не загораете или не выходите из дома на улицу?

Ваш возраст старше 50 лет, Вы мужчина или женщина?

Вы планируете беременность, являетесь беременной или кормящей женщиной?

Вам обязательно нужно сдать анализ крови на витамин 25(ОН)Д3 для своевременной диагностики дефицита или недостаточности витамина Д в организме человека.

Выше перечисленные симптомы и наличие хронических заболеваний требуют от врача обязательного назначения биохимического исследования на вит Д- 25(ОН)Д3, кальций, фосфор, щелочную фосфотазу, креатинин, паратгормон и развернутый анализ крови для своевременной диагностики дефицита или недостаточности витамина Д в организме человека.

Мышечная слабость один из ярких проявлений клинического синдрома выраженного дефицита витамина D. Клинические симптомы миопатии вследствие дефицита витамина D включают слабость в проксимальных мышцах, диффузные боли в мышцах и нарушения равновесия.

Какой уровень вит Д говорит о дефиците или недостаточности?

Концентрация 25(OH)D в сыворотке является реальным отражением статуса витамина D в организме человека, так как отражает общее количество витамина D, производимого в коже и получаемого из пищевых продуктов и добавок.

Уровень витамина 25(OH)D в сыворотке крови для профилактики онкологических заболеваний по данным исследований считается 40-60 нг/мл (100-150 нмоль/л).

СИНТЕЗ И МЕТАБОЛИЗМ ВИТАМИНА Д

Витамин Д жирорастворимый витамин. В природе он присутствует в ограниченном количестве продуктов питания, а синтез в организме человека происходит только тогда, когда ультрафиолетовые лучи солнечного света попадают на кожу. Витамин D, поступающий в организм из продуктов питания и в виде пищевых добавок, а также образующийся при пребывании на солнце, биологически не активен.

Для превращения в активную форму D-гормона [1,25(ОН)2D] в организме происходят два процесса гидроксилирования. У людей с нарушением в процессах пищеварения и работы почек необходим прием активной формы витамина Д 25(ОН)Д3.

Для чего нам нужен в организме витамин Д?

Витамин D:

-регулирует всасывание кальция в кишечнике и обеспечивает необходимые уровни кальция и фосфатов в крови для минерализации костной ткани и предотвращения гипокальциемической тетании (судорог).

— требуется для роста костей и процесса костного ремоделирования, т.е. работы остеобластов и остеокластов( обновление и восстановление костей скелета).

— предотвращает развитие рахита у детей и размягчение костей (остеомаляции) у взрослых.

— с кальцием витамин Д нужен для профилактики и в составе комплексного лечения остеопороза на фоне менопаузы (климакса) и сопутствующих хронических заболеваний с развитием дефицита вит Д.

-оказывает серьезное влияние на модуляцию клеточного роста, нервно-мышечную проводимость, иммунитет и воспаление и др.

Кроме этого имеются ВНЕСКЕЛЕТНЫЕ эффекты витамина D:

-улучшает обновление волосяных фолликулов,

-снижается протеинурия, артериальное давление, воспаление и фиброз при патологии почек,

-значительно уменьшается риск падений у пожилых пациентов,

-предотвращается развитие аутоиммунных заболеваний (сахарный диабет 1 типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, воспалительные болезни кишечника и др.)

— снижается риск инфекций (туберкулез, ОРВИ, ВИЧ, гепатит С и др.)

— имеются данные об уменьшении риска развития нарушений когнитивных функций и деменции у пожилых лиц,

-понижается риск развития онкологических заболеваний.

Рекомендуемыми препаратами для профилактики дефицита витамина D являются колекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2)

На фоне приема профилактических и поддерживающих доз витамина D контроль 25(OH)D в крови целесообразно проводить каждые 6-12 месяцев, что связано, прежде всего, опасениями снижения его уровня ниже целевых значений, чем повышения выше рекомендуемых.

Пациенты с ожирением (ИМТ> 30кг/м2) имеют повышенный риск развития дефицита витамина D в виду того, что жировая ткань является депо для данного жирорастворимого витамина. Пациенты, получающие длительно препараты против эпилепсии, СПИДа, глюкокортикостероиды, противогрибковые средства имеют повышенный риск дефицита витамина D из-за повышенного разрушения 25(OH)D

Дозы витамина Д индивидуальны для лечения дефицита витамина Д или недостаточности витамина Д у взрослых (в зависимости от причины, сопутствующей патологии), назначает врач эндокринолог или врач по остеопорозу после получения результатов анализов крови на витамин 25(ОН)Д3, на очной консультации.

Всем лицам рекомендуется адекватное возрасту потребление кальция с пищей. При недостаточном потреблении кальция с продуктами питания необходимо применение добавок кальция для обеспечения суточной потребности в этом элементе

Кальций содержится во многих продуктах питания, но в различных количествах. Так, лучшим его источником являются молочные продукты. Считается, чтобы восполнить суточную потребность в кальции, взрослому человеку необходимо потреблять не менее трёх порций молочных продуктов в день.

К примеру, одной порцией считается 100 г творога, 200 мл молока или кисломолочных продуктов, 125 г йогурта или 30 г сыра. Жирность молочных продуктов не влияет на содержание в них кальция.

Необходимо отметить, что при лечении таких заболеваний как остеопороз, гипопаратиреоз и др. потребность в кальции может быть выше рекомендуемой для конкретного возраста. Препараты кальция выпускаются в виде нескольких кальциевых солей и различных форм (жевательные таблетки, капсулы, таблетки с кишечнорастворимой оболочкой, растворимые таблетки). Выбор конкретного препарата, как правило, основывается на предпочитаемой форме препарата пациентом. Усвоение кальция в организме происходит только в том случае, если человек принимает витамин Д.

Недостаток витамина D играет важную роль в механизме развития серьезной патологии костной системы и различных социально значимых хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, некоторые виды рака, аутоиммунные заболевания и инфекционные болезни, а также ассоциирован с повышенной летальностью.

Своевременно обращайтесь к врачу для ранней диагностики и лечения недостатка или дефицита витамина Д, что позволит избежать развития серьезных заболеваний и предотвратить переломы шейки бедра и позвоночника, которые не позволят человеку вести активный образ жизни.

Адрес: Красноярск, ул.Алексеева, 113 посмотреть на карте

Телефон: 22-33-640, 22-33-620, 8-953-586-3610

Источник

Витамин 25 он d недостаток что значит у женщин

25-гидроксикальциферол – промежуточный продукт превращения витамина D, по уровню которого в крови можно судить о насыщенности организма кальциферолом и выявить дефицит или переизбыток витамина D.

Витамин Д, 25-гидроксивитамин D, 25-гидроксикальциферол.

Vitamin D, 25-Hydroxy, 25-Hydroxycalciferol, 25-OH-D, Cholecalciferol Metabolite, Vitamin D3 Metabolite, calcidiol (25-hydroxy-vitamin D), calcifidiol (25-hydroxy-vitamin D), 25(OH)D.

Электрохемилюминесцентный иммуноанализ (ECLIA).

210 нг/мл (анализатор UniCel DxI 800, Beckman Coulter).

Нг/мл (нанограмм на миллилитр).

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как правильно подготовиться к исследованию?

Общая информация об исследовании

Витамин D – жирорастворимое вещество, необходимое для поддержания в крови уровня кальция, фосфора и магния. По своему действию он является гормоном и антирахитическим фактором. Существует несколько форм витамина D, которые можно определить в крови: 25-гидроксивитамин D [25(OH)D] и 1,25-дигидроксивитамин D [1,25(OH)(2)D]. 25-гидроксивитамин D – основная неактивная форма гормона, содержащегося в крови, предшественник активного гормона 1,25-дигидроксивитамина D. Для определения количества витамина D обычно используется 25-гидроксивитамин D из-за его высокой концентрации и длительного периода полураспада.

По происхождению витамин D бывает двух типов: эндогенный (холекальциферол), который образуется в коже под влиянием солнечных лучей, и экзогеннный (эргокальциферол), который поступает в организм вместе с пищей. Пищевые источники витамина D: жирная рыба (например, лосось, скумбрия), рыбий жир. В основном витамин D является продуктом превращения 7-дегидрохолестерола, образующегося в коже под воздействием ультрафиолетового излучения с длиной волны 290-315 нм. Синтез витамина D зависит от длительности воздействия и интенсивности излучения. Переизбытка кальциферола при этом не возникает, так как существуют фоточувствительные защитные механизмы, которые метаболизируют лишний витамин D в тахистерол и люмистерол. В печени витамин D превращается в 25-гидроксикальциферол, который и является основным лабораторным показателем уровня витамина D в организме. В крови данная форма витамина транспортируется в комплексе с белком. В почках 25-ОН-D превращается в биологически активную форму витамина D – 1,25-дигидроксикальциферол (1,25-ОН(2)-D), который стимулирует всасывание кальция в кишечнике и реабсорбцию кальция и фосфора в почках.

При дефиците витамина D уровень кальция компенсируется за счет его мобилизации из костной ткани, что может привести к остеомаляции, рахиту у детей и остеопорозу у взрослых. По данным некоторых исследований, дефицит витамина D также ассоциирован с аутоиммунными заболеваниями, раком простаты, раком молочных желез, раком толстой кишки, гипертонией, заболеваниями сердца, множественным склерозом, сахарным диабетом 1-го типа. Риск развития дефицита витамина D высокий у людей с нарушениями всасывания питательных веществ в кишечнике (например, при болезни Крона, внешнесекреточной недостаточности поджелудочной железы, муковисцидозе, целиакии, состояний после резекции желудка и кишечника), заболеваниями печени, нефротическим синдромом. Пожилые люди, жители северных широт и люди, избегающие солнечного света, также страдают недостатком витамина D. Поэтому нередко детям и взрослым с риском дефицита витамина D назначают препараты с эрго- или холекальциферолом.

Однако чрезмерное употребление препаратов витамина D имеет негативные последствия. Его избыток токсичен, может вызвать тошноту, рвоту, задержку роста и развития, повреждение почек, нарушение обмена кальция и работы иммунной системы. В связи с этим важен контроль уровня витамина D в крови, своевременная диагностика его дефицита или переизбытка.

Для чего используется исследование?

Когда назначается исследование?

Что означают результаты?

Причины пониженного уровня 25-гидроксивитамина D:

Повышенный уровень 25-гидроксивитамина D:

Что может влиять на результат?

Кто назначает исследование?

Педиатр, терапевт, ортопед, травматолог, ревматолог, эндокринолог.

Источник

Дефицит витамина D: какие дозировки рекомендовать пациентам, и как восполнять недостаток витамина D. Удобная таблица по препаратам

Какие дозировки рекомендовать пациентам?

Для восполнения дефицита или недостаточности обычно вначале дают суммарную насыщающую дозу по определенной схеме, а затем переходят на поддерживающую. Насыщающая доза при дефиците составляет 400 000 МЕ, при недостаточности — 200 000. Детям всех возрастов и взрослым рекомендован приём профилактических доз витамина D, которые назначаются без определения его уровня в крови.

Суточные дозы для профилактики дефицита витамина D таковы:

NB! 1000 МЕ (международных единиц) витамина D равно 25 мкг (микрограммам). Противопоказание для всех форм витамина D — повышенная концентрация кальция в крови или моче, мочекаменная болезнь (оксалатные камни), острые и хронические заболевания печени и почек, почечная недостаточность и некоторые другие.

Во время пандемии

Во время пандемии в Ирландии взрослым рекомендовали принимать с целью профилактики 800-1000 МЕ. Британские специалисты предлагали для северного полушария еще более высокую дозировку — 4000 МЕ. Сейчас на рынке есть различные предложения по витамину D, из которых всегда можно подобрать оптимальный вариант по форме выпуска, дозировке, производителю и индивидуальным предпочтениям.

D2 или D3?

Наиболее часто в лекарственных препаратах можно встретить D2 (эргокальциферол) и D3 (холекальциферол), поскольку они обладают большей фармакологической эффективностью по сравнению с другими витамерами витамина.

NB! Существуют препараты витамина D на основе его активных метаболитов кальцитриола, альфакальцидола, и провитамина D3 дигидротахистерола (D4). Это рецептурные препараты и применяют их исключительно с лечебной целью (для активных метаболитов основное показание — остеопороз, для дигидротахистерола — гипокальциемия на фоне гипопаратиреоза). Комбинированные ЛС с кальцием тоже широко представлены на рынке и станут предметом одной из следующих статей.

По причине низкой биологической активности витамин D2 практически не применяется и с 2012 г. исключен из списка жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов. В настоящее время практически все лекарственные препараты и БАД содержат витамин D3.

Масляный/водный? Капсулы/таблетки?

Витамин D жирорастворим, поэтому одна из самых простых лекарственных форм — это масляный раствор в жидком виде или в капсулах. Масляные формы принимают вместе с пищей, расщепляются они дольше, чем водные. Биодоступность данных форм будет зависеть от состояния органов пищеварения. Они не показаны недоношенным детям, а также лицам с нарушением функции билиарной системы, т.к. всасывание витамина D зависит от поступления желчи в кишечник.

Водные формы витамина D не нуждаются в расщеплении и сразу всасываются в кишечнике. Они представляют собой мицеллярные растворы. Водный витамин D3 всасывается в 5 раз быстрее жирорастворимого, достигает более высокой концентрации в печени, где идет гидроксилирование D3 в активную форму. Эффект от приема наступает быстрее (через 5-7 дней, у масляного — через 10-14 дней) и более продолжителен: сохраняется до 3 месяцев, в отличие от масляного — до 1,5-2 месяцев [ 5 ]. Применение таких форм возможно даже при недостатке желчи, которая имеет место, например, у недоношенных детей. К минусам водорастворимых препаратов витамина D можно отнести наличие консервантов, ароматизаторов и стабилизаторов в составе. И хотя все они присутствуют в допустимых пределах, на них могут возникать аллергические реакции, особенно у склонных к этому людей.

Минус всех жидких форм — неточность дозирования и неудобство применения.

В капсулах — может быть масляный раствор либо сухой порошок витамина D, дозированный в желатиновые оболочки. Все сказанное по усвояемости для масляных растворов актуально и для масляных капсул. Преимуществом здесь является точность дозировки и большая комфортность в использовании.

Таблетки отличаются точностью дозирования и удобством применения. Содержат в себе сухой кристаллический витамин D и вспомогательные вещества. Среди них можно найти жевательные, которые не надо запивать водой и растворимые, которые подойдут как взрослым, так и детям. На рынке появилась новая формой витамина D — подъязычный спрей. По биодоступности он превосходит все имеющиеся формы, всасывается из полости рта. Пока спреи представлены в виде импортных дорогостоящих БАД.

БАД или ЛС?

Диапазоны дозировок витамина D в БАД и ЛС пересекаются, ниже в статье вы найдете ссылку на таблицу по препаратам и БАД. Принципиальные отличия лекарств от БАД — точность дозировки, прохождение клинических испытаний, четкая регламентация вспомогательных веществ, строгий контроль качества. Однако, ситуация на рынке БАД и лекарств не так однозначна, поскольку многие фармкомпании для вывода препарата на рынок сначала регистрируют его как БАД. Это быстрее и дешевле [ 6 ]. Существует и обратный процесс, когда бывший ранее препарат переходит в разряд БАД, поскольку наценка на БАД может быть выше, и это выгодно производителю. При этом БАД производится в соответствии с требованиями к производству ЛC. Бывает и так, что производитель не хочет регистрировать БАД как ЛC, но для продвижения и повышения доверия у потенциальных потребителей самостоятельно проводит клинические испытания, о чем делает пометку на упаковке и в инструкции.

Время дефицита витамина D прошло. Как правило сейчас в арсенале аптеки имеются самые различные предложения по витамину D, из которых всегда можно подобрать оптимальный вариант по форме выпуска, дозировке, производителю и индивидуальным предпочтениям.

По материалам сайта pharmznanie.ru

Обсудить последние новости со всеми коллегами России вы можете в чатах:

Источник

В мире у 75% людей наблюдается нехватка витамина Д.

ОСНОВНЫЕ ПРИЧИНЫ ДЕФИЦИТА ВИТАМИНА D

— географическое расположение большей части Российской Федерации в северной широте выше 35 параллели,

— сравнительно небольшое количество солнечных дней в большинстве регионов страны и средняя годовая температура,

— увеличение числа лиц с избыточной массой тела и ожирением

— нарушение переваривания и всасывания жиров при различных синдромах мальабсорбции, в том числе у пациентов после бариатрических операций, а также потеря витамина D с мочой в комплексе со связывающим его белком при нефротическом синдроме.

Если Вас беспокоит слабость, нервозность, развитие кариеса, ухудшение зрения, «ломота в костях и мышцах», мышечная слабость, нарушение сна, снижение аппетита и потеря веса, диарея, повышенная потливость кожи головы, трудности при ходьбе, поддержании равновесия и склонностью к падениям, переломы костей?

Если у Вас имеются хронические заболевания: ожирение, остеопороз, менопауза более 3-х лет, воспалительные заболевания кишечника (болезнь Крона, неспецифический язвенный колит, целиакия), радиационный энтерит, муковисцидоз, саркоидоз, туберкулез, гистоплазмоз, бериллиоз, коккцидиомикоз, бариатрические операции, переломы костей?

Вы не загораете или не выходите из дома на улицу?

Ваш возраст старше 50 лет, Вы мужчина или женщина?

Вы планируете беременность, являетесь беременной или кормящей женщиной?

Вам обязательно нужно сдать анализ крови на витамин 25(ОН)Д3 для своевременной диагностики дефицита или недостаточности витамина Д в организме человека.

Выше перечисленные симптомы и наличие хронических заболеваний требуют от врача обязательного назначения биохимического исследования на вит Д- 25(ОН)Д3, кальций, фосфор, щелочную фосфотазу, креатинин, паратгормон и развернутый анализ крови для своевременной диагностики дефицита или недостаточности витамина Д в организме человека.

Мышечная слабость один из ярких проявлений клинического синдрома выраженного дефицита витамина D. Клинические симптомы миопатии вследствие дефицита витамина D включают слабость в проксимальных мышцах, диффузные боли в мышцах и нарушения равновесия.

Какой уровень вит Д говорит о дефиците или недостаточности?

Концентрация 25(OH)D в сыворотке является реальным отражением статуса витамина D в организме человека, так как отражает общее количество витамина D, производимого в коже и получаемого из пищевых продуктов и добавок.

Уровень витамина 25(OH)D в сыворотке крови для профилактики онкологических заболеваний по данным исследований считается 40-60 нг/мл (100-150 нмоль/л).

СИНТЕЗ И МЕТАБОЛИЗМ ВИТАМИНА Д

Витамин Д жирорастворимый витамин. В природе он присутствует в ограниченном количестве продуктов питания, а синтез в организме человека происходит только тогда, когда ультрафиолетовые лучи солнечного света попадают на кожу. Витамин D, поступающий в организм из продуктов питания и в виде пищевых добавок, а также образующийся при пребывании на солнце, биологически не активен.

Для превращения в активную форму D-гормона [1,25(ОН)2D] в организме происходят два процесса гидроксилирования. У людей с нарушением в процессах пищеварения и работы почек необходим прием активной формы витамина Д 25(ОН)Д3.

Для чего нам нужен в организме витамин Д?

Витамин D:

-регулирует всасывание кальция в кишечнике и обеспечивает необходимые уровни кальция и фосфатов в крови для минерализации костной ткани и предотвращения гипокальциемической тетании (судорог).

— требуется для роста костей и процесса костного ремоделирования, т.е. работы остеобластов и остеокластов( обновление и восстановление костей скелета).

— предотвращает развитие рахита у детей и размягчение костей (остеомаляции) у взрослых.

— с кальцием витамин Д нужен для профилактики и в составе комплексного лечения остеопороза на фоне менопаузы (климакса) и сопутствующих хронических заболеваний с развитием дефицита вит Д.

-оказывает серьезное влияние на модуляцию клеточного роста, нервно-мышечную проводимость, иммунитет и воспаление и др.

Кроме этого имеются ВНЕСКЕЛЕТНЫЕ эффекты витамина D:

-улучшает обновление волосяных фолликулов,

-снижается протеинурия, артериальное давление, воспаление и фиброз при патологии почек,

-значительно уменьшается риск падений у пожилых пациентов,

-предотвращается развитие аутоиммунных заболеваний (сахарный диабет 1 типа, рассеянный склероз, ревматоидный артрит, воспалительные болезни кишечника и др.)

— снижается риск инфекций (туберкулез, ОРВИ, ВИЧ, гепатит С и др.)

— имеются данные об уменьшении риска развития нарушений когнитивных функций и деменции у пожилых лиц,

-понижается риск развития онкологических заболеваний.

Рекомендуемыми препаратами для профилактики дефицита витамина D являются колекальциферол (D3) и эргокальциферол (D2)

На фоне приема профилактических и поддерживающих доз витамина D контроль 25(OH)D в крови целесообразно проводить каждые 6-12 месяцев, что связано, прежде всего, опасениями снижения его уровня ниже целевых значений, чем повышения выше рекомендуемых.

Пациенты с ожирением (ИМТ> 30кг/м2) имеют повышенный риск развития дефицита витамина D в виду того, что жировая ткань является депо для данного жирорастворимого витамина. Пациенты, получающие длительно препараты против эпилепсии, СПИДа, глюкокортикостероиды, противогрибковые средства имеют повышенный риск дефицита витамина D из-за повышенного разрушения 25(OH)D

Дозы витамина Д индивидуальны для лечения дефицита витамина Д или недостаточности витамина Д у взрослых (в зависимости от причины, сопутствующей патологии), назначает врач эндокринолог или врач по остеопорозу после получения результатов анализов крови на витамин 25(ОН)Д3, на очной консультации.

Всем лицам рекомендуется адекватное возрасту потребление кальция с пищей. При недостаточном потреблении кальция с продуктами питания необходимо применение добавок кальция для обеспечения суточной потребности в этом элементе

Кальций содержится во многих продуктах питания, но в различных количествах. Так, лучшим его источником являются молочные продукты. Считается, чтобы восполнить суточную потребность в кальции, взрослому человеку необходимо потреблять не менее трёх порций молочных продуктов в день.

К примеру, одной порцией считается 100 г творога, 200 мл молока или кисломолочных продуктов, 125 г йогурта или 30 г сыра. Жирность молочных продуктов не влияет на содержание в них кальция.

Необходимо отметить, что при лечении таких заболеваний как остеопороз, гипопаратиреоз и др. потребность в кальции может быть выше рекомендуемой для конкретного возраста. Препараты кальция выпускаются в виде нескольких кальциевых солей и различных форм (жевательные таблетки, капсулы, таблетки с кишечнорастворимой оболочкой, растворимые таблетки). Выбор конкретного препарата, как правило, основывается на предпочитаемой форме препарата пациентом. Усвоение кальция в организме происходит только в том случае, если человек принимает витамин Д.

Недостаток витамина D играет важную роль в механизме развития серьезной патологии костной системы и различных социально значимых хронических заболеваний, включая сахарный диабет 2 типа, сердечно-сосудистые заболевания, некоторые виды рака, аутоиммунные заболевания и инфекционные болезни, а также ассоциирован с повышенной летальностью.

Своевременно обращайтесь к врачу для ранней диагностики и лечения недостатка или дефицита витамина Д, что позволит избежать развития серьезных заболеваний и предотвратить переломы шейки бедра и позвоночника, которые не позволят человеку вести активный образ жизни.

Адрес: Красноярск, ул.Алексеева, 113 посмотреть на карте

Телефон: 22-33-640, 22-33-620, 8-953-586-3610

Источник