болит спина при паркинсоне что делать
Болит спина при паркинсоне что делать
Заслуживает особого внимания болевой синдром при паркинсонизме. Примерно 1/3 больных паркинсонизмом, независимо от его этиологии и клинической формы, предъявляют жалобы на боли разной локализации. Согласно нашим наблюдениям, а также сообщениям других авторов, боли чаще всего локализуются в конечностях и носят диффузный вегетативний характер. Иногда они становятся ведущей жалобой больного и нелегко поддаются консервативной терапии.
Среди других симптомов, наблюдаемых при паркинсонизме, нередко встречается так называемая акатизия, заключающаяся в постоянном стремлении переменить позу. Этот симптом двигательного беспокойства может быть выражен даже при самых тяжелых формах паркинсонизма, сопровождающихся выраженной акинезией. Известно, что всякое изменение позы у больных с акинезией весьма затруднительно для них.
В тяжелых случаях больные неспособны самостоятельно менять даже крайне неудобное для них положение тела, причиняющее им боль или другие неприятные ощущения. Однако симптом акатизии возникает при любом положении тела и не зависит от того, удобное или неудобное положение занимает больной. Если больной в состоянии самостоятельно передвигаться, то императивные позывы к движению заставляют его часто менять положение тела или непрестанно ходить.
Эти больные не могут долго переносить двигательный покой. При полной обездвиженности, будучи уже не в состоянии самостоятельно переменить позу, такие больные через каждые несколько минут настойчиво просят повернуть их, посадить, поправить какую-либо ногу, снова положить и т. д. При этом больные ощущают в отдельных частях тела беспокойство и неудобство, которые появляются лишь в покое и исчезают при движении, аналогично тому, как это недавно описано при синдроме «беспокойных ног».
Имеются, однако, основания предполагать, что в основе акатизии и синдрома «беспокойных ног» лежат разные патогенетические механизмы. Считается, что акатизия беспокоит больных днем и исчезает во время сна, в то время как синдром «беспокойных ног» наблюдается только при засыпании. По-видимому, эти различия все-таки не носят принципиального характера.
Мы могли констатировать, что акатизия нередко служила причиной затрудненного засыпания. Другой особенностью этого синдрома было то, что он мог быть односторонним в случае гемипаркинсонизма, проявляясь на пораженной стороне тела.
Мы предприняли попытку статистически оценить многообразные проявления каждой клинической формы паркинсонизма с целью выявления различий в их семиотике. С этой целью была отобрана группа больных, включающая все известные формы паркинсонизма. Неврологический статус каждого больного оценивается по унифицированной схеме, включающей более 150 неврологических параметров, по каждому из которых проводилось сопоставление различных форм паркинсонизма.
Кроме того, проанализировано по той же методике возможное влияние длительности заболевания на формирование и динамику клинической картины паркинсонизма.
Болевой синдром при болезни Паркинсона
Кафедра нервных болезней ФГАОУ ВО «Первый МГМУ им. И.М. Сеченова» Минздрава России (Сеченовский университет)
Наряду с двигательными симптомами болезнь Паркинсона (БП) характеризуется рядом немоторных проявлений, среди которых одним из наиболее частых и дезадаптирующих является боль. Различного вида боли испытывают от 40 до 80% пациентов с БП. Наиболее распространены при этом заболевании скелетно-мышечные боли, однако, помимо них, могут отмечаться и дистоническая, невропатическая, центральная боль, акатизия. Болевой синдром оказывает большое негативное влияние на общее состояние пациента, его качество жизни и требует отдельного подхода к диагностике и терапии. В статье описываются этиологические и патогенетические аспекты боли при БП, ее классификация и принципы лечения.
Болезнь Паркинсона (БП) – второе по распространенности нейродегенеративное заболевание центральной нервной системы (ЦНС) после болезни Альцгеймера, частота которого растет год от года [1]. Заболевание имеет неуклонно прогрессирующее течение и ведет к довольно быстрой и стойкой инвалидизации [2]: через 10 лет после дебюта двигательных нарушений около 50% пациентов нуждаются в постоянном постороннем уходе [3]. Кроме характерных двигательных симптомов (гипокинезия, тремор покоя, ригидность, постуральные нарушения), для БП характерен широкий спектр немоторных проявлений, одним из которых является хронический болевой синдром [4]. Эти симптомы заставляют пациентов обращаться к различным врачам – терапевтам, хирургам, ревматологам; знание указанных проявлений БП необходимо для правильной и своевременной диагностики и подбора терапии.
Различные виды болевого синдрома испытывают от 40 до 80% пациентов с БП [5, 6], при этом наиболее распространены у них скелетно-мышечные боли (40–90% всех болей) [7]. Необходимо отметить, что очевидной зависимости болей от возраста пациентов с БП не выявлено [8, 9]. Фактором риска ее возникновения считаются тяжелые двигательные нарушения и двигательные флуктуации [10].
Боль характерна для всех стадий БП, причем около 10% пациентов испытывают ее в дебюте заболевания еще до начала моторной симптоматики: так, боль в плече выступает первым проявлением БП в 2–8% случаев [11–13]. Этим пациентам часто ставят ошибочные диагнозы (артрит, артроз, остеохондроз), и БП остается нераспознанной в течение нескольких лет. В трети случаев двигательные и болевые расстройства начинаются одновременно и, как правило, на одной и той же стороне, хотя могут быть и исключения. Самая распространенная локализация болей – проксимальные отделы конечностей, ноги, нижняя часть спины [14].
Хронический болевой синдром при БП часто сочетается с соматическими заболеваниями (сахарный диабет, остеопороз, ревматические болезни) [15] и обычно связан с наличием аффективных расстройств; в частности, очевидной представляется его взаимосвязь с депрессией [16], которая может появляться на фоне боли и/или усугублять ее восприятие [17]. Кроме того, есть данные о зависимости между скелетно-мышечными болями и генетическими факторами при БП. Так, выявлено, что мутации генов SCN9A (натриевый канал Nav1.7) и FAAH (амидогидралаза жирных кислот, фермент, метаболизирующий канабиоиды) связаны с более высокой чувствительностью к боли при БП [18, 19].
Диагностика и лечение болевых синдромов при болезни Паркинсона
*Пятилетний импакт фактор РИНЦ за 2020 г.
Читайте в новом номере
Используемый в настоящее время алгоритм диагностики и лечения болезни Паркинсона (БП) показал свою неэффективность в отношении коррекции немоторных проявлений данного заболевания, в частности болевых синдромов. При этом значительная распространенность алгических расстройств различной локализации у лиц с БП существенно влияет на физическую активность, прогрессирование заболевания, снижает качество жизни таких пациентов. В данной работе ставится вопрос о необходимости пересмотра имеющихся схем лечения и возможности социальной адаптации пациентов. Рассматриваются вопросы патогенеза алгических проявлений при нейродегенеративных заболеваниях, исследуется роль нарушений биомеханики двигательного акта, влияние тревожно-депрессивных расстройств. Приведены собственные данные о распространенности и выраженности боли у пациентов с различными стадиями БП. Рассматривается клинический случай лечения острого болевого синдрома у пациентки с БП. Анализируются эффективность и безопасность использования нестероидных противовоспалительных средств (НПВС), в частности, препарата кеторолак в лечении алгических проявлений при нейродегенеративных заболеваниях. Подчеркивается необходимость дальнейшего изучения вопросов патогенеза болевых синдромов при БП, разработки единых методических подходов к диагностике, классификации и терапии боли при нейродегенеративных заболеваниях.
Ключевые слова: болезнь Паркинсона, боль, немоторные проявления, алгический синдром, социальная адаптация, кеторолак.
Для цитирования: Курушина О.В., Барулин А.Е., Гордеева И.Е. и др. Диагностика и лечение болевых синдромов при болезни Паркинсона. РМЖ. 2016;25:1715-1717.
Diagnosis and treatment of pain syndromes in Parkinson’s disease
Kurushina O.V., Barulin A.E., Gordeeva I.E., Ansarov Kh.Sh., Chernovolenko E.P.
Volgograd State Medical University
Current diagnostic and treatment algorithm for Parkinson’s disease is unable to correct its non-motor manifestations, in particular, pain syndromes. High occurrence of different pains in Parkinson’s disease significantly impacts physical activity, disease progression, and the quality of life. Current treatment regimens and strategies of social adaptation should be revised. The paper reviews pathogenesis of pains in neurodegenerative disorders, the role of movement biomechanics impairment and anxiety depression disorders. The authors addresses their own data on pain occurrence and severity at different stages of Parkinson’s disease. Case report describes the treatment of acute pain in a woman with Parkinson’s disease. The efficacy and safety of non-steroidal anti-inflammatory drugs (NSAIDs), in particular, Ketorolac, for pain reduction in neurodegenerative disorders are evaluated. Further studies on pain pathogenesis in Parkinson’s disease as well as the development of common methodic approaches to the diagnosis, classification, and treatment of pains in neurodegenerative disorders are required.
For citation: Kurushina O.V., Barulin A.E., Gordeeva I.E. et al. Diagnosis and treatment of pain syndromes in Parkinson’s disease // RMJ. 2016. № 25. P. 1715–1717.
Статья посвящена диагностике и лечению болевых синдромов при болезни Паркинсона
Клинический случай
Пациентка С., 62 года, болезнь Паркинсона, акинетико-ригидно-дрожательная форма, стадия 2,0 по Хен – Яру, медленно прогрессирующее течение. Больна в течение 5 лет. В настоящий момент обратилась за помощью в связи с возникновением интенсивных болей в области поясницы. Боль возникла без видимой причины, постепенно нарастала в течение последних 7 дней. В то же время подобные эпизоды боли возникали и ранее, но, как правило, купировались самостоятельно, после отдыха и ночного сна, длились не более 2-х сут.
В настоящий момент принимает агонисты дофаминовых рецепторов (прамипексол 2,5 мг). Терапии препаратами леводопы не получает.
На момент осмотра: гипокинезия, гипомимия. Тонус в конечностях повышен по экстрапирамидному типу, больше слева. Отмечаются тремор покоя в конечностях, больше слева, и небольшой постуральный тремор при удержании рук. Боль в нижней части спины интенсивная, больше слева, движения усиливают боль, поэтому пациентка их избегает. Имеется выраженное напряжение мышц спины. Пальпация паравертебральных точек болезненна в поясничном отделе позвоночника. Сухожильные рефлексы не изменены, чувствительность не страдает. Симптомы натяжения отсутствуют.
При нейроортопедическом осмотре отмечаются выраженное нарушение осанки, сутулая спина, асимметрия лопаток. Сколиотическая деформация влево.
Оценка психоэмоционального статуса по тесту Бека выявила наличие умеренных депрессивных нарушений (16 баллов).
При всей типичности представленного случая обращал на себя внимание тот факт, что у С. имелись как выраженные нарушения биомеханики движений, так и факторы риска возможной хронизации боли: наличие депрессивных нарушений, отказ от выполнения упражнений, стремление перейти на постельный режим. В этой ситуации необходимо достичь адекватного обезболивания как можно скорее для того, чтобы избежать центральной сенситизации и предупредить возможное сокращение двигательной активности пациентки, что в случае БП отрицательно сказывается на прогрессировании основного заболевания.
С. было назначено введение 30 мг кеторолака в/м 1 р./сут в течение 3 дней. После купирования острого БС с 4-го дня назначен кеторолак 10 мг в таблетках по требованию, не более 2 табл./сут. Вместе с медикаментозной терапией пациентке были назначены постизометрическая релаксация мышц (ПИРМ) и комплекс лечебной физкультуры. Начиная со 2-го дня терапии С. отметила уменьшение БС, начала активно двигаться. Необходимость в обезболивании отпала уже к концу 1-й нед. терапии. Но курс немедикаментозной терапии был продолжен, получено 10 процедур ПИРМ. Согласно рекомендациям, лечебную физкультуру С. продолжала и в домашних условиях, после выписки из стационара. При выписке через 14 дней после обращения жалоб на боли пациентка не предъявляла, мышечно-тонические реакции в области поясницы стали менее выраженными. Исследование психоэмоционального статуса продемонстрировало уменьшение выраженности депрессивных нарушений (оценка по тесту Бека выявила легкие нарушения – 12 баллов).
Надо отметить, что адекватное обезболивание в краткие сроки позволяет не только устранить дискомфорт для пациента, расширить режим его двигательной активности, но и изменить его эмоциональное состояние, что не только предупреждает хронизацию боли, но и повышает качество жизни в целом.
Таким образом, на настоящий момент нет полного понимания механизмов формирования боли у пациентов с нейродегенеративными заболеваниями, а значит, ограничены возможности их профилактики. Не разработаны единые методические подходы к оценке и классификации алгических расстройств при БП и, как следствие, не существует протоколов и схем лечения тех или иных видов боли. Тем не менее широкая распространенность БС при БП, их выраженное негативное влияние на течение основного заболевания и качество жизни этих пациентов требуют дальнейшего изучения этой проблемы.
Болит спина при паркинсоне что делать
Российская медицинская академия последипломного образования; Центр экстрапирамидных заболеваний, Москва
Российская медицинская академия последипломного образования
Клинические варианты болевых синдромов при болезни Паркинсона
Журнал: Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2013;113(7-2): 39-44
Махнев С. О., Левин О. С. Клинические варианты болевых синдромов при болезни Паркинсона. Журнал неврологии и психиатрии им. С.С. Корсакова. Спецвыпуски. 2013;113(7-2):39-44.
Makhnev S O, Levin O S. Clinical variants of pain syndromes in patients with Parkinson’s disease. Zhurnal Nevrologii i Psikhiatrii imeni S.S. Korsakova. 2013;113(7-2):39-44.
Российская медицинская академия последипломного образования; Центр экстрапирамидных заболеваний, Москва
Российская медицинская академия последипломного образования; Центр экстрапирамидных заболеваний, Москва
Российская медицинская академия последипломного образования
Одним из частых немоторных проявлений БП является болевой синдром. Частота боли у больных БП, по данным разных авторов [12, 16, 19, 21, 25], колеблется от 40 до 70% и превышает таковую в общей популяции (10-40%). Примерно у 10% пациентов боль бывает начальным симптомом БП, предшествующим двигательным нарушениям, но при этом она чаще всего возникает на стороне будущих моторных симптомов [24, 27]. В дебюте БП особенно часто встречаются боль и болезненность мышц в плечелопаточной области, особенно двуглавой мышцы плеча [18]. Боль часто игнорируется врачами, ведущими пациента с БП, но именно она нередко бывает основным симптомом, снижающим качество жизни пациента [21].
Несмотря на высокую частоту боли, ее причины, связь с самим заболеванием и подходы к ее коррекции остаются плохо разработанными.
Материал и методы
Критерием отбора пациентов было отсутствие деменции согласно критериям МКБ-10.
В контрольную группу для оценки порога болевой чувствительности и состояния вибрационной чувствительности вошли 30 практически здоровых, того же пола и возраста (14 мужчин и 16 женщин; средний возраст 66,3±8,8 года), что и пациенты основной группы.
Исследование порога болевой чувствительности проводилось с помощью прессальгометрии. На плечо пациента надевалась манжетка, на внутренней поверхности которой был укреплен игольчатый аппликатор и при нагнетании в нее воздуха у пациента возникало болевое ощущение. Порог болевой чувствительности оценивался по давлению в манжетке (в мм рт.ст.) в момент восприятия боли.
При локальной болезненности или ограничении подвижности в позвоночнике или суставах делалось рентгенографическое или магнитно-резонансное томографическое (МРТ) исследование соответствующих структур.
Результаты и обсуждение
У 35 (51%) больных при клиническом осмотре, рентгенографии или МРТ выявлялась скелетно-мышечная патология, связанная с дегенеративно-дистрофическим поражением позвоночника (25 больных), плечевого сустава (5), тазобедренного сустава (4), коленного сустава (3). Однако лишь у 19 (27,9%) пациентов ее можно было признать основной причиной хронического болевого синдрома. В подобных случаях при осмотре выявлялись локальная мышечная болезненность, ограничение подвижности, не связанное с ригидностью или дистонией.
У 13 (19%) пациентов с БП наблюдался необычный тип боли, который невозможно было связать ни со скелетно-мышечной патологией, ни с локальными или регионарными изменениями мышечного тонуса, ни с суточными колебаниями эффекта препаратов леводопы, хотя «конгруэнтность» преимущественному распределению основных симптомов паркинсонизма обычно отмечалась и в этом случае. Для данного типа боли были характерны «размытость» локализации, глубинный ноющий характер болевых ощущений, более высокая их интенсивность (средняя оценка по ВАШ составила 7,4 балла, тогда как оценка боли, связанной с изменением мышечного тонуса, была 5,6±1,4 балла), сочетание с такими субъективными сенсорными жалобами, как онемение или парестезии, наличие своеобразного локализованного компонента акатизии (хотя развернутого синдрома акатизии ни в одном случае не отмечено). Болевой синдром с подобными характеристиками у больных БП описывался некоторыми авторами как «первичная», или «центральная» боль [8]. Ни в одном случае локализация боли не соответствовала распределению симптомов, характерному для заболеваний периферической нервной системы (например, полинейропатии) [8]. Ни у одного из больных состояние не соответствовало критериям синдрома беспокойных ног [7].
Хотя между группами больных БП с болью и без боли не было различий в общем уровне когнитивных функций, оцениваемом с помощью MMSE, у пациентов с болевым синдромом отмечались более выраженные нарушения при выполнении тестов «рисование часов», «кодирование», тестов на речевую активность и зрительную память (табл. 3).
Полученные результаты указывают на то, что у больных с болевым синдромом имеются более выраженные когнитивные нарушения, преимущественно нейродинамического и регуляторного характера. В целом выявленные нарушения соответствуют уровню умеренного когнитивного расстройства. Корреляции между интенсивностью боли и показателями выполнения нейропсихологических тестов не отмечено.
Симптомы депрессии отмечались у 49 (72%) больных с болевым синдромом и у 11 (35%) пациентов без болевого синдрома. Средняя оценка по шкале Бека у пациентов с болевым синдромом была выше, чем у пациентов без боли (соответственно 16,8±8,5 и 13,6±7,2 балла, p
Болезнь Паркинсона: симптомы, формы, терапия
Болезнь Паркинсона – хроническое расстройство нервной системы, а точнее, ее экстрапирамидного отдела. Патология проявляется нарушением двигательных функций, развитием тремора, тиков. В настоящее время болезнь Паркинсона считается неизлечимой, но обращение к врачу-неврологу на ранней стадии позволяет значительно замедлить или полностью остановить ее прогрессирование, максимально долго сохранять качество жизни пациента.
Распространенность патологии составляет 150-200 случаев на 100 тыс. населения. В группе риска пожилые люди старше 60 лет, причем мужчины страдают в два раза чаще, чем женщины. В 5 случаях из 100 болезнь Паркинсона диагностируется в молодом возрасте.
Причины патологии
Механизм возникновения болезни Паркинсона не изучен. Учеными установлено, что патология прогрессирует по причине дегенеративных изменений в черной субстанции головного мозга. В этом отделе вырабатывается дофамин – вещество, ответственное за передачу электрических импульсов между нейронами. При недостатке медиатора нарушаются внутриклеточные связи, функциональные клетки отмирают и на их месте образуются тельца Леви – скопления белка. Сигналы от головного мозга не доходят до мышц: человек не может полноценно управлять своим телом.
Выделяют несколько факторов, повышающих риск возникновения болезни Паркинсона:
Симптомы патологии
Существует 4 основных признака болезни Паркинсона:
На первых стадиях болезни симптомы слабо выражены. Пациенты жалуются в основном на затрудненное жевание, глотание, нарушенную речь, депрессию. Близкие люди могут заметить изменение характера и привычек человека. Если патология прогрессирует медленно, нарастание симптомов болезни Паркинсона часто принимают за естественные последствия старения организма. Например, человек не может сразу встать с кресла, речь его становится тихой, а почерк неразборчивым – это не специфические признаки нейродегенерации. До появления контрактур отмечают снижение обоняния. Патология становится заметной, когда исчезает мимика лица, а подергивания конечностей мешают в повседневных делах и не позволяют нормально выспаться.
Определить болезнь Паркинсона на ранних стадиях можно по изменению походки. Человек наклоняет тело вперед, передвигается мелкими шагами. Руки при ходьбе раскачиваются все меньше. Трудности с началом и окончанием движения – важный признак патологии.
Симптоматика болезни Паркинсона нарастает неуклонно. Каждый 4-й пациент становится инвалидом или погибает в течение 5 лет после постановки диагноза. Более 80 % больных, перешедших порог 15 лет, имеют тяжелые расстройства и не способны к самостоятельному передвижению. Увеличить продолжительность жизни при болезни Паркинсона может только своевременное и адекватное лечение.
Стадии болезни Паркинсона
В клинической практике используют классификацию по Хен и Яру. Система определяет следующие стадии болезни Паркинсона:
Диагностика болезни Паркинсона
Оценить наличие и степень выраженности нейродегенеративных процессов может только квалифицированный невролог. Врач на приеме оценивает мимику пациента, определяет величину тремора конечностей в состоянии покоя. Пациента могут попросить самостоятельно встать со стула и сделать несколько шагов по кабинету.
На ранних стадиях, до наступления выраженного дрожательного синдрома, болезнь Паркинсона часто путают с другими неврологическими нарушениями. К тому времени как двигательные симптомы становятся специфическими, степень поражения дофаминовых нейронов достигает 60 %. Поэтому важно обращаться за диагностикой к опытному врачу. Специалист сможет увидеть ранние проявления и заподозрить болезнь Паркинсона. При наличии сомнений пациента направляют на комплексное обследование.
Лечение болезни Паркинсона
Лечение болезни Паркинсона направлено на уменьшение выраженности симптомов, на замедление нейродегенеративных процессов. Задача врача – помочь пациенту вести полноценный образ жизни как можно дольше.
Медикаментозное лечение
Основным препаратом в терапии болезни Паркинсона является Леводопа. Лекарство стимулирует выработку дофамина, но имеет множество побочных эффектов: снижение артериального давления, повышенная возбудимость, тошнота. Для уменьшения нежелательных проявлений Леводопу принимают совместно с Карбидопой. Дозировку рассчитывают индивидуально. Положительный эффект от приема лекарства – это еще одно подтверждение правильного диагноза. Леводопа не облегчает другие неврологические расстройства, кроме болезни Паркинсона.
Комплексная терапия включает следующие лекарства:
Лечебная физкультура
Регулярные занятия ЛФК необходимы для поддержания хорошей физической формы больного, для сохранения способности к самообслуживанию. Врач подбирает комплекс упражнений для улучшения ходьбы, гибкости, для тренировки равновесия, выносливости. Самые простые манипуляции, если их проводить регулярно, значительно замедлят прогресс болезни.
Основные упражнения на баланс при болезни Паркинсона:
Полезны занятия с профессиональными реабилитологами. Хороший эффект дает сочетание ЛФК с курсом массажа.
Хирургическое лечение
Больному проводят операцию, в ходе которого в головной мозг вживляют электроды. Глубокая стимуляция помогает частично восстановить утраченные функции, уменьшить тремор, улучшить походку пациента.
Диагностика и лечение болезни Паркинсона в Нижнем Новгороде
Клиника «Альфа-Центр Здоровья» приглашает пройти комплексное обследование у врача-невролога. Мы занимаемся диагностикой болезни Паркинсона, разрабатываем индивидуальные планы лечения. Чтобы записаться на прием, позвоните нам по телефону, указанному на сайте.