глаз болит красный и гноится что делать
Что такое конъюнктивит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Ахунова А. А., офтальмолога со стажем в 5 лет.
Определение болезни. Причины заболевания
Конъюнктивит — это воспаление слизистой оболочки глаза (конъюнктивы), вызванное аллергической реакцией, бактериями, вирусами, травмой или попаданием в глаз инородного тела. Заболевание проявляется отёком, покраснением, водянистыми или гнойными выделениями.
Возбудителями заболевания могут быть:
К факторам риска относятся:
Симптомы конъюнктивита
Основные симптомы заболевания:
Если вовлекается роговица, пациента беспокоит:
Заболевание начинается с одного глаза, потом может перейти на другой. Иногда появляются плёнки серого цвета, которые легко снимаются ватной палочкой. Для каждого вида конъюнктивита характерно своё отделяемое. Водянистое отделяемое типично для вирусных и аллергических конъюнктивитов, гнойное — для воспаления бактериальной природы. Особенности проявлений различных видов заболевания представлены в таблице [1] [2] [18] :
Патогенез конъюнктивита
Поверхностные ткани глаза имеют свою нормальную микрофлору, в которую входят стафилококки, стрептококки и другие микроорганизмы. В норме они находятся в равновесии и не причиняют дискомфорта. К заболеванию приводит снижение барьерных способностей, повышение количества микробов или заселение другими опасными паразитами.
Изменение микрофлоры в конъюнктиве может быть вызвано протиранием глаз грязными руками, износом мягких контактных линз, длительным приёмом местных антибиотиков, воздействием хлора в бассейне при плавании.
Конъюнктива выполняет защитную, увлажняющую, трофическую и барьерную функции. Нарушение этого барьера может привести к заражению.
Вторичная защита включает иммунные механизмы, осуществляемые сосудистой системой, иммуноглобулинами слёзной плёнки, антибактериальным ферментом лизоцимом, а также ополаскивающим действием слезы при моргании. Конъюнктива, как и любая ткань, отвечает на чужеродное вещество воспалительной реакцией.
Классификация и стадии развития конъюнктивита
По течению различают острый и хронический конъюнктивит.
По патогенному фактору конъюнктивит делят на две большие группы:
1. Инфекционный. Большая часть конъюнктивитов инфекционные, в зависимости от возбудителя они подразделяются на типы:
2. Дистрофический. Дистрофический тип включает синдром сухого глаза, пингвекулу (новообразование бело-жёлтого цвета над слизистой конъюнктивы) и птеригиум (нарост ткани конъюнктивы на роговицу).
Конъюнктивит развивается в несколько этапов:
1. Заболевание начинается остро с отёка слизистой. Он проявляется как утолщение и вздутие ткани. Бывает, что слизистая настолько сильно отекает, что выпирает за глазную щель. Цвет отёчной ткани может быть нормальным, но иногда она имеет желтоватый оттенок.
2. Затем, обычно начиная со второго дня, появляется характерное для каждого вида отделяемое (водянистое, слизистое, гнойное). Гнойное отделяемое состоит из белых клеток крови, смешанных со слизью. Слизь с гноем выглядит также, как обычная слизь, за исключением того, что клетки крови придают ей беловатый оттенок. Отделяемое скапливается во время сна и обнаруживается рано утром. После смывания оно появляется снова через 10-15 минут. Вместе с этим опухают веки, они становятся напряжёнными и красными. По утрам веки склеены между собой и раскрываются с трудом, ощущается засоренность глаз. Иногда могут сформироваться плёнки из фибрина. Это вещество выглядит как жёлто-белое отложение, прикреплённое к конъюнктиве. В некоторых случаях снятие плёнки вызывает кровотечение.
3. С четвёртого или пятого дня отёк и краснота уменьшаются, а отделяемое становится скудным.
4. Далее происходит гипертрофия клеток эпителия с образованием многочисленных сосочков и фолликулов, которые можно увидеть при выворачивании век. Сосочки — это маленькие куполообразные узелки, из-за которых конъюнктива выглядит бугристой. Фолликулы — это частички лимфоидной ткани под эпителием. Они встречаются в сочетании с некоторыми специфическими видами воспаления, вызванными в основном хламидиями, аденовирусами, вирусом простого герпеса и токсическими реакциями на лекарственные препараты.
Осложнения конъюнктивита
Осложнения конъюнктивита могут варьироваться от лёгкого раздражения роговицы до тяжёлой потери зрения. Причинами осложнений могут быть:
Хронический конъюнктивит является провоцирующим фактором для развития воспаления век. Сопровождается краснотой и утолщением краёв век, жжением и болью, тяжестью век, чувствительностью к свету. Рубцевание конъюнктивы приводит к её укорочению, утолщению и изменению краёв век. Также деформируются контуры век и начинают неправильно расти ресницы, нарушается трофика слизистой с дальнейшим развитием синдрома сухого глаза. Если в процесс вовлекаются внутренние оболочки глаза, развивается иридоциклит — воспаление сосудистой оболочки и сетчатки, которое характеризуется болью, снижением зрения и светобоязнью. Отличительная черта заболевания — это возникновение спаек между зрачком и хрусталиком с возможным развитием вторичной глаукомы (повышение внутриглазного давления с последующей гибелью нервных волокон сетчатки и потерей зрения).
Другим опасным осложнением является хориоретинит — воспаление заднего отдела сосудистой оболочки. Приводит к безболезненному снижению зрения, появлению вспышек света и тёмных пятен перед глазами и искажению предметов.
Диагностика конъюнктивита
Диагностика включает сбор анамнеза, проведение тщательного осмотра с выявлением клинических признаков, лабораторные обследования и дифференциальный диагноз.
1. Определение болезни всегда начинается со сбора анамнеза и включает следующие вопросы:
4. Дифференциальный диагноз проводят со следующими состояниями:
Лечение конъюнктивита
Цель лечения заключается в ликвидации клинического проявления, устранении возбудителя и предотвращении осложнений.
Важное правило лечения — не накладывать повязку. Под повязкой невозможны мигательные движения век, способствующие эвакуации из конъюнктивальной полости гнойного отделяемого. Это создаёт условия для развития микробной флоры и осложнений со стороны роговицы.
Для промывания полости от отделяемого используются растворы антисептиков:
К эффективным антибактериальным препаратам относят:
При кератите возможно применение глазных мазей (колбиоцин, флоксал), которые лучше накладывать на ночь за нижнее веко. В дополнение к антибиотикам, в зависимости от степени выраженности, можно подключать антисептики (окомистин, витабакт).
Противовоспалительная терапия для снятия отёка и уменьшения воспаления включает:
С развитием кератита к препаратам подключаются:
При вирусном конъюнктивите, если не присоединилась вторичная инфекция, вместо антибиотиков назначаются препараты интерферона (офтальмоферон) и мазь ацикловир. Если на слизистой образовалась плёнка, то её следует осторожно удалить ватной палочкой.
Терапия аллергических состояний включает:
Прогноз. Профилактика
При появлении признаков болезни очень важно не заниматься самолечением и придерживаться рекомендаций лечащего врача. Иначе это грозит осложнениями, которые трудно поддаются терапии. При правильно назначенном лечении прогноз благоприятный, заболевание обычно проходит за 1-3 недели. При переходе в хроническую форму необходимо продолжать лечение синдрома сухого глаза. Слишком частые обострения могут привести к рубцеванию ткани.
Глазные капли и мази для лечения конъюнктивита
Конъюнктивит – воспаление тонкой слизистой оболочки, охватывающей глазное яблоко и прилегающие к нему поверхности век. Эта соединительная оболочка, или конъюнктива, в норме прозрачна и бесцветна; она служит для увлажнения роговицы жидким слизистым секретом, который вырабатывается собственными железами конъюнктивы в дополнение к секрету основных слезных желез. Питание конъюнктива получает с циркуляцией крови в сети мелких, практически незаметных сосудов, тесно связанных с системой кровоснабжения век. Воспалительные процессы в этом важном структурном элементе зрительной системы проявляются как общими для всех конъюнктивитов симптомами, обусловленными анатомическим строением конъюнктивы (покраснение глаз из-за набухания и кровенаполнения сосудистой сетки, характерная мутность, ощущения дискомфорта в глазу, усиленное слезотечение), так и специфическими, обусловленными причиной и источником воспаления (наличие/отсутствие гнойного экссудата, зуда или боли, светобоязни или отечности век, и пр.). Наконец, некоторые формы конъюнктивита, – например, хламидийный на ранних этапах, – могут длительное время протекать практически бессимптомно.
Природой и патогенными свойствами поражающего фактора, а также типом течения конъюнктивита (острый или хронический) определяется и терапевтический подход. Так, наряду с устранением общих симптомов (противовоспалительные, десенсибилизирующие, по показаниям – увлажняющие препараты) при конъюнктивите всегда должны приниматься меры этиопатогенетической направленности, призванные устранить причины воспаления. Поэтому первоочередной задачей офтальмолога обычно выступает изучение анамнеза, дифференциация между различными предполагаемыми типами конъюнктивита, уточняющая диагностика (например, бактериальный посев или серологическое исследование для точной идентификации возбудителя инфекционно-воспалительного процесса).
Таким образом, от этиологических причин конъюнктивита зависит и клиническая картина, и наиболее вероятная динамика развития, и ответная терапевтическая стратегия. Кроме того, этиологический критерий лежит в основе общепринятой типологической классификации конъюнктивитов. Так, ниже приведены наиболее распространенные варианты конъюнктивита и наиболее эффективные, на сегодняшний день, средства его лечения. Следует подчеркнуть, что данные сведения предоставляются исключительно в информационно-ознакомительных целях и никоим образом не могут использоваться в качестве рекомендаций для самолечения.
Инфекционный конъюнктивит
Статистически лидирующий вариант воспаления конъюнктивы. В зависимости от возбудителя, делится на подгруппы: вирусный, бактериальный, грибковый. При этом заболеваемость у детей распределяется по этим подгруппам с примерно равной частотой, тогда как у взрослых обнаруживаются преимущественно вирусные формы (свыше 80%). В общей структуре заболеваемости возрастает доля грибковых конъюнктивитов (офтальмомикозов), что объясняется, прежде всего, катастрофически безответственным и бесконтрольным применением антибиотиков населением (при подавлении бактериальной флоры активизируется грибковые культуры, в т.ч. патогенные).
Препараты для лечения вирусного конъюнктивита
При вирусном конъюнктивите (он может быть вызван вирусами гриппа, герпеса и др.; всего насчитывается около 40 опасных для человека видов) основной терапевтической задачей является стимуляция и интенсификация иммунного отклика. С этой целью назначаются:
Капли и мази при бактериалной (гнойной) форме
При бактериальном конъюнктивите назначаются антибиотики:
Назначать лекарственные средства (и их дозировку, кратность и продолжительность применения) и оценивать эффективность их применения может только специалист! Обращаясь в наш офтальмологический центр Вы можете быть уверены в индивидуальном подходе и высоких результатах лечения заболеваний глаз у детей и взрослых.
Лечение грибковых поражений (микозов)
При грибковом конъюнктивите (офтальмомикозе) лечение, как правило, длится значительно дольше, чем при других инфекционных конъюнктивитах, и включает специфические антимикозные средства, причем в промышленных масштабах глазные противогрибковые капли в мире практически не производятся – их готовят экстемпорально (по мере необходимости): Флуконазол, Амфотерицин и др.
Некоторые случаи требуют дополнительного приема таблетированных форм антимикотика, а также одновременного применения противовоспалительных, антигистаминных (противоаллергических) и антибактериальных капель и мазей.
Рис.3 Глазные капли закладываются за веко на ночь и обеспечивают длительное воздействие
Глазные капли и мази при аллергическом конъюнктивите
При аллергическом конъюнктивите необходимо, в первую очередь, устранить или минимизировать контакт с аллергеном. Для купирования симптоматики назначаются антигистаминные H1-блокаторы, угнетающие аллергическую реакцию:
Могут быть также назначены таблетированные препараты системного антигистаминного действия (напр., Тавегил, Супрастин, Лоратадин и их аналоги).
Лекарства при хроническом конъюнктивите
Под хроническим конъюнктивитом, как правило, подразумевается раздражение и воспаление конъюнктивы, вызванное длительным действием вредоносных физических или химических факторов, либо активными очагами хронической инфекции в других органах.
Поэтому важно не только лечить причину конъюнктивита, но и применять слезозаменители. [1]
Рис.4 Слезозаменители (увлажняющие капли) используемые при хроническом конъюктивите
«Катионорм» – это уникальная катионная эмульсия, которая подойдет людям с глаукомой, блефаритом, аллергическим конъюнктивитом и людям, применяющим гормонозаместительную терапию (гормоны в менопаузу, оральные контрацептивы). Препарат восстанавливает все три слоя слезы и предотвращает зуд и покраснение глаз. Катионорм помогает при выраженных резях и сухости в глазах, появляющихся уже с утра, и быстро снимает дискомфорт. Капли можно наносить прямо на линзы. Применять капли следует по 1-2 капли в глазной мешок 1-4 раза в сутки. [2]
«Окутиарз» – глазные капли на основе гиалуроновой кислоты (естественной составляющей слезы человека) со сверхвысокой молекулярной массой помогают быстро облегчить сухость и устранить резь в глазах, возникающие эпизодически, после продолжительной зрительной работы (компьютерный синдром у офисных сотрудников, автомобилисты/мотоциклисты, часто летающие, путешественники, студенты). Кроме того, капли подходят людям после офтальмологических операций и людям, которые носят контактные линзы недавно. Не содержат консервантов, могут находиться в непосредственном контакте с линзами. Способ применения: 1-4 раза в сутки по 1 капле. [3]
«Офтагель» – глазной гель с карбомером в максимальной концентрации длительно увлажняет глазную поверхность, устраняет рези и слезотечение глаз, при этом не требует частых закапываний, его можно применять один раз в день, как средство дополнительного увлажнения глаз. Подходит людям не имеющим возможности или желания пользоваться каплями в течении дня. Применять по 1 капле препарата 1 – 4 раза в сутки в зависимости от степени выраженности симптомов. [4]
В заключение необходимо акцентировать следующие моменты:
Применяемые в офтальмологии современные препараты обладают, как правило, широким спектром и комбинированным характером действия, поэтому одно и то же лекарство может назначаться при различных типах и формах конъюнктивита. С другой стороны, каждый вариант воспалительного процесса требует особого подхода, – например, герпетическая вирусная инфекция лечится несколько иначе, чем «простая» аденовирусная.
Далее, существуют весьма опасные, но статистически более редкие, или же не типичные для наших широт формы конъюнктивита, – паразитарный, эпидемический Коха-Уикса, этиологически неясный, смешанный (с вовлечением роговицы, век и т.д.), – терапия которых выходит за рамки объема данной статьи.
Наконец, многие из описанных выше препаратов имеют абсолютные или относительные противопоказания, т.е. должны исключаться или назначаться в щадящих дозировках (либо под особым медикаментозным прикрытием) при лечении конъюнктивита в таких категориях пациентов, как дети, беременные или кормящие женщины, люди со слабым иммунитетом, больные с тяжелой соматической патологией и пр. Учитывая огромное количество подобных клинических, терапевтических, фармакологических нюансов, следует категорически исключить любые попытки самолечения, в т.ч. «народными» средствами. Конъюнктивит любого генеза (происхождения) не настолько безобиден, как кажется многим; в некоторых случаях он несет прямую опасность зрению, поэтому столь важна своевременность обращения за офтальмологической помощью.
Возможен ли конъюнктивит без гноя
Конъюнктивит имеет различные формы проявления. Иногда болезнь протекает без слизистых гнойных выделений. Отсутствие такого симптома не делает заболевание менее серьезным.
Воспаление глаз может быть вызвано различными факторами. От причины, спровоцировавшей болезнь, зависит ход ее течения. Выделение гноя из глаз служит характерным признаком бактериального конъюнктивита, то есть вызванного различными микроорганизмами. Гной образуется из продуктов распада клеток, остатков жизнедеятельности бактерий. Выделение гнойной субстанции является реакцией организма на проникновение в него бактериальной инфекции. Соответственно, если воспаление глаз вызвано другой причиной, оно будет протекать без гнойных выделений.
Может ли быть конъюнктивит без гноя
В этой статье
Многие люди, принимая густоватые выделения за типичный признак конъюнктивита, при их отсутствии не считают воспаление глаз серьезным заболеванием. Однако конъюнктивиты небактериальной природы не менее опасны, чем гнойные.
Поэтому при любом воспалении органов зрения необходимо обращаться к врачу, чтобы определить причину, получить правильное назначение.
Негнойные конъюнктивиты
Без выделений гноя может быть конъюнктивит вирусный и аллергический. Иногда выделения отсутствуют при грибковом конъюнктивите. Обычно нет гнойных выделений при травматическом воспалении глаз. Однако если во время травмирования слизистой оболочки глаза или роговицы инородным предметом в рану попали бактерии, воспаление протекает с гнойными выделениями.
Причинами негнойных конъюнктивитов становятся вирусы либо аллергическая реакция. Вирусный конъюнктивит у взрослого человека вызывают следующие факторы:
Способствует возникновению вирусного конъюнктивита переохлаждение организма, сниженный иммунитет, неполноценное питание.
Воспаление глаз аллергического типа возникает при контакте с каким-либо аллергеном. Вызывать заболевание у взрослых и детей могут:
Негнойный конъюнктивит имеет следующие симптомы:
При аллергическом конъюнктивите покраснение может быть не только на самих глазах, но и вокруг них. А при вирусном заболевании иногда ухудшается общее состояние пациента, появляется быстрая утомляемость, повышается температура. В остальном вышеперечисленные симптомы могут полностью либо частично проявляться при том и другом виде воспаления. Так как лечение для каждой патологии подбирается разное, чтобы уточнить диагноз, нужно посетить врача. Когда вирусный конъюнктивит протекает с гнойными секрециями, это говорит о запущенной стадии болезни.
К травматическим конъюнктивитам относятся заболевания, причиной которых стали химические и термические ожоги, микротравмы в результате попадания в глаза инородных предметов, дым и ультрафиолет. Для травматического конъюнктивита характерны те же симптомы, что и при двух предыдущих. Кроме того, этот тип заболевания сопровождается выраженной болью, которая усиливается при моргании и движении глазного яблока и век.
Во время вирусного конъюнктивита признаки заболевания появляются сначала на одном глазу, а через время на втором. Аллергическое воспаление поражает сразу оба глаза. При травматическом конъюнктивите воспаление происходит только на поврежденном органе зрения.
Причины негнойных конъюнктивитов
Конъюнктивит без гноя иногда возникает из-за негативного влияния внешних факторов. У людей с чувствительной конъюнктивой (прозрачной оболочкой снаружи глаза и на внутренней поверхности век) органы зрения могут воспаляться во время длительного присутствия в дымном помещении. Воспалительная реакция возможна и во время работы с химическими составами, медикаментами.
Вирусный конъюнктивит является заразным заболеванием. У ребенка негнойный конъюнктивит чаще всего появляется во время посещения детского сада или школы в сезон распространения ОРВИ.
Теперь, когда ответ на вопрос, может ли быть конъюнктивит без гнойных секреций, очевиден, рассмотрим, как бороться с этим недугом.
Лечение негнойных конъюнктивитов
Как правило, воспаление глаз без выделения гноя протекает легко и хорошо поддается лечению. Если приступить к процедурам сразу после появления первых симптомов, то избавиться от недуга можно уже через 5-7 дней. Но если заболевание запустить, оно может перейти в бактериальную форму. В этом случае лечение потребует намного больше сил и времени. Поэтому когда в области глаз появилось покраснение или другие признаки болезни, незамедлительно посетите офтальмолога. Специалист проведет осмотр, определит этимологию конъюнктивита, назначит препараты для лечения.
В терапии негнойных конъюнктивитов используются капли и мази. Иногда при воспалении у взрослых прописываются таблетки. Выбор конкретных препаратов зависит от природы заболевания. Воспаление, причиной которого стал вирус, лечится противовирусными средствами.
Иногда при разного рода конъюнктивитах офтальмолог назначает антибактериальные средства, в составе которых есть эритромицин и тетрациклин. Они прописываются для исключения бактериальной инфекции.
Негнойный конъюнктивит не протекает совсем без выделений. Обычно слизистая секреция в небольших количествах присутствует при разных видах конъюнктивита. Поэтому перед применением лекарственных препаратов необходимо проводить промывание глаз. Процедура выполняется антисептическими и обеззараживающими средствами, приобретенными в аптеке либо приготовленными самостоятельно. Для этой цели подойдут растворы фурацилина, борной кислоты, обычный физраствор и др. Самостоятельно можно приготовить настои из ромашки, василька, календулы, алоэ. Количество промываний в день зависит от интенсивности выделений. При негнойных конъюнктивитах, процедура может проводиться только перед нанесением лекарств. Между промыванием и закладкой медикаментов должно пройти не менее 10-15 минут. Отметим, что процедура противопоказана при аллергическом конъюнктивите.
Как правило, при вирусном конъюнктивите назначаются глазные капли «Офтальмоферон», «Актипол», «Полудан». В лечении взрослых пациентов также часто применяются мази.
Противовоспалительными являются мази «Флореналь», «Теброфен», «Бонафтон» и др. Ребенку медицинские препараты в форме мазей назначаются редко, поскольку многие из них имеют ограничения по возрасту.
Основным средством при лечении аллергического конъюнктивита являются антигистаминные глазные капли. В некоторых случаях взрослым также назначают противоаллергические таблетки («Цетрин, «Лоратадин, «Зиртек, «Кларитин). Самыми распространенными местными антигистаминными препаратами являются:
При тяжелом течении болезни иногда назначают Дексаметазон или Гидрокортизон. Это гормональные препараты с большим перечнем побочных эффектов, поэтому желательно их избегать. Такие средства назначаются только при острой необходимости. Эти медикаменты противопоказаны беременным и кормящим женщинам, а также детям.
Иногда при сильной сухости и раздражении врач назначает так называемую «искусственную слезу». Это синтетический раствор, предназначенный для увлажнения слизистой оболочки глаза.
Осложнения негнойных конъюнктивитов
Если не лечить негнойный конъюнктивит, могут возникнуть осложнения. Воспаление может перейти в бактериальный тип. В этом случае ко всем прочим признакам добавятся гнойные выделения. Протекание конъюнктивита без лечения будет способствовать проникновению инфекции в здоровые ткани, глубокие слои органов зрения.
Продолжать лечение следует еще несколько дней после исчезновения признаков заболевания. В противном случае болезнь может утихнуть лишь на время и через какой-то период приобрести хроническую форму.
Иногда негнойный конъюнктивит провоцирует синдром «сухого глаза». Также могжет развиться кератит (поражение роговицы глаза) и блефарит (хроническое воспаление век). Однако осложнений реально избежать, если при возникших симптомах конъюнктивита сразу проконсультироваться со специалистом.
Профилактика воспаления глаз небактериальной природы
Конъюнктивит без гноя не менее опасен, чем инфекционные воспаления. Избежать заболевания легче, нежели бороться с ним. У взрослых воспаление глаз бывает реже, чем у детей. У ребенка обычно негнойный конъюнктивит бывает аллергической природы.
Помогут глазам всегда оставаться здоровыми элементарные правила гигиены:
Людям, работающим в пыльных помещениях, с химическими веществами или медикаментами, следует пользоваться специальными защитными масками.