впч у обоих партнеров что делать
Вирус, который вызывает рак
ВИРУС, КОТОРЫЙ ВЫЗЫВАЕТ РАК.
На наши вопросы отвечает заместитель главного врача акушер-гинеколог медицинского центра «Личный доктор» Татьяна Валерьевна Имидоева
Вирус папилломы человека (ВПЧ) – причина возникновения папилломавирусной инфекции в организме человека. Сегодня, это одна из самых распространенных инфекций, передающихся половым путем. Этим вирусом заражено большинство взрослых людей в возрасте до 30 лет. Как правило, после проникновения в организм, инфекция никак не проявляется, поэтому зараженные ВПЧ люди часто не знают о том, что являются носителями этого вируса.
Достоверно известно, что некоторые типы ВПЧ могут провоцировать возникновение злокачественных опухолей шейки матки. Наиболее опасными, с точки зрения развития рака являются вирусы типа 16, 18, 31, 33, 45, 51, 52, 56, 58, и 59 (высокоонкогенные).
Низкоонкогенные вирусы папилломы человека 6 и 11 типов являются причиной возникновения остроконечных кондилом на половых органах.
Как происходит заражение вирусом папилломы человека?
ВПЧ передается при тесном физическом контакте с человеком носителем инфекции. Чаще всего передача вируса происходит во время незащищенного полового контакта (вагинального, орального или анального). Инкубационный период может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет.
Каковы симптомы и признаки заражения ВПЧ?
В большинстве случаев, инфекция протекает совершенно бессимптомно и может быть выявлена только при помощи специального анализа. Очень часто симптомом инфекции вызванной ВПЧ является образование остроконечных кондилом в области наружных половых органов. Остроконечные кондиломы представляют собой бородавчатые образования розового или телесного цвета. Размер элементов – от 1 мм до нескольких сантиметров. Высыпания могут расти, постепенно приобретая вид цветной капусты. У женщин кондиломы могут возникать вблизи клитора, на малых и больших половых губах, во влагалище и на шейке матки. В случае травмирования кондилом, располагающихся близко к входу во влагалище, возможно появление зуда и незначительного кровотечения во время полового акта. У мужчин остроконечные кондиломы образуются на половом члене и мошонке. Также кондиломы могут возникать в области анального отверстия, в мочеиспускательном канале. Редко кондиломы образуются во рту. Как правило, остроконечные кондиломы безболезненны. Исчезновение кондилом не всегда означает излечение от ВПЧ. Часто инфекция остается в организме человека на всю жизнь.
В каком случае необходимо обратиться к врачу?
Обязательно обратитесь к врачу, если вы заметили у себя на коже какие-либо новообразования (бородавки, выросты) похожие на остроконечные кондиломы. Врач назначит вам необходимые обследования, которые помогут установить точную причину болезни и исключить другие заболевания, передающиеся половым путем. В случае женщин с остроконечными кондиломами обращение к врачу гинекологу строго необходимо. Наибольшей опасностью связанной с ВПЧ являются не остроконечные кондиломы, а риск развития рака шейки матки.
Все женщины, у которых был выявлен ВПЧ или обнаружены кондиломы, должны проходить специальное обследование – взятие мазка с поверхности шейки матки (онкоцитология) не реже 1 раза в год. Это исследование позволяет выявить начинающиеся предраковые изменения клеток шейки матки, вызванные ВПЧ, и тем самым своевременно выбрать оптимальную тактику лечения и в дальнейшем предотвратить возникновение рака шейки матки. Риск развития рака шейки матки повышается у курящих женщин.
Какие еще анализы и обследования необходимо выполнить для выявления ВПЧ?
Для подтверждения диагноза используется метод полимеразной цепной реакции (ПЦР), который позволяет определить ДНК вируса и точно установить, каким типом вируса заражен человек.
Стоит обратить внимание на тот факт, что даже если ПЦР анализ выявит у пациентки высокоонкогенные формы ВПЧ, это не означает, что у нее уже есть рак шейки матки или что она неминуемо заболеете им в ближайшее время, так как, далеко не во всех случаях ВПЧ приводит к развитию рака. Положительный анализ ПЦР также не указывает на то, что у женщины есть предраковые изменения в шейке матки. Для того чтобы определить вызвал ли ВПЧ изменение клеток шейки матки и есть ли риск развития рака нужно выполнить мазок на онкоцитологию и кольпоскопию (осмотр входа во влагалище, стенок влагалища и поверхности шейки матки при помощи специального прибора кольпоскопа).
В тех случаях, когда мазок на цитологию показывает наличие изменений в шейке матки, врач назначает кольпоскопию и биопсию. В связи с тем, что очень часто папилломавирусная инфекция сосуществует с другими заболеваниями передающимися половым путем, врач может назначить дополнительные анализы на хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз, трихомониаз и другие.
В настоящее время не существует методов лечения, которые могли бы полностью устранить ВПЧ из организма зараженного им человека. Как правило, все современные методы лечения направлены только на устранение клинических проявлений болезни.
Что касается остроконечных кондилом, никогда не пытайтесь удалить кондиломы самостоятельно, так как случайно под видом кондилом можно удалить злокачественную опухоль кожи, что в дальнейшем приведет к тяжелым последствиям. Точный диагноз может поставить только опытный врач! В настоящее время существует множество разнообразных методов удаления остроконечных кондилом, однако, ни один из них не может гарантировать 100% выздоровление. Риск повторного образования кондилом после их удаления составляет 10-20%. Удаление остроконечных кондилом должен выполнять только специалист! Дополнительно врач назначает пациентам препараты усиливающие иммунитет.
Необходимо ли лечение от ВПЧ обоих половых партнеров?
Лечение обоих половых партнеров необходимо только при наличии у обоих из них остроконечных кондилом. Использование презервативов снижает риск передачи вируса папилломы человека, однако не устраняет его полностью.
Если после курса лечения кондиломы возникли вновь, следует считать, что это не является результатом повторного заражения от партнера, который не получил лечение, а следствием активации инфекции, оставшейся в здоровой коже.
Существуют ли какие-нибудь лекарственные препараты, которые могут предотвратить заражение вирусом папилломы человека?
В настоящее время для защиты от заражения ВПЧ используются специальные прививки (вакцины), введение которых способствует формированию стойкого иммунитета против вируса.
По всем вопросам звоните нам, записывайтесь к гинекологу!
Прием с осмотром и рекомендациями врача высшей категории всего 1800 руб. У нас нет скрытых платежей! Звоните.
Звоните! Единый номер: 426-15-05
Мифы о человеческом папилломавирусе (ВПЧ)
» data-image-caption=»» data-medium-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/11/VPCH.jpg?fit=450%2C300&ssl=1″ data-large-file=»https://i1.wp.com/medcentr-diana-spb.ru/wp-content/uploads/2018/11/VPCH.jpg?fit=825%2C550&ssl=1″ />
Наиболее распространенные мифы о папилломавирусе человека.
Миф 1
Вирус ВПЧ распространен в африканских странах, где низкий уровень жизни.
Папилломавирус человека не выбирает континент или страну. Он может заразить любого сексуально активного человека в любой части мира. Сегодня это один из наиболее распространенных патогенов, передающихся через половой контакт или кожу и слизистые оболочки. Даже четыре из пяти сексуально активных людей заражаются этим вирусом хотя бы раз в жизни.
Миф 2
ВПЧ инфицируются только женщины.
Вирусом ВПЧ может быть заражен любой сексуально активный человек, даже имея только одного партнера. Мужчины сталкиваются с тем же или более высоким риском заражения ВПЧ и могут стать носителями и распространителями вируса.
В течение своей жизни 4 из 5 сексуально активных людей заражаются ВПЧ на определенном этапе своей жизни. Хотя организм большинства инфицированных людей самостоятельно избавляется от этого вируса, вероятность повторного заражения этим или другим вирусом остается на всю жизнь. Если человеческое тело не удаляет вирус, и он остается в клетках, повышается риск развития шейки матки, влагалища, вульвы, ануса, пениса, рта, глотки, гортани, корня языка. Длительная инфекция ВПЧ с низким риском вызывает бородавки этих органов.
Миф 3
Среди моих друзей я единственный, кому этот вирус был диагностирован, поэтому я не считаю, что он настолько распространен.
Подавляющее Большинство не осведомлены о вирусе. Неудивительно, что они могут просто не знать о своем заболевании. Согласно исследованиям, каждая четвертая женщина репродуктивного возраста инфицирована ВПЧ, и даже четверо из пяти сексуально активных людей заражаются ВПЧ на протяжении всей своей жизни. Этот вирус может исчезнуть из организма сам по себе, поэтому женщина порой не знает о возможной инфекции ВПЧ, если она не проверялась на этом этапе жизни, тем более что временная инфекция не вызывает никаких симптомов заболевания. Мужчины, как правило, не тестируются на инфекцию ВПЧ, хотя они могут переносить и распространять вирус.
Миф 4
ВПЧ передается только во время случайного полового акта или при многих сексуальных связях.
Верно, что передача ИППП выше, когда существует несколько сексуальных партнеров, но убеждение, что инфекция грозит только тем, у кого много легкомысленных связей, по своей сути является ошибочным.
Фактически, ВПЧ угрожает и тем, кто связан с одним постоянным партнером долгосрочными отношениями.
Даже если ваш сексуальный партнер является первым и единственным, вы все равно можете заразиться ВПЧ, если в прошлом он имел контакт с ВПЧ-инфицированным и стал носителем.
Миф 5
Если мне поставили диагноз ВПЧ, значит мой партнер был неверен мне.
Диагноз ВПЧ не означает неверности партнера. Этот миф вызывает гнев, замешательство, беспокойство и страх.
Вирус таится в латентном, бессимптомном состоянии в теле больного недели, месяцы и годы. Тогда говорят о хронической инфекции. Очевидные симптомы порой требуют времени (месяцев, лет).
Если у вас подтвердилось наличие вируса при одном постоянном партнере, это означает, что ваш друг мог иметь половой акт с кем-то, кто был инфицирован ВПЧ, на определенном этапе своей жизни до вас.
Миф 6
Все типы ВПЧ вызывают рак.
Не верно. ВПЧ классифицируются на типы высокого и низкого риска (генотипы). Рак вызван генотипами ВПЧ высокого риска. Международное агентство по изучению рака подтвердило: большой риск развития онкологии у папилломавируса 14-го типа. Онкогенность других вирусов изучается. Самый высокий онкогенный риск у 16 и 18 типов ВПЧ.
Низкие уровни ВПЧ, например 6 и 11, не вызывают онкологию.
Миф 7
Генитальные бородавки сразу станут раком.
Бородавки, локализованные в области гениталий, почти во всех случаях являются доброкачественными. Не зря эти типы ВПЧ называют «низким уровнем риска». Типы ВПЧ низкого риска могут вызвать временные изменения в цитологии шейки матки, однако, эти изменения не являются злокачественными. Если вы обнаружили цитологические изменения, вы должны убедиться, что отсутствуют высокорисковые вирусы папилломы человека, которые являются самым большим фактором развития рака шейки матки.
Миф 8
Если заражусь ВПЧ, я почувствую некоторые признаки инфекции.
Большинство людей, инфицированных ВПЧ, не чувствуют никаких симптомов. Временная инфекция вряд ли вызовет бородавки или рак. У девяти из десяти инфицированных людей эта инфекция исчезает через два года. Хотя они не чувствуют никаких симптомов, они могут инфицировать своих сексуальных партнеров.
Миф 9
«Аномальное» цитологическое изменение шейки матки относится к раку.
Цитологические изменения шейки вызывают не только ВПЧ-инфекции. Эти клеточные изменения могут произойти из-за микроповреждения, бактериальной инфекции, типа ВПЧ низкого риска, или даже из-за неадекватных сбора тканей и оценки результатов исследований. По этим причинам, повторив тест через несколько месяцев, как правило, невозможно обнаружить цитологических изменений.
Врач, скорее всего, рекомендует выполнить кольпоскопию, взять биопсию ткани, может предложить оценить тип ВПЧ инфекции на степень высокого риска, и только тогда будет в состоянии сказать, действительно ли эти изменения предраковые и должны ли они быть обработаны в настоящее время, или можно наблюдать пока, возможно, они не исчезнут сами по себе.
Во всех случаях женщины должны нести ответственность за собственное здоровье и проверяться с периодичностью рекомендованной специалистами здравоохранения.
Миф 10
Если мне поставили диагноз ВПЧ, болезнь снова и снова повторится.
В некоторых случаях, если инфекция ВПЧ сохраняется в организме в течение длительного времени, и иммунная система человека слаба, бородавки или предраковые генитальные изменения могут появляться несколько раз за определенный период жизни. Хорошей новостью является то, что у большинства людей после двух лет инфекция не обнаруживается. Плохое известие — каждый пятый сексуально активный человек может заражаться одним и тем же вирусом ВПЧ каждый год.
Человеческая иммунная система ослаблена хроническими заболеваниями, некоторыми лекарствами, травмами, стрессом, анемией, различными инфекциями и другими факторами. Как долго будет ВПЧ инфекция в теле мы не можем определить. Каждый отдельный случай индивидуален.
Миф 11
Для пожилых женщин цитологическое исследование шейки матки не требуется.
Раковые изменения требуют времени. Это может занять год, десять и более лет. Если инфицирование ВПЧ произошло в пожилом возрасте, вирус высвобождается из организма медленнее, и чем дольше он находится в теле человека, тем выше риск предраковых изменений и рака. В более старшем возрасте скрытая инфекция может снова активироваться.
Решение не проверяться может быть фатальным: каждая четвертая женщина, у которой диагностирован рак шейки матки, достигла возраста 65 лет и старше. Более 40% смертей от рака шейки матки также регистрируется у женщин этого возраста.
Миф 12
Если я вылечу бородавки, я больше не буду нести угрозу для партнера.
Удаление бородавок не означает, что инфекция ВПЧ полностью исчезает.
Видимые бородавки обычно обрабатывают препаратами или удаляют хирургическим путем. Риск передачи бородавок после лечения ВПЧ, вероятно, будет уменьшен путем разрушения клеток, в которых был обнаружен вирус. Тем не менее, вирус может также оставаться в окружающих клетках, которые не показывают каких-либо видимых глазу изменений, поэтому возможна передача инфекции.
Миф 13
Я могу не опасаться ВПЧ, потому что у моего партнера нет генитальных бородавок.
Отсутствие бородавок на гениталиях не обязательно означает, что ваш партнер не является носителем ВПЧ. Часто вирус ВПЧ физически невидим, поэтому вы не можете определить на глаз, есть ли у вашего партнера инфекция.
Миф 14
Если у женщины диагностированы патологические поражения шейки матки, ее партнер должен пройти тестирование на инфекцию ВПЧ.
Сегодня общепризнано, что, если обнаружены женские шейные поражения, нет необходимости в выявлении передачи ВПЧ инфекции половым путем. У партнера, вероятно, была инфекция ВПЧ в течение некоторого времени его жизни, хотя никаких признаков инфекции не было диагностировано или наоборот.
Несомненно, если женщине диагностируют генитальные бородавки, ее партнеру также рекомендуется провериться, потому что большинство людей даже не замечают очень маленьких бородавок в области их гениталий.
Миф 15
У меня нет риска заражения ВПЧ, потому что пользуюсь презервативами.
При использовании презервативов вероятность заражения ВПЧ снижается, но использование презерватива иногда может помочь лишь «быстрее избавиться» от уже существующих ВПЧ-инфекций.
Надлежащее и своевременное использование презервативов может предотвратить заболевания, которые передаются через жидкости организма (гонорею, трихомониаз и др.), В то время как вирус папилломы человека, инфекция герпеса распространяются при контакте кожи и слизистых оболочек. Презерватив не покрывает всю оболочку промежности, поэтому вульва, анальная, перианальная области, основание пениса, мошонка остаются открытыми для контакта и передачи ВПЧ.
Миф 16
У меня нет секса, поэтому я не могу получить ВПЧ.
ВПЧ-вирусы могут передаваться во время любых сексуальных отношений, а также при непосредственном контакте с кожей или слизистыми оболочками. ВПЧ-инфекция может передаваться новорожденному от матери.
Миф 17
ВПЧ можно излечить.
Может быть излечен рак, вызванный бородавками или предраковым заболеванием, но нет вакцины или препарата от всех типов вируса.
У каждого организма есть возможность самостоятельно уничтожить этот вирус. Спонтанное исчезновение вируса зависит от силы иммунной системы организма, агрессивности и количества вируса. Также верно, что иммунная система человека может подавлять агрессивность вируса, так что он не ставит под угрозу здоровье до своего полного исчезновения.
Миф 18
ВПЧ-инфекция может вызывать бесплодие.
ВПЧ-инфекция не влияет на плодовитость женщин. Если женщина беременна и инфицирована ВПЧ, у нее могут возникнуть бородавки или предраковые изменения, но регулярные осмотры помогают реагировать своевременно. Однако женщины могут передавать инфекцию ВПЧ новорожденным во время родов.
Впч у обоих партнеров что делать
Кафедра акушерства и гинекологии Витебского государственного медицинского университета, Республика Беларусь
Челябинский областной кожно-венерологический диспансер
ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск, Россия, 454092
Основные предикторы развития папилломавирусной инфекции у супружеских пар
Журнал: Клиническая дерматология и венерология. 2016;15(6): 42-46
Лысенко О. В., Зиганшин О. Р., Маркеева Д. А. Основные предикторы развития папилломавирусной инфекции у супружеских пар. Клиническая дерматология и венерология. 2016;15(6):42-46.
Lysenko O V, Ziganshin O R, Markeeva D A. The main predictors of human papillomavirus infection in couples. Klinicheskaya Dermatologiya i Venerologiya. 2016;15(6):42-46.
https://doi.org/10.17116/klinderma201615642-46
Кафедра акушерства и гинекологии Витебского государственного медицинского университета, Республика Беларусь
Генитальная инфекция, передаваемая половым путем (ИППП), вызванная онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ), является наиболее важным фактором риска рака шейки матки. Мужчины, как постоянные половые партнеры женщин, могут быть источником инфицирования ВПЧ. Тем не менее представления о факторах риска развития папилломавирусной инфекции (ПВИ) у мужчин ограничены. Цель исследования — сравнительное изучение предикторов развития ПВИ у женщин и мужчин из 38 семейных пар, инфицированных онкогенными типами ВПЧ. Материал и методы. Анамнестические данные о предполагаемых факторах риска ПВИ супругов были зафиксированы в анкетах. Результаты и выводы. В ходе проведенного анализа установлено, что количество сексуальных партнеров у мужчин гораздо выше, чем у их супруг (7,7 и 2,4 человек соответственно). При этом мужчины начинают половую жизнь раньше женщин (16,7 и 18,2 года соответственно), поэтому половые партнеры женщин, инфицированных ВПЧ, нуждаются в тщательном обследовании на ПВИ.
Кафедра акушерства и гинекологии Витебского государственного медицинского университета, Республика Беларусь
Челябинский областной кожно-венерологический диспансер
ГБОУ ВПО «Южно-Уральский государственный медицинский университет» Минздрава России, Челябинск, Россия, 454092
Изменения социально-культурных норм, в частности особенностей сексуального поведения, в настоящее время отражаются в эпидемиологии инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), среди которых достаточно распространенной является папилломавирусная инфекция (ПВИ) [1]. Как у женщин, так и у мужчин эта инфекция может стать причиной широкого спектра различных заболеваний мочеполовой системы, начиная от субклинических и невидимых невооруженным глазом остроконечных кондилом, достигая манифестных раковых поражений при инфицировании высокоонкогенными генотипами вируса папилломы человека (ВПЧ) [1, 2].
В последние годы в понимании патологических механизмов инфицирования штаммами ВПЧ высокого онкогенного риска у женщин достигнут большой прогресс, в целях снижения заболеваемости разработаны скрининговые программы и реализуется вакцинопрофилактика [1]. В меньшей степени известно о течении ПВИ такого рода у мужчин, при том, что распространенность ВПЧ в мужской популяции, согласно зарубежным данным [3], колеблется от 5,5 до 76%. Для мужчин не существует стандартных программ, направленных на выявление носителей вируса при латентной и субклинической формах, наиболее надежным диагностическим методом при отсутствии клинических проявлений является тестирование на ДНК ВПЧ [4, 5].
Согласно данным литературы [6, 7], вероятность передачи онкогенных типов ВПЧ половым путем варьирует от 5 до 100%, составляя в среднем 40%, при этом неопластическая трансформация, опосредованная высокоонкогенными вирусами, выявляется у 46,2% инфицированных женщин. У мужчин в общей популяции ВПЧ высокогоонкогенного риска обнаруживаются примерно в 5—8% случаев, но это значение увеличивается до 50—90%, если мужчины являются половыми партнерами женщин с заболеваниями нижних отделов полового тракта, ассоциированных с ПВИ [8]. Как известно, инфекция, обусловленная ВПЧ, у мужчин протекает преимущественно в субклинической форме. Это приводит к потенциально большому числу бессимптомных носителей, которые служат резервуаром и переносчиком вируса [3, 4, 6]. В результате обнаружение ВПЧ онкогенных типов становится проблемой не только инфицированных пациентов, но начинает представлять угрозу и для их сексуальных партнеров [4, 9, 10].
С целью определения времени между началом сексуальной жизни и первыми признаками развития цервикальной интраэпителиальной неоплазии (ЦИН), исследовательская группа PATRICIA (X. Castellsague, J. Paavonen, U. Jaisamrarnи др., 2014) провела двойное слепое рандомизированное исследование, с участием 982 женщин в возрасте 15—25 лет. За период наблюдения женщины имели до шести половых партнеров, а инфицирование ПВИ происходило относительно быстро после первого полового контакта, и самые ранние случаи заражения онкогенными типами ВПЧ были зафиксированы в течение 2—3 нед от момента начала сексуальной жизни, а при продолжении контактов вероятность инфицирования увеличивалась. В общей сложности 28, 44 и 62% испытуемых женщин имели инфекцию, вызванную высокоонкогенными типами ВПЧ, в течение 12, 24 и 48 мес соответственно, а первые проявления ЦИН среди сексуально активных женщин определялись уже через 6 мес [11]. Доказательства влияния мужского фактора и в развитии цервикальной неоплазии, в том числе рака шейки матки, приводят и другие авторы [1, 2, 9].
Таким образом, изучение течения ПВИ и связанных с ней процессов канцерогенеза актуально не только для женщин, но и для мужчин [2, 9]. Так, G. Scaglione и соавт. [13], обследовали 160 мужчин-половых партнеров женщин с ПВИ. Среди них ДНК ВПЧ высокого онкогенного риска была обнаружена в 60% случаев. При этом, по мнению B. Hernandez исоавт. [14], инфицирование мужчин от партнерш происходит быстрее и легче, чем женщин от их партнеров. Авторы изучали передачу ВПЧ у 25 гетеросексуальных моногамных пар, наблюдая за ними 7,5 мес, и сделали вывод, что частота передачи ВПЧ от полового члена к шейке матки составляет 4,9/100 человеко-месяцев, что значительно ниже, чем передача от шейки матки к половому члену (17,4/100 человеко-месяцев).
Как известно, вирусный геном (как в эписомальной, так и интегрированной форме) может быть функционально неактивным и активируется только под воздействием определенных факторов эндогенного или экзогенного характера [2, 6]. К числу факторов риска ПВИ, хорошо изученных у женщин, относят раннее начало половой жизни, отрицательно сказывающееся на неполовозрелом эпителии шейки матки, частую смену половых партнеров, промискуитет мужчин и длительное бес-симптомное вирусоносительство, сопутствующие ИППП, отсутствие надежных средств противовирусной защиты, наличие хронических воспалительных процессов и невысокий охват вакцинацией [1, 6, 12, 13, 15]. Данные о факторах риска развития ПВИ, ассоциированной с онкогенными штаммами, у мужчин в настоящее время весьма ограничены, еще меньше исследований посвящено проблеме ВПЧ-опосредованной инфекции среди постоянных половых партнеров, когда процент инфицирования очень высок и нарастает с каждым годом [3, 10].
Цель данного исследования — сравнительное изучение предикторов развития ПВИ у женщин и мужчин из семейных пар, инфицированных онкогенными типами ВПЧ.
Материал и методы
Для определения уровня инфицированности онкогенными штаммами ВПЧ 607 пациентов (281 женщина и 326 мужчин), обратившихся на прием к дерматовенерологу, были обследованы методом ПЦР в режиме реального времени. ДНК онкогенных типов ВПЧ выделена у 306 (50,4%) лиц (129 женщин и 177 мужчин). Обследовав половых партнеров ВПЧ-положительных пациентов, принявших участие в исследовании, мы получили 190 пар, в которых ДНК ВПЧ онкогенного риска обнаруживалась у обоих членов пары.
Для исключения транзиторных вариантов ПВИ при изучении предикторов развития заболевания на последнем этапе выборки мы отобрали партнеров, имевших постоянные половые контакты на протяжении не менее 3 лет, ограничили возраст 18—40 лет, исключили другие ИППП. В результате применения данной выборки мы получили 38 супружеских пар, которые стали объектом настоящего исследования.
С целью установления и изучения предикторов ПВИ была разработана специальная анкета, для полноты сведений носившая анонимный характер. В ней отражались данные анамнеза, сведения о соматических, перенесенных экстрагенитальных и урогенитальных заболеваниях.
Обработку полученных данных осуществляли в пакете прикладных программ Statistica 8,0 для Windows.
Результаты
Анализ данных анкетирования показал, что средний возраст принятых под наблюдение женщин составил 26,6±0,8 года, абсолютное большинство из них (52,6%) впервые начали половую жизнь в 18—20 лет, более раннее начало регистрировалось лишь у 6 (15,8%) человек (рис. 1). Таким образом, средний возраст первого полового контакта у женщин составил 18,3 года.
Рис. 1. Возраст первого полового контакта у женщин, инфицированных онкогенными типами ВПЧ.
Среди мужчин (постоянных половых партнеров женщин, инфицированных онкогенными типами ВПЧ) в возрасте 28,8±0,8 года первый сексуальный контакт до 15 лет имели 34,2% пациентов, что достоверно отличается от данных их партнерш. В 31,6% случаев мужчины начинали половую жизнь до 17 лет и до 20 лет (рис. 2). В связи с этим средний возраст начала половой жизни среди мужчин оказался равным 16,7 года.
Рис. 2. Возраст первого полового контакта у мужчин, инфицированных онкогенными типами ВПЧ.
Для оценки сексуальной активности мы проанализировали количество половых партнеров, считающееся одним из ключевых факторов заражения ВПЧ [1, 3, 11]. Результаты представлены на рис. 3 и 4.
Рис. 3. Число сексуальных партнеров женщин, инфицированных онкогенными типами ВПЧ.
Рис. 4. Число сексуальных партнеров мужчин, инфицированных онкогенными типами ВПЧ.
Число сексуальных партнеров женщин, составивших к 30 годам стойкие семейные пары, колебалось от 1 до 6, в то время как у мужчин — от 3 до 18. Из данных анамнеза было установлено, что 15 (39,5%) из 38 женщин имели единственного постоянного полового партнера, 21,0% — двух партнеров, 26,3% женщин указали на четверых сексуальных партнеров. О наличии более 10 половых партнеров не сообщил никто из обследуемых женщин, среднее число партнеров составило 2,4 человека.
Мужчин, имевших единственный контакт в лице настоящей супруги, участвующей в исследовании, не оказалось, и только 1 человек до постоянной половой партнерши имел один случайный сексуальный контакт. Учитывая, что от 5 до 9 партнеров имели 52,6% мужчин, а 26,3% указали более 10 сексуальных партнеров, видно, что более 70% мужчин до вступления в брак имели многочисленные половые контакты, и среднее число контактов составило 7,7 человек.
Использование барьерных методов контрацепции считается методом профилактики ИППП, в том числе ПВИ, некоторое антивирусное действие оказывают спермициды [1]. Согласно анамнезу до начала половой жизни с постоянным половым партнером 17 (44,7%) женщин и 14 (36,8%) мужчин использовали барьерные методы контрацепции. При постоянных контактах с единственным партнером контрацепцией продолжали пользоваться 32 (84,2%) супружеские пары, что также могло бы ограничивать возможность инфицирования партнера. Однако только 9 (23,7%) пар в качестве контрацепции использовали барьерный метод (табл. 1).
Таблица 1. Характеристика методов контрацепции супружеских пар, инфицированных ВПЧ онкогенного риска
Наличие хронических соматических заболеваний, как правило, сопровождается девиациями иммунной реактивности организма и может изменять иммунный ответ на антигены вирусной ДНК, облегчая репликацию и способствуя развитию ПВИ [5, 11, 15]. В связи с этим мы провели ретроспективный анализ указанных в анамнезе соматических заболеваний половых партнеров в постоянных парах, инфицированных ВПЧ (табл. 2). Как видно из данных табл. 2, в связи с молодым возрастом контингента, входящего в группу исследования, у большинства (71,1% женщин и 65,7% мужчин) соматической патологии не выявлено. Заболевания остальных имели характер, мало влияющий на общий уровень системного и местного иммунитета.
Таблица 2. Экстрагенитальные заболевания супружеских пар, инфицированных онкогенными типами ВПЧ
Воспалительные заболевания органов мочеполовой сферы также признаются значимыми предикторами возникновения ПВИ как у женщин, так и у мужчин [1, 3]. Согласно критериям исключения, представители семейных пар, вошедшие в исследование, ИППП в момент осмотра не имели. Однако, согласно данным анамнеза, 4 (10,5%) женщины ранее получали лечение по поводу урогенитальной хламидийной инфекции, у 2 (5,2%) обнаружили уреаплазменную инфекцию, у 3 (7,9%) — бактериальный вагиноз. Среди мужчин различные ИППП ранее регистрировались в 31,6% случаев.
Обсуждение и выводы
Настоящее исследование показывает, что основные детерминанты развития генитальной ПВИ у мужчин, инфицированных онкогенными типами ВПЧ, имеют более выраженный характер в сравнении с таковыми у женщин. Важным предиктором ПВИ у представителей мужского пола является количество половых партнеров, которое в 3 раза выше данных их супругов (p>0,05). Мужчины — постоянные сексуальные партнеры женщин с ПВИ, начинают вести половую жизнь гораздо раньше, поэтому чаще заражаются и впоследствии имеют возможность передать ВПЧ женщинам, в большей степени приверженным тяжелыми заболеваниями вплоть до рака шейки матки.
Результаты проведенного исследования показывают, что мужчины — половые партнеры женщин, инфицированных ВПЧ высокого онкогенного риска, должны проходить тщательное обследование, а при необходимости — лечение для предотвращения повторного инфицирования партнерши.