вывих плеча у кошки что делать
г. Балаково, ул. Трнавская, д 4. тел. +7-987-356-69-05
Вы здесь
Травматический вывих локтевого сустава собак и кошек
Описание и причины
Травматический вывих локтевого сустава (локтя) развивается по причине различных травм и обычно сопровождается латеральным смещением лучевой и локтевой костей относительно плеча. При вывихе локтя отмечается нарушение целостности одной или обоих коллатеральных связок (медиальной и латеральной), нормальное строение которых предотвращает патологическую подвижность костей сустава. Повреждение коллатеральных связок проявляется в виде их разрыва или отрыва от места прикрепления к кости, при значительной по тяжести травме локтя, может также отмечаться отрыв флексоров и экстензеров от места прикрепления к мыщелкам плеча. Дистальный отдел сустава смещается именно латерально ввиду анатомический особенностей строения локтевого сустава, а именно, преобладании в размерах медиального мыщелка плечевой кости. При остром развитии вывиха, может отмечаться повреждение хряща сразу на момент повреждения, при хроническом вывихе и аномальном расположении суставных поверхностей, развиваются хондромаляция, деструкция суставного хряща и вторичное дегенеративное заболевание сустава.
Клинические признаки и диагноз
Вывих локтя развивается вне зависимости от породы и возраста животного, у собак отмечается чуть чаще чем у кошек. У молодых не зрелых животных при травмах, чаще развивается переломы в области физа (пр. остеоэпифезиолиз), вывих локтевого сустава развивается чуть реже. История болезни обычно включает различные виды травм (пр. дорожно-транспортное происшествие, драки между собаками, застревание в ограде) с последующей хромотой на пораженную конечность.
Большинство собак не способны поддерживать вес на пораженной конечности, и локоть находится в согнутом состоянии, пораженная передняя конечность поджата и избыточно ротирована. Пальпация локтя может выявить отклонения нормального строения локтя, а именно выступающую головку головой кости, не различимый латеральный мыщелок плеча и латеральное смещение локтевого отростка. У большинства животных отмечается выраженная боль и сопротивление к манипуляциям в суставе.
Краниокаудальная проекция локтевого сустава легко выявляет характер вывиха, латеральная проекция обычно позволяет лишь заподозрить заболевание. Также, краниокаудальная проекция способна выявить авульсионные переломы латеральных и медиальных мыщелков плеча (могут отмечаться при тяжелых травмах). При радиографическом исследовании, вывих локтя дожжен быть дифференцирован от внутрисуставных переломов и переломов Монтеджи. Ввиду того, что вывих локтя носит травматический характер, оптимально проводить рентгенологическое исследование грудной клетки.
Фото 1. Латеральный вывих локтя у кошки. Животное подобрано на улице волонтерами группы помощи бездомным животным с хромотой не опирающегося типа. После радиографического исследования в ветеринарной клиники, на латеральной проекции легко определяется вывих локтевого сустава.
Фото 2. Результаты исследования непосредственно после закрытой репозиции вывиха кошки с фото 1. Врач ветеринарной клиники допустил некоторую оплошность, не проведя радиографического исследования в ортогональной проекции ни до ни после репозиции, опираясь на стабильность сустава после манипуляций и собственный опыт.
Лечение
Лечение травматического вывиха локтевого сустава может быть как консервативным (чаще) так и оперативным. Закрытая репозиция локтя должна быть проведена как можно скорее, прогнозы на выздоровление гораздо лучше при скорейшей редукции и стабилизации локтевого сустава. Следует помнить, что ответ на вывих локтя заключается в развитии дегенеративного заболевания сустава, и для его предотвращения показано безотлагательное лечение.
Закрытая репозиция
В большинстве свежих (несколько дней) случаев травматического вывиха локтевого сустава, репозиция и стабилизация локтя достигается посредством закрытых манипуляций. Однако, у собак с авульсионными переломами мыщелков, больший успех в репозиции и стабилизации локтевого сустава может быть достигнут при использовании хирургических методов. Для проведения закрытой репозиции, должна быть создана определенная степень мышечной релаксации посредством соответствующего анестезиологического пособия и некоторых манипуляций. Репозиция вывиха у собак может быть облегчена при предварительном подвешивании животного за больную конечность в наркозе и использовании массы тела для дистракции сустава и улучшения мышечной релаксации.
Целью закрытой редукции является возвращение нормального расположения локтевого отростка между мыщелками плечевой кости. Животное располагается в латеральном положении, пораженная конечность находится сверху. Локтевой сустав находится в согнутом положении (порядка 100 гр.), затем проводится ротация предплечья внутрь. После того как локтевой отросток проскальзывает через латеральный мыщелок, локтевой сустав слегка распрямляется,предплечье во время манипуляции подвергается абдукции и наружной ротации, в то же время на головку лучевой кости производится медиальное давление. После репозиции локтя, проводится оценка целостности коллатеральных связок посредством одновременного сгибания локтя и пальцев на 90. гр и ротации пальцев латерально и медиально.
При интактной латеральной коллатеральной связке, лапа (пальцы) могут быть ротированы на 70 гр., при их разрыве угол ротации значительно увеличивается (до 140 гр.). При интактной медиальной коллатеральной связке, угол ротации пальцев составляет 45 гр., при разрыве – лапа может быть ротирована на угол порядка 90 гр.
После редукции сустава, в обязательном порядке проводится радиографическое исследование для оценки стабильности сустава. Умеренный подвывих, или увеличение суставной щели, обычно отвечает на иммобилизацию. Тяжелый подвывих обычно служит показанием для открытой редукции и внутренней стабилизации. После удачной редукции у собак, конечность фиксируется со слегка разогнутым локтем различными видами шин на срок 10-14 дней. После снятия шин, у собак ограничивается движение на 3-4 недели.
Рисунок 1. Закрытая репозиция вывиха локтевого сустава. A.B. Для закрытой редукции латерального вывиха, согнуть сустав и внутренне ротировать предплечье для расположения локтевого отростка в локтевой ямке. C. Затем слегка распрямить сустав и отвести и наружно ротировать предплечье с одновременным нажатием на головку лучевой кости. Источник: Small Animal Surgery (Fossum) – 4th Edition
Хирургическая репозиция
Показаниями для открытой репозиции вывиха локтевого сустава обычно является хронический вывих локтя и невозможности провести закрытую редукцию сустава. Также, открытая репозиция может быть показана после удачной закрытой редукции сустава сопровождающейся значительной нестабильностью локтевого сустава, а также при авульсионных переломах мыщелков плечевой кости. Артодез локтя рассматривается только при тяжелом поражении хряща локтевого сустава, суставных переломах, неудачах фиксации сустава и при прогрессирующем остеоартрите.
Для открытой репозиции локтя проводится латеральный доступ к каудальным отделах локтевого сустава. Редукция сустава проводится тем же манером, что и при закрытой репозиции. При значительном сопротивлении мышц, проводится попытка использования тупого инструмента для возвращения головки лучевой кости в должную позицию. При невозможности достигнуть репозиции, проводится остеотомия локтевого отростка для исключения участия трицепса. После редукции, сустав промывается и проводится оценка стабильности. Стабильность может быть улучшена посредством восстановления латеральной коллатеральной связки (различные варианты швов). При авульсионных отрывах латеральной коллатеральной связке возможно попытка ее прикрепления к кости посредством винтов. При необратимом повреждении связки, может быть создана искусственная связка посредством размещения двух винтов, соединенных нерассасывающимся шовным материалом. Авульсионные переломы мыщелков фиксируются посредством винтов. В редких случаях, для достижения лучшей стабильности, проводится восстановление медиальной коллатеральной связки или замещение ее на искусственную.
После открытой редукции, проводится радиографическое исследование для оценки качества репозиции сустава и расположения имплантов. Конечность после оперативного лечения, фиксируется на несколько дней различными видами шин (до 2 недель), после их снятия, проводится ограничение подвижности на 3-4 недели, одновременно проводятся пассивные движения в конечности.
Осложнения и прогнозы
Осложнения закрытой репозиции достаточно редки, и включают повторный вывих локтя и развитие остеоартрита. Возможные осложнения хирургической репозиции включают рецидив вывиха локтя, инфекция в месте операции, снижение степени подвижности, миграция имплантов и вторичный остеоартрит.
После закрытой репозиции сустава – прогнозы чаще благоприятные, однако, вероятно развитие вторичного остеоартрита и ограничения подвижности сустава. Лучше прогнозы у малых и слабо активных животных, развивающийся периартикулярный фиброз достаточен для сохранения адекватной функции сустав, у больших и активных собак прогнозы несколько хуже (развитие вторичного остеоартроза и снижения степени движений, чаще отмечается именно у крупных собак). Прогнозы при хирургической репозиции и стабилизации локтя во многом зависят от хроничности процесса и степени повреждения суставного хряща. У большинства собак после хирургической стабилизации отмечается удовлетворительная функция конечности
Валерий Шубин, ветеринарный врач, г. Балаково.
Как помочь кошке вылечить перелом или вывих
Кошки — необычайно активные, непоседливые и любознательные животные. Именно по причине этих природных черт характера они нередко получают травмы опорно-двигательного аппарата — переломы и вывихи. При этом зачастую эти две патологии отличить друг от друга довольно сложно.
Причины заболевания
Перелом — нарушение анатомической целостности кости и прилегающих к ней тканей. Он может быть приобретённым или врождённым и произойти под воздействием внешнего усилия или патологии соответственно.
Если говорить о врождённых патологиях костной структуры, то их диагностируется всего 1-2% от общего числа обращений в ветеринарные клиники с переломами. Причинами рождения котят с переломами конечностей являются интенсивная родовая деятельность матки, остеопороз, рахит, остеомаляция у будущей матери.
Ветеринары различают два вида приобретённых повреждений костей, исходя из причины их появления: патологические и травматические. К первой группе относятся переломы, произошедшие вследствие остеосаркомы, остеомаляции и т. д.
Травматические переломы происходят не только по причине разнообразных травм, полученных в результате падения с высоты, попадания под колёса автомобиля, драки с соперником, но и при непрофессиональном родовспоможении.
В отличие от перелома, вывих — это нарушение анатомического расположения и изменение физиологических функций сустава. Кость при этом остаётся целой. Вывихи также делятся на две категории: приобретённые и врождённые. Причины вывихов аналогичны переломам.
От приобретённых вывихов и переломов не застраховано ни одно животное. К врождённым же патологиям суставов предрасположены такие породы, как персы, мейн-куны, гималайские кошки.
Основные симптомы
При переломах и вывихах у животного наблюдаются общие клинические признаки: болевой синдром, нарушение двигательной функции (хромота), отёчность повреждённого места.
Переломы бывают трёх видов — закрытые, открытые, со смещением. К серьёзным повреждениям относятся и трещины.
Признаки открытого перелома у кошки:
При открытых ранах очень велики риски некроза тканей, инфекции.
Для закрытого перелома без смещения характерны следующие симптомы: сломанная кость находится в привычном положении, кожные покровы и ткани отекают, синеют, краснеют. При переломе со смещением кость расходится в разные стороны, мягкие ткани повреждены частично. Существует опасность внутреннего кровотечения.
Трещину можно легко спутать с ушибом. Кость остаётся целой, её края не расходятся и удерживаются неповреждённым участком. Кошка может осторожно передвигаться, при этом она испытывает боль.
Простой вывих распознаётся по следующим признакам:
Для сложного вывиха, сопровождающегося разрывом связок и сухожилий, характерно появление гематом в травмированной области.
Диагностика в ветклинике
То, что питомец получил травму, видно сразу, однако обращение в ветеринарную клинику всё равно необходимо. Осмотрев домашнего питомца и проведя ряд диагностических исследований, ветеринар определит степень повреждения, назначит соответствующее лечение.
К необходимым методам диагностики относятся общий и биохимический анализы крови, рентген в двух проекциях, ЭХО сердца. В некоторых случаях требуется проведение УЗИ брюшной полости.
Уход в домашних условиях
Если вы были свидетелем, как кошка попала под машину или упала с большой высоты и подозреваете у неё перелом, на повреждённую лапу следует наложить шину. Эта процедура позволит обездвижить сломанную конечность. В качестве шины могут использоваться плоская дощечка или за неимением таковой — плотный картон, сложенный в несколько раз.
Шину необходимо наложить таким образом, чтобы иметь возможность зафиксировать два близких к перелому сустава снизу и сверху. Конструкцию следует обмотать бинтом в несколько слоёв. После этого необходимо отвезти пострадавшую в ветеринарную клинику.
При открытых переломах рану закрывают стерильными марлевыми салфетками, сверху накладывают шину.
Если же вы уверены, что у кошки вывих, то ни в коем случае не пытайтесь вправить повреждённую конечность самостоятельно! Своими неопытными действиями и незнанием кошачьей анатомии вы можете нанести питомцу непоправимый вред. Приложите к пострадавшей конечности пакет со льдом, наложите тугую фиксирующую повязку и отвезите домашнего питомца в ветеринарную клинику.
Чтобы облегчить состояние кошки и избавить её от травматического шока, многие владельцы колют животному обезболивающее. Однако ветеринары не советуют делать это в домашних условиях. Не чувствуя боли, кошка может нанести себе ещё больший вред.
Кроме этого, анальгетики искажают симптоматику травмы. Наконец, седация в обязательном порядке будет проведена во время рентгенологического исследования, а предварительная дача обезболивающего может негативно отразиться на здоровье домашнего питомца.
Перевозить животное в ветеринарную клинику следует в лежачем состоянии на заднем сидении автомобиля. Питомца следует положить на горизонтальную поверхность — фанеру, доску, панель от автомобиля — и зафиксировать в области лопаток и таза верёвкой или ремнём.
Задача хозяина — обеспечить питомцу максимально комфортные условия содержания во время лечения переломов. Подвижность кошки может негативно сказаться на её самочувствии, поэтому свободу передвижения следует ограничить. Идеальным вариантом станет помещение животного в клетку на 2-3 недели.
Данная конструкция должна быть достаточно свободной, но при этом не позволяющей домашнему питомцу много двигаться. В клетку необходимо поставить лоток, миски с едой и водой.
Как лечить переломы и вывихи
Простые переломы лечатся консервативными методами. К ним относятся обезболивание, устранение болевого шока. Для восстановления повреждённой кости используется иммобилизация с помощью лангетов и шин. Для обезболивания применяются такие препараты, как Траумель, Бутомидор. Шины и скобы снимаются только после того, как ветеринарный врач разрешит сделать это.
При сложных видах переломов не обойтись без операции. Остеосинтез подразумевает удаление мелких обломков костей и вправление крупных. Хирургическое вмешательство с использованием фиксирующих металлических конструкций должно быть проведено сразу же после диагностирования перелома.
Изготовленные из специального сплава с титаном штифты, пластины и спицы остаются в теле животного на всю жизнь.
После операции, а также в случае открытых переломов показана антибиотикотерапия.
Процесс регенерации помогут ускорить препараты, улучшающие срастание, витаминотерапия, физиопроцедуры.
Если у кошки был диагностирован вывих, то лечение включает в себя обезболивание и вправление повреждённой конечности с последующим наложением фиксирующей повязки. В тяжёлых случаях показано хирургическое вмешательство.
Что касается прогноза при переломах и вывихах, то в большинстве случаев он благоприятный. Исключение составляют лишь переломы позвоночника с повреждением структуры спинного мозга. Если при переломе произошел разрыв крупных сосудов конечности или периферических нервов, то для кошки это заканчивается утратой конечности.
Не следует недооценивать вывихи: если повреждение не лечить, впоследствии это может привести к сложным деформациям мышц, разрушениям суставных поверхностей. Как следствие — кошка будет хромать всю оставшуюся жизнь.
Реабилитационный период
Сколько продлится восстановительный этап, зависит от тяжести перелома, общего состояния и возраста кошки. У молодых особей он, как правило, длится три недели, максимум 30 дней. У старой кошки процесс заживления более длительный — 35-40 дней.
Для отслеживания правильного срастания костной структуры домашнего питомца следует ежемесячно отвозить на контрольный приём к ветеринарному хирургу.
Для восстановления двигательной функции повреждённой конечности, упругости и тонуса мышц, следует проводить ручной массаж, с техникой которого ознакомит ветеринар. Ежедневные массажные процедуры стимулируют кровообращение, заживление околокостных тканей и ускоряют процесс срастания кости.
Питание кошки должно быть сбалансированным, питательным и легкоусвояемым. Животному необходимы продукты, обогащённые фосфором и кальцием. Однако нужно помнить о том, что избыток этих компонентов нередко приводит к образованию камней в желчном пузыре и почках.
Витаминно-минеральные добавки также будут способствовать скорейшему выздоровлению питомца, но давать их можно только после консультации со специалистом. Ветеринар назначает витамины с учётом потребностей животного.
Меры профилактики
Конечно, вы не всегда сможете контролировать питомца, чтобы оградить его от попадания под колеса автомобиля или падения из окна. Однако соблюдение элементарных правил безопасности никто не отменяет. Следите, чтобы кошка не лазила на высокие деревья, закрывайте окна и форточки на время своего отсутствия.
После каждой прогулки осматривайте домашнего питомца на предмет получения травм. При подозрении на перелом или вывих незамедлительно обращайтесь в ветеринарную клинику.
Травматический атланто-окципитальный вывих у кошки
Введение
Анатомия
Клинический случай
Анамнез
Котенок находился в другой комнате, поэтому неизвестно, что произошло (мог упасть откуда-нибудь или его могли травмировать другие коты), но когда животное взяли на руки, то заметили, что котенок принимает вынужденную позу, крутится, не может ходить.
Владельцы обратились в стороннюю клинику, где в момент приема их питомцу были сделаны инъекции кетопрофена, дексаметазона, трамадола.
После инъекций пациент стал немного бодрее, пытался ползать, но встать на лапы так и не смог. До этого случая жалоб на состояние здоровья питомца у владельцев не было.
Рацион кормления: корм для котят Royal Canin.
Видео 1. Состояние котенка до операции:
Диагностика
Заключение МРТ-диагностики: дорсальная компрессия в области атланто-окципитального сочленения, незначительное смещение атланта влево с сопутствующей миелопатией (рис. 4, 5).
Лечение
Техника операции
Послеоперационный период
На вторые сутки после проведения операции неврологический статус пациента изменился до тяжелого амбулаторного спастического тетрапареза с выраженной атаксией и нарушением проприорецепции на грудных конечностях. Котенок был выписан из ОРИТ для амбулаторного лечения.
Видео 2. Состояние пациента через 7 дней после операции:
Через 14 дней после операции были проведены контрольный осмотр и снятие швов. Со слов хозяев, котенок активен, иногда трясет головой.
На момент осмотра движения головой не были ограничены, болезненности в шейном отделе позвоночника не наблюдалось, сохранялась незначительная атаксия.
Видео 3. Состояние пациента через 14 дней после операции:
Обзор литературы
В гуманной медицине травматический атланто-окципитальный вывих описан более подробно, и публикаций на эту тему значительно больше. Как правило, такая травма несовместима с жизнью. Данная патология является прямым показанием для фиксации атланта к затылочной кости. Прогноз без фиксации неблагоприятный, после проведения операции – осторожный и во многом зависит от первоначальных симптомов (рис. 11).
Заключение
Атланто-окципитальная нестабильность – редкая патология, которая чаще всего приводит к гибели животного в момент травмы или в раннем посттравматическом периоде. На данный момент описаны 8 случаев атланто-окципитальной нестабильности с благоприятными исходами у собак и 2 случая – у кошек.
Единой техники проведения подобных операций не описано. Целью хирургического или консервативного лечения является декомпрессия ствола головного мозга, а также стабилизация атланто-окципитального сустава.
Вывих сустава у кошки
«Вывих» – наиболее частый диагноз, поставленный владельцами своей внезапно захромавшей собаке или кошке. И не важно, что при этом иногда трудно даже понять на какую из лап пациент хромает. И хромает ли вообще. Но слово «вывих» как-то у всех на слуху и в сознании.
Каковы его причины, симптомы, опасности? Так ли часто случаются вывихи на самом деле? И что делать, если вывих на самом деле есть? На эти и другие вопросы в простой и понятной форме постараемся ответить.
Вывих – патологическое (то есть не нормальное, нарушающее функцию органа), чаще обратимое нарушение анатомического расположения органа. Чаще всего термин «вывих» употребляется применительно к суставам, хотя бывают вывихи глазного яблока. Мы остановимся на вывихах суставов.
Под вывихом сустава (любого) подразумевается нарушение его строения вследствие взаимного смещения образующих сустав костей без нарушения их целостности. Вывих всегда сопровождается повреждением мягкотканных структур сустава : рвутся кровеносные сосуды, связки сустава, его капсула, сухожилия прилегающих мышц. Все это неминуемо приводит к серьезным нарушениям функции органа – и отдельного сустава, и всей конечности.
Почему это происходит?
Врожденные вывихи и подвывихи развиваются вследствие генетического брака, неправильного строения сустава. Зачастую эти патологии распознаются уже в достаточно зрелом (6 – 8 месяцев и старше) возрасте, иногда как случайная находка.
Если Ваш питомец получил травму и Вы подозреваете вывих последуйте следующим рекомендациям:
Врач ставит диагноз на основании всего комплекса информации: анамнеза (значительная травма), данных осмотра и пальпации, рентгенологического исследования. Последнее является единственным достоверным методом исследования при некоторых вывихах.
Основным лечением травматических вывихов является вправление (закрытое или открытое – хирургическое) и фиксация. Вправление вывиха должно производиться настолько экстренно, насколько это возможно (исходя из состояния пациента). При отсрочивании вправления на срок более 1-2 дней развивается контрактура (сокращение) мышц, в полости сустава образуется плотный, фиксированный сгусток фибрина (крови), образуются рубцовые ткани. Все это делает закрытое вправление затруднительным, а иногда и невозможным. Кроме того, за это время могут существенно повреждаться суставные поверхности и окружающие мягкие ткани.
Открытое вправление делается при невозможности закрытого. При этом делается хирургический доступ к поврежденному суставу, из его полости удаляются сгустки фибрина и разрушенные фрагменты суставных структур. После этого при помощи специальных рычагов (и подчас значительных физических усилий) суставу возвращается исходное положение. Вправление вывиха любым способом требует общей анестезии и полного расслабления мышц.
После вправления – закрытого или открытого – сустав необходимо зафиксировать или иммобилизировать. Для этого применяются всевозможные иммобилизирующие повязки или лонгеты. В некоторых случаях применяется хирургическая фиксация сустава – специальными спицами при вывихах тазобедренного или запястного суставов, винтами и проволокой при вывихе локтевого и голеностопного суставов. При вывихе нижней челюсти для иммобилизации сустава иногда приходится на 5 – 10 дней зашивать рот. Жестоко, но ничего не поделаешь. И лишь в редких случаях при своевременном вправлении и незначительных повреждениях околосуставных структур иммобилизация не требуется.
Если вывих не вправить ни через 2дня, ни через 20 – последствия могут быть плачевными. Развивается стойкая, непреодолимая контрактура мышц. Рубцовая ткань прочно фиксирует в неправильном положении элементы сустава. Суставные поверхности разрушаются. При таких изменениях сохранить сустав не всегда возможно. Чтобы помочь животному вместо вправления приходится делать артродез (жестко сращивать кости образующие сустав) или резецировать (удалять) сустав.
Лечение врожденных вывихов обычно много сложнее (чем травматических) и почти всегда хирургическое. Хотя в ряде случаев (врожденный вывих коленной чашки у карликовых пород собак) лечение может не требоваться вовсе.
Надеемся, что приведенная информация Вам никогда не понадобится. Если же случилась беда и Ваш питомец заболел – не тратьте время на долгую переписку и консультации по интернету – идите к врачу!
Желаем здоровья Вам и Вашим питомцам!