высокое давление при климаксе что делать

Климакс и давление: есть ли связь?

Климакс и давление: есть ли связь?

Связаны ли климакс и повышенное давление? Можно ли считать скачки давления симптомом климакса? Ответы на эти вопросы не такие однозначные, как кажется на первый взгляд.

Гипертония может маскировать климакс

Часто женщины принимают симптомы климакса за проблемы с давлением. Это особенно часто происходит на этапе пременопаузы, когда цикл еще носит регулярный характер.

Так, на повышенное давление похожи приливы жара: женщина резко краснеет, ей становится душно. Нередко при этом учащается пульс, колотится сердце в груди, словно после быстрого бега или тяжелой физической работы.

В такой ситуации лучше всего измерить давление сразу во время приступа. Желательно проанализировать, что предшествовало приступу, и как он протекал. Если он возник после выпитого какао или алкоголя, острой пищи, или буквально на ровном месте, сопровождался потоотделением, длился недолго (максимум несколько минут), то скорее всего, это прилив жара. Если же он возник на фоне смены погоды, эмоциональных переживаний, плохое состояние не прошло через полчаса, появились головные боли, то это больше похоже на повышение артериального давления.

Врачи рекомендуют примерно 10-14 дней вести дневник давления: дважды в день, утром и вечером, желательно в одно и то же время, следует записывать давление и пульс. Это позволит оценить, какое давление для вас нормально, и понять, есть ли предрасположенность к его скачкам.

Не ставьте себе диагнозы самостоятельно и не принимайте «таблетки от давления», которые пьют ваши знакомые, даже если показания тонометра отличаются от традиционных 120 на 70. Вполне может оказаться, что ваше давление не нуждается в коррекции, а ваше состояние вызвано гормональной перестройкой. Поэтому если вы не страдали от перепадов давления и вдруг столкнулись с описанными выше состояниями, также стоит посетить гинеколога и сдать анализы на гормоны, чтобы понять, наступил ли первый этап климакса.

Симптомы климакса провоцируют повышенное давление

Давление при климаксе у женщин действительно может повышаться – как эпизодически, так и постепенно, превышая нормальные значения и создавая условия для развития гипертонии.

В этой ситуации обязательно нужно позаботиться о том, чтобы ослабить симптомы климакса. Например, 5-гидрокситриптофан помогает контролировать аппетит, а в сочетании с витаминами группы В стабилизирует эмоциональное состояние, фитоэстрогены сглаживают дефицит эстрогенов, который и является «виновником» симптомов. Можно подобрать препарат, который будет содержать все упомянутые компоненты, например, Менсе.

Гипертония – одно из последствий климакса

Все женщины на поздних этапах климакса (через 5-7 лет после начала) входят в группу риска развития гипертонии.

Это связано с тем, что женские гормоны эстрогены включены во многие процессы в женском организме, а не только отвечают за беременность и рождение детей. Эстрогены участвуют в регуляции работы сердца и эластичности сосудов. При их заметном дефиците при климаксе давление у женщин начинает повышаться.

Кроме того, на этапах гормональной перестройки, когда всплески выработки гормона чередуются с его дефицитом, организм испытывает так называемый физиологический стресс, адаптация к которому протекает довольно сложно. Последствием является износ сердечно-сосудистой системы, из-за чего возникают аритмии и повышение давления.

Многолетний прием гормональных средств для купирования приливов и прочих симптомов климакса также может спровоцировать развитие гипертонии и других сердечно-сосудистых заболеваний, так как увеличивает вязкость крови и ухудшает состояние сосудов. Поэтому при климаксе гормоны отменяют через 3-5 лет приема, но не сразу, а постепенно снижая дозу и при необходимости подключая фитоэстрогены и витамины для уменьшения проявлений климакса.

Именно поэтому важно с самого начала климакса поддерживать свой организм и по возможности оберегать его от стрессов, не заставлять себя терпеть боль и дискомфорт. Ведь все это сказывается на сердце, от которого в прямом смысле зависит наша жизнь.

НЕ ЯВЛЯЕТСЯ РЕКЛАМОЙ. МАТЕРИАЛ ПОДГОТОВЛЕН ПРИ УЧАСТИИ ЭКСПЕРТОВ.

Источник

Скачки давления при климаксе

Менопауза – период, избежать которого не может ни одна женщина. Но если у одних представительниц прекрасного пола данное время характеризуется лишь прекращением менструаций, то у других – наполняется проблемами со здоровьем, связанными с гормональными изменениями в организме.

Характерными симптомами климактерического периода становятся приливы, перепады настроения, бессонница, повышенное давление. Причем с последним признаком могут столкнуться не только хронические гипертоники, но и женщины, ранее относившие себя к гипотоникам. Почему появляются данные проблемы и как минимизировать их последствия?

Причины перепадов давления при климаксе

Климакс и давление связаны между собой по нескольким причинам. Степень проявлений зависит от состояния здоровья женщины, наличия сопутствующих заболеваний, нарушений в работе органов и систем, выявленных еще до наступления менопаузы.

Среди основных причин, провоцирующих скачки давления у женщин, можно выделить следующие:

Симптомы климакса

Первые признаки, свидетельствующие о климактерие, возникают в возрасте 38–40 лет. Но гормональная перестройка может начаться и в 35, и в 50 – все индивидуально. Длится климакс от 5 до 10 лет. В это время у большинства женщин наблюдаются такие признаки, свидетельствующие о наступлении климакса:

Часто женщины не обращают внимания на подобные проблемы с самочувствием, считая, что они являются нормальными для данного жизненного этапа. Но это не так. Чем раньше вы обратите внимание на первые симптомы гипертонии, сопровождающей данный период, тем эффективнее будет лечение и тем меньше шанс получить осложнения в виде инфаркта, инсульта, атеросклероза и т. д.

После климакса наступает менопауза, менструации полностью прекращаются, состояние стабилизируется, но лишь в случае, если во время климактерия проводилось адекватное лечение и коррекция состояния здоровья женщины.

Группа риска

Высокое давление, приливы, депрессия – это вовсе не обязательные спутники климакса. Чаще всего с ними сталкиваются женщины, входящие в группу риска развития подобных нарушений. В первую очередь вопрос о том, может ли при климаксе повышаться давление, задают женщины, чьи мамы тяжело переживали естественный, но сложный период. И врачи с ними согласны. Наследственный фактор чаще других становится причиной развития гипертонии на фоне климакса.

Шанс получить букет сердечно-сосудистых нарушений во время климакса повышается у женщин с лишним весом, злоупотребляющих алкоголем, имеющих никотиновую зависимость. Регулярное употребление жирной пищи и фаст-фуда, переизбыток соли в рационе также приводят к тому, что давление поднимается выше нормы, сосуды изнашиваются и самочувствие ухудшается.

Представительницы прекрасного пола, ведущие малоподвижный образ жизни, чувствуют происходящие с организмом изменения значительно ярче. Гиподинамия влияет на состояние сосудов, что вызывает учащение приливов и скачки артериального давления. Повышается давление и из-за хронических заболеваний, развившихся еще до наступления климакса.

Лечение

Гипертония на фоне климакса, перепады давления, регулярное снижение показателей тонометра – все эти состояния требуют медикаментозного лечения. Причем необходимо не только отрегулировать АД, но и устранить основные причины, вызвавшие нарушение.

Список медикаментов, традиционно входящих в схему терапии:

Бороться со стабильно высокими показателями давления помогают специфические антигипертензивные таблетки, например, ингибиторы АПФ, и диуретики. Данные медикаменты назначает врач, исходя из анамнеза пациентки и текущего состояния здоровья. Кроме этого, лечение включает препараты от других заболеваний, усугубляющих состояние женщины во время климакса. Например, лекарства от сахарного диабета.

Если у женщины диагностирована острая гипертония или осложненная гипотензия, показана диспансеризация. После выхода из тяжелого состояния пациентке назначается схема лечения, ориентированная на снятие симптоматики и устранение причин возникновения нарушений. Наблюдаться у специалиста женщина должна весь период климакса. Делать самостоятельные выводы о целесообразности приема тех или иных препаратов нельзя.

Меры профилактики

Справиться с периодическими перепадами давления и снизить другие неприятные симптомы, сопровождающие климакс, можно. Для этого достаточно внести некоторые изменения в привычный образ жизни.

Уделите внимание рациону. Из меню стоит исключить блюда, способствующие задержке жидкости, что заставляет артериальное давление повышаться. Это соленая, острая, жирная пища.

Минимизируйте стрессы. В этот период женская нервная система очень уязвима, поэтому легко реагирует на любые неприятные ситуации скачками АД. Важно не только оградить себя от негативных эмоций, но и наполнить жизнь позитивными моментами, позволяющими продлить женскую молодость.

Занимайтесь спортом. Конечно, отправляться за железными мышцами в спортзал в случае, если вы никогда не занимались спортом, вовсе не обязательно. Прекрасной альтернативой станут легкие виды физических нагрузок, такие как плаванье, йога, гимнастика и даже ежедневные получасовые прогулки на свежем воздухе.

Откажитесь от вредных привычек. Алкоголь и курение отрицательно влияют на состояние всей сердечно-сосудистой системы, что в совокупности с гормональной перестройкой приводит к ее преждевременному старению.

Конечно, избавиться от климакса невозможно. Но можно успешно лечить проблемы, сопровождающие естественный для каждой женщины период. Особенно важно уделить внимание здоровью при проблемах с артериальным давлением. Помочь избежать их помогут простые меры профилактики, которые минимизируют стресс, оказываемый менопаузой на здоровье женщины.

Источник

Климакс и давление: что нужно знать

Климакс и давление: есть ли связь?

С наступлением климакса многих женщин начинает мучить нестабильное давление.

Климакс – состояние женского организма, для которого характерно уменьшение синтеза женских половых гормонов эстрогена и прогестерона. Большую роль играет именно первый, ведь он отвечает за большое количество процессов, среди которых цикличность менструаций, обеспечение нормального усвоения витаминов и минералов, участие в равномерном распределении жировой клетчатки, выработка коллагена, отвечающего за состояние кожи, волос.

Недостаточное количество эстрогена приводит к появлению различных проблем, среди которых приливы, появление морщин, снижение иммунитета, изменение давления. Особенно это характерно для таких климактерических периодов, как менопауза и постменопауза.

Виды давления при менопаузе

Во время климакса сердечно-сосудистая система претерпевает определенные изменения, в результате которых могут возникать:

Повышенное давление при климаксе: причины, последствия

В климактерический период возможны резкие смены давления.

При климаксе может повышаться давление по ряду причин, среди которых наиболее распространенными являются:

Другие проявления артериальных дисфункций

Перепады давления – распространенная вещь. Оно скачет чаще всего в период пременопаузы, когда меняется менструальный цикл (он становится реже). Накопление количества крови приводит к гипертонии, а обильные кровопотери при следующих месячных способны резко понизить значения. Опасность такого состояния заключается в колоссальных нагрузках на сосуды, что чревато инсультами.

Причиной низкого давления зачастую является атеросклероз. Это касается тех случаев, когда до климакса показатели были в норме. В результате этого заболевания теряется эластичность сосудистых стенок, они не могут нормально сокращаться. Это приводит к гипотонии. Если она появилась только после 45 лет, следует незамедлительно обратиться к врачу.

Высокое давление при климаксе у женщин: симптомы

Гипертонию называют «тихим» убийцей. Многие женщины не замечают очевидных симптомов, что может быть фатальным. Наиболее характерными признаками являются:

Часто пациентки не обращают на эти симптомы внимания, считая их нормой климактерического периода. В редких случаях заболевание протекает бессимптомно. Но опасность отсутствия адекватного лечения заключается в изнашивании сосудов и органов-мишеней. В результате развивается атеросклероз, инфаркт миокарда, аневризма аорты, инсульт сосудов головного мозга. Также оказывается влияние на глазное дно и сетчатку, вызывая дистрофию, потерю остроты зрения. Также среди последствий – поражение почек, развитие почечной недостаточности.

Лечение давления при климаксе заключается в приеме ЗГТ, а также препаратов для купирования приступов.

Лечение давления при климаксе: методы

Что делать с гипертонией или скачками давления при климаксе? Важно объединить несколько составляющих: лечить лекарственными препаратами, скорректировать образ жизни. К основным правилам относятся:

Выбор методов лечения, назначение лекарств – работа врача, недопустимо заниматься самолечением. Это также касается приема народных средств. После 45 лет обязательными являются диспансерные посещения доктора, а также обращение к нему при возникновении любых отклонений в работе организма. Получить бесплатную консультацию, записаться на прием к специалистам можно здесь http://45плюс.рф/registration/.

Рекомендуемое видео:

Источник

Сосуды при климаксе, холестерин, давление

Большинство женщин с ужасом ждут климакса, так как считается, что с наступлением этого периода красота и здоровье, и вся жизнь в целом радикально меняются. Читая популярные статьи, подвергаясь давлению рекламы, женщины с тревогой и напряжением ожидают приливов, головокружений, скачков давления, резкой прибавки веса, проблем с сосудами из-за высокого холестерина. Стоит заметить, что подобные симптомы возникают далеко не у всех! Кроме того, при этих проявлениях хорошо помогает лекарственная и немедикаментозная терапия, например, курсовое лечение сосудов при климаксе позволяет сохранить хорошее самочувствие и предотвратить развитие симптомов.

Лечение сосудов при климаксе

Наибольшее беспокойство, в этот период у женщины вызывают проблемы сердечно-сосудистой системы и обмен веществ. Стоит подумать о лечении сосудов при климаксе, так как постепенное снижение количества эстрогенов приводит к прогрессированию варикозной болезни, атеросклероза, артериальной гипертонии. С юных лет эстрогены и прогестерон, вырабатываемые в женском организме, поддерживают эластичность и тонус мелких капилляров и вен, более крупных артерий, включая коронарные (доставляющие кровь к сердцу) и мозговые. Эстрогены обладают сосудорасширяющим эффектом. Именно поэтому гипертоническая болезнь типична для женщин климактерического периода, в то время как мужчины страдают ею уже после 35 лет. Снижение уровня эстрогенов делает сосуды более беззащитными. В нашей клинике уделяют немало внимания лечению сосудов при климаксе и профилактике опасных осложнений в виде гипертонических кризов, инфарктов или инсультов.

Почему «скачет» давление при климаксе у женщин?

Если сосуды из-за дефицита гормонов теряют эластичность, это частично объясняет, почему колеблется давление при климаксе у женщин. Но это не единственный фактор, так как возрастные изменения, в том числе внешние, а также плохое самочувствие – это стресс для женщины. Эстрогены, помимо влияния на сосуды, обладают еще и определенным антистрессовым эффектом. Их дефицит приводит к раздражительности, нервозности, а избыток стрессорных гормонов сужает сосуды и повышает давление при климаксе у женщин. К тому же, нередки приступы головокружения, нарушения сна и приливы, дискомфорт в интимных отношениях, приводящий к конфликтам и ссорам – в итоге проблемы нарастают как снежный ком.
Добавим сюда еще и нарастание массы тела, задержку жидкости тканями, они также вносят свою лепту в копилку колебаний давления при климаксе у женщин. Если не заняться исправлением ситуации в самом начале, это может вылиться в гипертоническую болезнь, поражение почек, сердца, сосудов мозга.

Изменение уровня холестерина при климаксе

На фоне гормональных колебаний неизменно страдает и липидный обмен. Наряду с общим замедлением метаболических процессов намечаются и негативные тенденции в плане обмена жиров и холестерина. Так, процессы липогенеза (создание жиров при избытке энергии пищи) преобладает над липолизом (расщепление жиров на нужды тела), особенно если женщина не изменяет свой стиль питания с юности. Кроме того, типично изменение холестерина при климаксе в комплексе с липопротеидам: изменение баланса этих соединений приводит к атеросклеротическому поражению сосудов, к образованию на их стенках бляшек. Однако стоит прояснить некоторые нюансы, связанные с обменными процессами.
Важно понимать, что сам холестерин при климаксе не опасен, это соединение, которое на 80% синтезируется самим организмом и только 20% его поступает с пищей. Поэтому опасны не сами молекулы холестерина, а их комплексы с липидами плазмы. Причем, есть так называемые «хорошие» липиды, которые помогают чистить сосуды от лишнего холестерина – это ЛПВП (липопротеиды высокой плотности), а есть «плохие», они соединяются с холестерином, пропитывают стенку сосуда и образуют бляшки — это ЛПНП (липопротеиды низкой плотности). Уровень липопротеидов плазмы зависит от питания, чем больше в нем жирного, жареного, сладкого и калорийного, тем выше количество «плохих» молекул. Важно регулярно контролировать холестерин при климаксе и уровень липидов плазмы, корректировать их количество.

Атеросклероз и варикоз: как страдают сосуды при климаксе

По мере наступления климакса и изменения гормонального фона, развиваются изменения в стенках сосудов. Поражения типичны как для венозных сосудов, так и для артерий, однако происходящие там процессы несколько отличаются. Так, венозные сосуды при климаксе особенно в области нижних конечностей, страдают от варикозного расширения. Это связано зачастую и с избыточной нагрузкой в силу прибавки веса, и со снижением физической активности, что создает условия для застоя крови в венах. Кроме того, постепенно теряется защитная функция гормонов в отношении стенки сосудов, формируется склонность к сгущению крови и тромбозам. Поэтому женщина может замечать появляющуюся венозную сетку на ногах, отечность и сильную усталость в ногах к вечеру. Страдают также и артериальные сосуды за счет образования холестериновых бляшек и провоцируемых ими серьезных осложнений. Изначально бляшки имеют гладкую поверхность и небольшие размеры, не существенно сужают просвет артерий и не нарушают кровообращение. Увеличивающаяся бляшка «выпирает» в просвет сосуда, ухудшая ток крови по такой артерии. Но это еще не все проблемы сосудов при климаксе: по центру бляшки формируется изъязвление, стенка артерии постепенно разрушается, что приводит к налипанию на поверхность тромбоцитов и запуску тромбообразования. При полном перекрытии просвета сосуда возникает ишемия тканей, которые он питает, а это создает высокий риск различных тяжелых состояний, в первую очередь инфаркта и инсульта.

Возможности лечения в ТН-Клинике

Для современной женщины важно оставаться активной и здоровой в любом возрасте, поэтому с началом климактерических изменений нужно очень внимательно следить за своим самочувствием и знать основные показатели здоровья, к примеру, уровень и соотношение липидов крови, показатели гемоглобина, цифры артериального давления и другие. При любых отклонениях в самочувствии, будь то повышение АД, головокружения, боли в области сердца, отеки и боли в ногах, или дискомфорт в интимной сфере, важно вовремя обращаться к врачу за лечением климакса в клинике — к терапевту, кардиологу, неврологу, флебологу, гинекологу, особенно при наличии хронических заболеваний. В ТН-Клинике предоставляется возможность комплексного лечения расстройств при климаксе. Высококвалифицированные специалисты, разных направлений разрабатывают индивидуальный план коррекции для улучшения самочувствия. Схема может включать сосудистую, общеукрепляющую, стимулирующую терапию. Не стоит думать, что лечение заключается только в приеме лекарственных средств и гормональных препаратов, нередко вполне можно обойтись немедикаментозными средствами, коррекцией питания, изменением образа жизни. Эти меры позволят существенно улучшить работу сердца и сосудов, нормализовать давление, снизить уровень вредных липидов плазмы и, что важно для женщин в период климакса, держать вес под контролем.
Такой комплексный лечения климакса в клинике подход позволит быстро выявить все проблемы, развивающиеся у женщин в период климакса, и скорректировать их.

Остались вопросы

Записаться на прием и получить подробную информацию вы всегда можете у специалистов нашего консультативного отдела по телефонам:

Источник

Артериальная гипертония у женщин в менопаузе

Регуляция репродуктивной системы женщины связана с определенными изменениями в гипоталамо-гипофизарной системе в различные периоды жизни: до пубертата, от пубертатного периода до прекращения менструаций (репродуктивный период) и пре- и постменопаузальны

Регуляция репродуктивной системы женщины связана с определенными изменениями в гипоталамо-гипофизарной системе в различные периоды жизни: до пубертата, от пубертатного периода до прекращения менструаций (репродуктивный период) и пре- и постменопаузальный периоды. В свою очередь, гипоталамо-гипофизарная система контролируется корой головного мозга посредством нейромедиаторов, таких, как дофамин, серотонин, норадреналин, опиоиды и др. Это свидетельствует о том, что гармоничное развитие репродуктивной системы женщины зависит от четкого взаимодействия ряда регуляторных факторов, таких, как нейропептиды, либерины, тропные гормоны, реализующих в определенной последовательности нормальную функцию яичников.

Перименопауза — это отрезок времени в жизни женщины, когда начинает угасать функция яичников. Этот процесс сопровождается изменением длительности и качества менструального цикла, захватывая 1–2 года после наступления менопаузы. Этот период генетически запрограммирован.

В это время уменьшается выработка эстрогенов яичниками, в частности эстрадиола, снижается уровень прогестерона. В ответ на гипоэстроген- и гипопрогестеронемию нарушается циклическая регуляция менструального цикла со стороны гипоталамо-гипофизарной системы. В перименопаузе начинает повышаться выработка фолликулостимулирующего гормона (ФСГ), а в постменопаузе — и лютеинизирующего гормона (ЛГ), т. е. развивается гипергонадотропный гипогонадизм.

Пульсирующая секреция гонадотропина со временем также нарушается, что еще больше усугубляет гонадотропную функцию гипофиза. Нейромедиаторы, являющиеся компонентами репродуктивной системы, не остаются интактными в перименопаузе. Увеличивается образование катехоламинов в ткани мозга, изменяются дофаминергическая, серотонинергическая, опиоидергическая регуляции.

Развивающийся дефицит эстрогенов и прогестерона, изменение регуляторных механизмов со стороны гипоталамо-гипофизарной системы приводят к функциональным нарушениям многих органов и систем. Инволюционный процесс, являясь по существу физиологическим, уже в перименопаузе может повлечь за собой усугубление существующих или развитие новых патологических состояний со стороны сердечно-сосудистой, обменной, костной и других систем организма, а также психической сферы.

Одним из серьезных патологических состояний может быть развитие или усугубление артериальной гипертонии (АГ). Гипоэстрогенемия и уменьшение выработки прогестерона, воздействуя на различные механизмы регуляции сосудистого тонуса, такие, как альдостерон, предсердный натрийуретический пептид, нарушение внутриклеточного ионного гомеостаза, изменение активности аденозинтрифосфатазы (АТФ-аза) и др., оказывают неблагоприятное влияние на тонус и состояние артериол.

Повышение артериального давления (АД) до достижения среднего возраста чаще встречается у мужчин, тогда как после 50 лет — у женщин (Р. Г. Оганов, 1997; K. Anastos, P. Charney, R. A. Charon, E. Cohen, C. Y. Jones, C. Marte, D. M. Swiderski, M. E. Wheat, S. Williams, 1991). Этот возраст у женщин как раз приходится на период менопаузы. Уже этот факт свидетельствует о том, что эстрогены и прогестины обладают защитными механизмами, позволяющими предотвратить развитие АГ. Поэтому важным фактором является влияние этих гормонов на сосудистый тонус, и в частности на эндотелиальную функцию.

Изучение роли эстрадиола в релаксации сосудов (S. A. Kharitonov, R. B. Logan-Sinclair, C. M. Busset, E. A. Shinebourne, 1994; J. M. Sullivan, L. P. Fowlkes, 1996) показало, что концентрация оксида азота в крови у женщин в период овуляции, когда имеет место пик секреции эстрогенов, повышена. Другие авторы (J. M. Sullivan, L. P. Fowlkes, 1996) отмечают повышение эстрогенами синтеза простациклина, который наряду с оксидом азота является мощным вазодилататором. Уменьшая ток кальция через кальциевые каналы гладкомышечных клеток, эстрогены действуют аналогично блокаторам кальциевых каналов, вызывая вазодилататорный эффект (F. Grodstein, M. J. Stampfer, J. E. Manson, G. A. Colditz, W. C. Willett, B. Rosner, F. E. Speizer, C. H. Hennekens, 1996).

Все эти исследования подтверждают релаксирующее влияние эстрогенов на сосудистую стенку. Дефицит их может привести к вазоконстрикции и повышению АД.

Не меньшее значение в нарушении сосудистого тонуса придается снижению секреции прогестерона, который, как и эстрогены, подавляет ток ионов кальция через клеточные мембраны (А. Н. Караченцев, П. В. Сергеев, А. И. Матюшин, 1996).

Наряду с вышеизложенным прогестерон, снижая реабсорбцию натрия в почечных канальцах и увеличивая натрийурез, оказывает антиальдостероновый эффект (M. Barbagallo, J. Shan, P. K. Pang, L. M. Resnick, 1995).

Однако патогенетические механизмы АГ в постменопаузе не ограничиваются прекращением положительного влияния гормонов яичников на сосудистый тонус. Дело в том, что дефицит эстрогенов сопровождается развитием относительной гиперандрогении, которая способствует или усугубляет развитие инсулинорезистентности. Последняя, в свою очередь, сопровождается гиперинсулинемией, дислипидемией, увеличением активности симпатоадреналовой системы (САС), повышает реабсорбцию натрия в почечных канальцах, тем самым способствуя задержке жидкости, и наряду с увеличением гипертрофии гладкомышечных клеток сосудов создает предпосылки для развития АГ.

Инсулинорезистентность и гиперинсулинемия параллельно являются факторами риска развития ожирения и сахарного диабета (СД) 2 типа, которые вносят свою лепту в ухудшение течения АГ.

Помимо названных патогенетических особенностей АГ в период менопаузы, имеются данные, которые позволяют говорить об участии минералокортикоидов надпочечников в патогенезе данного заболевания.

Было показано, что в период менопаузы у женщин с АГ снижается активность Na-, K-АТФ-азы, концентрация натрия в эритроцитах повышается, а калия снижается (O.Ylikorkola, A. Orpana, J. Puolakka, T. Pyorala, L. Viinikka,1995).

Веществами, подавляющими активность Na-, K-АТФ-азы являются простагландин Е2, эндотелин, обладающие вазоконстрикторным эффектом.

Наряду с электролитными нарушениями было показано изменение соотношения между ренином и альдостероном в сторону увеличения последнего (I. H. Zaragh, 1995).

Таким образом, нельзя исключить у этих пациенток с АГ возможности развития в период менопаузы первичного идиопатического гиперальдостеронизма (ИГА). Это мнение подтверждается наличием солечувствительности у всех женщин с АГ в менопаузе (P. J. Nestel, P. M. Clifton, M. Noakes, R. McArthur, P. R. Howe, 1993) и развитием двусторонней мелкоузелковой гиперплазии пучковой зоны коры надпочечников (В. А. Алмазов, Е. В. Шляхто, 1999).

Суммируя вышесказанное, можно выделить несколько звеньев патогенеза АГ, возникшей в период послеоперационной или физиологической менопаузы.

Главным патогенетическим звеном этого заболевания является снижение выработки яичниковых гормонов — эстрогенов и прогестерона, а также компенсаторное увеличение выработки тропных гормонов — ФСГ, ЛГ, сопровождающееся нарушением нейромедиаторной функции гипоталамуса с усилением активности норадренергического тонуса, снижением опиоидергической активности β-эндорфинов и активности серотонинергической системы.

Снижение прогестерона и нарушение дофаминергической регуляции могут стать причиной развития ИГА.

В то же время в патогенез данного вида АГ вносит свой «вклад» относительная гиперандрогения, которая сопровождается развитием инсулинорезистентности, ведущей к метаболическим расстройствам (гиперинсулинемия, дислипидемия, повышение активности САС и др.). В результате этих нарушений может развиваться СД 2 типа, при котором усугубляются сосудистые нарушения вследствие оксидативного стресса.

Таким образом, АГ в период менопаузы с патофизиологической точки зрения представляет собой сложный каскад метаболических нарушений, в дальнейшем выливающихся в органическое поражение сосудов — микро- и макроангиопатию.

Поэтому знание механизмов развития данной патологии у женщин требует дифференцированного подхода к терапии АГ с целью профилактики сердечно-сосудистой патологии, такой, как острый инфаркт миокарда или инсульт.

Исходя из сложности патогенеза АГ у данной категории женщин, при назначении гипотензивной терапии следует учитывать факторы риска, которые усугубляют это заболевание: это ожирение, чаще по абдоминальному типу, инсулинорезистентность с гиперинсулинемией, дислипидемия, нарушение водно-электролитного баланса, гипертрофия левого желудочка — даже при «легкой» гипертонии. Все эти факторы провоцируют развитие сердечно-сосудистых осложнений.

Перед назначением гипотензивной терапии желательно провести суточное мониторирование АД и электрокардиограммы, а также определение веса пациентки утром и вечером, фиксируя различие показателей с целью определения задержки жидкости; исследовать в крови гликемию натощак и через 2 ч после еды, при необходимости — гликированный гемоглобин (НвА1с), липиды, электролиты в крови и суточной моче; при задержке натрия и/или экскреции калия определить уровень ренина в крови и альдостерона в суточной моче.

На основании полученных результатов уточнить основные патогенетические факторы, на которые должна быть направлена терапия. В любом случае она не будет монотерапией и должна подбираться индивидуально.

Казалось бы, главным звеном в терапии АГ у этих женщин должна быть заместительная гормональная терапия (ЗГТ). Но многочисленные литературные данные содержат противоречивые указания относительно профилактики сердечно-сосудистой патологии (О. П. Шевченко, Е. А. Праскурничий, В. А. Жукова, 2005), при этом влияние ЗГТ на АД в постменопаузе до сих пор обсуждается. И хотя снижение АД при применении ЗГТ незначительно, пренебрегать этой терапией в случае отсутствия противопоказаний не стоит.

В этом плане наиболее безопасным в отношении липидного спектра является фемостон, в состав которого входит дидрогестерон (дюфастон), не обладающий андрогенной активностью.

Для профилактики тромбозов и эмболий рекомендуется назначение кардиомагнила.

Известно, что ранняя диагностика АГ и своевременно начатое патогенетически обоснованное постоянное лечение — залог успешной профилактики сердечно-сосудистых осложнений.

Наряду с гипотензивными средствами большое значение имеет изменение образа жизни: необходимы регулярные физические нагрузки умеренной интенсивности (ходьба по 40 мин через день или ежедневно с максимально переносимой скоростью); пациентке следует прекратить курить, ограничить употребление алкоголя, снизить калораж употребляемых продуктов, особенно богатых быстроусвояемыми углеводами и животными жирами, включать в рацион больше продуктов, содержащих клетчатку, кальций, калий, магний; ограничить прием поваренной соли до 5 г в сутки.

Снижение калорийности пищи, уменьшение потребления соли и физические упражнения могут снизить АД без применения гипотензивных средств. Уменьшение массы тела позволяет стабилизировать общее состояние, снижая факторы риска развития сердечно-сосудистых осложнений.

С этой целью целесообразно назначать препарат метформин (сиофор, глюкофаж) по 500–1000 мг на ночь для снижения инсулинорезистентности, а также массы тела. Эта мера является профилактикой развития СД. Положительный результат в описанной ситуации может дать назначение препарата меридиа, который влияет через нейромедиаторы гипоталамуса (норадреналин и серотонин) на пищевое поведение.

Выбор гипотензивного препарата для лечения АГ у женщин в период менопаузы зависит от влияния его на основные патогенетические звенья клинического синдрома: инсулинорезистентность, повышение активности САС, развитие первичного ИГА. Важно также, чтобы эти препараты не оказывали негативного влияния на метаболизм.

В первом ряду стоят лекарственные средства, положительно влияющие на микроциркуляцию, — это блокаторы кальциевых каналов и блокаторы ангиотензинпревращающего фермента (АПФ). Точки приложения этих препаратов отличаются: в первом случае это гладкомышечные клетки сосудов, где релаксирующий эффект вызывается усилением чувствительности к брадикинину и оксиду азота, во втором — эндотелий, где блокируется образование ангиотензина II и увеличивается вазодилататорная активность брадикинина. Оба являются вазодилататорами, снижают инсулинорезистентность, защищают миокард при ишемической болезни сердца, тормозят атерогенез, обладают кардиопротекторным эффектом на фоне острого инфаркта миокарда.

Обе группы препаратов через снижение инсулинорезистентности опосредованно уменьшают активность САС. Наиболее эффективно влияет на снижение АД комбинация из двух препаратов, желательно пролонгированного действия, ибо эти препараты сохраняют нормальный суточный циркадный ритм АД и тем самым предупреждают сердечно-сосудистые осложнения. В то же время при их употреблении не происходит «замены» одного фактора риска на другой, кроме того, они легко комбинируются с другими препаратами и не вызывают эффекта привыкания.

Что касается блокаторов кальциевых каналов, то здесь следует отдавать предпочтение препаратам дигидропиридинового ряда, к которым относятся нифедипин ретард, исрадипин, амлодипин, адалат СЛ и др. Комбинация антигипертензивных средств позволяет воздействовать на большее число этиопатологических факторов, получая адекватный эффект с помощью меньших доз препаратов.

Из блокаторов АПФ наиболее широко применяется при лечении АГ у женщин в менопаузе моэкс (моэксиприл). Результаты исследования показали, что препарат метаболически нейтрален, сочетается с ЗГТ, не снижая положительного эффекта последней на костную ткань и уменьшая активность остеобластов (M. Stempel, W. S. S. Jee, Y. Ma et al., 1995).

При задержке жидкости, подтвержденной уменьшением экскреции натрия с мочой, можно применять препараты антиальдостеронового действия, такие, как спиронолактон, верошпирон, при усиленной экскреции калия — калийсберегающие препараты — амилорид. При отсутствии усиления экскреции калия с мочой в постменопаузе может быть эффективным назначение арифона (индапамид), который успешно сочетается с ингибиторами АПФ.

Таким образом, период наступления менопаузы у женщин нередко влечет за собой развитие различных заболеваний, требующих тщательного обследования и лечения.

Значительное увеличение продолжительности жизни женщин и повышение ее качества в постменопаузе зависят от профилактики факторов риска развития таких заболеваний, как ожирение, СД 2 типа, АГ и их осложнения. К последним относятся сердечно-сосудистые заболевания, нередко приводящие к инвалидизации и летальному исходу. Поэтому изменение образа жизни, комплексная патогенетически обоснованная терапия, проводящаяся с учетом всех клинических синдромов, могут помочь женщине сохранить здоровье, продолжать вести активный образ жизни в период постменопаузы.

З. И. Левитская, кандидат медицинских наук, доцент
ММА им. И. М. Сеченова, Москва

Источник