гипокинез мжп что это такое
Какие нарушения сердца видны через ЭхоКГ
Сердце – особенный орган, и УЗИ для него тоже особенное. Называется – ЭхоКГ.
Почему нельзя делать УЗИ сердца на обычном ультразвуковом аппарате?
Можно, но только результат исследования окажется неполным. Дело в том, что у эхокардиографа есть дополнительные возможности и особые датчики, которые позволяют получить качественное изображение органа, постоянно находящегося в движении. Кроме того, любой аппарат способен проводить исследование с эффектом Доплера. Доплерография даёт возможность оценить скоростные показатели потока крови, его направление, наличие патологического сброса. Это принципиально важно при оценке состояния клапанов сердца и перегородок, расположенных между предсердиями и желудочками. Наконец, к эхокардиографу можно подсоединить специальный датчик для проведения чреспищеводной эхокардиографии, который внешне больше напоминает гастроскоп.
Говорят, что ЭхоКГ это «золотой стандарт» в окончательной диагностике инфаркта?
По сути именно ЭхоКГ ставит точку в решении вопроса, были инфаркт миокарда или всё-таки нет. Такую возможность даёт прицельное изучение стенок сердца – передней, боковой, задней или нижней, а также межжелудочковой перегородки. Если миокард в этих зонах получил некротическое повреждение и там сформировался рубец, на эхокардиографии будет выявлено нарушение его сократимости. Это значит, что стенка сокращаться хуже, отставать от рядом расположенных (гипокинезия), сокращаться в своем режиме, что называется, не попадая в ногу (дискинезия), или вообще не будет сокращаться, выбиваясь из общего марша (акинезия). Если подобные изменения обнаружены (а они нередко бывают случайной находкой, без указания на перенесённый инфаркт), то вероятность инфаркта в прошлом более 90%. Если же в диагнозе стоит инфаркт, а по данным ЭКГ и ЭхоКГ подтверждений этому обнаружить не удаётся, скорее всего, речь идет о гипердиагностике и инфаркта на самом деле не было.
Какие показатели ЭхоКГ можно назвать наиболее важными?
Силу сердечной мышцы показывает так называемая фракция выброса (ФВ). Если этот показатель снижен, речь может идти о хронической сердечной недостаточности. Наличие нарушений локальной сократимости миокарда стенок сердца (гипокинезия, дисикинезия, акинезия) свидетельствует о перенесённом инфаркте или ишемии. Оценка клапанов включает количество створок, размер отверстия, доплерографически определяется наличие обратного сброса крови (недостаточность клапана) или повышенного градиента давления на клапане, свидетельствующего о формировании сужения (стеноза) клапана. Недостаточность клапанов или регургитация измеряется в степенях: от первой до четвёртой. Если первую и вторую можно отнести к варианту нормы, то третью (выраженную,) а тем более четвёртую считают патологией, которая требует хирургической коррекции. Анализ перегородок сердца помогает выявить наличие патологических отверстий и сброса крови через них (дефектов межпредсердной и межжелудочковой перегородок). Важную информацию представляют размеры камер сердца, толщина миокарда и наличие его гипертрофии, тромбы в полости сердца.
Что такое стресс — ЭхоКГ?
Если у пациента подозревают ишемическую болезнь сердца, врач-кардиолог обычно назначает нагрузочный тест. Часто это велоэргометрия или тредмил, когда пациент крутит педали велосипеда или идёт по беговой дорожке, а у него постоянно фиксируют ЭКГ, дожидаясь появления ишемии. Но раньше появления изменений на ЭКГ появляются те самые изменения кинетики стенок, о которых мы уже говорили. Тем более, сразу можно точно обнаружить стенку сердца, которая страдает больше всего, и предположить, какая именно артерия сужена бляшками. Поэтому, стресс-тест с ЭхоКГ считается более информативным. Его проводят с помощью физической нагрузки, когда пациент крутит педали на специальном велосипеде в лежачем положении, либо стимулируя работу сердца с помощью введения в вену специальных лекарств. В результате сердце работает намного активнее, и фрагменты миокарда, испытывающие нехватку питания, сокращаются хуже остальных.
Зачем назначают чреспищеводное ЭхоКГ?
В некоторых случаях даже после проведения стандартного ЭхоКГ кардиологам требуется уточнение. То, что не удалось увидеть через грудную клетку с помощью обычного датчика, можно рассмотреть из пищевода с помощью датчика, больше напоминающего гастроскоп. Оказывается, изнутри лучше видно пороки клапанов сердца, состояние его перегородок и наличие тромбов в предсердиях. Исследование проводится в сознании под действием легких снотворных препаратов, по ощущениям приятным его не назовешь, но и слишком дискомфортным тоже, но напоминает проведение обычной гастроскопии.
Как подготовиться к ЭхоКГ?
Обычное исследование, которое называют трансторакальным, особой подготовки не требует. Если речь идёт о чреспищеводном исследовании, то предварительно нужно будет выполнить гастроскопию, чтобы убедиться, что в пищеводе нет эрозий, варикозно расширенных вен и других нарушений. Если в ходе исследования выясниться, что человек с трудом переносит введение «шланга» и в верхние отделы ЖКТ, чреспищеводное ЭхоКГ можно буде провести под внутривенной анестезий, как говорят пациенты «во сне».
Сегодня ЭхоКГ, как и все исследования, активно развивается. Теперь его делают не только из пищевода, но и непосредственно из полости сердца – так называемое внутрисердечное ЭхоКГ. Для этого датчик доводят до сердца от паховых сосудов. Результаты исследования представляют в виде трёхмерных двигающихся изображений такого качества, что врачу трудно отличить реконструкцию от реального бьющегося сердца.
Если у Вас остались вопросы, Вы можете задать их кардиологу онлайн в приложении Доктис.
Причины гипокинезии, лечение снижения двигательной активности
Автор:
Врач-терапевт, кардиолог, ревматолог
Рецензент:
Терапевт, ревматолог, кардиолог
Дефицит двигательной активности как один из триггеров гипокинезии
Гипокинезия – это комплекс расстройств, включающий снижение двигательной активности и замедленность движений. Патология обычно развивается при поражениях ЦНС. Например, гипокинезия наблюдается у пациентов с болезнью Паркинсона.
Влияние гипокинезии на организм:
Причины гипокинезии
Наиболее частые причины патологии – дисфункция базальных ганглиев и снижение процессов возбуждения в моторной зоне коры. Гипокинезия также может быть вызвана дефицитом двигательной активности – например, при длительной иммобилизации вследствие травм, тяжелых заболеваний. Снижение двигательной активности наблюдается и при некоторых психических расстройствах.
Гипокинезия желудочков сердца
Снижение амплитуды движения левого желудочка тоже классифицируют как гипокинезия. Зоны гипокинезии при проведении эхокардиографии свидетельствуют либо об остром, либо о перенесенном инфаркте миокарда (постинфарктный кардиосклероз), ишемии миокарда, утолщении стенок миокарда. Нарушения локальной сократимости сегментов левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца оценивают по пятибалльной шкале:
Гипокинезию правого желудочка выявляют у пациентов с острой легочной эмболией (ЛЭ). Проведенные исследования показали, что наличие у больных острой ЛЭ гипокинезии правого желудочка в два раза увеличивает риск смертности в течение ближайшего месяца. Этот факт позволяет выявить пациентов высокого риска, кажущихся стабильными.
Лечение гипокинезии
Как лечить гипокинезию зависит от основного заболевания, симптомом которого является снижение двигательной активности. На ранних стадиях болезни Паркинсона показаны дофаминергические препараты. Назначить лекарственные препараты и судить об их эффективности должен врач. При прогрессировании заболевания и неэффективности консервативной терапии может потребоваться хирургическое лечение (нейростимуляция или деструктивная операция).
Лечение гипертрофической кардиомиопатии
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – это генетически обусловленное заболевание миокарда, проявляющееся комплексом специфических морфо-функциональных изменений
Лечение гипертрофической кардиомиопатии
Гипертрофическая кардиомиопатия (ГКМП) – это генетически обусловленное заболевание миокарда, проявляющееся комплексом специфических морфо-функциональных изменений и постепенно прогрессирующим течением с высоким риском развития жизнеугрожающих аритмий и внезапной смерти.
Типичными являются морфологические изменения: аномалия архитектоники сократительных элементов миокарда (гипертрофия и дезориентация мышечных волокон), развитие фибротических изменений мышцы сердца, патология мелких интрамиокардиальных сосудов.
При ГКМП происходит массивная гипертрофия миокарда левого (и реже правого желудочка), чаще асимметричного характера за счет утолщения межжелудочковой перегородки, часто с развитием обструкции выходного тракта левого желудочка (ЛЖ) при отсутствии каких-либо явных причин.
Общепризнанной является представление о преимущественно наследственной природе ГКМП. В связи с этим, широкое распространение получил термин «семейная гипертрофическая кардиомиопатия». К настоящему времени установлено, что более половины всех случаев заболевания являются наследуемыми, при этом основной тип наследования – аутосомно-доминантный. Оставшиеся приходятся на так называемую спорадическую форму; в этом случае у пациента нет родственников, болеющих ГКМП или имеющих гипертрофию миокарда. Считается, что большинство, если не все случаи спорадической ГКМП, также имеют генетическую причину, т. е. вызваны случайными мутациями.
Гипертрофическая кардиомиопатия – это генетически гетерогенное заболевание, причиной которого являются более 200 описанных мутаций нескольких генов, кодирующих белки миофибриллярного аппарата. К настоящему времени известны 10 белковых компонентов сердечного саркомера, выполняющих контрактильную, структурную или регуляторную функции, дефекты которых наблюдаются при ГКМП. Причем в каждом гене множество мутаций могут становиться причиной заболевания (полигенное мультиаллельное заболевание).
Наличие той или иной ассоциированной с ГКМП мутации признается «золотым» стандартом диагностики заболевания. При этом описанные генетические дефекты характеризуются разной степенью пенетрантности, выраженностью морфологических и клинических проявлений. Тяжесть клинической картины зависит от присутствия и степени гипертрофии.
Таким образом, ГКМП характеризуется крайней гетерогенностью вызывающих ее причин, морфологических, гемодинамических и клинических проявлений, разнообразием вариантов течения и прогноза, что существенно затрудняет выбор адекватных и наиболее эффективных лечебных подходов по контролю и коррекции имеющихся нарушений.
Возможны три гемодинамических варианта обструктивной ГКМП:
Cимптомы болезни разнообразны и малоспецифичны, связаны с гемодинамическими нарушениями (диастолическая дисфункция, динамическая обструкция путей оттока, митральная регургитация), ишемией миокарда, патологией вегетативной регуляции кровообращения и нарушением электрофизиологических процессов в сердце. Диапазон клинических проявлений крайне велик: от бессимптомных до неуклонно прогрессирующих и трудно поддающихся медикаментозному лечению форм, сопровождающихся тяжелой симптоматикой.
Повышение диастолического давления в левом желудочке из-за диастолической дисфункции, динамическая обструкция выносящего тракта левого желудочка проявляются одышкой в покое и при физической нагрузке, утомляемости, слабости. Нарастание давления в малом круге кровообращения сопровождается развитием острой левожелудочковой недостаточности (чаще в ночные часы – сердечная астма, альвеолярный отек легких).
Падение фракции выброса при физической нагрузке или нарушениях сердечного ритма сопровождается ухудшением кровообращения головного мозга. Преходящая ишемия мозговых структур проявляется кратковременной потерей сознания (обморок) или предобморочными состояниями (внезапная слабость, головокружение, потемнение в глазах, шум и «заложенность» в ушах).
Методы исследования:
ЭХО-КГ – основной метод диагностики ГКМП. Критериями диагностики ГКМП на основании данных ЭХО-КГ являются:
Если в покое обструкции выносящего тракта левого желудочка нет, ее можно спровоцировать медикаментозными (ингаляция амилнитрита, введение изопреналина, добутамина) или функциональными пробами (проба Вальсальвы, физическая нагрузка), которые уменьшают преднагрузку или повышают сократимость левого желудочка.
Катетеризация сердца и коронарная ангиография проводятся для оценки коронарного русла перед миоэктомией или операцией на митральном клапане, а также чтобы выяснить причину ишемии миокарда. При этом к характерным признакам ГКМП относят:
Сцинтиграфия миокарда и позитронно-эмиссионная томография
При гипертрофической кардиомиопатии сцинтиграфия миокарда имеет некоторые особенности, однако в целом ее значение в диагностике ишемии такое же, как и обычно. Стойкие дефекты накопления указывают на рубцовые изменения после инфаркта миокарда, обычно они сопровождаются снижением функции левого желудочка и плохой переносимостью физической нагрузки. Обратимые дефекты накопления указывают на ишемию, вызванную снижением коронарного резерва при нормальных артериях или коронарным атеросклерозом. Обратимые дефекты часто никак не проявляются, однако, по-видимому, они повышают риск внезапной смерти, особенно у молодых больных с гипертрофической кардиомиопатией. При изотопной вентрикулографии можно выявить замедленное наполнение левого желудочка и удлинение периода изоволюмического расслабления.
Позитронно-эмиссионная томография – более чувствительный метод, кроме того, она позволяет учесть и устранить помехи, связанные с затуханием сигнала. Позитронно-эмиссионная томография с фтордезоксиглюкозой подтверждает наличие субэндокарлиальной ишемии, вызванной снижением коронарного резерва.
Современные подходы к лечению ГКМП
По современным представлениям, лечебная стратегия определяется в процессе разделения больных на категории в зависимости от описанных выше вариантов течения и прогноза.
Все лица с ГКМП, включая носителей патологических мутаций без фенотипических проявлений болезни и пациентов с бессимптомным течением заболевания, нуждаются в динамическом наблюдении, в ходе которого оцениваются характер и выраженность морфологических и гемодинамических нарушений. Особое значение имеет выявление факторов, определяющих неблагоприятный прогноз и повышенный риск внезапной смерти (в частности, скрытых, прогностически значимых аритмий).
Общие мероприятия
Ограничение значительных физических нагрузок и запрещение занятий спортом, способных вызывать усугубление гипертрофии миокарда, повышение внутрижелудочкового градиента давления и риска внезапной смерти.
Медикаментозное лечение
До настоящего времени окончательно не решен вопрос о необходимости проведения активной медикаментозной терапии у наиболее многочисленной группы больных с бессимптомной или малосимптомной формами ГКМП и низкой вероятностью внезапной смерти. Противники активной тактики обращают внимание на то, что при благоприятном течении заболевания продолжительность жизни и показатели смертности не отличаются от таковых в общей популяции. Некоторые же авторы указывают на то, что использование в этой группе пациентов β-адреноблокаторов и антагонистов кальция (верапамил) может приводить к сдерживанию гемодинамических нарушений и клинической симптоматики. При этом никто не оспаривает тот факт, что выжидательная тактика в случаях бессимптомного или малосимптомного течения ГКМП возможна лишь при отсутствии признаков внутрижелудочковой обструкции, обмороков и серьезных нарушений сердечного ритма, отягощенной наследственности и случаев ВС у близких родственников.
Следует признать, что лечение ГКМП, генетически обусловленного заболевания, обычно распознаваемого на поздней стадии, пока может быть в большей степени симптоматическим и паллиативным. Тем не менее к основным задачам лечебных мероприятий относятся не только профилактика и коррекция основных клинических проявлений заболевания с улучшением качества жизни пациентов, но и положительное влияние на прогноз, предупреждение случаев ВС и прогрессирования заболевания.
Основу медикаментозной терапии ГКМП составляют препараты с отрицательным инотропным действием: β-адреноблокаторы и блокаторы кальциевых каналов. Для лечения весьма распространенных при этом заболевании нарушений сердечного ритма используются также дизопирамид (антиаритмический препарат IA класса) и амиодарон.
Предпочтение отдается β-блокаторам без внутренней симпатомиметической активности. Наибольший опыт накоплен по применению пропранолола (обзидан, анаприлин). Его назначают начиная с 20 мг 3-4 раза в день, с постепенным увеличением дозы под контролем пульса и артериального давления (АД) до максимально переносимой в большинстве случаев 120–240 мг/сут. Следует стремиться к применению возможно более высоких доз препарата, так как отсутствие эффекта терапии β-блокаторами, вероятно, связано с недостаточной дозировкой. При этом нельзя забывать о том, что повышение дозировок существенно увеличивает риск известных побочных эффектов.
Инвазивные методы лечения:
1. Чрезаортальная септальная миэктомия
2. Вальвулопластики или протезирования митрального клапана
В ряде случаев при наличии дополнительных показаний для уменьшения выраженности обструкции и митральной регургитации одномоментно выполняется операция вальвулопластики или протезирования митрального клапана низкопрофильным протезом. Улучшить отдаленные результаты миэктомии позволяет последующая длительная терапия верапамилом, обеспечивающая улучшение диастолической функции ЛЖ, что не достигается при хирургическом лечении.
3. Иссечения межжелудочковой перегородки
В настоящее время разработаны и успешно применяются отличные от классической миэктомии методики. В частности, в НЦССХ им. А. Н. Бакулева под руководством академика Л. А. Бокерия разработана оригинальная методика иссечения зоны гипертрофированной МЖП из конусной части правого желудочка. Этот способ хирургической коррекции обструктивной ГКМП является высокоэффективным и может стать методом выбора в случаях одновременной обструкции выходных отделов обоих желудочков, а также в случаях среднежелудочковой обструкции ЛЖ.
4. Транскатетерная септальная аблация
Другим альтернативным методом лечения рефракторной обструктивной ГКМП является транскатетерная алкогольная септальная аблация. Методика предполагает инфузию через баллонный катетер в перфорантную септальную ветвь 1–3 мл 95% спирта, вследствие чего возникает инфаркт гипертрофированного отдела МЖП, захватывающей от 3 до 10% массы миокарда ЛЖ (до 20% массы МЖП). Это приводит к значимому уменьшению выраженности обструкции выходного тракта и митральной недостаточности, объективной и субъективной симптоматике заболевания.
В Волынской больнице отработана методика выполнения транскатетерной септальной аблации при ГКМП. Доказан положительный результат данного вмешательства при относительно низком риске развития осложнений.
Гипокинезия сердца
Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.
У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.
Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.
У некоторых пациентов при проведении электрокардиографии обнаруживают такое состояние, как гипокинезия сердца – для большинства больных этот термин непонятен и вызывает массу вопросов. Если рассмотреть дословно данное понятие, то оно означает: «гипо – мало, кинезис – движение», то есть – малоподвижность – в данном случае, сердечной мышцы. У многих людей такая патология связана с изменениями в миокарде после инфаркта. В этом случае на участке рубцевания ухудшается прохождение сократительной волны, что и влечет за собой появление гипокинезии.
[1], [2], [3], [4]
Эпидемиология
Абсолютно у всех пациентов, которые перенесли инфаркт миокарда, впоследствии на кардиограмме обнаруживают гипокинезию сердца. Как правило, это случается примерно через два месяца с момента инфаркта.
Гипокинезия может обнаруживаться с одинаковой частотой, как у пациентов мужского, так и женского пола, преимущественно после 50 лет.
[5], [6], [7]
Причины зоны гипокинезии сердца
Причины у гипокинезии могут быть разными. Данное состояние практически никогда не бывает самостоятельным: как правило, это следствие прочих неполадок с сердцем.
Основными причинами можно считать:
Врачи заключают, что из-за сложности заболевания и наличия массы причин его появления остановиться на каком-либо одном факторе достаточно трудно. Поэтому медики делают акцент в лечении на торможении дальнейшего распространения процесса.
[8], [9], [10], [11]
Факторы риска
Факторами риска развития гипокинезии сердца можно считать:
[12], [13], [14]
Патогенез
При стенозе, ишемии или метаболических изменениях в миокарде происходят нарастающие дистрофические, атрофические изменения или гибель волокон мускулатуры. На поврежденных участках остаются некротические очаги или микрорубцы.
Повреждение рецепторов приводит к пониженной чувствительности сердечных тканей к кислороду, что только усугубляет состояние гипокинезии.
Так как существует несколько патогенетических вариантов развития патологического процесса, то можно выделить и несколько разновидностей гипокинезии сердца. Так, ишемическая гипокинезия возникает при продолжительном недостаточном кровообращении: при этом миокард поражается практически полностью. Постнекротическая гипокинезия образуется в зоне произошедшего ранее инфаркта. Кроме этого, возможен смешанный вариант развития гипокинезии сердца.
[15], [16], [17]
Симптомы зоны гипокинезии сердца
Так как гипокинезия сердца не является самостоятельной патологией, а считается лишь признаком других сердечных проблем, то её симптомы обычно связаны с основной патологией. Если не нарушена эластичность сосудов, не повреждена проводящая система, то гипокинезия может протекать без каких-либо явных симптомов. Симптоматика может отсутствовать и в случае, если степень гипокинезии сердца невелика и носит поверхностный характер.
В других ситуациях могут возникать первые признаки сердечной гипокинезии:
Формы
Отличия в интенсивности и расположении гипокинезии позволяют выделить отдельные виды патологического состояния:
Гипокинезия левого желудочка сердца
При гипокинезии левого желудочка какие-либо характерные симптомы отсутствуют. Имеется лишь клиническая картина основной сердечной патологии. У большинства пациентов компенсаторный период может длиться достаточно долго, в течение нескольких лет, а пациент узнает о состоянии гипокинезии при плановом прохождении диагностических процедур.
Заподозрить левожелудочковую гипокинезию можно по таким признакам:
При первых признаках ухудшения самочувствия нужно немедленно обращаться к доктору, для проведения диагностических и лечебных процедур.
[18]
Гипокинезия верхушки сердца
О подобной локализации гипокинезии можно сказать, что встречается она относительно редко. Постнекротическая гипокинезия случается после инфаркта, отмеченного в отведениях V4, либо с V3 по V5, а также Anterior по Небу.
При электрокардиограмме в отведении V4 может присутствовать вариант QS – это указывает на трансмуральный инфаркт миокарда.
Постнекротическая гипокинезия после инфаркта миокарда в верхушке сердца чаще всего бывает спровоцирована окклюзией концевых ответвлений левой передней нисходящей артерии.
Гипокинезия межжелудочковой перегородки сердца
Такой тип гипокинезии чаще всего имеет связь с врожденным дефектом межжелудочковой перегородки, когда в перегородке, разделяющей левожелудочковую и правожелудочковую полость, имеется отверстие. Через него происходит патологическое шунтирование крови. Подобная аномалия чаще других встречается среди всех врожденных сердечных пороков (частота – до 25%).
Межжелудочковая перегородка, одновременно с желудочковыми стенками, обеспечивает сократительные и расслабляющие движения сердца.
Симптомы при поражении межжелудочковой перегородки зависят от степени дефекта и выраженности гипокинезии.
Диффузная гипокинезия миокарда
При диффузной гипокинезии страдает двигательная способность всех волокон миокарда. Как правило, этот процесс происходит постепенно:
Наблюдаются симптомы, характерные для сердечной недостаточности. Выраженность этих симптомов зависит от стадии, на которой находится патология.
Если не принять меры по остановке процесса, то поражение миокарда способно повлечь за собой тяжелую инвалидизацию и летальный исход.
[19], [20], [21], [22]
Осложнения и последствия
Состояние гипокинезии сердца нельзя вылечить полностью: целью врачей является остановка дальнейшего поражения мышечных волокон. Однако даже своевременно принятые лечебные меры не гарантируют полного предотвращения неприятных последствий, которые могут произойти со временем.
Самыми частыми последствиями гипокинезии сердца считаются:
Большинству пациентов появление осложнений дает право на получение инвалидности. Для этого необходимо представить медицинские доказательства проблемы: чаще всего требуются результаты электрокардиографии, эхокардиографии в динамике, сцинтиграфии, а также консультативные выводы врачей других специальностей.
[23], [24], [25], [26]
Диагностика зоны гипокинезии сердца
Гипокинезию сердца нельзя определить при обычном осмотре, даже если анамнез указывает на наличие провоцирующих факторов. Для диагностики гипокинезии сердца и патологий, связанных с данным состоянием, нужно провести целый ряд дополнительных исследований.
Анализы крови и мочи не смогут предоставить какую-либо необходимую информацию, касающуюся развития гипокинезии сердца. Но анализы в некоторых случаях позволяют обнаружить другие патологии в организме, которые могли бы стать первопричиной гипокинезии. К примеру, воспалительный процесс в сердечной мышце будет отражен в картине крови признаками воспаления, а атеросклероз – высоким содержанием холестерина. Конечно, такая информация не укажет прямо на присутствие гипокинезии сердца, а станет лишь вспомогательным видом диагностики.
Общие анализы назначают всегда и всем пациентам перед назначением схемы лечения, чтобы учесть возможные противопоказания и избежать негативных последствий.
Инструментальная диагностика назначается при подозрении на какие-либо сердечные патологии, в том числе и при гипокинезии сердца. Наиболее показательными считаются такие типы исследований:
[27], [28], [29], [30], [31], [32], [33], [34]
Дифференциальная диагностика
Дифференциальная диагностика обычно имеет отношение к первопричине гипокинезии сердца и выстраивается методом исключения других хронических сердечных заболеваний. Первым делом, нужно исключить атеросклеротическую и миокардическую форму кардиоскероза, хронический миокардит, кардиомиопатию, а также так называемый «инфаркт на ногах». Обнаружить гипокинезию при диагностике не трудно: гораздо труднее найти исходную причину данного нарушения.
[35], [36], [37], [38], [39], [40], [41]
К кому обратиться?
Лечение зоны гипокинезии сердца
В настоящее время полностью восстановить мышечные ткани и устранить гипокинезию сердца не представляется возможным. Важно не дать процессу усугубиться и не допустить развитие осложнений.
Лечение гипокинезии сердца проводит доктор кардиологического направления. Основные цели терапии следующие:
Лечение больных с гипокинезией сердца проводят с учетом степени поражения органа, а также с учетом имеющихся симптомов.
Чаще всего назначаются лекарства таких групп:
Назначение схемы лечения на основе перечисленных препаратов позволяет стабилизировать сердечную деятельность и нормализовать нагрузку на сердечную мышцу. Все назначения проводит исключительно врач-кардиолог. Самостоятельное применение медикаментов недопустимо.
Дозировка и способ применения
Принимают по 6,25-50 мг, до 3-х раз в день, при предельной суточной дозе 150 мг.
Головокружение, ортостатическое понижение кровяного давления, изменение вкусовых ощущений.
Каптоприл относится к ингибиторам АПФ. Он снижает нагрузку на миокард, понижает кровяное давление.
Принимают по 1,25-10 мг один раз в день.
Покраснения лица (приливы), головокружение, брадикардия.
Бисопролол нормализует сердечную деятельность, уменьшает гипоксию.
Принимают от 20 до 500 мг в сутки, на голодный желудок.
Тошнота, зуд, временное снижение слуха, головная боль, депрессия, сухость во рту.
Фуросемид устраняет отеки, понижает нагрузку и облегчает функцию сердца.
Принимают по 0,125 мг до 2-х раз в сутки, при предельной суточной дозе 0,25 мг.
Диспепсия, чувство усталости, боли в голове, нарушения сердечного ритма.
Дигоксин относится к сердечным гликозидам, однако назначают его лишь на короткое время – только для снятия симптомов.
Принимают по 25-50 мг в день, утром или днем, за 1-2 приема.
Диспепсия, сонливость, заторможенность, нарушения менструальной функции у женщин и расстройства эрекции у мужчин.
Спиронолактон улучшает компенсацию сердечной деятельности. Является антагонистом альдостерона.
При гипокинезии сердца обязательно назначают витамины – особенно полезны комплексные препараты с обязательным содержанием витаминов группы B в составе. Препаратами выбора могут стать Ангиовит, Центрум, Неуробекс, Витрум центури: эти витаминные добавки позволяют улучшить нервную проводимость предупредить осложнения со стороны сердечно-сосудистой системы.
Физиотерапевтическое лечение
При различных нарушениях со стороны сердца – например, при кардиосклерозе или гипокинезии миокарда, врачи советуют практиковать бальнеотерапию, с применением углекислых, хлоридно-натриевых, йодо-бромных ванн. Если нет аритмии, то допускается использование также ванн с сероводородом.
Для улучшения иммунной защиты применяют индуктотермию с влиянием на надпочечники.
Если причиной гипокинезии послужил атеросклероз (кардиосклероз), то доктор может назначить процедуры электрофореза с новокаином на зоны Захарьина Геда. Длительность одного сеанса – от шести до 15 минут, частота проведения – каждый день, либо через день. Для одного курса может потребоваться от 8 до 20 сеансов. Такие процедуры позволят улучшить кровообращение и функциональную способность миокарда.
При легких формах гипокинезии пациентам показано санаторно-курортное лечение.
Народное лечение
При гипокинезии сердца без народных способов лечения не обойтись. Известно множество средств и лекарственных растений, которые помогают облегчить состояние больного, улучшив работу сердечно-сосудистой системы. Например, стоит обратить внимание на такие рецепты.
При гипокинезии сердца пользу окажут ягоды и листья смородины, ежевики, клюквы, а также цветы черемухи и чеснок.
[42], [43], [44], [45], [46], [47], [48], [49], [50]
Лечение травами
Для укрепления сердца можно применять и более сложные травяные смеси. В качестве ингредиентов обычно используют шалфей, перечную мяту, буквицу, клевер, календулу, цвет цикория, брусничные листья, душицу, донник.
В зависимости от показаний, после консультации врача, используют настои на основе корневища валерианы, пустырника – такие препараты особенно актуальны при наличии спазмов и кардионевроза.
Гомеопатия
Имеются отзывы о положительном воздействии гомеопатических препаратов на самочувствие пациентов с гипокинезией сердца. О каких препаратах идет речь, и когда их можно принимать?
Гомеопатические средства применяют наряду с медикаментозной терапией, в качестве вспомогательного вида лечения. Эти препараты безвредны и достаточно эффективны, если правильно подобраны квалифицированным врачом-гомеопатом.
Хирургическое лечение
Хирургическое вмешательство при гипокинезии сердца относится к кардинальным видам лечения и проводится только в тяжелых и опасных для жизни пациента ситуациях. При этом наиболее эффективным способом устранения болезненных признаков и восстановления адекватной трофики является пересадка сердца.
Обычно трансплантацию рекомендуется проводить при диффузном поражении миокарда, либо при тяжелой недостаточности сердечной деятельности на фоне глубокого миокардита. При относительно легком течении гипокинезии сердца трансплантация считается нецелесообразной: достаточно медикаментозной терапии.
Операцию не назначают, если не установлена истинная причина гипокинезии.
Кроме трансплантации, в некоторых случаях может применяться паллиативное оперативное лечение: