форма о72 у образец
Приложение N 14. Порядок заполнения учетной формы N 072/у «Санаторно-курортная карта»
Приложение N 14
к приказу Министерства
здравоохранения РФ
от 15 декабря 2014 г. N 834н
Порядок заполнения учетной формы N 072/у «Санаторно-курортная карта»
С изменениями и дополнениями от:
Информация об изменениях:
2. Карта заполняется на бумажном носителе и (или) в форме электронного документа медицинским работником со средним медицинским образованием при предъявлении пациентом(кой) путевки на санаторно-курортное лечение.
Карта в форме электронного документа формируется в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N 30, ст. 4257; N 49, ст. 6927; 2015, N 10, ст. 1425; N 29, ст. 4397; 2016, N 1, ст. 9; N 15, ст. 2055; N 18, ст. 2488; N 27, ст. 4219; 2017, N 31, ст. 4791; N 50, ст. 7544, 7563).
3. Бланк Карты состоит из Карты и обратного (отрезного) талона.
4.1. Пункты 1-4 Карты заполняются на основании документа, удостоверяющего личность пациента(ки).
Основным документом, удостоверяющим личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации, является паспорт*(1).
Документом, удостоверяющим личность военнослужащего Российской Федерации, является удостоверение личности военнослужащего Российской Федерации*(3).
Документом, удостоверяющим личность лица, ходатайствующего о признании беженцем, является свидетельство о рассмотрении ходатайства о признании беженцем по существу, а документом, удостоверяющим личность лица, признанного беженцем, является удостоверение беженца*(4).
Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:
документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
разрешение на временное проживание;
иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства*(5).
4.2. Пункты 6-13, выделенные серым цветом, заполняются только на граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг. Справочники для заполнения этих пунктов находятся на оборотной стороне «Справки для получения путевки на санаторно-курортное лечение» (учетная форма N 070/у, предусмотренная приложением N 11 к приказу Минздрава России от 15.12.2014 N 834н). Пункт 7 заполняется только в случае проживания пациента на территории, находящейся вблизи границы другого субъекта Российской Федерации, с указанием кода этого субъекта Российской Федерации.
4.3. Пункты 18-21 заполняются на основании представленной путевки на санаторно-курортное лечение.
Информация об изменениях:
4.4. Карта на бумажном носителе заверяется медицинским работником со средним медицинским образованием (для лица, имеющего право на получение набора социальных услуг, Карта заверяется подписью заведующего отделением или председателя врачебной комиссии) и печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации.
Карта в форме электронного документа подписывается с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника со средним медицинским образованием.
4.5. Пункты 1-10 обратного (отрезного) талона Карты заполняются лечащим врачом санаторно-курортной организации. Талон заверяется подписями лечащего врача и главного врача санаторно-курортной организации и заверяется печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации.
*(1) Указ Президента Российской Федерации от 13.03.1997 N 232 «Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 11, ст. 1301).
*(2) Постановление Правительства Российской Федерации от 18.08.2008 N 628 «О Положении об удостоверении личности моряка, Положении о мореходной книжке, образце и описании бланка мореходной книжки» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 34, ст. 3937; 2009, N 23, ст. 2821; 2013, N 12, ст. 1347).
*(3) Постановление Правительства Российской Федерации от 12.02.2003 N 91 «Об удостоверении личности военнослужащего Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 7, ст. 654; 2006, N 49, ст. 5220).
*(4) Федеральный закон от 19.02.1993 N 4528-I «О беженцах» (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 12, ст. 425; Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 26, ст. 2956; 1998, N 30, ст. 3613; 2000, N 33, ст. 3348; N 46, ст. 4537; 2003, N 27, ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711; N 35, ст. 3607; 2006, N 31, ст. 3420; 2007, N 1, ст. 29; 2008, N 30, ст. 3616; 2011, N 1, ст. 29; 2012, N 10, ст. 1166, N 47, ст. 6397, N 53, ст. 7647; 2013, N 27, ст. 3477).
*(5) Статья 10 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 30, ст. 3032).
Приложение N 13. Санаторно-курортная карта (Форма N 072/у)
к приказу Министерства здравоохранения
от 15 декабря 2014 г. N 834н
См. данную форму в MS-Word.
Наименование медицинской организации Код формы по ОКУД _________________
____________________________________ Код организации по ОКПО ___________
Адрес Медицинская документация
____________________________________ Форма N 072/у
Утверждена приказом Минздрава России
от 15 декабря 2014 г. N 834н
Санаторно-курортная карта N ____
«__» _____________ 20__ года
Выдается при предъявлении путевки на санаторно-курортное лечение. Без
настоящей карты путевка недействительна.
1. Фамилия, имя, отчество пациента(ки) ____________________________________
2. Пол 1. Мужской │ │ 2. Женский │ │ 3. Дата рождения │ │ │.│ │ │.│ │ │ │ │
4. Место регистрации: субъект Российской Федерации ________________________
район _____________________ город ____________ населенный пункт ___________
улица ________________________________________ дом ______ квартира ________
5. Идентификационный номер в системе ОМС │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │ │
│6. Субъект Российской │ │ 7. Ближайший субъект Российской Федерации │ │ ││
│Федерации └─┘ (код ближайшего субъекта Российской └─┴─┘│
│(код субъекта Российской Федерации к месту проживания) │
│8. Климат в месте проживания │ │ │ 9. Климатические факторы в месте │ │ ││
│10. Код льготы │ │ │ │ 11. Сопровождение │ │ │
│12. Документ, удостоверяющий право на получение набора социальных услуг │
│Номер Серия Дата выдачи │ │ │.│ │ │.│2│0│ │ ││
14. N медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в
амбулаторных условиях ____________________________
Подлежит возврату в медицинскую организацию,
выдавшую санаторно-курортную карту
1. Санаторно-курортная организация ________________________________________
3. Фамилия, имя, отчество пациента(ки) ____________________________________
4. Период санаторно-курортного лечения: с │ │ │.│ │ │ по │ │ │.│ │ │
5. Диагноз, установленный направившей медицинской организацией:
5.1. Основное заболевание ________________________ код по МКБ-10 __________
5.2. Сопутствующие заболевания: __________________ код по МКБ-10 __________
__________________________________________________ код по МКБ-10 __________
__________________________________________________ код по МКБ-10 __________
5.3. Заболевание, явившееся причиной инвалидности _________________________
__________________________________________________ код по МКБ-10 __________
6. Диагноз при выписке из санаторно-курортной организации:
6.1. Основного заболевания _______________________ код по МКБ-10 __________
6.2. Сопутствующие заболевания: __________________ код по МКБ-10 __________
__________________________________________________ код по МКБ-10 __________
__________________________________________________ код по МКБ-10 __________
Форма о72 у образец
к приказу Министерства здравоохранения
от 15 декабря 2014 г. N 834н
ЗАПОЛНЕНИЯ УЧЕТНОЙ ФОРМЫ N 072/У
Список изменяющих документов
(в ред. Приказа Минздрава России от 09.01.2018 N 2н)
2. Карта заполняется на бумажном носителе и (или) в форме электронного документа медицинским работником со средним медицинским образованием при предъявлении пациентом(кой) путевки на санаторно-курортное лечение.
(в ред. Приказа Минздрава России от 09.01.2018 N 2н)
(см. текст в предыдущей редакции)
Карта в форме электронного документа формируется в соответствии с порядком организации системы документооборота в сфере охраны здоровья в части ведения медицинской документации в форме электронных документов, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с пунктом 11 части 2 статьи 14 Федерального закона от 21 ноября 2011 г. N 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2011, N 48, ст. 6724; 2013, N 48, ст. 6165; 2014, N 30, ст. 4257; N 49, ст. 6927; 2015, N 10, ст. 1425; N 29, ст. 4397; 2016, N 1, ст. 9; N 15, ст. 2055; N 18, ст. 2488; N 27, ст. 4219; 2017, N 31, ст. 4791; N 50, ст. 7544, 7563).
(абзац введен Приказом Минздрава России от 09.01.2018 N 2н)
3. Бланк Карты состоит из Карты и обратного (отрезного) талона.
4. При заполнении Карты:
Указ Президента Российской Федерации от 13.03.1997 N 232 «Об основном документе, удостоверяющем личность гражданина Российской Федерации на территории Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 11, ст. 1301).
Постановление Правительства Российской Федерации от 18.08.2008 N 628 «О Положении об удостоверении личности моряка, Положении о мореходной книжке, образце и описании бланка мореходной книжки» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2008, N 34, ст. 3937; 2009, N 23, ст. 2821; 2013, N 12, ст. 1347).
Постановление Правительства Российской Федерации от 12.02.2003 N 91 «Об удостоверении личности военнослужащего Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2003, N 7, ст. 654; 2006, N 49, ст. 5220).
Федеральный закон от 19.02.1993 N 4528-1 «О беженцах» (Ведомости Съезда народных депутатов и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 12, ст. 425; Собрание законодательства Российской Федерации, 1997, N 26, ст. 2956; 1998, N 30, ст. 3613; 2000, N 33, ст. 3348; N 46, ст. 4537; 2003, N 27, ст. 2700; 2004, N 27, ст. 2711; N 35, ст. 3607; 2006, N 31, ст. 3420; 2007, N 1, ст. 29; 2008, N 30, ст. 3616; 2011, N 1, ст. 29; 2012, N 10, ст. 1166, N 47, ст. 6397, N 53, ст. 7647; 2013, N 27, ст. 3477).
Документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:
документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
разрешение на временное проживание;
Статья 10 Федерального закона от 25.07.2002 N 115-ФЗ «О правовом положении иностранных граждан в Российской Федерации» (Собрание законодательства Российской Федерации, 2002, N 30, ст. 3032).
4.4. Карта на бумажном носителе заверяется медицинским работником со средним медицинским образованием (для лица, имеющего право на получение набора социальных услуг, Карта заверяется подписью заведующего отделением или председателя врачебной комиссии) и печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации.
Карта в форме электронного документа подписывается с использованием усиленной квалифицированной электронной подписи медицинского работника со средним медицинским образованием.
(п. 4.4 в ред. Приказа Минздрава России от 09.01.2018 N 2н)
(см. текст в предыдущей редакции)
Заполнение санаторно-курортной карты: образцы заполнения, формы, порядок оформления
Отдых в здравницах ценится многими современными обывателями не только в качестве отличного способа сбросить накопившуюся усталость после изнурительных рабочих дней. Это и эффективные терапевтические методики, позволяющие пройти оперативный курс реабилитации, подлечить здоровье, сгладить влияние хронических заболеваний, а также улучшить иммунитет и тонус организма. Но там, где есть любая терапия, будут и противопоказания. Эти два аспекта всегда шагают рука об руку. Выходит, что вместо целебного эффекта можно лишь усугубить положение пациента и ухудшить его состояние. Чтобы этого не произошло, потенциальный клиент здравницы еще до заселения в свой номер должен получить на руки специальный документ. Это заполненный бланк (СКК) санаторно-курортной карты формы 072 у 04.
Именно эта справка содержит всю необходимую информацию, на основе которой компетентные сотрудники оздоровительных центров смогут принять решение о том, целесообразно ли оказывать ту или иную терапию, логично ли использовать данный курс или программу. А также – может ли пациент в принципе получать лечение в здравнице и пойдет ли оно ему на пользу.
Не стоит путать СКК и полноценную диагностику. Это несколько разные вещи. В принципе, получение этого документа не ставит себе целью диагностировать патологии или выявить наилучшие варианты для лечения. Нет, это лишь справка, позволяющая в принципе получать услуги терапевтического характера. А вот диагностикой в самой здравнице обычно можно заняться отдельно. Профессиональные диагносты обычно готовы оказывать услуги бесплатно, точнее, они входят в стоимость путевки.
Зачем нужна СКК
Прежде чем исследовать корректное заполнение санаторно-курортной карты и образец, доступный в сети повсеместно, необходимо уяснить, для чего документ понадобится. А для этого разберем его использование и содержание.
Итак, данная справка потребуется в следующих случаях:
За какой срок оформлять СКК
В данном случае все упирается во время начала запланированной поездки. Предъявление документа потребуется сразу по приезду. Без него не могут допустить ни к одной терапии. Соответственно, понадобится она на первичном этапе. Оформление должно быть заблаговременным. Но есть нюанс – выдаваться документ может в совершенно различном временном диапазоне. В частности, он зависит еще и от учреждения, в которое Вы обращались.
Рассмотрим простейший вариант – поликлиника. Популярность у такого способа самая высокая. И это логично, ведь это бесплатная возможность получения документа. Необходимо просто записаться на прием к терапевту, который после быстрой диагностики выпишет направление на анализы и посещение врачей.
Выгодные предложения
Анапа
Геленджик
Муниципальным заведениям выдают строго фиксированное количество направлений. К примеру, на ту же флюорографию. И чем больше желающих, тем на более поздний срок направляют пациента. Возможно, это будет через пару дней или через неделю, а иногда и через две. Выходит, скорость оформления полностью зависит от темпов прохождения анализов. А после исполнения должна еще и прийти отчетность, которая направляется терапевту, формирующему конечную выписку.
Сам бланк санаторно-курортной карты форма 076 у 04, распечатать который можно самостоятельно, заполняется по простому образцу. Но вот ключевые данные туда вносит уже лечащий врач. А также дополняет и своими рекомендациями, как лечить человека, чтобы ему не навредить.
Но мы обсудили ситуацию, когда человек полностью здоров и в этом просто необходимо удостовериться. А если на каком-то этапе проявляется девиация, к примеру, плохой анализ крови, подозрительные затемнения при УЗИ – то будут назначены дополнительные исследования. Итак, без отклонений – у нас уйдет на все около двух недель. Можно начинать подготовку за три, перед отправкой. А если возникнет подозрение на патологию, то новые изыскания займут еще пару недель сверху. Выходит, чтобы быть до конца уверенным, стоит начинать практически за месяц.
Если говорить о больном, который в принципе только недавно покинул стационар – кажется, что тут срок затянется еще сильнее. Но это не так. Человек, который содержался в госпитале, особенно если он перенес операцию – имеет львиную долю всех анализов и отчетов врачей уже на руках. Он в обязательном порядке все это проходил. Иначе его бы в принципе не допустили до операции. И скомпилировать все эти сведения в единую базу – не так уже и сложно. По сути, достаточно изучить, как заполняется санаторно-курортная карта, образец которой выдадут по первому требованию, получить бланк, приложить все отчетности по исследованиям и отправиться к своему участковому врачу. Или начать оформление прямо в стационаре. Причем у него будет на руках и диагноз заболевания, в связи с которым он содержался в больнице, консультации и рекомендации специалистов. Наш итог – на все это действие уйдет от одной недели до полутора.
Но лидер по скорости – это работа частных клиник или самого пансионата. Большая часть здравниц могут оформить Вам СКК сами, без обращений в поликлинику. Также работает и частная клиника. Все анализы, консультации врачей займут тут не недели, а дни. В случае с пансионатом можно уложиться в один день. Это действительно быстро. Но есть и нюанс – оплата данного процесса. Сколько именно придется выложить – зависит от ценовой политики учреждения.
Какая информация содержится в СКК
Ее довольно много, и не вся она носит сугубо медицинский характер. Давайте разберемся детально.
В справке будет прописано:
Но это лишь первая страница. Та, которую пациент и должен заполнить сам.
Приложение N 11. Форма N 070/у «Справка для получения путевки на санаторно-курортное лечение»
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение N 11
к приказу Министерства здравоохранения РФ
от 15 декабря 2014 г. N 834н
| 6. Субъект Российской Федерации | 7. Ближайший субъект Российской Федерации |
| 8. Климат в месте проживания | 9. Климатические факторы в месте проживания |
| 10. Код льготы | 11. Сопровождение** |
| Номер Серия Дата выдачи | . | . | 2 | 0 |
| 13. СНИЛС |
| Противопоказания для санаторно-курортного лечения отсутствуют |
| 20. Предпочтительное место лечения |
Перечень климатов в месте проживания
Перечень климатических факторов в месте проживания
Континентальный умеренных широт
Муссонный умеренных широт
Резко континентальный умеренный
Субъект Российской Федерации
Субъект Российской Федерации
Субъект Российской Федерации
Республика Марий Эл
Республика Саха (Якутия)
Еврейская автономная область
Ненецкий авт. округ
Ханты-Мансийский авт. округ
Чукотский авт. округ
Ямало-Ненецкий авт. округ
Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг*
Перечень категорий граждан, имеющих право на получение набора социальных услуг*
действующих фронтов, на прифронтовых участках железных и автомобильных дорог, а также члены экипажей судов транспортного флота, интернированных в начале ВОВ в портах других государств
Ветераны боевых действий
Военнослужащие, проходившие военную службу в воинских частях, учреждениях, военно-учебных заведениях, не входивших в состав действующей армии, в период с 22 июня 1941 года по 3 сентября 1945 года не менее 6 месяцев, военнослужащие, награжденные орденами или медалями СССР за службу в указанный период
Члены семей погибших (умерших) инвалидов войны, участников ВОВ и ветеранов боевых действий, члены семей погибших в ВОВ лиц из числа личного состава групп самозащиты объектовых и аварийных команд местной ПВО, а также члены семей погибших работников госпиталей и больниц города Ленинграда
Лица, награжденные знаком «Жителю блокадного Ленинграда»