второй палец на ноге крючком что делать

Другие деформации 2, 3 и 4-го пальцев стопы

Молоткообразная деформация 2, 3, 4-го пальцев стопы – деформация (чаще 2, 3-го), при которой пальцы искривляются в виде молотка. При этой патологии проксимальная фаланга разогнута в плюснефаланговом суставе, средняя согнута в межфаланговом суставе.

Изолированно молоткообразная деформация встречается редко. Чаще сочетается вальгусным отклонением первого пальца стопы и поперечным плоскостопием.

Когтеобразная (крючкообразная) деформация – палец искривляется в виде крючка. Проксимальная фаланга разогнута в плюснефаланговом суставе, остальные 2 согнуты в межфаланговых.

Палец-«колотушка» — искривление в виде молоточка. Ногтевая фаланга согнута в дистальном межфаланговом суставе.

Все вышеперечисленные виды искривлений могут быть мягкими (нефиксированными) и фиксированными (ригидными).

Причины деформаций

Клиническая картина

Диагностика

Клинический осмотр пациента ортопедом, жалобы, рентгенография ступни.

Консервативное лечение

Применяется при начальной стадии патологии, когда деформация еще нефиксированная, мягкая. Применяются ортопедические стельки, разные другие ортопедические приспособления, мази и таблетки НПВС, назначается лечебная гимнастика.

Все эти методы не выпрямляют пальцы, только приостанавливают прогресс патологии.

Когда деформация ригидная, консервативные методы неэффективны и возникает необходимость применения хирургических методов лечения.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение включает операции на мягких тканях и костных структурах.

Когда деформация пассивно вручную устраняется, тенотомия или удлинение сухожилия могут быть достаточными для коррекции деформации. Их можно сочетать с релизом капсулы и связочного аппарата на уровне плюснефалангового сустава.

При ригидной деформации возникает необходимость костных операций:

Не теряйте время и деньги! Не рискуйте своим здоровьем!

Обращайтесь к квалифицированному ортопеду при первых же симптомах заболевания. В нашей клинике мы поможем Вам быстро избавиться от вашего недуга.

Видеоотзыв

Источник

Деформация второго пальца молоткообразная — лечение

Стопа является важнейшей частью в организме человека, благодаря правильному ее строению мы можем нормально передвигаться на двух ногах, не чувствуя при этом неудобств. Деформация стоп приводить к появлению болевых ощущений, косметическому дефекту и серьезным осложнениям опорно двигательного аппарата.

Как многим пациентам кажется, деформация пальца серьезным недугом не является, поэтому к врачу они не спешат. А зря, молоткообразные пальцы на ногах – это последствие серьезного нарушения в стопе, которое требует своевременного лечения, иначе пациент может спустя годы стать инвалидом.

Общее

Молоткообразный палец – это состояние, при котором происходит деформация одного или нескольких пальцев на стопе, кроме большого. Как правило, происходит это в области фаланги пальца около первого плюсневого сустава, нередко на пораженном участке образует болезненная мозоль, что вызывает болевые ощущения при движении.

Молоткообразная деформация

Заболевание развивается постепенно, при этом симптомы становятся все более выражены, усиливается боль и появляется выраженный дефект. Пациент не может носить привычную обувь, так как она давит на деформированный палец и провоцирует болевые ощущения.

Разделяют молоткообразную деформацию на два вида:

Причины

Чаще всего патология связана с поперечным плоскостопием и вальгусной деформацией большого пальца на ноге. Вследствие плоскостопия стопа удлиняется, мышцы стопы приходят в тонус и начинают работать активно, чтобы не допустить травмы костей и суставов.

Как правило, тонус мышц не равномерный, что как раз и приводит к сгибанию второго или третьего пальца стопы. Если сразу не начать лечение, то сустав со временем застревает в вынужденном положении, что приводит к его подвывиху и разрушению. Поэтому деформация нередко становится причиной остеоартроза.

Можно выделить ряд состояний, при которых риск заболеть возрастает:

Симптомы

Для молоткообразной деформации характерны следующие симптомы:

У многих пациентов неприятные ощущения возникают только при ношении тесной обуви, например, туфельна каблуках, поэтому они отказываются посещать врача. Но если наблюдается хотя бы небольшое отклонения пальца от нормы, лучше начать лечение сразу, иначе болезнь будет постепенно прогрессировать, а на последних стадиях лечить ее не просто.

Диагностика

Для диагностики и назначения правильного лечения необходимо обязательно проконсультироваться с ортопедом. Опытный врач сможет обнаружить деформацию даже на начальных стадиях методом визуального осмотра.

В запущенных случаях необходимо будет пройти рентгенографию, чтобы выявить степень деформации сустава. Это поможет врачу выбрать более эффективную тактику лечения.

Лечение

Молоткообразной деформации второго пальца лечение назначает врач, в зависимости от тяжести патологии. На начальных стадиях обычно назначают консервативное лечение, которое позволяет предупредить дальнейшую деформацию стопы и больного пальца, а также выпрямить его.

Если патология запущенная, а деформация фиксированная, требуется хирургическое вмешательство. После операции требуется реабилитация, но такое лечение обычно позволяет полностью избавиться от болезни.

Консервативное

При консервативном лечении врач назначает следующие мероприятия:

Каждому пациент обязательно рекомендуется заниматься гимнастикой, чтобы укрепить мышцы стопы, улучшить кровообращение и расправить деформацию, физкультура является прекрасным методом лечения и профилактики плоскостопия.

В летнее время года пациенту рекомендуют большую часть времени ходить босиком. При продольном плоскостопии хорошо помогает упражнение со скалкой, массажным роликом или бутылкой. Для его выполнения нужно положить предмет на пол, сесть на стул или в кресло, и перекатывать скалку ступнями от носка к пятке, и обратно.

Благодаря ортопедическим приспособлениям можно предотвратить деформацию пальца, вернув его в правильное положение. Кроме того, ортопедические стельки и корректоры избавляют от болевых ощущений при движении и предупреждают появление мозолей и натоптышей, улучшая качество жизни пациента.
Для снятия болевых ощущений можно использовать различные наружные средства. Это могут быть аптечные мази с нестероидным противовоспалительным средство, например, Найз, Диклофенак. Также можно использовать рецепты народной медицины, например, примочки с отварами травм, лечебные мази, ванночки.

Очень полезны при плоскостопии и молоткообразной деформации контрастные ванны, в которые можно добавлять морскую соль, отвар ромашки или других трав. Травы помогут успокоить ноги после тяжелого рабочего дня.

Но стоит отметить, что наружные средства нельзя использовать если нарушена целостность кожных покровов. Если на пальце появилась ранка или язвы, лечить ее нужно под присмотром специалиста, особенно при сахарном диабете.

Хирургическое

При фиксированной деформации, когда человек не может нормально ходить, назначают хирургическое лечение. Существует 2 вида операции:

Операция обычно проводится под местной или спинальной анестезией. Общий наркоз может быть показан в редких случаях, если по каким-либо причинам другие виды обезболивание не подходят. Длительность операции в среднем составляет от 20 до 45 минут, в зависимости от тяжести случая.

Профилактика

Предупредить развитие молоткообразной деформации вполне реально, если соблюдать меры профилактики. Также профилактика важна для пациентов, которые уже встречались с такой патологией, даже после радикальной операции. Если пациент не соблюдает правила ухода за стопами, болезнь вскоре возникнет вновь.

Чтобы предупредить патологию, соблюдайте следующие рекомендации:

В целом, профилактика заключается в здоровом и активном образе жизни. Правильное питание, занятия физкультурой помогут не только предупредить плоскостопие и молоткообразную деформацию, но и другие серьезные заболевания. Всем людям рекомендуется следить за своим здоровьем и своевременно проходить медицинские осмотры.

Источник

Искривление пальцев стопы: в чем причины и как лечить

Часто люди пожилого возраста обнаруживают у себя искривление пальцев ноги. Считают, что с таким «пустяком» ничего сделать нельзя, да и незачем. Это не так. Прогрессирование заболевания может привести не только к проблеме с выбором обуви, но и суставным болезням.

Дело в том, что при ходьбе возникают большие нагрузки, которые в конечном счете концентрируются в точках опоры – ступнях ног. Пальцы играют очень важную роль, и любое нарушение в их расположении ведет к неравномерности распределения нагрузки. Отсюда – суставные боли, неестественная и неуклюжая походка.

Причины искривления пальцев ног

Самая распространенная причина данной патологии – обувь. Тесная, неудобная, жесткая обувь может существенно повлиять на процесс деформации. Трение, травмы и чрезмерная нагрузка – это основные факторы, которыми обуславливается приобретенная деформация пальцев стопы.

Но такая патология может провоцироваться и некоторыми болезнями, например, воспалительными заболеваниями (псориаз, ревматоидный артрит) или эндокринными патологиями (сахарный диабет).

Диагностика молоткообразной деформации пальцев стопы

Данный диагноз ставится врачом-ортопедом, и его постановка не вызывает сложностей из-за типичного внешнего вида пальцев. Первый палец обычно отклонен на 30 или более градусов, пораженные пальцы согнуты, часто второй палец располагается над ногтевой пластиной первого, а стопа распластана и деформирована.

Так, диагностика заболевания заключается в следующем:

Лечение искривления пальцев ног

Данная патология успешно лечится – консервативным или оперативным методом.

Полностью устранить дефект пальцев можно только с помощью хирургического вмешательства.

В Медицинском центре Елены Малышевой применяется инновационное лечение молоткообразной деформации пальцев стопы. Врачи Центра устраняют данный дефект всего за несколько минут.

В арсенале докторов новейшая технология – малоинвазивная тенотомия сухожилий пальцев стопы. Данная манипуляция представляет собой минимальное вмешательство, которое выполняется под местной анестезией без разрезов, всего 1-2 прокола, и занимает не более 5-10 минут.

В программе «Жить здорово» подробно объясняется, как исправить искривление пальца ноги, а врач Медицинского центра прямо в студии избавляет пациентку от этого недуга всего за несколько минут.

Сейчас в Клинике травматологии и ортопедии Елены Малышевой такое инновационное лечение можно пройти со скидкой 20%!

Хирургическое вмешательство выполняет ортопед-травматолог Коваленко Данила Сергеевич. Доктор применяет современные методы диагностики и лечения, а также занимается глубокими научными изысканиями и сочетает их с активной практической работой.

Узнать подробнее о малоинвазивной тенотомии сухожилий и записаться на прием вы можете по телефону: 8 (495) 268-12-12.

Источник

Деформация пальцев стоп

Деформация стоп является достаточно распространенным заболеванием, с которым пациенты обращаются за медицинской помощью. Она может затрагивать как отдельно взятый, так и сразу все пальцы. Особенно к деформации склонен большой палец. Это происходит из-за неравномерной нагрузки мышц, приводящей к постепенной, но неуклонной деформации сустава. Причинами подобного недуга наиболее часто становятся:

Деформированные косточки пальцев стоп выглядят не эстетично, а кроме того, являются болезненными, сопровождаются неприятными натоптышами, мозолями, трофическими нарушениями мягких тканей. Помимо внешних изменений появляются проблемы со связками, сухожилиями, суставами, костями. Это чревато куда более серьезными недугами, нежели легкий дискомфорт. Развиваются:

Виды деформации пальцев стоп

Существует искривление пальцев в разных ипостасях. Отклонения бывают:

1. Вальгусное отклонение первого пальца. При вальгусной деформации большой палец будто отделяется от стопы, а внутри у его основания появляется неприятный нарост. Стопа становится широкой с уплощенным сводом.

2. Молоткообразные деформации пальцев стоп. Характерны для II – IV пальцев, проявляется нетипично согнутым положением пальцев в плюсне-фаланговых суставах с формированием болезненных мозолей на тыльной поверхности плюсне-фаланговых суставов.

3. «Стопа портного». Загиб мизинца вовнутрь, а плюсневой пятой кости наружу. Искривление доставляет массу неудобств новой формой.

4. Когтеобразные. Характерны для всей стопы, кроме большого пальца. Пальцы невольно закрепляются в загнутом к низу положении, подобно когтям животных.

Прогрессирование патологий перечисленных видов способно причинить ощутимый дискомфорт как при надевании обуви, так и в свободном состоянии. Деформация стопы и «шишки» на пальцах с годами только усиливаются, если вовремя не принять терапевтических мер.

Как лечить искривления ножных пальцев

Терапия предполагает коррекцию стопы путем правильного подбора обуви и ортопедических вспомогательных аксессуаров – стелек, супинаторов, корректоров, межпальцевых вставок, валиков. Для снятия болезненных ощущений на фоне возрастающего воспаления используются обезболивающие, противовоспалительные лекарственные препараты, а также процедуры физиотерапии – качественный полноценный массаж и составленный курс гимнастики для стоп, ванночки, рациональный режим нагрузки на стопу.

Если деформация стопы препятствуют полноценной жизнедеятельности человека, причиняя боль, изматывающий дискомфорт показано хирургическое лечение. Цель операции – устранить деформацию стопы и тем самым избавить пациента от боли.

После того как проведено комплексное лечение деформации пальцев стоп, во избежание возвращения дефекта обязательно показано ношение удобной ортопедической обуви, стелек. Это залог дальнейшей жизни без боли, дефектов, патологического дискомфорта.

Клинические примеры

Плоско-вальгусная деформация обеих стоп с вальгусным отклонением первого пальца

Рис.1 А – внешний вид плоско-вальгусной деформации обеих стоп с вальгусным отклонением первого пальца; Б – внешний вид стоп после хирургического лечения.

Ревматоидная стопа

А – внешний вид ревматоидных стоп при поступлении в клинику, до оперативного лечения; Б – внешний вид ревматоидных стоп того же больного через 2 месяца после хирургического лечения.

Мы поможем пациентам справиться с недугом и вернуться к адекватной жизни. Если Вас волнуют «шишки» на пальцах стоп, деформация стопы – лечение обязательно даст положительный эффект.

Почему деформируются пальцы?

Стопа взрослого человека – это сложная система, состоящая из 26 взаимосвязанных между собой костей. Иногда некоторые из них могут деформироваться и становиться причиной сильной боли, тем самым превращая каждый шаг в настоящую пытку. Фаланги на ногах искривляются по разным причинам: начиная от врожденных нарушений и заканчивая заболеваниями, которые, прогрессируя, вызывают повреждение костной ткани.

Чаще всего встречаются искривления (деформации) большого и второго пальцев ног, которые возникают на фоне биомеханических нарушений. Довольно часто искривление фаланг диагностируют у людей с аномально длинными пальцами, очень высоким сводом или плоскостопием. Искривленные суставы на стопах, в частности, на фалангах – один из симптомов прогрессирующего артрита. Также привести к нарушению может и неправильная обувь – слишком узкая или неподходящего размера. Кроме того, форма стопы может меняться из-за травмы.

Вне зависимости от того, что вызвало искривление, во многих случаях устранить проблему и вернуть ноге анатомически правильную форму можно только хирургическим путем.

Виды деформации пальцев ног

Виды аномалий, которые диагностируют чаще всего:

Деформация 1 пальца стопы, она же Hallux valgus, – самый распространенный тип нарушения. За этим сложным латинским названием прячется всем известная «косточка». Чем дольше прогрессирует болезнь, тем сильнее первый палец отклоняется внутрь ступни, а в области сустава формируется шишка. Ношение тесной обуви при такой аномалии еще больше искривляет ноги и вызывает воспаление в суставах.

Молоткообразная аномалия обычно поражает второй палец (он принимает Z-образную форму). Причиной данного нарушения служит чрезмерное удлинение второй плюсневой кости. У женщин такого типа деформация встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин, а все потому, что, как правило, ее вызывает чрезмерно узкая обувь и высокие каблуки.

«Стопа портного» в медицине известна как деформация Тейлора. Нарушение проявляется образованием косточки на мизинце, а сама фаланга при этом изгибается к середине ступни. Как и в предыдущих случаях, по мере прогрессирования, аномалия сопровождается болезненными ощущениями в области сустава.

При когтеобразной аномалии меняется анатомия пальцев – они скручиваются внутрь, как когти у птиц. Часто аномалия проявляется одновременно на всех фалангах на обеих ступнях. На ранней стадии болезни фаланги еще сохраняют свою подвижность, но затем искривление становится фиксированным. Если недуг не лечить, возможны осложнения в виде нарушения походки, образования мозолей, воспаления суставов, при особо запущенной форме – потеря мобильности.

Лечение искривлений пальцев

Деформацию сустава большого (первого), второго или 5 пальца стопы нельзя игнорировать, данная проблема требует лечения у врача-ортопеда. И чем раньше начать терапию, тем больше шансов устранить аномалию. В детском возрасте многие виды искривлений ступней можно вылечить с помощью специальной ортопедической обуви и физиотерапии. У взрослых достичь положительных результатов путем консервативного лечения практически невозможно. Дело в том, что в раннем детстве кости стоп более мягкие и податливые, поэтому легче восстановить их анатомически правильное положение. Во взрослом возрасте поможет только хирургия.

Несмотря на то, что многие воспринимают искривления ступней исключительно как косметическую проблему, это вполне серьезное ортопедическое нарушение. Для устранения деформации стопы при Hallux valgus, так же, как и для лечения других видов искривления, требуется хирургическая операция. Если же болезнь не лечить, она будет прогрессировать, сопровождаясь все более сильной болью в суставах. Финальная стадия искривлений – инвалидность.

Источник

Молоткообразный палец

Заболевания

Операции и манипуляции

Истории пациентов

Молоткообразный палец

Молотообразная деформация пальцев стопы характеризуется сгибанием в проксимальном межфаланговом суставе, разгибанием в дистальном межфаланговом суставе, и лёгким разгибанием в плюсне-фаланговом суставе. Является наиболее часто встречаемой из деформаций 2,3,4 пальцев стопы. Частота встречаемости значительно выше среди пожилых женщин, чаще всего страдает второй палец стопы.

Патофизиология молоткообразной деформации пальцев стопы.

Существует несколько основных теорий формирования молоткообразной деформации пальцев стопы. Основные теории связывают возникновение деформации либо с мышечным дисбалансом либо с дисфункцией капсульно-связочного аппарата плюсне-фаланговых суставов.

Молотообразная деформация пальцев формируется за счёт избыточной тяги длинного разгибателя пальцев стопы и нарушения мышечного баланса собственных мышц стопы. Пальцам придаёт положение натяжение прикреплённых к ним сухожилий, нарушение нормального положения пальца за счёт обуви с узким мысом, малоразмерной обуви, обуви на высоком каблуке, в конечном счёте, приводит к стойкой деформации за счёт стойкого перерастяжения одних и ослабления натяжения противоположных им сухожилий. Помимо чисто механических причин, к молотообразной деформации пальцев может приводить нарушение мышечного баланса за счёт нарушения иннервации мышц при алкоголизме, диабете, нейродегенеративных заболеваниях.

Дистальный межфаланговый сустав

Проксимальный межфаланговый сустав

Классификация деформаций малых пальцев стопы.

Диагностика молоткообразной деформации пальцев стопы.

Лечение молоткообразной деформации пальцев стопы.

Консервативное лечение складывается из ношения специальной обуви с высокой, свободной, мягкой передней частью, использование силиконовых подушечек, которые позволяют избежать возникновения мозолей.

Очень часто бывает так что деформация 2 пальца беспокоит пациента даже больше чем косточка на большом пальце ноги. Это связано с тем, что деформация происходит в тыльном направлении, где обувь менее податлива, и моткообразный палец постоянно травмируется, с образованием мозолей и даже трудно-заживающих язв.

На начальных стадиях заболевания может применяться тейпирование и ношение специальных бандажей, но это связано с определёнными неудобствами, необходимостью ежедневной траты времени на наложение этих повязок и не всегда удаётся полностью скорректировать положение пальца.

При неэффективности консервативных мер показано оперативное лечение.

Хирургическое лечение молоткообразной деформации пальцев.

При гибкой деформации показана изолированная транспозиция сухожилия сгибателя пальца на его тыльную поверхность. При ригидной деформации показана резекционная артропластика проксимального межфалангового сустава, удлинняющая Z-пластика сухожилия разгибателя, транспозиция сухожилия сгибателя, релиз капсулы плюсне-фалангового сустава.

Наиболее простое вмешательство – чрескожная тенотомия сухожилия глубокого сгибателя пальца на уровне дистального межфалангового сустава, и чрескожное рассечение капсулы проксимального межфалангового сустава по подошвенной поверхности. В последующем желательно фиксировать палец спицей, или производить тейпирование. Плюсом методики является её малоинвазивность. Операцию можно выполнить в условиях перевязочной при помощи иглы от шприца под местной анестезией. Из минусов – крайне высокий шанс рецидива – так как длина фаланг пальца не изменяется и распределение механических сил тоже.

Техника операции при ригидной молоткообразной деформации пальцев стопы.

Третья из возможных операций при молоткообразном пальце – артропластическая резекция головки основной фаланги, или операция Гомена. Является самым популярным типом вмешательства, так как обладает крайне большой силой коррекции, выполняется быстро, и крайне редко сопровождается шансом рецидива, так как основная фаланга значительно укорачивается. Фиксация спицей на срок от 3 до 6 недель.

Пациентка Л.56 лет, на протяжении 3 лет стала отмечать появление и прогрессирование деформации 2 пальца, рост косточки в области внутреннего края стопы.

Выполнена артропластическая резекция головки основной фаланги 2 пальца с фиксацией спицей, L-образная остеотомия первой плюсневой кости с фиксацией винтом.

При хирургической коррекции молотообразной деформации крайне важно устранить патологию на всех уровнях: восстановить нормальные костные взаимоотношения, восстановить правильный сухожильный баланс, удалить гипертрофированные воспалительно изменённые ткани в области вовлечённых суставов.

Исторически предлагались и более сложные с хирургической точки зрения методики коррекции деформации, но при своей трудоёмкости, они не давали настолько стабильного и хорошего результата, чтобы конкурировать с операцией гомена.

Транспозиция сухожилий сгибателей пальца на место разгибателей впервые было описано Trethowan в 1925 году для лечения когтевидной деформации. В 1951 году она описана для лечения молотообразной деформации Taylor, но так как годами ранее она уже активно использовалась Girdlestone то сейчас она известна как операция Girdlestone- Taylor.

В качестве хирургического доступа используется продольный разрез по тыльной поверхности стопы в проекции плюсне-фалангового сустава, основной фаланги и проксимального межфалангового сустава.

После бережной диссекции мягких тканей и тщательного гемостаза, производится капсулотомия проксимального межфалангового сустава, сухожилие длинного разгибателей пальца отсепаровывается от сухожилия короткого разгибателя и пересекается дистально, коллатеральные связки также рассекаются в положении сгибания средней фаланги. В последующем сухожилие длинного разгибателя большого пальца будет садаптировано к сухожилию короткого разгибателя с укорочением так, чтобы избежать избыточного натяжения сухожильного комплекса.

Следующим этапом выполняется релиз плюсне-фалангового сустава. При этом иссекается суставная капсула по тыльной и боковым поверхностям сустава. Выполнять релиз удобнее всего при тракции за дистальный отдел пальца.

После выполнения релиза производится резекционная артропластика проксимального межфалангового сустава. Для этого может использоваться осцилляторная пила на малых оборотах с орошением физиологическом раствором или ручные инструменты, такие как долото и кусачки Листона, что позволяет снизить риск термального некроза кости. Необходимо максимально экономить костную ткань, так чтобы не укоротить палец слишком сильно.

Далее выполняется выделение комплекса сгибателей пальца. После его продольного рассечения на уровне проксимального межфалангового сустава и идентификации сухожилия длинного сгибателя, оно рассекается в продольном направлении и отсекается дистально.

После разделения сухожилия длинного сгибателя пальца на два листка, к его дистальному фрагменту подшивается оставшееся сухожилие короткого сгибателя.

Перед выполнением транспозиции завершается артродез проксимального межфалангового сустава. Также важно выполнить артродез под углом в 10° физиологического сгибания, свойственного здоровым пальцам в состоянии покоя. Для артродеза могут использоваться тонкие спицы Киршнера или винты.

Следующим этапом листки сухожилия длинного сгибателя пальца сшиваются на тыльной поверхности основной фаланги так, чтобы скорректировать его избыточное разгибание, и предотвратить в дальнейшем рецидив заболевания за счёт устранения его основного патогенетического механизма.

В тех случаях когда все вышеперечисленные этапы недостаточны для полной коррекции молотообразной деформации её можно дополнить остеотомией по Weil.

Частыми осложнениями хирургического лечения молотообразной деформации пальцев стопы при помощи этого метода являются «плавающие» пальцы, что вызвано смещением места прикрепления собственных мышц стопы к тыльной поверхности, что приводит к нарушению сухожильного баланса.

Если молоткообразная деформация существует длительно и формируется на фоне грубого поперечного плоскостопия может потребоваться вмешательство и на плюсневой кости. Перегрузка 2-3 плюсневых костей приводит к формированию грубого натоптыша под ними. Суставная капсула и так называемая «плантарная пластинка» при этом могут полностью перетираться, что приводит к полному вывиху в плюсне-фаланговом суставе.

В такой ситуации необходимо укорачивать плюсневую кость и поднимать её головку, иначе молоткообразная деформация не будет устранена. В ряде случаев также может потребоваться восстановление плантарной пластинки. В такой ситуации операция становится намного более травматичной, так как выполняется из 2 доступов – дорсального – для выполнения остеотомии, и подошвенного, для выполнения шва плантарной пластинки.

Мы перечислили только 5 основных операций, которые могут потребоваться при молоткообразном пальце. Решение о том какую именно операцию выбрать принимает хирург в каждом конкретном случае на стадии предоперационного планирования или интраоперационно.

Новые веяния в хирургическом лечении молоткообразной деформации пальцев.

Современная теория развития когтевидной и молоткообразной деформации пальцев стопы базируется на дисфункции плантарной пластинки. Плантарной пластинкой называется плоская толстая соединительно тканная пластинка состоящая из коллагена 3 типа и фиброзного хряща. Её основной функцией является адсорбция стрессовых нагрузок на головки плюсневых костей во время ходьбы и бега, а также возвращает палец в исходное положение в состоянии покоя. При её дисфункции в плюсне-фаланговых суставах развивается нестабильность, приводящая к подвывиху основания основной фаланги в тыльную сторону. Изменения сухожилий носят вторичный характер и связаны с нарушением взаимоотношений плюсневой кости и основной фаланги.

По этой причине и возникла идея о восстановлении плантарной пластинки в комплексе с укорачивающей остеотомией по Weil и при необходимости тенопластики. Компания Arthrex разработала для этой цели специальный инструмент, позволяющий работать в условиях крайне ограниченного пространства и плохой визуализации, что позволяет выполнять восстановление плантарной пластинки относительно малоинвазивно. Ниже описана методика хирургического вмешательства детально описанная на сайте arthrex.com

После продольного рассечения кожных покровов и суставной капсулы плюсне-фалангового сустава визуализируется истончённый и удлинённый участок повреждённой плантарной пластинки.

Производится тупое отслаивание плантарной пластинки в проксимальном направлении.

Выполняется остеотомия Weil при помощи осцилляторной пилы.

Головка плюсневой кости смещается максимально проксимально с целью обеспечения лучшей визуализации.

Производится прелиминарная фиксация остеотомированного фрагмента спицей Киршнера.

Производится установка ещё одной спицы Киршнера в основание основной фаланги, при помощи специального дистрактора плюсне-фаланговый сустав растягивается для лучшей визуализации, производится отсечение плантарной пластинки максимально дистально.

Далее выполняется прошивание плантарной пластинки в области её неповреждённой части при помощи «мини-скорпиона»

Или при помощи «лассо свиной хвостик».

Выполнение прошивания возможно и при помощи обыкновенной хирургической иглы но оно более трудоёмко.

Выполнение прошивания возможно и при помощи обыкновенной хирургической иглы но оно более трудоёмко.

Через полученные туннели при помощи проводника проводятся нити, прошивающие плантарную пластинку.

Прелиминарная спица Киршнера удаляется. Остеотомированный фрагмент устанавливается в желаемое положение (обычно это 2-5 мм укорочения).

Производится фиксация Weil остеотомии винтами.

После фиксации остеотомии производится затягивание нитей прошивающих плантарную пластинку. Оценка полученного результата. Послойное ушивание раны.

Данная методика ещё не получила широкого распространения в нашей стране, однако она широко используется за рубежом и отлично себя зарекомендовала. По крайней мере так говорят представители компании, так ли это, покажет время. В конечном счёте в арсенале хирурга остаются восновном реально рабочие методики, такие как операция Гомена, Вейля, Хелал, Клейтана-Хофмана, возможно шов плантарной пластинки займёт своё место среди них.

Никифоров Дмитрий Александрович
Хирургия стопы и голеностопного сустава, коррекция деформаций конечностей, эндопротезирование суставов, артроскопическая хирургия, спортивная травма.

Источник