воспалилась десна под имплантами что делать
Что такое периимплантит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Страндстрем Е. Б., стоматолога-имплантолога со стажем в 28 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Периимплантит — это воспаление тканей, окружающих имплантат, которое приводит к прогрессирующей убыли костной ткани и потере имплантата.
Основная причина появления периимплантита — инфекционные агенты, т. е. микроорганизмы, которые находятся в биоплёнке на поверхности имплантата. Их возникновению способствуют местные и общие факторы.
Общие факторы развития периимплантита:
2. Общие соматические заболевания:
Местные факторы развития периимплантита:
Симптомы периимплантита
Ранними симптомами периимплантита являются:
На поздних этапах болезни к перечисленным симптомам присоединяются:
Патогенез периимплантита
После установки имплантата его поверхность начинает постепенно «прирастать» к кости челюсти. Этот процесс называется остеоинтеграцией. Он продолжается в течение трёх месяцев. В итоге вокруг имплантата образуется плотная ламеллярная (вторичная) кость, способная выдерживать нагрузки.
Мягкие ткани прикрепляются к поверхности имплантата, формируя барьер. Однако, в отличие от перпендикулярно расположенного коллагенового связочного аппарата зуба (синие линии на рисунке), коллагеновые волокна в области шейки имплантата идут параллельно поверхности имплантата.
Воздействуюя на мягкие ткани, окружающие имплантат, колонии микроорганизмов приводят к их воспалению. Дальше процесс начинает развиваться так же, как и при пародонтите, но в связи с отсутствием перпендикулярно прикреплённого связочного аппарата, процесс не локализуется, а продолжает распространяться апикально — в сторону верхушки имплантата.
Классификация и стадии развития периимплантита
Классификация периимплантита основана на сопоставлении процента утраченной костной ткани и глубины поражения (по длине имплантата). Исходя из этого выделяют три степени тяжести заболевания [21] :
Основное отличие каждой последующей стадии периимплантита — увеличение глубины костного кармана. В зависимости от фазы процесса — ремиссии или обострения — будут присоединяться и остальные симптомы.
До потери костной ткани всегда возникает мукозит. Дальнейшее течение этого заболевания зависит от причин, вызвавших воспаление, и от принятых мер лечения: мукозит либо полностью купируется, либо переходит в периимплантит.
Осложнения периимплантита
Утрата имплантата
В ходе прогрессирующей потери кости вокруг имплантата наступает момент, когда сам имплантат становится подвижным. У пациента усиливаются болевые ощущения, из-за которых становится трудно жевать. В итоге имплантат приходится удалять.
Перелом имплантата
Утрата костной ткани
Хроническое воспаление вокруг имплантата приводит к разрушению кости, поддерживающей имплантат. Она замещается «мягкой» грануляционной тканью, которая не может обеспечить необходимую поддержку имплантату.
Диагностика периимплантита
Алгоритм постановки диагноза при подозрении на периимплантит следующий:
Лечение периимплантита
Главная цель лечения — устранить бактериальную плёнку на поверхности имплантата и предотвратить дальнейшее прогрессирование болезни.
Консервативное лечение:
Хирургическое лечение подразделяется на два метода:
Направленная костная регенерация
Цель этого метода лечения — восстановить кость вокруг имплантата и добиться повторного срастания имплантата с костной тканью. Он предполагает введение в область дефекта ауто-, ксенокости и факторов роста в различных комбинациях.
Аутокость — это собственная кость пациента, которую получают во время операции. Она обладает потенциалом роста.
Ксенокость — это материал животного или растительного происхождения. Служит «базой» для замещения собственной костью.
Увеличение объёма костной ткани (аугментация) может проводиться в двух направлениях: горизонтальном и вертикальном. Выбор направления зависит от состояния дефекта.
Тактика горизонтальной аугментации:
Удаление имплантата
Если лечение оказалось безуспешным и процесс разрушения кости продолжается (остались симптомы, открылись витки имплантата или он стал подвижным), рекомендуется удалить имплантат.
Тактика лечения может пойти по двум направлениям:
Прогноз. Профилактика
Прогноз лечения периимплантита зависит от правильности выбора тактики лечения и сопутствующих заболеваний пациента. Затруднить повторное срастание имплантата с костью или спровоцировать быстрое прогрессирование инфекционного процесса в области имплантата могут следующие факторы:
В случае отсутствия эффекта лечение прекращается. Принимается решение об удалении имплантата с его последующей заменой на новый либо отказом от проведения имплантации.
Для профилактики периимплантита необходимо тщательно выполнять все рекомендации, связанные с ежедневной гигиеной полости рта: правильно чистить зубы, использовать интердентальные зубные щётки, ирригатор.
В случае успешного выполнения всех рекомендаций периимплантит не рецидивирует. Повторные периимплантиты встречаются крайне редко, так как обычно врач и пациент учитывают и купируют все негативные факторы, которые привели к развитию этого процесса.
Воспаление десны после установки импланта
Последнее обновление: 23.11.2021
Наука стоматология, к счастью многих, очень многих из нас, развивается семимильными шагами. В XXI веке, если у человека не хватает 1-2 зубов, ему совсем не обязательно ставить мост и портить соседние ряды, ему можно просто установить имплант. Все мы знаем о преимуществах подобного вида протезирования, но редко обращаем внимание на опасности подобных работ и ухода после снятие протеза. Давайте обсудим возможные воспаления десен после установки импланта и способы их избежать.
Прежде чем решаться на имплантацию зубов, стоит понимать, что это довольно сложная, травматичная процедура. Стоит быть готовыми к естественным последствиям подобного вмешательства – болям, отечности, кровотечениями.
При вживлении инородного тела неизбежны неприятные ощущения в деснах и челюстной кости. Однако, если операция прошла успешно, и организм хорошо воспринимает новые «корни», все неприятные симптомы проходят через несколько дней. Но если дни идут, а состояние не улучшается, стоит задуматься о дополнительной поддержке десен.
Отторжение импланта: стоит ли бояться?
В очень редких случаях происходит отторжение импланта, требующее оперативного вмешательства. Об этой проблеме сигнализируют следующие симптомы:
Более подробно мы рассмотрим симптомы осложнений далее. Повторимся, отторжение имплантов происходит крайне редко. По статистике, новые зубы не приживаются всего в 3-5% случаев. Например, немецкие или швейцарские импланты приживутся в 98% процедур, а российские или израильские – в 95%.
Поэтому при обнаружении даже всех перечисленных симптомов, не стоит настраивать себя на негатив. Скорее всего воспаление десны после установки импланта вызвано более безобидными причинами. Какими? Давайте разберемся со всеми вопросами по порядку.
Как долго приживаются импланты?
В среднем импланты приживаются на нижней челюсти за 2-4 месяца, а на верхней – за 5-6. Кости нижней челюсти в целом крупнее, прочнее и лучше снабжаются кровью, а вот над верхней челюстью расположена гайморовая пазуха, которая часто приносит дополнительные сложности при установке импланта.
На языке науки процесс срастания металлических корней с костью называется остеоинтеграцией. Приживание начинается сразу после установки импланта. Срок заживления десны и кости зависит от здоровья пациента, состояния челюсти и качества самой модели.
На процесс срастания кости и импланта влияют множество факторов, из которых можно выделить следующие:
По статистике воспаление десны около импланта и отторжение инородного тела наблюдается в большинстве случае в первые дни после установки новых «корешков». Пациент сразу чувствует, что после операции пошли осложнения, и ему необходимо срочно обратиться к врачу.
Однако даже если воспаления десны около импланта не произошло, и конструкция прижилась благополучно, пациенту стоит быть бдительным. В очень редких случаях возможно отторжение импланта и через несколько месяцев, и через несколько лет после его установки.
Нормальные ощущения после имплантации
В связи с неизбежным травмированием тканей после имплантации считаются нормой следующие симптомы:
Если процесс заживления идет хорошо, через 3-7 дней все неприятные проявления уходят. Если же пациент испытывает боли, отеки увеличиваются день ото дня и заживления не происходит, обязательно как можно скорее отправиться на прием к стоматологу.
Периимплантит или воспаление тканей, прилегающих к импланту, может затронуть и мягкие, и костные ткани. Десны становятся слабее, кости постепенно разрушаются, имплант начинает расшатываться и отторгается.
Первые симптомы периимплантита схожи с обычными последствиями операции. Однако начало отторжения более ярко выражено. Для периимплантита характерны:
Все вышеперечисленные признаки могут быть свидетельством отторжения импланта и требуют срочной консультации стоматолога. Если вы заметили у себя хотя бы один подобный тревожный симптом, как можно скорее обратитесь к врачу.
Почему отторгаются импланты?
Самой распространенной причиной отторжения имплантов являются врачебные ошибки:
Нередко причиной отторжения импланта и воспаления десен является отсутствие достаточного количества костной ткани для его закрепления (атрофия костной ткани). Эту проблему можно решить с помощью базальной имплантации кости, что обеспечивает им максимальное срастание.
Другой распространённой причиной отторжения импланта являются неправильные действия пациента в период реабилитации. Даже если врач провёл операцию по установке идеально, в последующие дни важно внимательно относиться к себе и следовать всем рекомендациям специалиста.
В период приживления запрещается:
Даже если вам кажется, что проблемы со здоровьем незначительны, а особенности вашего организма не имеют никакого отношения к процедуре имплантации, расскажите обо всех возможных недугах врачу. Зачастую то, что видится вам несерьёзным может в корне повлиять на метод лечения.
Если в первые два года после установки импланты не отторглись, можно считать, что операция прошла успешно. Однако проблема отторжения может настигнуть пациента и через несколько лет после операции. Как правило, подобная ситуация возникает на фоне обострения хронических заболеваний или механических травм. К отторжению имплантов могут привести диабет, туберкулёз, СПИД и сердечно-сосудистые заболевания.
Что делать, если через несколько лет началось воспаление?
Если через 2,3 или даже 5 лет спокойной жизни с имплантом вы заметили, что десна под коронкой или рядом с ней начала отекать, кровоточить, вас начал мучить неприятный запах изо рта, срочно обратитесь к стоматологу. Врач проведёт комплексный осмотр полости рта, направит на рентген и при необходимости вскроет рану для вычищения гноя.
К сожалению, даже через несколько лет при наличии признаков переимплантита, а следовательно – серьёзной угрозы для жизни и здоровья пациента, врач направит на удаление импланта.
Возможна ли повторная имплантация?
В большинстве случаев через 2-3 месяца после удаления импланта возможна установка новой конструкции. После удаления предыдущего импланта должно пройти не более 1-2 месяцев, иначе костная ткань может атрофироваться ввиду значительной нагрузки.
Можно ли защитить себя от воспаления десны?
Конечно, можно. Главное – внимательно относиться к себе и заботиться о здоровье зубов и десен после установки импланта.
Приведём несколько полезных рекомендаций, следуя которым можно избежать большинства проблем и сразу после операции, и через несколько лет после имплантации:
Теперь вы знаете, как свести к нулю риск воспалений после установки импланта. Уверены, ваши новые зубы обязательно приживутся и прослужат вам верой и правдой долгие десятилетия.
Клинические исследования
Профилактическая зубная паста АСЕПТА® ACTIVE подходит для комплексного ухода за полостью рта и защиты десен от воспаления.
Основными показаниями к ее применению являются такие заболевания, как:
По результатам клинических испытаний лечебно-профилактической зубной пасты АСЕПТА после 4-х недель применения зубной пасты АСЕПТА® гигиеническое состояние полости рта улучшается на 44,2%, кровоточивость десен снижается на 61,9% и воспаление уменьшается на 33,4%.
Воспаление импланта. Лечение периимплантита
Имплантация позволяет восстановить целостность зубов после удаления или серьезного повреждения, в ходе которого разрушился корень и простым пломбированием не обойтись.
Установка импланта — специальной конструкции, изготавливаемой, как правило, из титанового сплава или диоксида циркония, — для многих пациентов стоматологических клиник стала привычной и рядовой.
Однако и в дентальной имплантологии есть сложности, с которыми порой приходится сталкиваться.
Воспаление мягких тканей и кости вокруг импланта называется периимплантитом. Это — опасный деструктивный процесс, способный вызвать костную резорбцию (рассасывание костной ткани) и потерю импланта.
Нередко периимплантит путают с мукозитом. Оба термина подразумевают воспаление, однако во втором случае поражение не затрагивает кость — только мягкие ткани десны.
Использование качественных имплантов и обращение к проверенным стоматологическим клиникам снижает риск развития воспаления. На сегодняшний день с проблемой сталкиваются, по некоторым данным, от 2 до 5% пациентов дентальной имплантологии. Но уже этот показатель дает основания считать периимплантит серьезным воспалительным заболеванием челюсти (не зуба).
Причины возникновения периимплантита
Основная причина, приводящая к воспалению, — деятельность болезнетворных бактерий. Патогенная микрофлора образуется в месте установки штифта, постепенно распространяясь на десну и кость.
В результате инфицирования устойчивость титанового корня нарушается, возникают гнойники и так называемые «пародонтальные карманы» — углубления между десной и зубом.
Заражение происходит как по вине врача, так и пациента. Потому причины периимплантита принято делить на группы.
Вживление в челюсть инородного тела — кропотливый процесс, требующий тщательной подготовки. Недостаток компетенции способен осложнить процедуру на любом этапе, начиная с диагностики и заканчивая протезированием.
Чем выше квалификация и больше опыт врачей, тем меньше риск заражения.
На то, чтобы имплант прижился, требуется время. Если хирургическое вмешательство велось на верхней челюсти, на адаптацию уходит около полугода; если на нижней, то привыкание занимает до четырех месяцев. Показатели усредненные, в каждом конкретном случаев период заживления зависит от индивидуальных особенностей пациента.
Но, вне зависимости от места установки, всем необходимо соблюдать рекомендации по уходу:
В дентальной имплантологии существует своя «группа риска», куда входят люди с ослабленным иммунитетом, вредными привычками и стоматологическими проблемами. В списке:
Им следует выполнять рекомендации стоматолога с особой тщательностью.
Симптоматика периимплантита
Ощущение дискомфорта в первую неделю после установки импланта считается нормой. Но есть симптомы, проявление которых является тревожным сигналом.
К врачу следует обратиться, если:
Воспаление может быть срочным, возникающим после имплантации, и отсроченным, проявляющимся через несколько недель или месяцев. Но, в любом случае, при появлении даже одного из симптомов, необходимо сразу обратиться к специалисту за помощью.
Санация ротовой полости – условие безопасной установки импланта
Лечение и профилактика воспаления импланта
Чем раньше выявлено воспаление, тем проще схема борьбы с ним. Качество и эффективность лечения во многом зависят от своевременного обращения к врачу и точной диагностики, проводимой с помощью компьютерной томографии, рентгена, зондирования, а также анализов и проб.
На основании полученных данных врач поставит диагноз и назначит лечение. Задача — устранить воспаление, очистить пораженную зону и провести регенерацию кости.
Выделяют три способа лечения периимплантита, которые связаны со степенью поражения кости и мягких тканей.
Начальная стадия, на которой: воспаляется слизистая, искусственный корень шатается несильно, кость не убывает или убывает незначительно в горизонтальном направлении.
Лечение направлено на устранение воспаления и снижение/устранение нагрузки на имплант. Это достигается за счет:
На этой стадии происходит вертикальная убыль кости в месте присоединения импланта. Задача специалиста — удалить пораженные ткани, провести ревизию костного кармана.
Перечень медицинских манипуляций при хирургическом лечении шире: врач делает надрез, проводит дезинтоксикацию импланта, промывает канал, вводит в «карман» материал для восстановления костной ткани, а затем устанавливает защитную (барьерную) мембрану. Финал операции — зашивание раны и наложение пародонтальной повязки.
После врач назначает обеззараживающие полоскания и прием антибиотиков.
Реимплантация возможна после того, как устранено воспаление и полость готова к повторному вживлению импланта
Если запустить воспаление, процесс периимплантита будет необратим и приведет к удалению импланта.
В случаях, когда лечение начато несвоевременно, у пациента наблюдается: резкая убыль высоты кости, сильный вертикальный дефект вдоль импланта, в крайне запущенных случаях имеет место разрушение костей не только зуба, но и части челюсти (резорбция кости альвеолярного отростка).
На данном этапе лечение будет длительным и начнется с удаление импланта, обеззараживания ротовой полости. В дальнейшем врач проведет повторную имплантацию, предварительно убедившись в безопасности процедуры: отсутствии стоматологических проблем, воспалений и пр.
Несмотря на то, что процент заболевших периимплантитом считается сравнительно невысоким, заботиться об импланте нужно постоянно. Главное правило профилактики — соблюдение врачебных рекомендаций: регулярная гигиена ротовой полости, контроль за здоровьем, при возможности, отказ от вредных продуктов и привычек. И обязательно — регулярный осмотр не реже двух раз в год, что позволит предупредить или выявить болезнь на ранних стадиях.
Воспалился имплант: в чем причина и что делать?
Хирург дает пациенту рекомендации после любой операции, и стоматологические инвазивные манипуляции не исключение. В частности, чтобы не воспалился имплант, точнее ткань вокруг него, необходимо сразу после вмешательства строго соблюдать все назначения и запреты. Очень важно исключить в первые часы после имплантации горячие напитки и блюда, вовремя и в назначенной дозировке принимать антибиотики, антигистаминные и нестероидные противовоспалительные препараты. При несоблюдении этих условий риск развития патологических реакций возрастает.
Как долго заживает десна и приживается зубной имплант?
Окончательная стабилизация титанового стержня в челюстной кости наступает через два-шесть месяцев после его установки. Десна заживает гораздо раньше, и уже после первой недели становится понятно, как обстоят дела с процессом приживления импланта. Стоматолог снимает швы, как правило, на 7-й день после операции и через две недели назначает осмотр, в процессе которого проверяет, как идет процесс «приживления», есть ли риск развития осложнений в дальнейшем.
Признаки отсутствия воспалений вокруг импланта:
Если все перечисленное установлено, то это значит, что ткани вокруг импланта не воспалились и сам искусственный корень «приживается» нормально.
Почему может воспалиться имплант?
Одно из осложнений операции по установке искусственного корня – периимплантит. Так называется воспаление тканей вокруг установленного искусственного корня. Это происходит в том случае, если бактерии полости рта начинают ускоренно размножаться, что приводит к патологическим изменениям в кости и последующей ее убыли. Основные причины воспаления импланта и его опорной части – несоблюдение правил гигиены после операции и нарушение предписаний врача-стоматолога.
Отгружающие титановый стержень ткани могут также воспалиться из-за врачебных ошибок, таких как:
Первая стадия периимплантита – мукозит. Это воспаление слизистых оболочек, без поражения костной ткани. Развивается при накоплении бактериального налета и недостаточных мерах борьбы с этим. На следующем этапе воспаляется кость вокруг импланта, что может привести к ее рассасыванию и закончиться отторжением зубного импланта.
Что делать, если воспалился искусственный корень?
Воспаление костной ткани, на которую опирается имплант, может протекать бессимптомно. Для своевременного обнаружения патологии необходимо изначально посещать стоматолога по предложенному плану, не пропуская визитов.
Это осложнение может также проявляться болями, отеком, покраснением десны. Как правило, проблема начинается с образования входных ворот для инфекции в области соприкосновения коронки с десной. При любых патологических изменениях в области установленного импланта необходимо срочно обратиться к врачу-стоматологу. При своевременном обращении к врачу имплант удается спасти, так как специалист проводит ревизию и убирает очаг воспаления.
При негативном варианте развития ситуации искусственный корень приходится удалить. После выяснения причин, из-за которых возникло осложнение, стоматолог назначает лечение и последующую повторную установку импланта.
Отторжение зубных имплантов или периимплантит
Отторжение зубных имплантов: периимплантит и мукозит
Сегодня с отторжением имплантов официально встречаются от 2 до 5% пациентов. И процесс этот может начаться как сразу, так и через несколько лет активной эксплуатации зубов. Основной причиной считается скопление патогенной микрофлоры, что приводит к воспалению тканей вокруг установленных имплантатов. Но тут возможно два развития ситуации.
Периимплантит – это полноценный и очень тяжелый воспалительный процесс, который затрагивает ткани по всей длине установленного импланта и приводит к резорбции (рассасыванию) челюстной кости. При такой патологии чаще всего приходится удалять конструкции, чтобы полностью остановить развитие воспаления. В любом случае врач проведет диагностику и оценку состояния чем больше кости сохранилось вокруг имплантата, тем больше шансов на успех терапевтического лечения без извлечения титанового корня.
Но существует также такое понятие, как мукозит – в этом случае воспаление локализуется только в области десны, то есть оно не приводит к разрушению костной ткани вокруг тела имплантата, а сохраняются практически 100-процентные шансы сохранить конструкцию. Для этого проводится медикаментозная терапия.
«Каждый пациент должен понимать, что исход лечения – это ответственность не только лечащего врача. На первом этапе – да, первые 50% зависят от профессионализма имплантолога, от того, как он спланирует ведь процесс лечения и установит имплантаты. А вот вторые 50% успеха – это задача самого пациента: за имплантами, ровно как и живыми зубами, необходим тщательный уход».
Наши врачи – профессионалы, которые обучаются в лучших зарубежных центрах. Мы не экономим на здоровье наших пациентов!
Симптомы мукозита и периимплантита
При мукозите – поверхностном воспалении тканей – наблюдается небольшая отечность, покраснение или даже посинение десны. Слизистая может немного отходить от коронки или абатмента импланта. Если посмотреть на снимок, то воспаление кости не наблюдается и нет ее потери.
При периимплантите симптоматика выражена более ярко:
Даже при небольшом воспалении десны в области установленных имплантов нужно оперативно обратиться к врачу – чем раньше будет поставлен диагноз и начато лечение, чем больше шансов сохранить установленный имплант.
Стадии и формы периимплантита
Как проводится диагностика
Если вы обнаружили какой-либо из перечисленных симптомов, либо у самого врача во время профилактического осмотра появились сомнения, обязательно проводится рентген-диагностика. Это может быть панорамный снимок (ОПТГ), но лучше – трехмерная компьютерная томография, которая позволит оценить степень резорбции костной ткани вокруг всего тела имплантата.
Также врач обязательно проводит визуальный осмотр и инструментальную диагностику, точнее – зондирование. Оно необходимо для оценки глубины десневого кармана – в норме слизистая плотно прилегает и до самого имплантата «добраться» сложно, т.к. он погружен в костную ткань (если речь идет о двусоставной конструкции). Но при периимплантите десна легко отслаивается, а глубина такого десневого кармана может составлять от 5-6 мм и более.
Почему периимплантит встречается все чаще? Результаты мировых исследований
По причине того, что периимплантит диагностируется в несколько раз чаще, чем еще 5 лет назад, мировые имплантологи буквально бьют тревогу – проводят симпозиумы и встречи для обсуждения этой нарастающей проблемы. И все они сходятся во мнении, что главная причина, почему возникает периимплантит – это бактерии (другое дело – как они попадают в ткани вокруг имплантата, но об этом пойдет речь далее).
На традиционных конструкциях, которые предназначены для двухэтапного протокола, предусмотрена шероховатая поверхность по всей длине имплантов. Это сделано для их лучшей фиксации в костной ткани – благодаря наличию микропор клетки кости буквально врастают в тело импланта. Тем не менее, после установки имплантов в течение первых пяти лет 1 возникает резорбция костной ткани до 1-3 мм (это считается физиологической нормой, и производители стараются усовершенствовать конструкцию имплантов для уменьшения этой проблемы). Как следствие – шероховатая верхушка имплантов оголяется. И если одновременно к этому добавляется отсутствие гигиены полости рта со стороны пациента, то на импланте скапливается большое количество налета. Именно это становится основной причиной развития периимплантита и последующего отторжения импланта.
Согласно исследованиям, проведенным Международным фондом имплантологов, сегодня принято выделять три основные причины развития периимплантита: это шероховатая поверхность имплантов в комплексе с плохой гигиеной и не совсем корректной установкой (выше уровня десны), многокомпонентность имплантов (при неплотном соединении самого тела импланта и абатмента скапливается налет), а также широкий диаметр устанавливаемых конструкций.
Естественно, речь идет не обо всех имплантах. Но очень многие производители, к сожалению, не учитывают большие риски развития периимплантита и выпускают модели, которые значительно повышают вероятность развития воспалительного процесса. А значит ни о каком их многолетнем сроке службы не может идти и речи.
Основные причины развития мукозита и периимплантита
Итак, как уже было отмечено ранее, сама главная причина развития как мукозита, так и периимплантита – это скопление патогенной микрофлоры. Если говорить простым языком, то как и любое воспаление, данные проблемы вызывают обычные микроорганизмы: в основном это спирохеты и грамотрицательные анаэробы. Простому обывателю эти названия ничего не скажут, куда более важно понимать, откуда они берутся в полости рта и почему начинают свою активность.
В целом в нашей полости рта присутствуют как «хорошие», так и патогенные микроорганизмы. Но их количество сбалансировано. При отсутствии ежедневной гигиены полости рта, при снижении иммунитета (или если он борется с другими болезнями), количество «вредных» микробов превалирует, что провоцирует развитие различных воспалительных процессов. При мукозите оно поверхностное, при периимплантите – более глубокое. Но если причиной мукозита является в основном плохая гигиена полости рта, то предпосылок развития периимплантита гораздо больше:
Какие ошибки врача приводят к периимплантиту?
На первом этапе, когда проводится подготовка к лечению и непосредственная установка имплантатов, от врача на 90% зависит положительный исход имплантации. После этого большая часть ответственности переходит уже на плечи самого пациента.
«Случай каждого пациента в нашей клинике рассматривают несколько врачей. Это обязательно челюстно-лицевой хирург-имплантолог, а также ортопед. Уже на начальном этапе мы оцениваем каждый нюанс, рассматриваем каждую деталь. Нам очень важно, чтобы пациент получил не только красивую улыбку, но и зубы, которыми можно будет есть без боли».
Чорный Станислав Владимирович.
стоматолог-ортопед,
стаж работы более 20 лет
Мы используем только оригинальные импланты, абатменты и другие супраструктуры, которые плотно соединяются без стыков и микрозазоров. В комплексе они прошли проверку качества непосредственно на заводе – производитель дает гарантию, что они будут полноценно функционировать в течение многих лет.
Кто находится в группе риска и что зависит от пациента
На этапе до хирургического вмешательства вам, как пациенту, очень важно следовать рекомендациям врача, а также рассказать ему обо всех проблемах со здоровьем. Мы понимаем, что если вы пришли в клинику, вы рассчитываете пройти имплантацию и восстановить утраченные зубы. Но это дорогостоящее и сложное лечение – чтобы не потратить средства и время впустую, а также чтобы не испортить свое здоровье, нужно быть предельно честными перед своим врачом. Сегодня список противопоказаний к имплантации очень небольшой – за последние два года в нашей клинике было меньше 10-ти пациентов, которым мы вынуждены были отказать в лечении.
В группе риска по развитию периимплантита находятся пациенты со следующими проблемами:
Все эти состояния повышают риски развития периимплантита, но не являются самостоятельными факторами его появления. У данной группы пациентов проводится более тщательная диагностика. Зачастую подключаются «узкие» специалисты, например, онкологи, эндокринологи, которые дадут свое заключение о состоянии здоровья человека или назначат соответствующую терапию. В таких ситуациях не только врач должен взвесить все ЗА и ПРОТИВ, но и самому пациенту необходимо понимать риски и возможные осложнения. Если специалист – честный и профессиональный, он никогда не возьмется работать с человеком, которому он навредит, а не поправит здоровье.
Риски отторжения имплантов в послеоперационный период
После успешно проведенной имплантации зубов и после того, как имплантаты полноценно срастутся с костью (то есть через полгода-год), расслабляться все равно не стоит. Важно проводить полноценную гигиену полости рта, поддерживать свое здоровье. Понятно, что никто не застрахован от развития какого-либо заболевания в будущем, но если у вас есть хронические проблемы, нужно следить за тем, чтобы они не переходили в острую стадию. Например, при сахарном диабете нужно соблюдать диету и принимать все назначенные врачом препараты, контролировать уровень сахара в крови.
Сразу после установки имплантов необходимо строго следовать рекомендациям врача в плане терапевтического лечения. Если были назначены антибиотики, значит их обязательно нужно пропить строго указанное количество времени или как минимум спросить врача, можно ли остановить их прием.
Если протез был установлен сразу, то и кушать также можно сразу. Но нагрузка должна быть умеренной – нельзя в первый же день пойти в ресторан и съесть твердый стейк, закусывая орехами и запивая стаканчиком виски.
О том, как вести себя после имплантации зубов, читайте в нашей полезной статье >>>
Спустя 1,5 года Александр обратился в клинику для замены адаптационного протеза на постоянный из керамокомпозита. За это время он регулярно проходил профилактические осмотры, уделял внимание гигиене полости рта, поэтому никаких осложнений после имплантации не было.
«Прошел год, как я с зубами. Я всем доволен! Ситуация у меня была очень сложная и серьезная, было удаление восьми зубов сразу. Спасибо врачам за то, что вернули меня к нормальной жизни. Кушаю, жую нормально, улыбаюсь!» – поделился своими впечатлениями наш пациент.
Как проводится лечение и можно ли спасти имплант
Но лечение мукозита вполне возможно. Также, как и лечение периимплантита в том случае, если имплант неподвижен и костная ткань потеряна лишь в небольшом объеме. В любом случае окончательное решение принимает врач после проведения соответствующей диагностики.
Методика лечения – только хирургическая, но комплексная, поэтому состоит из нескольких направлений:
«Пациентам с запущенным пародонтитом мы рекомендуем проведение базальной имплантации, поскольку в этом случае применяются гладкие имплантаты с антибактериальным покрытием. За счет этого допускается их контакт со слизистой и даже при наличии воспалительного процесса на их поверхности не будут скапливаться патогенные микроорганизмы, поэтому риск периимплантита сводится к минимуму».
1. Очищение от грануляций и воспаленных тканей
Самое первое, что нужно сделать – провести очищение поверхности оголенного имплантата от загрязнений, т.е. воспаленных тканей, грануляций, налета, бактериальных бляшек. Поверхность двусоставных имплантов пористая, поэтому если она будет открытой и будет находиться над уровнем кости и десны (ведь при периимплантите объем кости сокращается), скопление патогенной микрофлоры гарантировано.
Очищение проводится при помощи ультразвука, лазера или системы Air Flow. В завершении – обработка антисептиками. Фактически, это первичная подготовка к основному хирургическому вмешательству. Основная сложность заключается в том, что многие имплантаты имеют активное покрытие, которое достигается путем сложной многоэтапной обработки в заводских условиях. И при промывании поверхности имплантата оно может быть повреждено, что чревато плохим приживлением конструкции или даже полным отторжением. Это также одна из причин, почему лечение периимплантита порой не дает положительных результатов.
2. Антибактериальная терапия
При наличии периимплантита обязательно назначаются антибиотики для снятия воспалительного процесса. Это могут быть препараты общего профиля, но в ряде ситуаций сначала проводится анализ микрофлоры полости рта с оценкой чувствительности к различным антибиотикам (он достаточно дорогостоящий, поэтому направлять каждого пациента нет необходимости – проводится по показаниям). Напомним, что прием антибиотиков не совместим с алкоголем.
3. Подсадка кости и установка защитных мембран
Это основной хирургический этап, цель которого – восстановление объема кости, а также удаление всех воспаленных тканей. Во время операции проводится рассечение и отслаивание десны, за счет чего обнажается костный дефект, с которым врач будет работать. По сути, данный этап похож на первый, но если первичная чистка лишь поверхностная, то сейчас уже более глубокая.
После отслаивания десневого лоскута при помощи скалера (ультразвуковой аппарат) или лазера проводится удаление грануляций, воспаленных тканей (десневой и даже костной), а также более качественное очищение поверхности имплантата. После этого проводится подсадка костной ткани (искусственной или заимствованной из другой области), после чего накладываются защитные мембраны, которые позволяют надежно зафиксировать подсаженный материал. Стоит отметить, что техника выполнения операции зависит напрямую от того, сколько костных перегородок (стенок) сохранилось вокруг имплантата. Чем их больше, тем, соответственно, выше шанс продлить срок службы искусственного корня.
4. Применение PRF-мембран из плазмы крови
Это основной хирургический этап, цель которого – восстановление объема кости, а также удаление всех воспаленных тканей. Во время операции проводится рассечение и отслаивание десны, за счет чего обнажается костный дефект, с которым врач будет работать. По сути, данный этап похож на первый, но если первичная чистка лишь поверхностная, то сейчас уже более глубокая.
На этапе хирургического вмешательства в нашей клинике также применяются PRF-мембраны – это тромбоцитарная масса, полученная из собственной крови пациента. Многочисленные исследования и наша собственная практика доказывают, что применение мембран еще на этапе установки имплантов является отличной профилактикой периимплантита. А при лечении данного осложнения плазма крови позволяет ускорить процесс регенерации десневой и костной тканей.
5. Пластика десны
Это основной хирургический этап, цель которого – восстановление объема кости, а также удаление всех воспаленных тканей. Во время операции проводится рассечение и отслаивание десны, за счет чего обнажается костный дефект, с которым врач будет работать. По сути, данный этап похож на первый, но если первичная чистка лишь поверхностная, то сейчас уже более глубокая.
Пластическая операция может быть как следствием подсадки кости, так и самостоятельной процедурой. В первом случае она нужна для восстановления эстетики слизистой после хирургического вмешательства, особенно когда речь идет об одиночном восстановлении зубов. Положение десны нужно также корректировать из-за увеличения объема костной ткани. Во втором случае она проводится тогда, когда оголение установленного имплантата возникает по причине слишком тонкой десны по высоте или ширине, то есть тогда, когда слизистой мало или она недостаточно плотно прилегает к коронке/имплантату.
6. Коррекция ортопедической конструкции
В ряде ситуаций к периимплантиту приводит перегрузка установленных имплантатов. Это может возникнуть по нескольким причинам:
Возможна ли повторная имплантация, если имплант был удален?
Классическая двухэтапная имплантация с отсроченной нагрузкой после удаления имплантов в большинстве случаев будет невозможна, поскольку костная ткань слишком сильно атрофируется из-за воспалительного процесса. Естественно, в ряде ситуаций возможен вариант ее наращивания – но потребуется несколько месяцев на первичную реабилитацию ткани после развития воспалительного процесса, а также еще 3-6 месяцев на приживление подсаженного материала.
При комплексной имплантации с немедленной нагрузкой крайне редко происходит отторжение вообще всех установленных имплантатов. Случаи, когда не приживается одна из 8-10 конструкций, встречаются, но в такой ситуации нагрузка от протеза распределяется равномерно между остальными без их перегрузки, а при необходимости проводится замена имплантата.
Профилактика развития периимплантита
Таким образом, решить проблему развития периимплантита позволяют следующие решения:
Таким образом, основная рекомендация пациентам – выбирать профессионального врача, который следит за современными тенденциями в области имплантологии, совершенствует свое мастерство, работает с качественными брендами имплантов и использует безопасные протоколы имплантации.
Еще примеры 1 По данным клинических исследований компаний-производителей имплантов: Nobel, Straumann, Astra Tech.
2 По данным исследований, размещенных в журнале Perio-implant advisory.
3 Esposito M1, Grusovin MG, Worthington HV Treatment of peri-implantitis: what interventions are effective? A Cochrane systematic review.