высокое давление и бессонница у мужчин что делать
Связь некачественного ночного сна с повышением артериального давления
Сон – одна из важнейших составляющих хорошего здоровья и самочувствия каждого человека. Без полноценного сна быстро происходит сбой всех процессов в организме, а значит ухудшается настроение, возникают и прогрессируют различные заболевания. В этой статье вы узнаете, какое влияние оказывает ночной сон на артериальное давление, и какая существует связь между некачественным сном и артериальной гипертензией.
Некачественный сон способствует повышению АД и возникновению артериальной гипертензии
Важно помнить, что сон и бодрствование всегда идут рядом. А значит, при нарушении сна невозможно и полноценное, здоровое бодрствование, так у организма попросту не хватает сил для нормальной жизнедеятельности. Повышение артериального давления (АД) – одно из первых нарушений, к которым приводит некачественный ночной сон. Позднее прогрессирование заболевания может привести к артериальной гипертензии.
Что такое артериальная гипертензия?
Артериальная гипертензия (АГ) – это стойкое повышение артериального давления при гипертонической болезни (95% случаев) или вторичных гипертониях.
Сегодня артериальная гипертензия остается значимой проблемой как для медицины, так и для общества, потому как является фактором риска для возникновения таких патологий как инфаркт или инсульт, дающих высокий уровень смертности.
В лечении АГ используют следующие методы:
Эффекты, симптомы и осложнения артериальной гипертензии
Но следует помнить, что любую болезнь легче и экономически выгоднее предотвратить, чем лечить, потому профилактике и ранней диагностике АГ уделяется большое внимание. Так как эту патологию можно корректировать, исполнение пациентом рекомендаций доктора и ведение здорового образа жизни, включающего, несомненно, полноценный сон, приводит к резкому снижению количества осложнений и уменьшает вероятность прогрессирования заболевания.
Правильное функционирование вегетативной нервной системы, которая отвечает за работу органов, желез внутренней секреции и сосудов, находится в прямой зависимости от качества сна. Как и на другие физиологические параметры, плохой сон воздействует на артериальное давление, приводя к эпизодам его повышения. А частое повышение АД увеличивает риск развития артериальной гипертензии.
«Диппинг»-эффект – это снижение артериального давления во время сна, что является важным физиологическим процессом
Почему сон так важен для организма?
В отличие от времени, когда человек бодрствует, во время сна происходит снижение артериального давления, так же известное как «диппинг»-эффект. Существует две разновидности снижения АД во время сна:
Из-за недостаточного снижения АД во время сна повышается вероятность развития сердечно-сосудистых осложнений. Такая картина присутствует при большинстве вторичных артериальных гипертоний при сахарном диабете, поражении почек и синдроме обструктивного апноэ. Соответственно, многоцентровые медицинские исследования и наблюдения демонстрируют, что снижение АД во время сна способствует расслаблению организма и дает ему время на восстановление, тогда как «нон-диппинг»-эффект приводит к возникновению, развитию и даже прогрессированию болезней пациента. К тому же, оказывает серьезное влияние на риск внезапной смерти из-за сердечно-сосудистых нарушений.
Сердечно-сосудистые нарушения являются грозным осложнением артериальной гипертензии
Важно отметить, что существует прямая связь между количеством сна и самим риском развития артериальной гипертензии. Так, доказано, что у людей, спящих менее 5 часов в сутки на протяжении длительного времени, намного чаще диагностируется АГ и сопутствующие патологии. Соответственно, соблюдение адекватного режима сна и бодрствования является важным элементом профилактика АГ, а также действенным методом немедикаментозной терапии в ее лечении.
Инсомния, что это и почему опасно
Инсомния или, что более применимо в русскоязычной терминологии, бессонница – одно из самых распространенных и клинически значимых расстройств сна. Пациенты жалуются на трудности с засыпанием, прерывистость сна и его недостаточную продолжительность, плохое качество сна в целом и усталость после пробуждения. Несмотря на то, что у таких людей как правило есть время для полноценного отдыха, выспаться они не могут.
Бессонница приводит к повышению уровня катехоламинов, специальных сигнальных веществ организма, и активации симпатической нервной системы, что провоцирует повышение АД. Хронические расстройства сна влияют на повышение ночного и дневного давления, тем самым вдвое увеличивая шансы развития артериальной гипертензии у пациента. К тому же, если у человека уже диагностирована АГ, инсомния поспособствует ее прогрессированию и приведет к снижению эффективности медикаментозной терапии.
Инсомния (бессонница) способствует как появлению артериальной гипертензии, так и ее прогрессированию
Другие расстройства сна и их воздействие на АГ
Помимо бессонницы, важное влияние на артериальную гипертензию оказывают и иные разновидности расстройств сна, такие как синдром беспокойных ног и синдром периодических движений конечностей во сне.
Оба синдрома являются сенсомоторными расстройствами и характеризуются неприятными ощущениями в конечностях и их периодическими движениями, которые мешают засыпанию и приводят к ухудшению качества сна. К тому же, достоверно известно, что в момент неконтролируемых движений конечностей происходит эпизодическое повышение артериального давления, а значит, как провоцирует развитие АГ, так и усугубляет ее течение, если болезнь уже диагностирована.
Синдром апноэ уменьшает насыщение крови кислородом и вызывает колебание системного АД
Синдром обструктивного апноэ сна (СОАС) – еще одно серьезное расстройство сна, которое характеризуется повторными эпизодами обструкции, или сужения, верхних дыхательных путей. Эти эпизоды часто сопровождаются уменьшением кислорода в крови и вызывают колебания системного АД, а значит приводят к нарушению сна.
Важно отметить, что характерным симптомом СОАС является отсутствие нормального снижения артериального давления во время сна или даже его повышение в течение ночи. Поэтому так важна правильная и своевременная коррекция апноэ, которая не только предотвращает ночные подъемы артериального давления, но у некоторых пациентов приводит к его самостоятельному снижению в том числе в дневные часы, без дополнительной терапии.
Таким образом, достаточный и качественный ночной сон оказывает прямое влияние как на риск возникновения, так и на дальнейшее прогрессирование артериальной гипертензии, вызываемой стойким увеличением АД. Своевременная коррекция нарушений сна пациента поможет ему избежать грозных осложнений, связанных с повышением артериального давления.
Плохой сон и повышенное давление
Сон – важная составляющая для нормального самочувствия человека. То, насколько продолжительный и качественный у нас сон, влияет на здоровое состояние организма. Без полноценного отдыха происходит сбой всех систем организма, что в дальнейшем может привести к развитию патологий или хронических заболеваний.
В этой статье мы расскажем, как влияет здоровый сон на артериальное давление, и какая существует связь между некачественным сном и артериальной гипертензией.
При нарушении сна невозможно полноценное, здоровое бодрствование, так как у организма попросту не хватает сил для нормальной жизнедеятельности. Повышение артериального давления (АД) – одно из первых нарушений, к которым приводит некачественный ночной сон. Позднее прогрессирование заболевания может привести к артериальной гипертензии.
Что такое артериальная гипертензия?
Артериальная гипертензия (АГ) – это стойкое повышение артериального давления при гипертонической болезни или вторичных гипертониях. Сегодня для лечения гипертензии применяются два метода: медикаментозная терапия и лечение без лекарств.
Так как эту патологию можно корректировать, исполнение пациентом рекомендаций доктора и ведение здорового образа жизни, включающего, несомненно, полноценный сон, приводит к резкому снижению количества осложнений и уменьшает вероятность прогрессирования заболевания.
Почему сон так важен для организма?
В отличие от времени, когда человек бодрствует, во время сна происходит снижение артериального давления, так же известное как «диппинг»-эффект. Во время сна артериальное давление может снижаться до 20%, что является физиологической нормой для человека или менее, чем на 10% («нон-диппинг»), что является физиологическим нарушением.
Таким образом, достаточный и качественный ночной сон оказывает прямое влияние как на риск возникновения, так и на дальнейшее прогрессирование артериальной гипертензии, вызываемой стойким увеличением АД.
Что делать при высоком артериальном давлении?
Содержание статьи:
В нашей стране на сегодняшний день насчитывается более 1,5 миллионов людей с диагнозом артериальной гипертензии. Примерно в 2-3 раза больше людей имеют повышенное давление, но еще не знают о своем диагнозе. Между тем, это состояние опасно для здоровья и жизни.Если гипертензию не лечить, она приводит к серьезным осложнениям, вплоть до инфарктов и инсультов, формирует инвалидность и сокращает продолжительность жизни.
Сердце за счет ритмичных сокращений перекачивает кровь по телу через сеть сосудов, называемых артериями. С каждым ударом сердца кровь прижимается к стенкам артерий. Сила этого «толчка» – это и есть кровяное давление. Оно меняется в течение дня. Давление ниже, когда человек спит или расслабляется, и повышается, когда он двигается. Давление также может увеличиваться при стрессе, сильных эмоциях и под действием стимуляторов, таких как никотин или кофеин.
У некоторых людей повышено артериальное давление (АД) и всегда остается выше рекомендованного уровня. Это высокая гипертензия. При высоком давлении (гипертонии) воздействие крови на стенки кровеносных сосудов избыточное и постоянное. Это может привести к повреждению артерий и увеличить риск:
Норма АД: что такое верхнее и нижнее давление
Артериальное давление измеряется с помощью прибора, называемого тонометром. На руку надевается манжета (широкая лента, которая сжимается). Эта манжета прикреплена к устройству, которое измеряет давление внутри ваших артерий. При включении тонометра манжета затягивается, а затем снова медленно расслабляется. Это быстро и безболезненно. В конце концов, прибор покажет кровяное давление.
Артериальное давление измеряется в миллиметрах ртутного столба. Показание артериального давления состоит из двух чисел, например, 120/75. Первое (верхнее) число – это давление, когда сердце бьется (систолическое давление). Второе (нижнее) число – когда сердце расслабляется (диастолическое давление).
Высокое давление обычно не вызывает симптомов. Единственный способ узнать, есть ли повышение кровяного давления, – это измерить его. Например, значение 110/70 находится в пределах нормы для артериального давления; 126/72 – повышенное артериальное давление; значение 135/85 – гипертония 1 стадии (легкая) и т.д. (см. таблицу).
Критерии оценки АД
Что вызывает повышение кровяного давления
У большинства людей нет единственной причины повышения давления. Однако существует ряд факторов, которые повышают вероятность возникновения гипертонии. Это так называемые факторы риска – управляемые и неуправляемые. Можно корректировать:
К неуправляемым факторам риска относятся:
Симптомы повышенного давления
Высокое кровяное давление часто называют «тихим убийцей», потому что в большинстве случаев оно не имеет никаких симптомов. Единственный способ узнать, есть ли оно, – измерить тонометром. Повышенное давление иногда может сопровождаться одним или несколькими из следующих симптомов:
Обычно голова болит в области затылка, при кризах часто кружится голова, присоединяется тошнота с рвотой.
Что делать при высоком давлении
Есть два типа гипертонических кризов – оба требуют немедленного внимания, так как угрожают серьезными осложнениями. Важно знать, что делать при повышенном давлении в домашних условиях, как оказать первую помощь.
Если артериальное давление 180/120 или выше, подождите около пяти минут и повторите попытку. Если второе показание такое же высокое и вы не испытываете каких-либо других сопутствующих симптомов поражения органа-мишени, таких как боль в груди, одышка, боль в спине, онемение или слабость, изменение зрения или трудности с речью, это будет считаться неосложненным гипертоническим кризом. Лечащий врач может просто скорректировать или добавить лекарства, но состояние редко требует госпитализации.
Если ваше кровяное давление составляет 180/120 или выше, высокий пульс при высоком давлении, вы испытываете какие-либо другие симптомы поражения органа-мишени, такие как боль в груди, одышка, боль в спине, онемение/слабость, изменение зрения, или трудности с речью, важно знать, что делать. Это осложненный криз. Не ждите, что давление само по себе снизится, позвоните в скорую.
Опасность высокого давления
Гипертонический криз (высокое кровяное давление или АД) – это состояние, когда кровяное давление быстро и резко повышается с показаниями 180/120 или выше. Последствия неконтролируемого артериального давления в этом диапазоне могут быть серьезными и включают:
Если вам поставили диагноз «высокое кровяное давление», следите за своими показателями и принимайте лекарства. Во время чрезвычайной ситуации наличие записей при себе может предоставить ценную информацию для медицинской бригады, проводящей лечение.
Лечение высокого давления
Есть много способов снизить кровяное давление. Если врач прописал лекарства от гипертонии, нужно принимать их в соответствии с предписаниями. Однако также необходимо вести здоровый образ жизни.
Отказ от курения – отличный способ нормализовать кровяное давление и улучшить здоровье сердца.
Нужно есть больше полезных для сердца продуктов и меньше соли. То, что человек ест, может иметь большое значение для уровня давления. Нужны разнообразные полезные для сердца продукты, такие как:
Нужно потреблять меньше продуктов с высоким содержанием соли (натрия) и сахара, например:
Уменьшение приема алкоголя означает более низкое кровяное давление и меньше ненужных калорий.
Более активный образ жизни – отличный способ снизить кровяное давление. В идеале человек должен заниматься 30 минут в день. Если невозможно сделать все за один раз, это могут быть короткие всплески активности, которые в сумме длятся до 30 минут. Можно попробовать:
Врач может посоветовать принимать лекарства для снижения артериального давления. Регулярный прием лекарств по назначению поможет снизить вероятность сердечного приступа или инсульта. Лекарства, используемые для лечения высокого кровяного давления, включают:
Ваш врач решит, какие таблетки и в какой дозировке подходят в каждом случае. Польза от приема лекарств от гипертонии обычно перевешивает любые побочные эффекты.
Артериальная гипертония
Если у человека постоянно повышено артериальное давление, это говорит о наличии у него гипертонии. Без сомнения, данное заболевание коснулось практически каждой семьи. Зачастую врачи долго и упорно борются за снижение давления у пациентов при помощи высоких доз антигипертензивных препаратов, но тщетно. Причин артериальной гипертонии (АГ) может быть множество, но редко кто задумывается, что она может возникать не только из-за атеросклероза, эндокринных заболеваний и других соматических патологий, но и из-за некоторых расстройств сна.На фоне ряда нарушений показатели давления заметно возрастают, самочувствие пациентов ухудшается, и у них чаще развиваются гипертонические кризы.
Артериальная гипертония и апноэ сна
В настоящее время связь между двумя этими состояниями не подвергается сомнению. Установлено, что около половины пациентов с синдромом апноэ имеют повышенное артериальное давление (АД), а среди всех больных с выявленной гипертонией у 30% отмечается храп и наличие пауз в дыхании во время сна.
В связи с этим, еще в 2004 году Объединенный Национальный Комитет США по профилактике, диагностике, оценке и лечению повышенного артериального давления опубликовал в своем отчете данные, согласно которым, вторичная (то есть, возникшая вследствие какого-то заболевания) артериальная гипертония чаще всего возникает именно под действием синдрома апноэ. Напомним, раньше считалось, что ведущей причиной вторичной АГ являются болезни почек.
Особенности развития гипертонии у больных синдромом апноэ
Ночное повышение АД у больных апноэ вызвано тем, что во время сна организм человека не отдыхает, а находится в стрессе. Циклические остановки дыхания и нехватка кислорода при апноэ запускают усиленную выработку адреналина и норадреналина. Из-за этого сердце начинает работать быстрее и мощнее, повышается тонус сосудов, что и вызывает возрастание показателя АД. Если бы остановок дыхания во сне не возникало, то картина изменений давления была бы другой – мы бы наблюдали физиологическое снижение его ночного уровня относительно того, что был в дневное время.
Особенностью диагноза гипертонии является то, что его устанавливают днем. Специалисты достаточно редко обращают внимание на то, как «ведет себя» давление пациента ночью или сразу после пробуждения. А между тем, суточное мониторирование АД дает более полную картину о болезни и позволяет заподозрить наличие остановок дыхания во сне.
Если вы отмечаете повышение артериального давления, обратитесь к нам, и наши врачи-кардиологи обязательно вам помогут. Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.
Значение выявления гипертонии при апноэ
Оно проводится с помощью небольшого прибора, который надевается на руку больному на сутки, каждые полчаса (можно задать и другие промежутки времени) измеряет давление и сохраняет полученные данные в памяти.
Результаты мониторирования давления, проведенного больным с апноэ сна и гипертонией, свидетельствуют о том, что у них слабо выражено или отсутствует снижение АД в ночное время, которое должно наблюдаться в норме. При этом,его наибольшее возрастание отмечается в предутренние или утренние часы, что можно объяснить ночной гипоксемией. Кризы при апноэ также чаще всего происходят утром.
Из двух цифр, получаемых при измерении давления (120/80, 150/90 и т.д.), у больных в наибольшей степени повышается вторая (диастолическое артериальное давление). Интересно, что у части пациентов через 30-40 минут после пробуждения давление самостоятельно, без помощи лекарств снижается: как только человек начинает полноценно дышать, последствия гормонального выброса уменьшаются или ликвидируются сами собой.
К сожалению, ни данные, опубликованные 10 лет назад, ни похожие результаты более современных исследований так и не послужили толчком к изменению тактики лечения гипертонии, связанной с апноэ сна. Многие кардиологи и терапевты до сих пор воспринимают этот синдром как незначительное отклонение в состоянии здоровья пациента, не требующее внимания, и поэтому лечат больных только назначением антигипертензивных препаратов. Это далеко не всегда результативно, потому что во многих случаях гипертония при ее сочетании с синдромом апноэ оказывается устойчивой к подобному лечению.
В 83% случаев, когда лечение АГ 3-4 препаратами оказывается неэффективным, имеет место наличие синдрома обструктивного апноэ сна. В то же время, использование СИПАП-терапии дает эффект в первые дни использования и позволяет не только уменьшить дозировки лекарств, но иногда и вовсе отказаться от гипотензивной терапии.
Артериальная гипертония и бессонница
Повышенный риск гипертонии связан только с «классической» бессонницей, при которой у человека объективно снижена продолжительность сна. Такие состояния, как парадоксальная инсомния, когда человек отдыхает достаточно, но на фоне неправильного восприятия думает, что почти не спит, не имеют подобного влияния на уровень артериального давления.
Если у пациента повышено давление у него имеются жалобы на храп с остановками дыхания во сне, снижение продолжительности сна и сонливость, ему следует обратиться в сомнологический центр для диагностики этих состояний. Их выявление и лечение будут способствовать нормализации состояния сердечно-сосудистой системы и, возможно, позволят уменьшить объем антигипертензивной терапии.
Если вы отмечаете повышение артериального давления, обратитесь к нам, и наши врачи-кардиологи обязательно вам помогут. Запись по телефону: +7 (495) 775-60-33.
Влияние гипотензивной терапии на нарушения структуры сна у больных с артериальной гипертензией
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
МГСМУ им. Н.А. Семашко
А ртериальная гипертензия (АГ) по своей распространенности, коварству «масок», непредсказуемости течения является основной причиной сердечно–сосудистых осложнений и ранней инвалидизации населения [Чазова И.Е., 2002; Кобалава Ж.Д., 2004; S. Winner, 2001]. По данным официальной статистики, в России зарегистрировано 4,8 млн больных АГ, но по результатам выборочного обследования населения число таких больных может достигать 42 млн, что составляет примерно 30% всего населения [Беленков Ю.Н., 2004]. Ситуация осложняется еще и тем, что лечатся эффективно только около 5,6% мужчин и 17,5% женщин [Оганов Р.Г., 2004].
Среди причин неэффективного лечения АГ в последние годы большое значение придается различным нарушениям сна – инсомниям [Константинов В.В., 1994]. В эпидемиологическом исследовании нарушений сна в России показано, что около 42% больных АГ имеют те или иные инсомнии [Миронов С.П., Щепин О.П., 1998]. Взаимосвязь артериальной гипертензии и нарушений сна показана в работе Мартынова А.И. и Остроумовой О.Д. (2001), в которой снижение среднесуточного артериального давления (АД) у больных АГ было достигнуто добавлением к гипотензивной терапии зопиклона.
В настоящее время нет полномасштабных исследований по изучению влияния ингибиторов ангиотензинпревращающего фермента на функцию сна. Однако, в единичных исследованиях [3] показано, что у больных, принимавших каптоприл в течение 24 недель, отмечалось улучшение качества жизни и когнитивной функции по сравнению с больными, принимавшими метилдопу или пропранолол.
Небольшое число исследований по изучению влияния антагонистов кальция на функцию сна показывают снижение эффективности сна у пациентов, получающих нифедипин [4].
Таким образом, лечение АГ, с одной стороны сопряжено со строгим выполнением рекомендаций по контролируемому лечению, с другой – учетом факторов, существенно влияющих на прогноз заболевания. Среди этих факторов все большее значение придается инсомниям. Однако до настоящего времени недостаточно исследований, детально характеризующих взаимосвязь между течением АГ и нарушениями сна. В то же время отсутствуют доказательные клинические исследования по изучению влияния конкретных гипотензивных препаратов на структуру сна у больных артериальной гипертензией. Соответственно, отсутствуют и клинические рекомендации, в которых бы учитывались особенности тактики ведения больных с артериальной гипертензией и выявленной инсомнией.
Целью нашего исследования было изучить нарушения сна у пациентов с артериальной гипертензией и установить влияние гипотензивной терапии на структуру и качество сна.
Нами обследовано 176 пациентов с артериальной гипертензией, поступивших в терапевтические и кардиологические отделения двух многопрофильных стационаров г. Москвы. Критерии включения в исследование: возраст старше 18 лет, документированная артериальная гипертензия, лечение гипотензивными препаратами. Критерии исключения: ишемическая болезнь сердца, тяжелая сопутствующая патология в стадии обострения или декомпенсации, психические заболевания, выраженная депрессия, доброкачественная гиперплазия предстательной железы, выраженный атеросклероз мозговых артерий.
Среди исследованных больных было 89 мужчин, 87 женщин в возрасте от 28 до 83 лет (в среднем 54,8±13,8 лет). Длительность АГ составила 10,6±4,6 лет, средние цифры АД были САДср=187,1±35,3 мм рт.ст., ДАДср=102,2±18,6 мм рт.ст. Во время повышения АД 144 пациента (81,8%) предъявляли жалобы на головные боли. На головокружение жаловались 86 (48,9%) пациентов. Тошнота отмечалась у 35 (19,9%) человек, фотопсии у 39 (22,2%), чувство жара – у 19 (10,8%). У 157 (89,2%) пациентов были сопутствующие хронические заболевания вне обострения и декомпенсации: гастрит – у 93 (52,8%), холецистит – у 32 (18,1%), панкреатит – у 22 (12,5%), бронхит – у 13 (7,4%), у 11 (6,3%) пациентов артериальная гипертензия протекала на фоне ожирения I–II степени (табл. 1).
Гипертрофия миокарда левого желудочка на ЭКГ была выявлена у 121 (69,1%) больного. При офтальмологическом исследовании сосудов глазного дна по шкале Keit–Wagener–Barker у 56 (32,9%) больных была отмечена ангиопатия I степени, а у 74 (42,2%) – II степени.
Зависимость нарушений структуры сна от получаемой гипотензивной терапии была изучена лишь у 127 пациентов, получавших гипотензивные препараты в виде монотерапии. 49 больных получали лечение различными комбинациями гипотензивных средств, и оценить эффекты, связанные с конкретным лекарственным средством, не представлялось возможным.
При осмотре неврологом у 41 (61,2%) пациента группы А были выявлены неврологические симптомы в виде вегетативной лабильности. Рассеянная очаговая неврологическая симптоматика – у 40 (59,7%) пациентов, среди них пирамидная недостаточность и оральный автоматизм у 34, мозжечковая симптоматика – у 6. У пациентов группы В вегетативная лабильность присутствовала в 11 (40,7%) случаях. Рассеянная очаговая неврологическая симптоматика – у 16 (59,3%) пациентов в виде пирамидной недостаточности и орального автоматизма (11) и мозжечковой симптоматики (6). У пациентов группы С вегетативная лабильность была отмечена у 20 (60,6%) пациентов, рассеянная очаговая симптоматика – у 21 (63,6%), из них у 14 – пирамидные расстройства и симптомы орального автоматизма, у 7 – мозжечковая симптоматика (табл. 2).
Таким образом, неврологическая симптоматика имела место во всех трех группах, при этом очаговая неврологическая симптоматика была представлена примерно одинаково вне зависимости от получаемых гипотензивных препаратов, а вегетативные проявления менее выражены в группе пациентов получающих атенолол.
В начале и в конце исследования проводилось стандартное клинико–инструментальное обследование, включающее, кроме рутинных методов исследования, осмотра невролога и окулиста, анкетирование пациентов, полисомнографическое исследование в сочетании с кардиореспираторным мониторингом, суточное мониторирование АД.
С целью выявления основных жалоб пациентов на качество сна применялась анкета оценки субъективных характеристик качества сна, разработанная в Московском городском сомнологическом центре (Вейн А.М., Левин Я.И., 1998). Анкета включала в себя 6 вопросов, относящихся к различным фазам ночного сна (от периода засыпания до утреннего пробуждения) и варианты ответов на них. Ответы оценивались по балльной системе – 22 и более балла свидетельствовали об отсутствии нарушений сна, 19–21 балл – пограничное состояние, менее 19 баллов – выраженная инсомния. Для диагностики депрессивных состояний использовали опросник Бека. Оценка результатов: 25 баллов – пациент страдает депрессией, менее 10 баллов – отсутствие депрессивных тенденций и хорошее эмоциональное состояние. Промежуточную группу составили пациенты с легким уровнем депрессии ситуативного или невротического генеза. Анализ полисомнограмм и определение стадий сна осуществлялся на «Компьютерной диагностической системе для исследования сна – Лаборатории сна (SAGURA–SCHLAFLABOR–II)» (Германия) в соответствии с критериями, предложенными группой экспертов под руководством A. Rechtschaffen и A. Kales (1968). В исследовании оценивались следующие показатели: латенция ко сну, процент бодрствования во время сна (РАТ), эффективность сна, индекс РЭА, индекс апноэ. Суточное мониторирование артериального давления (СМАД) проводилось при помощи монитора MEDITECK ABPM 02/m. Интервал измерений днем (8–23 ч, период бодрствования) составлял 15 минут, ночью (23–7 ч, период сна) – 30 минут.
Статистическая обработка полученных данных проводилась с помощью методов описательной статистики (среднее, стандартное отклонение), дисперсионного анализа (для количественных переменных), теста c–квадрат (для номинативных переменных). Достоверными различия принимались при вероятности их случайного получения менее 0,05.
Анкетирование больных, получающих монотерапию гипотензивными препаратами, показало, что признаки инсомнии отмечали 99 (78%) обследованных больных. Пограничное состояние (19–21 баллов) было выявлено у 39 (39%) пациентов, а у 60 (61%) – выраженная инсомния (менее 19 баллов), причем нарушения сна чаще отмечали пациенты, получающие атенолол (группа В) и нифедипин (группа С). Так, если только 25 (37%) пациентов, получающих эналаприл (группа А), набрали менее 19 баллов, то в группе В их количество составило 17 (63%), а в группе С – 18 (55%) пациентов (рис. 1).
Рис. 1. Субъективная оценка качества сна
Число предъявляемых жалоб и их характер различались в зависимости от получаемой гипотензивной терапии (табл. 3). При оценке опросника выяснилось, что характерными жалобами для пациентов, получающих эналаприл (группа А), были трудность засыпания (13,4%) и неудовлетворенность своим сном (11,9%).
Пациенты, получающие атенолол (группа В), чаще других были не удовлетворены качеством сна (59,3%), отмечали бессонницу (29,6%), частые ночные пробуждения (33,3%), храп и нарушения дыхания во сне (37,0% и 33,3% соответственно), все это приводило к чувству разбитости по утрам (48,1%). Пациенты, получающие в качестве гипотензивной терапии нифедипин (группа С), предъявляли жалобы на частые ночные пробуждения (15,2%), бессонницу (21,2%) и разбитость по утрам (24,2%) (табл. 3).
Применение опросника Бека выявило наличие легкой депрессии у 18 (27%) пациентов группы А, 14 (53%) пациентов – группы В и 13 (39%) пациентов – группы С.
Анализ полисомнограмм показал, что самая высокая эффективность сна – у пациентов, принимающих эналаприл, самая низкая – у пациентов принимающих нифедипин (82,7±1,6%; 73,0±1,4%, соответственно р=0,06) (табл. 4).
Процент бодрствования во время сна во всех группах превышал нормальные показатели, но минимальным он был у пациентов, получающих эналаприл, а максимальным у пациентов, получающих атенолол (14,4±1,5%; 21,3±3,9% соответственно). Фаза быстрого сна (ФБС) была значительно снижена у больных группы В – 10,8±1,4%, в то время как процент представленности ФБС у пациентов группы С был в пределах физиологической нормы – 18,3±1,9% (р=0,02). Для пациентов группы В было характерно повышение индекса апноэ почти в 2 раза, тогда как в двух других группах этот показатель был в пределах нормы (табл.4).
Таким образом, частота и характер нарушений сна зависят от получаемых гипотензивных препаратов. Самая высокая субъективная оценка и лучшие ПСГ– показатели отмечаются при приеме эналаприла. У пациентов, получающих атенолол или нифедипин, инсомния встречается в 1,5–2 раза чаще, чем у пациентов, получающих эналаприл.
1. Anderson I.M., Tomenson В.М. The efficacy of selective serotonin re–uptake inhibitors in depression: a meta–analysis of studies against triciclic antidepressants // J. psyhopharmacology. – 1994. – № 4 – P.249–258.
2. Bardage C, Isacson DG. Self–reported side–effects of antihypertensive drugs: an epidemiological study on prevalence and impact on health–state utility. //Blood Press 2000 Vol 9:328–334.
3. Bok KD, Kreuzenbeck W. Spontaneous blood–pressure variations in hypertension: the effect of antihypertensive therapy and correlations with the incidence of complications. In: Gross F, ed. Antihypertensive Therapy: Principles and Practice: An International Symposium. New York, NY: Springer–Verlag; 1966:224–241.
4. Hojo Y., Noma S., Ohki T., Nakajima H., Satoh Y. Autonomic nervous system activity in essential hypertension: a comparison between dippers and non–dippers. //J. Hum. Hypertens.– 1997.– Vol. 11.– № 10.– P. 665–671.
5. Collins R; MacMahon S Blood pressure, antihypertensive drug treatment and the risks of stroke and of coronary heart disease. //Br Med Bull 1994 Apr;50(2):272–98.
6. Миронов С.П., Щепин О.П., Романов А.И., Максимова Т.М.. Концептуальная и экспериментальная проработка эпидемиологии нарушений сна у населения России. // Кремлевская медицина. Клинический вестник. – 1998. – 5. – с. 17–23.
7. Мартынов А.И., Остроумова О.Д., Мамаев В.И., Рыбкина Т.Е., Зыкова А.А., Кузьмичев И.А. Результаты многоцентровых исследований по лечению артериальной гипертензии у больных пожилого и старческого возраста. // Российский кардиологический журнал. – 2000. – 2. – с. 13–18.