вырвало после мизопростола что делать
Вырвало после мизопростола что делать
Мифепристон (RU-486) — антигестаген с абортирующими свойствами. При его передозировке возможно влагалищное кровотечение.
а) Структура и классификация. Мифепристон — это 17-бета-гидрокси-11-бета-(диметиламинофенил)-17-альфа-(1-пропинил)эстра-4, 9-диен-3-он). Он является производным норэстистерона и химически родственен прогестерону. Его молекулярная масса равна 429,6.
Во Франции мифепристон продается под названием Mifegyne.
б) Применение. Мифепристон, применяемый вместе с простагландином в первые 35 дней беременности, служит эффективным средством прерывания беременности. Его использование во 11 триместре беременности в настоящее время изучается. Оно индуцирует изгнание плода в случае его внутриматочной смерти. Судя по предварительным данным, как блокатор рецепторов глюкокортикоидов он может быть полезен при синдроме Кушинга, раке надпочечников и даже глаукоме. Отдельные сообщения наводят также на мысль о его применимости при лечении менингиомы.
Мифепристон применялся и без дополнительных лекарств как стимулятор расширения канала шейки матки перед трансцервикальным оперативным вмешательством.
в) Терапевтическая доза. Большинство клиник применяет однократную дозу мифепристона 600 мг, после которой через 36—48 ч вводят либо 0,25 мг сульпростаса в виде инъекции, либо один вагинальный суппозиторий с 1 мг гемепроста.
г) Токсикокинетика мефипристона:
— Всасывание. Биодоступность мифепристона составляет около 70 %. Пик плазменной концентрации достигается через 1—2 ч. Примерно 98 % мифепристона связывается с белками плазмы, главным образом с а1-кислым гликопротеином.
При прерывании ранней беременности однократная доза 200 мг мифепристона эффективна так же, как доза 600 мг, если используется в сочетании с вагинальным суппозиторием, содержащим 1 мг гемепроста.
— Распределение. Кажущийся объем распределения в состоянии динамического равновесия после внутривенного введения составляет примерно 26 л.
— Выведение. Период полувыведения составляет от 12 до 24 ч. Общий плазменный клиренс приближается к 3 л/ч.
д) Беременность и лактация. Мифепристон проникает через плаценту. Исследование трех пациенток, получавших мифепристон в первые 8—9 нед беременности, продемонстрировало ее нормальное протекание. Схватки начались на 39—41-й неделе, и дети родились без заметных дефектов. Возможно, мифепристон привел к уродству плода, абортированного одной женщиной во II триместре после применения этого лекарства для прерывания ранней беременности.
е) Механизм действия. Мифепристон конкурирует с прогестероном за его специфические рецепторы и в результате выступает антагонистом его действия. Он почти лишен агонистических свойств и практически не влияет на рецепторы эстрогена в матке и минералокортикоидов в почках. Наблюдается слабая антиглюкокортикоидная активность. Мифепристон повышает чувствительность матки к простагландинам. Сочетание этих средств эффективно индуцирует аборт.
ж) Клиническая картина отравления мифепристоном. Некоторые пациентки страдают от избыточной кровопотери, которая не всегда сопровождается полным изгнанием продуктов зачатия. Среди других нежелательных эффектов отмечались повышенная утомляемость, приливы, гинекомастия, частичная алопеция, тошнота, рвота и боли в животе. Возможны сердечно-сосудистые осложнения.
з) Лабораторные данные отравления мифепристоном:
— Аналитические методы. Радиоиммуноанализ определяет концентрацию мифепристона в плазме с чувствительностью 72,5 нмоль/л.
— Аномалии. Уровни кортизола и тиреотропина, по-видимому, возрастают, а концентрация Т4 (тироксина) снижается.
и) Лечение отравления мифепристоном. Лечение передозировки симптоматическое и поддерживающее. Необходимо обратиться в женскую консультацию. Клиницист должен быть готов купировать избыточное кровотечение. Пациенток следует госпитализировать в отделение интенсивной терапии и обеспечить мониторинг состояния их дыхательных путей, вентиляции и кровообращения.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Вырвало после мизопростола что делать
Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) могут вызвать острое кровотечение верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Желудок при этом поражается сильнее, чем двенадцатиперстная кишка. Такое кровотечение чревато летальным исходом, особенно в преклонном возрасте. Опасные для жизни осложнения индуцированного НСПВС кровотечения пищеварительного тракта внезапно поражают до 60 % пациентов.
НПВС ингибируют синтез простагландинов. Дефицит последних в слизистой желудка может способствовать ее повреждению теми же самыми лекарствами из-за ослабления ими секреции бикарбоната и слизи. Простагландин Е, подавляет выделение кислоты в желудке, однако неэффективен при пероральном приеме, отличается короткой продолжительностью действия и дает нежелательные побочные эффекты.
Мизопростол (Cytotec) представляет собой аналог простагландина Е1, характеризующийся повышенной пероральной активностью и пролонгированным действием, которое более избирательно. Однако НСПВС могут индуцировать язву желудка и желудочно-кишечное кровотечение даже у пациента, принимающего мизопростол.
Его препарат содержит примерно равные количества двух диастереомеров, представленных L- и D-энантиомерами. Это водорастворимая, вязкая жидкость. Передозировка мизопростола приводила к гибели плода и другим системным симптомам. Пациенты выздоравливали, получив симптоматическое и поддерживающее лечение.
а) Применение. Мизопростол утвержден Управлением США по контролю за качеством пищевых продуктов, медикаментов и косметических средств (FDA) специально для профилактики индуцируемой НСПВС язвы желудка у пациентов с высоким риском ее осложнений, например у пожилых людей и при наличии другого изнуряющего заболевания, а также при высокой вероятности изъязвления желудка: в частности, когда оно присутствует в анамнезе..
б) Терапевтическая доза. Для профилактики индуцированной НСПВС язвы желудка взрослым обычно назначают 200 мкг мизопростола перорально 4 раза в сутки. Его принимают в течение всего курса терапии этими средствами.
в) Токсичная доза. Доза мизопростола, равная 1600 мкг/сут, вызывала лишь небольшой желудочно-кишечный дискомфорт. Женщина в возрасте 19 лет на 31-й неделе беременности приняла примерно 30 таблеток по 200 мкг (6 мг) и вдобавок 4 таблетки трифлуоперазина по 2 мг. Плод не выжил, а сама она выздоровела. Женщина в возрасте 71 года, случайно проглотившая 15 таблеток мизопростола по 200 мкг (около 3 мг), выздоровела, получив поддерживающее лечение.
г) Летальная доза. Летальная доза для людей не известна.
д) Токсикокинетика мизопростола:
— Биодоступность: 88 %
— Пиковый уровень в плазме: 500 пг/мл (после приема 400 мкг перорально)
— Время достижения пикового уровня в плазме: менее 30 мин
— Объем распределения: 12 л/кг
— Связывание с белками плазмы: 80—90 %
— Период полувыведения: 20—40 мин (метаболизация)
— Активные метаболиты: мизопростоловая кислота
е) Взаимодействие лекарственных средств. Мизопростол не изменяет токсикокинетику одновременно принимаемого ибупрофена, аспирина или диклофенака.
По-видимому, он не препятствует метаболизации многих лекарств, включая диазепам и пропранолол, микросомной ферментной системой цитохрома Р450 в печени.
ж) Беременность и лактация. Мизопростол обладает абортирующими свойствами и противопоказан беременным женщинам. При передозировке на 31-й неделе беременности он через 2 ч после приема привел к рождению мертвого плода с диффузным экхимозом. Хотя известно, что мизопростол индуцирует родовую деятельность, он не считается «безопасным» средством индукции маточного кровотечения и самопроизвольного аборта.
Примерно в половине случаев он с этой точки зрения неэффективен, но может привести к тяжелым порокам развития плода. Введение перорально и/или интравагинально 400—600 мкг, по-видимому, привело к рождению ряда младенцев с мальформацией, заключающейся в локальном дефекте лобной и/или височной части черепа — асимметричном, четко очерченном отверстии в кости и покрывающей ее коже, открывающем твердую мозговую оболочку, через которую просвечивал мозг. Встречаются и мальформации другого типа.
Во Франции пероральный прием 600 мг мифепристона, а через 2 дня после этого 400 мкг мизопростола привел к полному абортированию у 95 из 100 женщин со сроком беременности до 45 дней. У четырех из них абортирование было не полным и потребовало вакуум-аспирации.
В Шотландии аналогичная схема с использованием 200 мг мифепристона и через 48 ч 200—1000 мкг мизопростола привела к полному абортированию в 18 случаях из 21.
Экскретируется ли мизопростол и его кислотный метаболит с грудным молоком, неизвестно.
з) Клиническая картина отравления мизопростолом:
— Передозировка. Могут наблюдаться гипертермия, озноб, одышка и тошнота, а также абдоминальные спазмы, но пациент сохраняет активность, ориентацию и ясность сознания.
— Регулярное применение. Регулярный пероральный прием мизопростола ведет к диарее и спазмам, болям в животе, тошноте и рвоте, делирию, недержанию мочи и головной боли.
и) Лабораторные данные. Аналитические методы. Мизопростол и его главный активный метаболит, мизопростоловая кислота, определяются радиоиммуноанализом с пределом чувствительности 23 нг/л.
к) Лечение отравления мизопростолом. Лечение передозировки мизопростола в основном симптоматическое и поддерживающее. Всех больных, беременные они или нет, необходимо доставлять в отделение неотложной медицинской помощи, где можно провести кардиомониторинг, дать кислород и поставить капельницу.
Необходимо определить уровень сывороточных электролитов, азота мочевины крови, креатинина, глюкозы и креатинкиназы. Газовый состав артериальной крови отслеживают, если налицо симптомы ацидоза или гипоксии. Уровни мизопростоловой кислоты в крови трудно определить, и этот показатель бесполезен, поскольку не позволяет прогнозировать клиническое течение интоксикации. Требуется гинекологическое обследование.
Быстрое всасывание мизопростола и быстрое достижение его пиковой плазменной концентрации (менее чем через 30 мин) снижают эффективность процедур по опорожнению желудка, но если с момента перорального приема прошло мало времени или остаются сомнения по поводу того, что именно проглочено, опорожнение желудка может оказаться полезным. Не противопоказан и активированный уголь, однако данные об его эффективности отсутствуют.
Антидоты мизопростола не известны. Диализ и гемоперфузия вряд ли принесут пользу из-за большого объема распределения. Диарею может облегчить коллоидный препарат псиллиума (из семян Plantago psyllium).
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Мизопростол
Инструкция
Торговое название
Международное непатентованное название
Лекарственная форма
Состав
Одна таблетка содержит
активное вещество – мизопростол 0.2 мг в виде порошка мизопростол
гидроксипропилметилцеллюлоза (1: 99) – 20.0 мг
вспомогательные вещества:натрия карбоксиметилкрахмал, масло касторовое гидрогенизированное,целлюлоза микрокристаллическая, кремния диоксид микронизированный.
Описание
Круглые таблетки белого или почти белого цвета, диаметром около 9 мм.
Фармакотерапевтическая группа
Другие препараты для лечения гинекологических заболеваний. Уретротонизируюшие препараты. Простагландины. Мизопростол.
Фармакологические свойства
Фармакокинетика
Мизопростол быстро всасывается (пища снижает абсорбцию) после применения внутрь и достигает полной абсорбции через 1.5 часа. В стенках ЖКТ и печени мизопростол подвергается биотрансформации и образует активную мизопростоловую кислоту. Мизопростол циркулирует в системном сосудистом русле в связанной с белками (на 85%) форме. Равновесная концентрация мизопростола в плазме достигается в течение 2 суток, кумуляции не наблюдается. После однократного приема внутрь в дозе 0.2 мг активные плазменные метаболиты мизопростола достигают пика концентрации через 15 минут и среднего пика в крови 0.309 мкг/л. Период полувыведения составляет 36-48 минут. 80% дозы выводится через почки с мочой.
Фармакодинамика
Мизопростол– синтетический аналог натурального простагландина Е1 Расслабляет шейку матки, влияя на тонус кровеносных сосудов стимулирует ацетилаткиназу, вследствие чего происходит падение содержания цАМФ (циклический аденозин монофосфат), который влияет на содержание прогестероновых рецепторов в организме. Таким образом, нарушается кровообращение децидуальной ткани и трофобласта, что вызывает отторжение децидуальной ткани. Назначается с целью прерывания беременности на ранних сроках, усиливая частоту сокращения миометрия. Стимулирует гладкую мускулатуру желудочно-кишечного тракта, большая доза мизопростола (2 мг) ингибирует секрецию желудочного сока.
Показания к применению
— медикаментозное прерывание маточной беременности в комбинации с мифепристоном на ранних сроках до 49 дней аменореи.
Способ применения и дозы
Мизопростол принимают однократно в дозе 0.6 мг (3 таблетки) внутрь в присутствии врача, через 36-48 часов после приема мифепристона 200 мг. Мизопростол необходимо принимать за 2 часа до еды.
Побочные действия
— незначительные боли внизу живота, тошнота
Статьи
Медикаментозный аборт
Этот вид аборта является наиболее безопасным и щадящим современным методом прерывания беременности. Такой метод получил распространения в 1990 году. При медикаментозном аборте срок беременности не должен превышать 7 недель.
Перед медикаментозным абортом независимо от срока беременности проводятся клинические анализы крови, УЗИ, мазок из влагалища на степень чистоты. Необходимо установить точный срок беременности и нахождение плодного яйца в полости матки (исключается трубная беременность).
Медикаментозный аборт в нашей клинике проводится по предварительной записи в день обращения.После проведения медикаментозного прерывания, мы оцениваем состояние матки, наблюдаем и проводим диагностику выделений из половых путей.В нашей клинике медикаментозное прерывание беременности проводится анонимно.
МИФЕПРИСТОН (МИФЕГИН)
В настоящее время препарат выпускается под торговым названием мифепристон, мифегин, пенкрофтон, мифолиан и др.
МЕХАНИЗМ ДЕЙСТВИЯ МИФЕПРИСТОНА ( МИФЕГИН)
Под действием Мифепристона происходит отделение яйцеклетки, падение бета-хорионического гонадотропина и вторичный лютеолиз. Повышение сократимости миометрия под воздействием Мифепристона и вследствие стимуляции синтеза эндогенных простагландинов. Размягчение и раскрытие шейки матки.Воздействуя на эндометрий, миометрий и шейку матки, Мифепристон приводит к прерыванию беременности и изгнанию плодного яйца.
ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ ДЛЯ ПРИМЕНЕНИЯ МИФЕПРИСТОНА (МИФЕГИН)
Медикаментозный метод прерывания беременности не рекомендуется курящим женщинам старше 35 лет во избежание осложнений со стороны сердечно-сосудистой системы.
ПРЕИМУЩЕСТВА МИФЕПРИСТОНА ( МИФЕГИНА)
Медикаментозный аборт предпочтителен для молодых и не рожавших девушек, так как важным преимуществом медикаментозного прерывания является отсутствие необходимости хирургического вмешательства (следовательно, уменьшается риск развития всевозможных осложнений таких, как бесплодие, эндометрит и т.д.)
Важным достоинством является и то, что медикаментозный метод дает возможность осуществить прерывание беременности на самых ранних сроках, что так же уменьшает риск развития всевозможных осложнений после проведения манипуляции.
Несколько миллионов женщин уже использовали мифепристон. Накопленный опыт прерывания беременности позволяет утверждать, что его применение дает существенное преимущество в случае его использования для прерывания беременности.
Преимущества прерывания беременности медикаментозным способом
МЕТОД ПРЕРЫВАНИЯ БЕРЕМЕНОСТИ ПРИ ПОМОЩИ МИФЕПРИСТОНА (МИФЕГИН)
Прием мифепристона.
1 день. Вы подтверждаете свое желание прервать беременность, а так же подтверждаете, что:
Повторно явиться к врачу необходимо спустя 36-48 часов. При этом Вам от врача должно быть хорошо известно, куда следует звонить или обращаться в случае необходимости. Кровянистые выделения из половых путей в ряде случаев могут начаться на этом этапе.
3 день. Вы возвращаетесь в медицинскую клинику.
Врач определяет, начался ли процесс прерывания беременности. При необходимости Вы принимаете препараты, стимулирующие этот процесс. Если Вас беспокоят какие-либо симптомы (боли внизу живота, тошнота, головокружение), врач может назначить дополнительно необходимые препараты.
Какое-то время (2-4 часа) вы остаетесь под наблюдением, затем возвращаетесь к себе домой. Изгнание плодного яйца происходит либо, когда Вы находитесь в медицинской клинике, либо в один из последующих дней. Кровотечение обычно продолжается вплоть до контрольной консультации.
Контроль. 14-17 день. Контрольный осмотр гинеколога.
Вы еще раз являетесь в клинику для контрольного осмотра. Врач определяет, полностью ли был изгнан плод. Производится контрольное УЗИ. В случае если беременность прервана не была, или плод был изгнан не полностью, врач предложит Вам хирургическое вмешательство. При необходимости назначается гормональная регуляция менструального цикла и контрацепция.
ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ
— Какой из методов самый лучший?
Самого лучшего метода не существует. Каждый из них имеет свои ограничения. Выбор должен основываться на индивидуальных особенностях пациентки, на ее истории болезни и на заключениях врача.
— Смогу ли я выйти на работу после приема МИФЕПРИСТОНА?
Да, после приема мифегина пациентка может вернуться к своей повседневной деятельности, предусмотрев при этом все необходимое на случай кровотечения, которое может начаться спустя 24 часа после приема таблеток.
— Могу ли я воспользоваться МИФЕПРИСТОНОМ, если я курю больше 10 сигарет в день?
Да, курение табака не является противопоказанием для пациенток моложе 35 лет.
— Что мне делать, если после приема МИФЕПРИСТОНА меня вырвало?
— Связана ли эта процедура с сильными болезненными ощущениями?
Нет, как правило, боли в области живота бывают умеренными. Необходимость прибегнуть к болеутоляющему средству возникает лишь в 16 % случаев. Но предпочтительно облегчить эти ощущения, чтобы пациентка осталась расслабленной, дабы не задерживать изгнание плода. Боли, связанные с сокращением матки, обычно бывают той же интенсивности, что и при болезненно протекающей менструации.
— Должна ли я сохранять постельный режим после приема препарата?
Нет никакой необходимости соблюдать постельный режим. Напротив, это только задержит изгнание плода. Вполне достаточно будет устроиться на удобном сидении в спокойном месте.
— Может ли вызвать этот метод обильные кровотечения?
В исключительных случаях маточное кровотечение может быть обильным. Контрольный осмотр матки требуется в 1,5 процентах случаев. Пациентке сообщается номер телефона клиники и неотложной медицинской помощи. При этом настоятельно рекомендуется воспользоваться этими телефонами без колебаний в случае необходимости.
— Если выкидыш не произойдет в тот момент, когда я буду находиться в клинике, как я узнаю, что он действительно произошел?
Врач должен информировать пациентку, что изгнание плодного яйца может произойти в домашних условиях. Чаще всего это происходит в течение первых 24 часов после второго приема. Через две недели обычно проводится контрольный осмотр полости матки.
— Существует ли опасность бесплодия после приема МИФЕПРИСТОНА?
— В каких странах применяется МИФЕПРИСТОН?
Медикаментозное прерывание беременности с применением мифегина производится во многих европейских странах, Канаде, США, России. Например, в Европе (в частности, во Франции) 80% женщин предпочитают медикаментозный аборт хирургическому прерыванию беременности.
Медикаментозный аборт: Подготовка, как проходит, противопоказания, осложнения
Главная / Статьи / Медикаментозный аборт: Подготовка, как проходит, противопоказания, осложнения
Медикаментозный аборт: Подготовка, как проходит, противопоказания, осложнения
Медикаментозный аборт это медицинская технология, которая применяется для прерывания беременности раннего срока. Используется последовательный прием препаратов блокирующих прогестерон и сокращающих матку, это приводит к отслойке плодного яйца и выведению его из полости матки. Медикаментозный аборт признан эффективным, современным, щадящим способом прерывания беременности.
Для этой технологии применяются только зарегистрированные на территории РФ лекарственные препараты. Процедура может проводится в медицинских учреждениях у которых есть в лицензии разрешение на осуществление прерываний беременности.
Как определяется время для аборта
Сделать в день обращения медикаментозный аборт не получится. В России действуют ряд законодательных актов ограничивающих врача по времени проведения прерывания. Если женщина обратилась в клинику и ей установили срок до 7 недель, то медикаментозное прерывание можно будет выполнить не ранее 48 часов от обращения. Такие же ограничения действуют при вакуумном и хирургическом абортах, там время для обдумывания дается при сроке 8-10 недель 7 суток, а при сроке 11-12 недель 2 суток.
Также до назначения процедуры необходимо посетить психолога, помощь стороннего человека, а тем более специалиста иногда очень полезна для принятия обдуманного решения. Если нет возможности посетить психолога центра социальной поддержки консультирование проводит врач акушер-гинеколог.
Подготовка к процедуре
Подготовка к процедуре состоит из нескольких этапов.
Консультирование
Первоначально врач-гинеколог проводит консультирование о существующих способах прерывания беременности. Беседа проводится конфиденциально, термины и формулировки используются понятные для полного понимания рисков и возможных осложнений от разных видов процедур. Так же в доступной форме специалист рассказывает о доступных методах предохранения, преимуществах и недостатках каждого. Далее врач приступает к опросу. Уточняет дату последних месячных и характер менструального ритма, использовалась ли контрацепция в последние два менструальных цикла, есть ли противопоказания для медикаментозного аборта и сопутствующие заболевания, которые могут стать причиной осложнений при проведении процедуры. Затем приступает к общему осмотру (пальпация живота и измерение артериального давления) и осмотру на кресле (бимануальное измерение размера матки и оценка косвенных симптомов ранних сроков беременности).
Обследование
Второй этап подготовки к процедуре это ультразвуковое и лабораторное обследование. УЗИ, как правило, проводят вагинальным датчиком измеряется диаметр плодного яйца для установки точного срока беременности. Также осматриваются стенки матки, врач должен убедиться что отсутствуют миоматозные узлы, которые могут препятствовать удалению плодного яйца. На приеме гинеколог берет мазок на микрофлору, вместе с группой крови они составляют обязательный объем исследования перед медикаментозным абортом. Если есть предрасполагающие факторы врач индивидуально может расширить объем обследования и назначить анализы на свёртываемость, клинический и биохимический анализ крови, ПЦР на половые инфекции, общий анализ мочи.
ОБРАТИТЕ ВНИМАНИЕ! Если на этапе к подготовке к медикаментозному аборту противопоказания не выявлены, гинеколог подробно рассказывает о предстоящей процедуре, действии лекарств, симптомах которые могут сопровождать процедуру, побочных явлениях, возможных осложнениях. После этого приступают непосредственно к прерыванию.