гематолог при планировании беременности зачем
Гематолог при планировании беременности
В настоящее время невынашивание беременности (НБ) является достаточно распространенной проблемой женщин. Статистические данные указывают на то, что почти каждая пятая беременность сопровождается спонтанным прерыванием. А в первом триместре риск наступления НБ еще выше и может достигнуть 50%. Соответственно после такого негативного исхода женщина попадает под наблюдение разных медицинских специалистов, включая и гематолога.
Гематолог (гемостазиолог) – это терапевт, который имеет дополнительное образование в области заболеваний крови.
Очевидно, что многие пациентки даже не подозревают о наличии таких врачей, ведь их узкая специализация может затронуть женщину лишь тогда, когда она получает непосредственное направление к нему на консультацию. Вполне естественно, что при отсутствии проблем с вынашиванием плода и образований тромбов в сосудах можно и не знать о существовании данного медицинского направления.
Соответственно, женщины, столкнувшиеся с НБ, поневоле вынуждены столкнуться с гематологом, занимающимся проблемами свертываемости крови (СК). На первый взгляд многим даже непонятно, почему невынашивание плода непосредственно связано с показателями крови. Однако такая зависимость существует. Ведь увеличенная свертываемость крови (наличие объективных факторов риска, свидетельствующих о возможности наступления этого патологического состояния во время вынашивания плода) с высокой степенью вероятности может способствовать возникновению тромбоза.
Важно знать, что образование тромбов в кровеносных сосудах плаценты, подверженной наибольшим рискам во время вынашивания плода, не подвергается выявлению визуальным и ультразвуковым сканированием. Кроме того, отсутствие болевых ощущений, аналогичных, например, инфаркту миокарда, существенно снижает своевременность диагностирования. В связи с этим обнаружение нарушений СК происходит, как правило, на этапе выявления дисфункций плаценты.
Во что вытекают проблемы свертываемости крови
Зачастую нарушения СК вначале беременности вызывают гематомы внутри матки и отслоения плодной оболочки, окружающей эмбрион (хориона). Использование ультразвукового исследования на основании эффекта Доплера позволяет выявить впоследствии нарушения кровообращения в плаценте, связанной и с маткой, и с плодом, которые сопровождаются снижением темпов роста эмбриона.
Во 2-м и 3-м триместрах существуют риски отслоения плаценты. В некоторых случаях у беременных женщин повышается АД, образуются отеки, возникают болевые ощущения в голове и обнаруживается белок в моче. Причем данное осложнение вовсе не говорит о гипертонии, ведь бывает, что до вынашивания плода пациентка наоборот была гипотоником.
Артериальная гипертензия (синдром повышенного систолического АД свыше 140 мм рт. ст.), начиная с середины 2-го триместра, является проявлением патологического состояния плаценты. Это красноречиво указывает на то, что именно плацента находится в «плачевном состоянии» и работает буквально на износ. Таким образом, данный орган подает сигнал кровеносным сосудам о наступившей опасности.
Задачи, которые решает гематолог
Важно понимать, что врач-гематолог рассматривает в качестве НБ любое состояние, отличное от нормального вынашивания и рождения ребенка. Это относится срокам родов, весу и здоровью малыша. Таким образом, гемостазиолог наблюдает беременность и роды не с позиции официальных руководств, в которых к НБ относятся лишь спонтанные выкидыши при весе плода менее 0,5 кг и замершие беременности, а исключительно как благополучное вынашивание и родовая деятельность.
Такой подход можно считать полностью оправданным, ведь отставание в развитии и негативное состояние плода во многом зависят от его полноценного снабжения кислородом и питательными веществами. Ведь в противном случае последует вынужденное извлечение малыша из утробы матери и последующее выхаживание в специальных кувезах.
Доказанные проблемы, связанные с нарушениями СК у беременных, которые решает гематолог:
Кто входит в зону риска
К объективным факторам риска относятся следующие показатели:
— тиреоидит, артрит и прочие аутоиммунные патологии;
Назначаемые анализы
Для выявления рисков образования тромбов предусмотрены следующие исследования:
Важно помнить, что рождение здоровых детей во многом зависит от своевременного обращения к врачу. А это значит, что на этапе планирования семьи или на самом раннем сроке беременности нужно предусмотреть обязательную медицинскую консультацию у специалиста-гематолога.
Ведение беременности с проблемами гемостаза
1. Чем отличается ведение «обычной» беременности от осложненной генетической тромбофилией?
По сути, любую беременность, даже на первый взгляд, «обычную» следует вести тщательно и внимательно, придерживаясь не только стандартных протоколов, но и дополнительных обследований, если необходимость в таковых возникает. Если же речь идет о беременности с факторами риска нарушений гемостаза, то это потребует дополнительного мониторинга как состояния гемостаза (гемостазиограммма с D-димером в динамике и другие анализы), так и течения беременности и здоровья плода и женщины.
2. Если выявлена генетическая тромбофилия, это значает, что нужно наблюдаться при беременности не только у гинеколога, но и у гематолога или гемостазиолога?
Выявленная генетическая тромбофилия означает, что ведение беременности требует специальных знаний гинеколога по данной проблеме. В обычном случае дополнительных консультаций гематологов и гемостазиологов не требуется, если вне беременности пациентка не наблюдается у этих врачей.
3. В каким случаях возникает необходимость обследования на генетические тромбофилии?
4. Как часто нужно сдавать анализы, если выявлены мутации?
Все зависит от того, в каом возрасте и ситуации находится человек. Если речь о беременности, то частоту динамики анализов определяет лечащий врач. Многое зависит от того, какой исходный фон, проводится ли на данный момень терапия и если да, то с какитм результатом.
5. Каките проблемы могут возникнуть при мутациях генов гемостаза?
6. Означает ли выявление мутаций обязательное возникновение каких-либо осложнений?
Безусловно, наличие генетической тромбофилии не является обязательным запуском осложнений, многие женщины без существенных проблем, лекарственной коррекции и даже не зная о том, что являются носителями «особенных» генов гемостаза без проблем вступают в беременность, вынашивают и рожают здоровых детей. Но бесспорно и то, что они входят в группу риска. И именно вопрос предотвращения осложнений, а не их лечения – важнейшая составляющая ведения подобных беременностей.
7. Насколько назначаемые препараты безопасны для беременной и плода?
Все используемые преапарты безопасны как для плода, так и для матери. Безусловно, назначения должны быть скорректированы по дозам, длительности приема, формам препарата не только на основании генетических данных, но и текущего состяния беременности, данных анализов и исходного соматического фона здоровья женщины. Препараты, используемые в ЦИР, проходят серьезную проверку – используются хорошо проверенные препараты, безопасные для плода и будущей мамы.
8. Каждую ли беременность нужно контролировать, если выявлены мутации или достаточно только первую?
9. Какие особенности родов при генетической тромбофилии? Это всегда кесарево?
Способ родоразрешения не зависит от наличия генетической мутации.
10. Всегда ли нужно принимать препараты или можно обойтись без лекарств, если анализы хорошие?
Многое ависит от того, какие именно исходные данные по генам, случались ли ранее акушерские осложнения и т.д. Если предположить, что у молодой и здоровой женщины выявлена незначительная форма генетических мутаций, беременность наступила сразу и протекает без клинических осложнений и лабораторных отклонений, то высока вероятность отсутсвия необходимости в терапии, профилактики будет достаточно. Однозначной схемы не существует – кому назначается лечение, а кому нет. В этом и состоит самая главная часть работы врача – анализировать все (!) данные и принимать решение о необходимости лечения. Бытует мнение, что «вроде гемостазиогрмма хорошая, зачем же пить таблетки или делать уколы»? Ответ прост – для того, чтобы и впредь гемостазиограмма оставалась таклй же хорошей. Это же признак благополучного кровоснабжения плода. Ведь если начинать лечение уже после выявления осложнений, то это будет означать запуск патологическизх процесов и попытку их коррекции. А ведь куда легче и правильней не допустить их развития.
11. Кто назначает лечение?
Лечение назначает врач-гинеколог, ведущий беременность. При достаточных знаниях и высокой квалификации никаких дополнительных консультаций не требуется.
12. Как сдавать анализы при лечении.
Главными анализами, контролирующими состояние системы свертывания крови являются гемостазиограмма, D-димер, агрегация тромбоцитов. Сдается кровь из вены, результат может быть готов как через один день, так и раньше, при необходимости срочного ответа. Частоту и объем показателей анализов определяет лечащий врач-гинеколог.
13. Понимает ли обычный гинеколог в гемостазе?
Это вопрос образования, квалификации, опыта, а также специализации медицинского центра, в котором работает врач. Если врач ведет прием в клинике, имеющей собственную лабораторию, многолетний опыт ведения осложненных беременностей с положительным исходом, то можно не смоневаться в правильности выбора.
Если при беременности выявляются признаки гиперкоагуляции (то есть высокой свертываемости), то однозначно возникает необходимость дооследования и корекции этого состояния. Нужен врач-гинеколог, имеющий специальные знания по этой проблеме и опыт решения возникающих проблем. Центр иммунологии и репродукции однозначно является не просто сетью медицинских центров, где можно вести беременность. Это многопрофильная клиника с полным лабораторным и инструментальным обеспечением, великолепной командой высококвалифицированных врачей, каждый из которых имеет огромный опыт ведения сложных форм беременностей, бесплодия и невынашивания.
Лицензия № ЛО-77-01-013791 от 24.01.2017
Центр иммунологии и репродукции © ООО «Лаборатории ЦИР» 2006–2022
Версия для слабовидящих в разработке
Как заболевания свертывающей системы крови влияют на бесплодие и на результаты ЭКО?
Типичный вопрос №1: Как проблемы крови влияют на плодовитость человека?
Эксперты Всемирной Организации Здравоохранения (ВОЗ) выделяют 22 основные причины женского бесплодия и 16 причин бесплодия мужского, и среди них нет заболеваний крови. Примечание: мы говорим здесь о патологии свертывающей системы крови ( анемия или рак крови здесь не рассматриваются).
Типичный вопрос №2: Как может помочь гематолог женщине, готовящейся к процедуре ЭКО?
Ответ: гематолог не входит в число специалистов, помогающих женщине забеременеть. Любая женщина, проходящая подготовку к ЭКО, проходит ряд скрининговых тестов, в том числе и анализы крови. Врач, который реально нужен — это терапевт. Впрочем, и он нужен вовсе не для того, чтобы забеременеть с большей вероятностью, а для того, чтобы заранее выявить возможные отклонения здоровья и самочувствия и предотвратить выявление «новых» болезней во время беременности.
Типичный вопрос №3: Не вредит ли пациентке во время протокола ЭКО/ИКСИ применение пиявок (тромбоасса, аспирина, фраксепарина, альбумина и пр…)?
Ответ: Этот вопрос можно разделить на 2 части.
1. О применении пиявок и БАДов. Внимание: здесь речь идет о средствах лечения, в отношении которых нет (вообще нет!) научных публикаций, доказывающих эффективность и безопасность данных средств. Врачи Клиники Нуриевых с чистым сердцем говорят об этом своим пациентам и рекомендуют не применять пиявки, БАДы и проч.. В случаях, когда женщина настаивает на таких методах «самолечения», наши врачи предупреждают пациентку о возможных последствиях и об ответственности за исход такого лечения. Ответственности, которую несет перед собой с этого момента она и только она.
2. Применение официально признанных и при этом сильнодействующих препаратов. В большинстве случаев эти препараты приносят скорее вред, чем пользу: непосредственно влияя на свертываемость крови, они увеличивают вероятность кровотечения после медицинских процедур (кстати, для пиявок это тоже критично). Особенно это опасно для пункции фолликулов и гистероскопии.
Резюмирую: никогда не скрывайте от врача-репродуктолога информацию о принимаемых лекарственных препаратах, назначенных вам другими специалистами или «специалистами». Особенно, если эти препараты напрямую влияют на такую сложную и саморегулирующуюся систему, как кровеносная!
Типичный вопрос №4: Ухудшают ли результат ЭКО другие (кроме АФС) заболевания крови? Например, такие: вязкая кровь или проблемы с агрегацией, фибринолизом, волчаночным антикоагулянтом и пр.
Ответ: Для начала надо внесу ясность: все вышеперечисленное – это не названия заболеваний, а характерные индивидуальные признаки и показатели крови, которые являются предметом изучения в соответствующих лабораторных исследованиях. А подобные этому некомпетентно заданные вопросы рождаются, как правило, по причине вольной интерпретации пациентами полученных результатов. Итак: все эти заумные термины не являются клиническим диагнозом! Разница между лабораторным исследованием и диагнозом в том, что диагноз ставится на основании совокупности лабораторных и клинических симптомов. К последним, например, относится наличие в роду склонности к инсультам в раннем возрасте, легко образующиеся подкожные кровоизлияния, или 3 и более выкидыша и пр.
Совет: Спросите своего врача, какой диагноз и на основании каких клинических симптомов он вам поставил. Не стесняйтесь, ведь это ваше полное право!
Типичный вопрос №5: Ну хоть что-то, хоть какая-то мелочь может нам помочь? Мы очень хотим повысить результативность программы ЭКО? Для нас это очень важно, и мы готовы принимать лекарства! Даже очень дорогостоящие, пусть и не сильно эффективные. Что вы нам посоветуете?
Ответ: список неэффективных лекарств при ЭКО достаточно длинный. Научные изыскания на тему «как улучшить исходы ЭКО» ведутся с завидным упорством во всем мире. Но, поскольку наша тема сегодня «гематология и ЭКО», перечислю только строгий минимум:
Аспирин, тромбоасс, фраксепарин, гепарин, белковые препараты для внутривенного вливания (альбумин) — применение этих препаратов (каждого в отдельности) не увеличило вероятности наступления беременности после ЭКО/ИКСИ по сравнению с контрольной группой. Распределение пациентов по группам при этом проходило наугад, вслепую (так называемое слепое контролируемое рандомизированное исследование, описание его опубликовано в HumanReproduction за 2009 год).
НЕТИПИЧНЫЙ ВОПРОС: Почему врачи Клиники Нуриевых «не любят» назначений, влияющих на свертывающую систему крови?
Ответ: Во-первых, потому что один из основных побочных эффектов таких назначений — пустая трата денег, то есть потеря ресурсов как на обследовании, так и на лечении. Увы, рынок медицинских услуг очень сильно коммерциализирован (странно это слышать, наверное, от меня, руководителя частной клиники). Речь идет, впрочем, не только о коммерческих лабораториях, врачах и аптеках. В погоне за прибылями, научные эксперты фармацевтических компаний часто опускают неприятные для своих продаж факты о препаратах и выпячивают их сомнительные достоинства. Врач, не имеющий доступа к современной и независимой информации, попадает в порочный информационный круг.
В 2000 году в городе Бостон (HarvardMedicalSchool) было проведено исследование на 2053 пациентах, проходивших цикл ЭКО/ИКСИ, из которых примерно 703 женщины (34%) имели как минимум одно антитело к фосфолипидам. Разницы в частоте наступления беременности и рождении ребенка между этими группами не было. В настоящее время в развитых странах пациентам с бесплодием, в том числе проходящих подготовку к ЭКО, не рекомендуется обследовать на АФС, т.к это бесполезный перевод денег и времени.
Впрочем, потеря денег — это не единственный минус подобных исследований. Гораздо хуже то, что на основании этих лабораторных тестов врач может назначить лечение, не приносящее пользы (и еще слава богу, если это лечение не приносит вред!). А что самое главное – врач может отвлечься на второстепенные исследования, не уделив внимания основной проблеме, которая привела к нему пациента. Кстати, у меня в практике «ложные цели» — большая проблема: большинство женщин, проходящих исследование по поводу бесплодия, исследованы «заодно» или вместо этого на массу различных медицинских состояний, а зачастую и пролечены от несуществующих заболеваний. И ведь они при этом свято верят, что получают настоящее лечение, приближающее их к рождению долгожданного малыша!
Вопрос для самостоятельного обдумывания: Имеет ли смысл проходить гематологические исследования женщине с трубным фактором бесплодия? Не кажется ли вам, что любая другая женщина, которая легко и своевременно беременеет, никогда не узнает, что ее анализ крови можно объявить ненормальным? Не кажется ли вам, что пациенты с бесплодием зачастую получают избыточное, неоптимальное обследование и лечение?
5 причин посетить гемостазиолога после невынашивания беременности
Невынашивание беременности — весьма распространенная проблема в современном мире. Если верить статистике, до 20% всех подтвержденных беременностей заканчивается самопроизвольным прерыванием, причем в первом триместре, по разным данным, риск невынашивания может достигать 50%.
Если женщина столкнулась с проблемой потери беременности, в дальнейшем работать с ней будут, скорее всего, несколько разных врачей. Помимо исключения гинекологических причин невынашивания, может потребоваться консультация генетика, терапевта, эндокринолога и других узких специалистов, в том числе — гемостазиолога.
О том, почему важно проконсультироваться с этим врачом, рассказывает Лидия Олеговна Бузян, врач терапевт-гемостазиолог сети центров репродукции и генетики Нова Клиник.
Лидия Олеговна Бузян
Чем занимается гемостазиолог
Нередко пациентка впервые слышит о существовании такого врача лишь тогда, когда ей рекомендуют проконсультироваться с ним, и это неудивительно: ведь тем, у кого нет проблем с беременностями и никогда не было тромбозов, позволительно и не знать об этой области медицинских знаний. А вот женщинам с невынашиванием приходится узнать, что этот врач занимается нарушениями свертываемости крови. При этом часто появляется недоумение: а при чем здесь кровь? Все дело в том, что если свертываемость крови повышена или есть факторы риска, указывающие на то, что она может быть повышена во время беременности, это может приводить к образованию тромбов.
Тромбообразование в сосудах плаценты (а именно она наиболее уязвима в период беременности) невидимо глазом и не распознается по УЗИ.
Плацента не болит, как сердце при инфаркте. Все это, конечно, весьма затрудняет раннюю диагностику, и зачастую наличие проблемы со свертываемостью крови начинают подозревать уже тогда, когда нарушается функция плаценты.
Как и на что могут повлиять проблемы со свертываемостью крови
У многих пациенток уже на ранних сроках беременности случается отслойка хориона, формируются внутриматочные гематомы. На более поздних сроках методом допплерографии определяется нарушение маточно-плацентарного или плодово-плацентарного кровотока, которое может, в свою очередь, приводить к задержке роста плода.
Во втором и третьем триместре также возможны отслойки плаценты. А у ряда пациенток развивается состояние, которое раньше называли гестозом: повышение артериального давления, отеки, белок в моче.
Нет, это не значит, что женщина — гипертоник: зачастую до беременности она, напротив, всю жизнь прожила с пониженным давлением.
Гипертензия во второй половине беременности — это следствие распространения патологических сигналов от плаценты: она работает «на последнем издыхании», не выдерживая все возрастающей нагрузки, и когда становится совсем тяжело, дает сигнал всем сосудам тела: опасность!
Резко повышается артериальное давление, и, если его не удается снизить препаратами, врачи вынуждены родоразрешать пациентку, даже если ребенок недоношенный, потому что появляется угроза тяжелых осложнений — вплоть до летального исхода.
Чем еще занимается врач
С позиции гемостазиолога, невынашивание — это не только замершие беременности и самопроизвольные выкидыши при массе плода до 500 граммов, как это написано в руководствах. Невозможность благополучно выносить беременность и родить малыша в положенный срок, без осложнений, здорового и с хорошим весом — это тоже, по сути, невынашивание.
Ведь иногда нехватка кислорода и питания приводит к серьезному отставанию роста и ухудшению состояния плода, что тоже вынуждает врачей извлекать ребенка и выхаживать его в отделении недоношенных, потому что снаружи ему, как ни прискорбно, уже будет лучше, чем внутри.
Замершие беременности, ранние самопроизвольные выкидыши, внутриутробная гибель плода на любом сроке, преждевременные роды по причине повышения давления (преэклампсии), плацентарной недостаточности, отслойки плаценты — все эти проблемы имеют доказанную связь с нарушениями свертывания крови.
Гематолог: кто это, при каких симптомах и заболеваниях нужно записаться на консультацию к врачу
Оглавление
Гематолог является врачом, который занимается профилактикой, диагностикой и лечением заболеваний крови и органов кроветворения. Этот специалист работает с детьми и взрослыми и применяет в своей практике как традиционные, так и современные методики. Он может успешно выявлять даже скрытые патологии, которые не проявляются выраженной симптоматикой.
Врач-гематолог: что лечит?
Эти специалисты обеспечивают терапию следующих заболеваний:
Занимаются специалисты и терапией других заболеваний.
Врач-гематолог детский: кто это и что лечит?
Этот специалист занимается терапией и профилактикой заболеваний, которые встречаются как у детей, так и у взрослых. Работая с пациентами до 18 лет, он учитывает все особенности их возраста и развития.
К таким докторам направляют при подозрениях на различные формы анемии, тромбоцитопению (снижение количества тромбоцитов), геморрагические васкулиты (воспаления микрососудов), гемофилию и иные врожденные наследственные нарушения.
Важно! Если заболевания крови выявлены в раннем возрасте, пациент должен находиться под наблюдением врача на протяжении как можно более длительного времени. Очень важно не только обнаружить патологию, но и контролировать ее. Только в этом случае можно обеспечить правильный рост и развитие ребенка.
Помощь гематолога при беременности
Большое число заболеваний крови передается по наследству, по этой причине очень важно посетить врача при планировании ребенка и в процессе вынашивания плода. Специалист обеспечит проведение необходимых генетических тестов и определит вероятность развития отклонений. Особенно актуально обращение к гематологу в том случае, если у одного или обоих будущих родителей имеются патологии.
Кроме того, беременной женщине очень важно следить за всеми показателями крови, так как от них во многом зависит снабжение плода кислородом и другими питательными веществами. Консультация врача требуется при различных отклонениях от нормы. Особенно важно быстро обратиться за медицинской помощью при подозрении на развитие железодефицитной анемии. Такая проблема является одной из самых распространенных и нуждается в коррекции и наблюдении до самых родов.
Когда идти к гематологу?
Консультация врача требуется при следующих признаках различных нарушений:
Помощь требуется пациентам, которые жалуются и на боли в суставах, кожный зуд, сухость покровов, покалывание и онемение пальцев. Записаться на прием гематолога следует при наследственной предрасположенности к заболеваниям крови и пониженном гемоглобине, выявленном в рамках общей диагностики. Направить к этому узкому специалисту могут как терапевты, так и гастроэнтерологи, неврологи и другие врачи.
Подготовка к консультации
Специальной подготовки к стандартному приему не требуется. Некоторые ограничения налагаются только в том случае, если пациент предварительно должен сдать анализы.
Перед исследованиями необходимо:
Анализы крови, которые нужно сдать перед консультацией
Перед посещением врача-гематолога следует сдать следующие анализы:
Результаты исследований позволят специалисту без промедлений поставить диагноз и назначить необходимое лечение. При необходимости будут рекомендованы и другие обследования.
Этапы консультации гематолога
Она направлена на сбор анамнеза. Пациента расспрашивают о возникших симптомах заболеваний. Врач уточняет время появления признаков патологий, их интенсивность и другие особенности. Также специалист выясняет наследственную предрасположенность к различным заболеваниям.
Врач оценивает состояние кожных покровов и слизистых оболочек. Во время осмотра могут быть выявлены такие признаки нарушений в работе системы кроветворения, как бледность кожи, высыпания, гематомы, цианоз (синюшная окраска).
Постановка диагноза или назначение дополнительных обследований
Если пациент обращается к гематологу с результатами анализов крови, диагноз может быть поставлен сразу же. Если исследования не проводились, врач направляет на них. В некоторых случаях требуются не только лабораторные, но и инструментальные обследования. Врач выписывает направления на них.
Диагностика
Заболевания крови отличаются разнообразными проявлениями, которые схожи с другими патологическими состояниями. Поэтому для их выявления применяется широкий спектр методик обследования. В обязательном порядке пациент сдает анализы крови.
Комплексная диагностика дает возможности для выявления даже скрытых патологий, которые еще никак не проявили себя.
Лечение
Схема и программа терапии разрабатываются в зависимости от индивидуальных особенностей больного, общего текущего состояния, наличия сопутствующих заболеваний.
К основным направлениям лечения относят:
Также врачи могут прибегать к гормональному лечению, трансплантации клеток костного мозга, оперативным вмешательствам.
Важно! Как правило, терапия является комплексной.
Преимущества обращения к гематологу в МЕДСИ
Если вы хотите проконсультироваться с гематологом, просто свяжитесь с нами любым удобным способом.