галотерапия сухим аэрозолем что такое в белокурихе сибирь
Пять процедур на приеме ЛОР-врача, которые, как правило, вам не нужны
Почему доказательные ЛОР-врачи не рекомендуют «кукушку», промывание миндалин и мазки на флору? Давайте разберемся вместе.
Промывание лакун небных миндалин
Рекомендуется врачами при хроническом тонзиллите, в том числе для профилактики обострений заболевания. Может проводиться шприцем со специальной насадкой — канюлей или вакуумным методом.
Небные миндалины представляют собой скопления лимфоидной ткани в глотке, их важной анатомической особенностью являются крипты. Крипты — это ветвящиеся углубления в миндалинах, благодаря которым увеличивается площадь соприкосновения лимфоидной ткани с инфекционными агентами и, как следствие, быстрее осуществляется иммунный ответ.
В криптах также образуются тонзиллолиты — казеозные пробки, представляющие собой плотные образования, состоящие из слущенного эпителия и остатков пищи. Обычно пробки мелкие и выводятся сами, для человека этот процесс протекает незаметно. В ряде случаев пробки задерживаются в криптах, а когда к ним присоединяются бактерии и лейкоциты, они увеличиваются в размерах и становятся более плотными. С наличием тонзиллолитов связывают ощущение дискомфорта в горле, першение, рефлекторный кашель и очень редко, лишь в 3% случаев — галитоз (неприятный запах изо рта). Среди нормальной микрофлоры крипт отдельно выделяются анаэробы, вырабатывающие летучие соединения серы, именно из-за них пробка приобретает характерный неприятный запах.
Считается, что у казеозных пробок нет негативного влияния на здоровье, а значит опасности они не представляют. Только в России и на постсоветском пространстве выявление пробок ассоциировано с наличием хронического тонзиллита. В других странах это заболевание классифицируют как стойкое воспаление и отек в горле, сопровождаемые болевым синдромом, в ряде случаев требующие назначения системной антибактериальной терапии.
В нашей стране врачи обычно рекомендуют курс промываний, состоящий из 5 процедур, которые проводятся через день или реже. Данный подход основан не на доказательствах эффективности, а на предпочтениях конкретного специалиста, «его личном опыте» и желании пациента. Растворы для промывания используются самые разнообразные — начиная от фурацилина, заканчивая системными антибиотиками и бактериофагами.
Зарубежные врачи предлагают пациентам удалять пробки самостоятельно самыми различными способами. Не доказано, что курсовое промывание миндалин уменьшает частоту образования тонзиллолитов. Если казеозные пробки доставляют человеку выраженный дискомфорт, или его беспокоит неприятный запах изо рта, предлагается обсудить с лечащим врачом возможность тонзиллэктомии (удаления миндалин). Иногда, увы, это единственный способ избавления от пробок. Допускается разовое промывание миндалин для удаления тонзиллолитов (не в период обострения хронического тонзиллита!), если они доставляют сильный дискомфорт, в том числе психологический, а у пациента не получается это сделать самостоятельно.
Лечебный эффект промывания небных миндалин при профилактике обострений хронического тонзиллита не доказан. Четких рекомендаций, определяющих количество процедур, тоже нет.
Важно знать: промывание лакун миндалин — не лечебная и не профилактическая процедура.
«Кукушка» или промывание носа методом перемещения жидкости по Проетцу
Метод, разработанный американским оториноларингологом Артуром Проетцом более века назад. Много лет использовался ЛОР-врачами для лечения острых заболеваний носа и околоносовых пазух.
Российскими ЛОР-врачами «кукушка» назначается практически при любых жалобах пациентов, начиная с острого ринита и синусита, заканчивая острым аденоидитом и евстахиитом. Техника промывания: пациент лежит на спине (реже сидит), в одну половину носа нагнетается антисептический раствор, из другой удаляется при помощи отсоса. Во время процедуры его просят произносить слово «ку-ку», чтобы снизить вероятность попадания раствора в горло и гортань (при этом мягкое небо поднимается, закрывая носоглотку). Однако все равно существует высокий риск попадания жидкости в дыхательные пути, особенно у детей, которые не всегда понимают, что от них требуется, и ведут себя беспокойно.
Из-за создания отрицательного давления в полости носа «кукушка» может быть травмирующей для воспаленной слизистой оболочки полости носа, а при наличии сильного отека в носу и носоглотке — болезненной для ушей.
Использование «сложных составов» для промывания менее предпочтительно, чем физиологический раствор. Антисептики могут дополнительно высушивать воспаленную слизистую оболочку полости носа. Добавление в раствор антибиотиков также не дает лечебного эффекта (в «кукушке» это зачастую антибиотик резервного ряда диоксидин, его побочные действия опасны: экспериментальные исследования показали, что он оказывает мутагенное и повреждающее действие на кору надпочечников). Добавление таких гормональных препаратов, как дексаметазон или гидрокортизон также не оправдано — есть более подходящие гормоны для использования в полости носа (мометазон, флутиказон, будесонид и др.). При наличии показаний эти спреи могут успешно применяться, при этом они обладают низкой биодоступностью, то есть, действуют только в носу, не оказывая системного влияния на организм и не проявляя значимых побочных эффектов.
Доказано, что промывание носа с положительным давлением (баллон Долфин, Нети пот) более действенно. Такие промывания особенно эффективны при аллергическом рините и хроническом синусите.
Важно знать: при остром бактериальном синусите имеет смысл обсуждать применение только оральных антибиотиков. Ни местные антибиотики, ни местные антисептики не показаны, даже в качестве дополнения к лечению.
Пункция верхнечелюстной пазухи
Практически не применяется в современной оториноларингологии. При остром бактериальном синусите показаны системные антибактериальные препараты широкого спектра действия, которые успешно справляются с бактериальным процессом без пункций и «кукушек».
Пункции при бактериальном процессе в верхнечелюстных пазухах в основном показаны, если нужен посев содержимого пазухи — как правило при неэффективности 1-2 курсов антибактериальной терапии.
Очень редко такие пункции проводят с диагностической целью, когда нет возможности выполнить рентгенографию или компьютерную томографию околоносовых пазух. Еще одним показанием является выраженный болевой синдром, связанный с давлением содержимого на стенки пазухи. Пункция при этом делается однократно на фоне основного лечения. Несколько пункций показаны только в случае нестихающего бактериального процесса при двух и более курсах антибиотиков, при этом возможности провести эндоскопическое хирургическое вмешательство на пазухах нет.
Доказано — пункция верхнечелюстной пазухи не ускоряет процесса выздоровления.
Важно знать: пункция, как и любой инвазивный метод, может иметь осложнения, среди них — травма медиальной стенки орбиты, носослезного канала, мягких тканей щеки, носовое кровотечение.
Эндоларингеальные вливания
Рекомендуются при остром ларингите, наравне с небулайзерами, муколитиками и многим другим.
Причиной острого ларингита в большинстве случаев является вирусная инфекция. Поэтому основное лечение здесь — время. Применение антибиотиков не показано даже при легких бактериальных инфекциях в гортани, которые встречаются существенно реже, чем вирусные.
При эндоларингеальном вливании раствор попадает непосредственно на голосовые складки в момент фонации, а значит очень высок риск его попадания в нижние дыхательные пути. В случаях, если гортань видно плохо и техника процедуры не соблюдается, врач вливает раствор в пищевод, пациент его проглатывает, положительного эффекта после процедуры, даже временного, не происходит. В то же время такое «слепое» вливание раствора повышает риск аспирации (попадания в дыхательные пути).
Для вливаний в гортань используются антибиотики, которые при местном применении не обладают бактерицидным эффектом. Могут использоваться масляные растворы, положительный эффект от которых легко заменяется домашним увлажнителем и проветриванием. Эффект от применения гормональных средств (дексаметазона или гидрокортизона) очень кратковременный. При этом в экстренных ситуациях, например, у певцов перед концертом, предпочтение стоит отдать системному применению гормональной терапии. Применение гормонов приводит к быстрому исчезновению воспаления голосовых складок и улучшению качества голоса, но приходится мириться с возможными побочными эффектами данной группы лекарств, поэтому в стандартных ситуациях потенциальный риск при их использовании превышает возможную пользу.
В ряде исследований было доказано, что голос восстанавливается в равные сроки — при лечении антибиотиками и при приеме плацебо.
Важно знать: вирусный ларингит длится обычно 7-10 дней и проходит самостоятельно.
Мазки на флору (из носа, зева, ушей)
В подавляющем большинстве случаев в них нет необходимости. По каждому заболеванию известны наиболее частые возбудители, и эмпирическая терапия хорошо справляется со своими задачами.
Острый бактериальный синусит. Забор материала должен быть выполнен либо непосредственно из пазухи (во время пункции), либо из среднего носового хода под контролем эндоскопа. При этом тампон, которым выполняется забор, не должен касаться окружающих структур. Иногда это сложно осуществить, особенно у детей, поэтому техника нарушается, что приводит к попаданию в материал «путевой» микрофлоры, а истинный возбудитель остается на втором плане.
Острые тонзиллиты. Рекомендованы два исследования. Стрептатест — экспресс-диагностика на β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). И, если он отрицательный, — мазок из зева непосредственно на БГСА. Только при БГСА-тонзиллите есть абсолютные показания к проведению антибактериальной терапии, потому что только в этом случае есть риск развития острой ревматической лихорадки, ведущей к грозным осложнениям.
Обострение хронического тонзиллита. В этом случае бактерии, полученные в посеве с поверхности миндалин, не соотносятся с теми, что находятся внутри, а значит посевы «на флору» также неинформативны для определения тактики лечения.
Острый наружный или средний отиты. Мазок показан при тяжелом течении, неэффективности назначенного лечения через 48-72 часа, частых рецидивах отита, иммунодефиците, при воспалении после хирургического вмешательства на ухе.
В подавляющем большинстве случаев в мазках на флору нет необходимости.
Важно знать: бактериологическое исследование показано только при неэффективности базового лечения, осложненном течении заболевания, нетипичной клинической картине болезни.
Галотерапия — как метод профилактики простудных заболеваний у детей дошкольного возраста
Лечение в соляных пещерах заболеваний бронхо-лёгочной системы известно людям уже несколько тысячелетий. Но как метод официальной медицины лечение в искусственных соляных пещерах (галотерапия) применяется с конца двадцатого столетия. Сначала врачи обратили внимание, что среди шахтеров, работающих в соляной шахте «Величко» (Польша), были крайне редки случаи заболеваний дыхательной системы. Предположили, что воздух, насыщенный частичками соли, оказывает лечебное и профилактическое действие. Что и подтвердилось в последующих экспериментах. Инженерами и медиками были разработаны искусственные соляные пещеры (комнаты). Эти комнаты получили название «галокамеры», а сам метод лечения «галотерапия». Галотерапия полностью имитирует условия, создаваемые в природных соляных пещерах. В галокамерах тот же микроклимат, близкий к характеристикам морского воздуха. Метод галотерапии получил широкое распространение. Под соляную комнату в ЛПУ обычно отводят кабинет, разрабатывают дизайн «соляной пещеры» и по специальной технологии на стены и пол толстым слоем наносят соль. Во время сеанса используется мягкий тонированный свет, может звучать приятная музыка или звуки природы. Однако, «сердце» галотерапии находится вне соляной комнаты, в смежной с ней операторской, где смонтирован галогенератор. Именно благодаря его программной работе, воздух в соляной комнате насыщается аэрозолем хлорида натрия и отрицательными аэроиономи (как на морском побережье). Такой воздух лишен аллергенов, частичек пыли и других токсических веществ, его чистота внутри десятикратно выше, чем снаружи.
Галотерапия показана при широком спектре бронхо-лёгочных и кожных заболеваний. Но в рамках этой статьи хочется обратить внимание на профилактические возможности этого метода.
Сформировался даже такой термин – галогигиена — посещение соляной комнаты с профилактической целью два-три раза в неделю (особенно в осенне-весенний период).
Невидимые глазом ионизированные частички соли, попадая в органы дыхания человека, связывают все токсины, аллергены и иные вещества, включая болезнетворные бактерии и вирусы. Они не вызывают раздражения нервных окончаний на слизистой оболочке, частично через альвеолы попадают в кровь и таким образом, оказывают действие на весь организм.
Особенно подвержены респираторным инфекциям дети дошкольного и младшего школьного возраста. Это происходит от того, что системы защиты дыхательных путей у таких детей ещё недостаточно развиты, а токсические нагрузки в условиях жизни в больших городах сегодня очень велики. Таким образом, 10 ежедневных тридцатиминутных (или в режиме 2-3 раза в неделю) процедур галотерапии укрепят иммунитет ребенка, окажут противовоспалительное и саногенное действие, позволят значительно уменьшить назначение лекарственных (в том числе антибактериальных препаратов), что способствует предотвращению возникновения дисбактериоза и аллергических реакций у детей. Малышам уже находящимся в зоне риска по развитию бронхо-лёгочной патологии (частые ОРВИ, ЛОР-патология, поллинозы, перенесенные острые бронхиты и пневмонии, отягощенная наследственность, курящие взрослые дома) особенно показана бронхиальная гигиена с помощью галотерапии. Важно, что ограничений по возрасту для посещения соляной комнаты не существует, во время процедуры через специально выведенный монитор в онлайн режиме за детьми наблюдает персонал галокамеры.
Благодаря высокой эффективности метода галотерапии, отсутствию побочных эффектов, прекрасной переносимости процедур детьми, возможности четкого дозирования концентрации сухого аэрозоля хлорида натрия, этот метод с успехом используется в детской практике.
Автор – врач физиотерапевт — ИСАЕНКОВА С.В.
Соляные ингаляции (галоингаляции)
По статистике Всемирной организации здравоохранения порядка 80 % жителей крупных городов и промышленных районов вынуждены дышать воздухом, загрязненным твердыми частицами сгорания топлива, химическими испарениями и табачным дымом. Подобная ситуация является особо опасным фактором для здоровья дыхательной системы и может стать причиной острых и хронических заболеваний респираторного тракта и лор-органов.
Галотерапия – методика естественного оздоровления
Одной из натуральных методик, повышающих эффективность базового лечения патологий органов дыхания и использующихся для профилактики простудных инфекций, является галотерапия. Это разновидность климатотерапии, действующим фактором которой является сухой аэрозоль каменной соли. Галоингаляции разрешены к применению как в острой стадии заболевания, так и в период ремиссии.
Медицинский центр «СМ-Клиника» предоставляет своим клиентам возможность пройти лечебно-оздоровительный курс, включающий в себя галоингаляции. Данные процедуры, проходящие в условиях, максимально приближенных к климату подземных соляных пещер, способствуют улучшению работы дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной систем.
Особенности проведения процедуры
Ингаляции солевым раствором в «СМ-Клиника» выполняются при помощи специального оборудования (галоингалятора), создающего необходимые параметры микроклимата с контролируемыми лечебными концентрациями. Аппарат производит и подает в дыхательные пути высокодисперсный солевой аэрозоль, формирующий воздушную среду, свободную от аллергенов и бактерий.
Эффект от соляных ингаляций
Показания к применению
Соляные ингаляции применяется при лечении и профилактике аллергических заболеваний верхних дыхательных путей и патологий лор-органов. В эту группу входят:
Солевые ингаляции при бронхите и других патологиях дыхательной системы проводятся только после врачебной консультации.
Также лечебно-оздоровительные курсы галотерапии в профилактических целях рекомендуются:
Противопоказания к проведению солевых ингаляций
Побочные действия
При применении соляных ингаляций побочные явления практически не наблюдаются. В редких случаях при проведении первых сеансов возникает першение в горле, которое быстро устраняется полосканием кипяченой водой, охлажденной до комнатной температуры.
Актуальная стоимость процедуры галоингаляции указана в прейскуранте клиники.
Cухой солевой аэрозоль – главный действующий фактор галотерапии
Сухой солевой аэрозоль
Лечебная эффективность спелеотерапии в условиях соляных копий (Величка, Солотвино, Березники и др.) обусловлена особенностями подземного микроклимата — постоянством температуры, давления, влажности, газового состава воздуха, повышенным содержание отрицательных аэроионов, отсутствием бактериальной флоры и аллергенов (и др.). Наиболее значимым фактором является то, что воздух галитовых, сильвинитовых спелеолечебниц является природной аэрозольной средой, содержащей значительное количество респирабельных частиц соли (1-5 мкм), оказывающих лечебное действие в дыхательных путях.
Именно сухой респирабельный аэрозоль природной каменной соли в достаточном количестве является главным действующим фактором спелеовоздействия в галотерапии и спелеотерапии.
Эффективная концентрация аэрозоля в помещении создается только с помощью специального медицинского оборудования – генератора аэрозоля. В настоящее время научно обоснованы в экспериментальных и клинических исследованиях механизмы биологического действия сухого аэрозоля хлорида натрия (галоаэрозоля) как в условиях аэродисперсной среды помещения, так и при непосредственной подаче в дыхательные пути с помощью галоингалятора.
Механизмы действия галоаэрозоля
Галоаэрозоль, благодаря особым физическим свойствам, снижает вязкость бронхиального секрета, активирует активность макрофагов, местную иммунную и метаболическую защиту, оказывает антимикробное действие, усиливает колонизационную защиту респираторного тракта. Доказаны его муколитический, бронходренирующий, саногенный, противоспалительный, иммунорегулирующий нейро-вегетативный лечебные эффекты. Сухой аэрозоль хлорида натрия является основным компонентом в составе аэрозоля как галитовых (Солотвино, Величка и др.), так и сильвинитовых спелеолечебниц (Пермская область), и именно он обеспечивает лечебное действие.
Солевой аэрозоль очищает воздух лечебного помещения от антропогенных факторов, обеспечивает поддержание гипобактериальной безаллергенной атмосферы.
Механизмы действия других природных сухих солей на респираторный тракт и организм в целом пока недостаточно изучены. Основная причина, осложняющая обоснование действия сильвинита в виде аэрозоля его непостоянный состав и присутствие вредных для дыхательных путей примесей, таких, как например, глина. Перспективность использования аэрозоля сильвинита в качестве лечения, улучшающего действие сердечно-сосудистой системы, не имеет достаточных оснований. Для такого действия необходима доставка хлорида калия в системное кровообращение в дозах, исчисляемых граммами вещества. Понятно также, что в воздухе спелеокамеры, как и вообще в воздухе, никаких ионов натрия, калия, магния, как впрочем, и других веществ, не может присутствовать. Остальные факторы спелеотерапии и галотерапии – определенная температура и влажность воздуха, легкие отрицательные аэроионы хотя и значимы, но имеют вспомогательное значение. В целом лечебные факторы ГТ оказывают действие на респираторный тракт, иммунную, сердечно-сосудистую, вегетативную нервную систему; кожные покровы, психо-эмоциональную сферу. Основной действующий фактор метода галотерапии – сухой высокодисперсный аэрозоль хлорида натрия, оказывает саногенное, муколитическое, бронходренажное, противовоспалительное, иммуномодулирующее действие на респираторный тракт и опосредованно улучшает общую защиту организма. Улучшение дренажной функции и уменьшение воспаления дыхательных путей способствуют снижению гиперреактивности и уменьшению бронхоспастического компонента обструкции. Еще одна важная функция сухого солевого аэрозоля — поддержание в помещении гипобактериальной, безаллергенной воздушной среды. В помещениях, где не создается необходимый уровень сухого солевого аэрозоля, не происходит очищение воздуха, и пациенты во время процедуры подвергаются риску инфекционной контаминации, связанной с накоплением продуктов выдыхаемого воздуха и выделений дыхательных путей. Эта проблема возникает и при распылении влажного солевого аэрозоля, который не обладает бактерицидной активностью.
Полезные статьи
Как спелеотерапия помогает поддержать иммунитет
Почему процедуру под названием сильвинитовая спелеотерапия рекомендуют детям, страдающим от бронхита, рассказывает врач-физиотерапевт, терапевт высшей квалификационной категории санатория «Белокуриха» Юлия Ошлакова.
— Во-первых, хочу отметить, что санаторно-курортное лечение детям мы проводим с четырех лет.
Врач-педиатр составляет рецепт ребенку в соответствии с возрастом и патологиями. Часто болеющим детям мы рекомендуем спелеотерапию. Раньше у нас была галокамера — имитация соляной пещеры, а сейчас ее усовершенствовали. Процедура называется сильвинитовая спелеотерапия. Помещение спелеокамеры полностью выполнено из натурального камня. Лечебным эффектом обладает минерал сильвинит (включения красного цвета), за счет своей природной радиоактивности (он содержит калий-40), создает уникальный микроклимат в помещении камеры, обогащенный отрицательно заряженными аэроионами и микроэлементами.
Эта процедура оказывает положительное воздействие при заболеваниях дыхательной, сердечно-сосудистой, нервной системы. Подходит людям с аллергозами, часто-длительно болеющим (ЧДБ) детям.
Пациенты предварительно омывают нос и горло хлоргексидином, надевают специальные плащи, бахилы, чтобы не вносить лишнюю инфекцию. Принимают удобное положение в кресле и 20 минут насыщаются парами сильвинита. В комнате царит полумрак, играет успокаивающая музыка, от этого происходит расслабление дыхательной системы. Мелкие частицы сильвинита проникают в бронхиолы (мельчайшие сосуды), это улучшает периферическое кровообращение, что важно, ведь доступ кислорода необходим для каждого органа и системы.
Санаторий «Белокуриха» — одна из немногих белокурихинских здравниц, которая предоставляет подобную технологию лечения и принимает в течение дня более 200 человек.