гониоскопия глаза что это такое

Гониоскопия глаза: что это такое и в чем особенности метода?

Гониоскопия глаза – офтальмологическая диагностическая процедура, которая чаще всего назначается при глаукомах, но может служить для определения наличия других заболеваний глаз.

Выполнение диагностики не занимает больше 15 минут, а сам процесс – безболезненный и характеризуется лишь легкими дискомфортными ощущениями.

Что такое гониоскопия?

Этот метод позволяет с высокой точностью установить или определить наличие у пациента глаукомы и подобрать адекватное лечение.

Показания

Глаукома – главное показание для выполнения процедуры гониоскопии, но помимо этой патологии процедура может выполняться и при других нарушениях и заболеваниях:

Что исследуется при помощи данного метода?

Гониоскопия является направленным обследованием состояния угла передней камеры, которая представляет собой область перехода от роговой оболочке к склере и далее к радужной оболочке, которое в свою очередь соединяется со стекловидным телом.

Эта проблема исчезает при введении в переднюю камеру гониоскопа, один из элементов которого блокирует доступ света к глазу. В результате офтальмолог может детально изучить обследуемый орган зрения без световых оптических помех.

Типы гониоскопов

Сегодня офтальмологи применяют три типа гониоскопов:

Особенности проведения процедуры

Процедура проведения гониоскопии выполняется по такому алгоритму:

Процедура завершается фотографированием роговицы, радужной оболочки, цилиарного тела и канальцев.

Виды гониоскопии

В зависимости от целей при гониоскопии используются разные виды линз, которые специалист фиксирует на устройстве. При помощи разных типов линз может быть выполнен один из двух видов гониоскопии:

Какие результаты получают в ходе исследования?

Также благоприятным результатом является отсутствие отечностей, кровоподтеков и ран.

Если же угол камеры заблокирован и в ней скапливается влага – назначаются дополнительные обследования, которые должны помочь выявить характер травмы.

Чем шире угол – тем меньше вероятности нарушения оттока влаги из фронтальной камеры.

Если отток жидкости блокируется – возникает риск развития катаракты.

Также при проведении процедуры можно обнаружить спаечные процессы в области радужной оболочки и радужной и роговой оболочек.

Такие спайки (или синехии) хорошо поддаются изучению в процессе проведения гониоскопии, при этом офтальмолог может даже точно установить причину, по которой они образовались (это могут быть атрофические процессы, воспаления или дефекты тканей передней камеры).

В результате этого передняя камера приоткрывается и область обследования становится полностью доступна для осмотра специалистом.

Противопоказания

Выполнение процедуры гониоскопии противопоказано в следующих случаях:

Полезное видео

Из данного видео вы узнаете об основных методиках проведения гониоскопии:

Такой безболезненный и эффективный уникальный метод обследования позволяет точно диагностировать ряд заболеваний глаз и особенно актуален при проведении обследований на предмет наличия глаукомы.

Также специалисты назначают гониоскопию при изучении различных врожденных и обретенных аномалий органов зрения с целью отследить развитие возможных осложнений.

Источник

Гониоскопия — важный метод в комплексной диагностике глаукомы, а также в регулярных обследованиях и контроле лечения при уже установленном диагнозе. Основная задача методики – визуализация профиля и состояния угла передней камеры (УПК) глаза. Применяется гониоскопия также для обследования после травм для выявления инородного тела в УПК.

При стандартном осмотре структуры УПК не видимы через роговицу по причине такого явления, как эффект полного внутреннего отражения. Суть явления заключается в преломлении света, отражающегося от УПК, внутри роговицы на границе сред – «роговица-воздух». Специальная линза для гониоскопии убирает этот эффект с помощью изменения угла расположения границ линзы и воздуха. Тогда появляется возможность изучать угол передней камеры с помощью линзы.

Стоимость проведения гониоскопии в нашей клинике составляет 1 500 руб.

Определяющими моментами для качественного результата гониоскопии является выбор оборудования и практическая подготовка врача. В «Московской Глазной Клинике» работают специалисты с высоким уровнем профессиональной подготовки, которые мастерски владеют имеющимся у нас оборудованием для гониоскопии.

Типы гониоскопии

Методика бывает прямой и непрямой. Это зависит от разновидности применяемой линзы с 15-20-кратным увеличением.

Прямая гониоскопия

Линза Кеппе – один из примеров инструмента для прямого осмотра УПК. Исследование с её помощью проводится с увеличением (микроскоп) и применением дополнительных источников света. Положение пациента – на спине, лёжа.

Преимущества методики

Прямая гониоскопия подходит больным с нистагмом и изменениями на роговице.

У детей исследование проводится под местной анестезией. Возможна также седация (применение седативных препаратов).

С помощью линзы Keппe можно исследовать угол передней камеры и задний полюс глазного яблока.

Методика прямой гониоскопии предоставляет возможность панорамной оценки структур угла и позволяет сравнить между собой различные сектора по периметру одного глаза, а также участки угла на обоих глазах, если одновременно используются две линзы.

Для определения характера патологии угла (врождённый, приобретённый) можно использовать ретроиллюминацию.

Недостатки прямой гониоскопии

Ограничивает применение метода необходимость лежачего положения пациента на спине. Ещё один фактор – техническая сложность процедуры. Требуется обязательное наличие дополнительных источников света, а также увеличительного оборудования (микроскопа). При этом оптическое качество получаемой картинки хуже, чем в случае применения щелевой лампы.

Непрямая гониоскопия

Эта методика позволяет визуализировать УПК с помощью линзы, в которую входят одно или несколько зеркал. Зеркала расширяют возможности оценки структур угла. Для оценки носового квадранта угла передней камеры зеркало размещается с височной стороны. Ориентация картинки (верхняя и нижняя) сохраняется неизменной.

Оценка изображения проводится через щелевую лампу. Со времени использования однозеркальной линзы Гольдмана для непрямого осмотра УПК, было разработано множество других типов линз. Двухзеркальные линзы позволяют осмотреть все квадранты угла при её повороте на 90°. Четыре зеркала в одной линзе предоставляют удобную возможность осмотреть весь угол по окружности без вращения линзы.

Контакт гониолинзы с роговицей

Линзы Гольдмана имеют контактную поверхность, обладающую большим радиусом кривизны. Их диаметр больше, чем роговица, что делает их универсальными, но требует применения вязкого вещества для облегчения осмотра. Линзы Цейсса (Zeiss) и им подобные не требуют применения контактного вещества, поскольку их радиус кривизны сходен с радиусом кривизны у роговицы. Диаметр их контактной поверхности тоже меньше. Для таких линз достаточным является присутствие слёзной плёнки между линзой и глазом.

Выбор линзы для непрямой гониоскопии

Для наиболее точного результата исследования требуется подбор гониолинзы. Что для этого нужно:

Видео нашего врача о гониоскопии

Интересующие вас вопросы можно задать по телефону 8 (499) 322-36-36 и номеру 8 800 777-38-81 (бесплатно для мобильных и регионов РФ). Или с помощью онлайн формы на сайте.

Источник

Гониоскопия

Гониоскопия — эффективный метод диагностики, который позволяет исследовать переднюю камеру глаза. Она располагается между роговой и радужной оболочками и содержит внутриглазную жидкость. Без специального прибора, гониоскопа, увидеть труднодоступные структуры глаза затруднительно. Существует три типа аппарата, которые определяют технику проведения гониоскопии — с трех- или четырехзеркальной линзой, прямую или компрессионную. Информативная процедура помогает выявить глаукому и определить ее стадию, обнаружить опухолевый процесс или воспаление сосудистой оболочки и радужки.

Показания

При подозрении на глаукому офтальмолог обязательно назначает гониоскопию, однако важна она и при других патологиях:

Проведение

Совершенно безболезненная процедура проводится в специальном кабинете и не требует подготовки. Перед началом обследования в глаз закапывают анестезирующие и расширяющие зрачок капли. Пациент располагается на стуле, кладет подбородок на подставку и прислоняет лоб к перекладине для фиксации головы. При необходимости на слизистую оболочку наносится гель для плавного скольжения линзы.

При выключенном в помещении свете врач направляет узкий световой луч щелевой лампы в глаз пациента и с помощью гониоскопа с линзой производит осмотр глазных структур. Периодически он просит пациента посмотреть вверх/вниз или вправо/влево для лучшего обзора. Об отсутствии инородных тел, кровоизлияний и задержки жидкости свидетельствует положительный результат. Обнаружение спаек может говорить о наличии воспалительного процесса. Если же обнаруживается серьезная патология, то пациенту назначают дополнительные методы диагностики.

Противопоказания

И взрослым, и детям гониоскопия проводится при отсутствии противопоказаний. Препятствия для проведения процедуры:

Далее проводится осмотр, в процессе которого нужно смотреть по команде врача вверх, вниз или по диагонали. В заключение делают фотоснимок. Гониоскоп снимают, убирают гель.

Положительным результатом можно считать отсутствие травм и спаек, нормальный отток жидкости. Если будут обнаружены проблемы, специалист может порекомендовать дополнительную диагностику.

Наши специалисты

В нашей клинике гониоскопия проводится по доступной цене, в полном соответствии с медицинскими стандартами. Опытные офтальмологи и современное оборудование исключают возможность диагностических ошибок.

Источник

Гониоскопия

Этот метод известен давно [Trantas S., 1898; Коерре Т., 1922]. Однако повсеместное распространение он получил только после того, как Goldmann Н. (1938) предложил использовать зеркальный гониоскоп. Гониоскопию стали проводить в процессе обычного исследования с помощью щелевой лампы. В настоящее время известно большое количество моделей гониоскопов. В Советском Союзе довольно широко применяется четырехзеркальный гониоскоп Ван-Бойнингена (рис. 108). Отечественной промышленностью серийно выпускается гониоскоп М. М. Краснова (рис. 109).

108. Гониоскоп Ван-Бойнингена (схема).

109. Гониоскоп Краснова.

Техника гониоскопии с помощью современного зеркального гониоскопа проста. Контактную поверхность прибора приводят в соприкосновение с роговицей исследуемого глаза. В этой позиции гониоскоп удерживают рукой на протяжении всего исследования; наблюдение ведут через щелевую лампу.

Наш многолетний опыт свидетельствует об удобстве гониоскопов без гаптической части (вставляемой за веки). Пользование ими требует большого навыка, но он приобретается быстро. Гониоскопы такого типа часто описывают под названием «гониопризма». Удобна гониопризма автора, позволяющая видеть в одном поле зрения два противоположных сектора угла передней камеры (см. рис. 110).

111. Варианты (а, б) ширины угла передней камеры (по Ван-Бойнингену).

Закрытый угол передней камеры — всегда патология. Вместе с тем узкий угол передней камеры вполне может встречаться в норме.

Ширина угла передней камеры в какой-то мере конституционально обусловлена и зависит, например, от размера переднего отрезка глаза и величины хрусталика. Сам по себе узкий угол не обязательно свидетельствует о глаукоме, но его существование в значительной мере отражается на специфике и особенностях течения болезни. В то же время сужение угла может быть следствием патологического процесса («глаукома узкого угла»).

Таким образом, без симптома глазной гипертензии, с помощью одной гониоскопии не всегда можно ответить на вопрос, является ли узкий угол передней камеры вариантом нормы, т. е, конституциональной особенностью, или симптомом болезни. В этих случаях надо обращать внимание в первую очередь на асимметрию ширины и профиля угла передней камеры на обоих глазах (конституциональный вариант строения обычно более или менее одинаков с той и с другой стороны). Необходимо всегда сравнивать между собой только одинаково расположенные участки угла (например, верхний с верхним и т. д.), так как, например, угол передней камеры вверху, как правило, уже, чем внизу.

Симптом пигментации угла передней камеры также имеет как диагностическое, так и патогенетическое значение. Однако бывает трудно определить грань между «нормальной» и «патологической» пигментацией, поскольку в норме степень ее выраженности варьирует в широчайших пределах. Асимметричность пигментации является определенным ориентиром. Склонность к блокаде угла передней камеры иногда удается выявить с помощью пробы Хеймса. Измеряют внутриглазное давление одним из обычных методов. Затем больного укладывают на кушетку вниз лицом на 40- 45 мин, после чего снова проводят тонометрию. Повышение внутриглазного давления более чем на 5 мм рт. ст. свидетельствует о склонности к блокаде угла передней камеры, т. е. в пользу диагноза узкоугольной глаукомы.

Важным признаком ангулярной глаукомы является наличие гониосинехий. Они имеют вид тончайших нитевидных перемычек между корнем радужки и трабекулярной зоной или даже кольцом Швальбе. Иногда о наличии синехий можно скорее догадываться по бугоркам па прикорневой части радужки и неровностям ее рельефа. Грубые спайки, особенно с отложениями пигмента, характерны для вторичной глаукомы и чаще являются следствием воспалительного процесса. Начинающий офтальмолог иногда принимает за гониосинехий отростки радужки. Однако известное сходство между ними касается только их расположения. Даже поверхностное исследование структуры самих перемычек (ткань того же типа, как радужка) позволит избежать ошибки.

Гониоскопия также незаменима в диагностике пристеночной (претрабекулярной) ретенции. В некоторых случаях чужеродная ткань, закрывающая доступ к фильтрующей зоне, видна в гониоскоп. Это могут быть частицы пигмента, эксфолиации передней капсулы хрусталика, новообразованные сосуды и мембраны при посттромботической глаукоме и рубеозе радужки. Претрабекулярная гипертензия характерна (хотя и не всегда обязательна) для врожденной глаукомы, при которой доступ внутриглазной жидкости к путям оттока преграждается резидуальной тканью (рис. 112).

112. Угол передней камеры при врожденной глаукоме, а — гистологический срез; б — гониоскопическая картина.

Гониоскопически, однако, сама эта ткань может быть плохо различима, будучи тесно связана с радужкой. На первый план в этих случаях выступает симптом так называемого переднего прикрепления радужки, когда корень ее представляется резко выдвинутым вперед и закрывающим трабекулярную зону роговицы. Однако в отличие от ангулярной глаукомы радужно-хрусталиковая диафрагма вперед не выбухает, профиль угла тупой. Более того, в связи с растяжением переднего отрезка отмечается противоположное явление — почти перпендикулярное отхождение радужки от стенки глаза.

Гониоскопическая проба с корнеокомпрессией (проба Форбса) может быть проведена в рамках обычной гониоскопии. Необходим гониоскоп без гаптической части, например четырехгранная призма гониоскопа Ван-Бойнингена, гониопризма М. М. Краснова. Наблюдая за углом передней камеры (обычно за верхним его сектором), довольно сильно надавливают гониоскопом на роговицу (рис. 113).

113. Проба Форбса (схема). Объяснение в тексте.

Появляющиеся складки задней пограничной пластинки при еще более сильном давлении несколько разглаживаются и наблюдение за углом передней камеры становится возможным. Жидкость передней камеры при этом оттесняется к периферии и отдавливает прикорневую часть радужки назад. Если спайки выражены нерезко, то при отхождении корня радужки назад открывается большая часть фильтрующей зоны; если же спайки обширные, то экскурсия корня незначительна или отсутствует. Мы широко применяем пробу в клинической практике, и она оказалась весьма полезной.

Источник

Гониоскопия глаза: что нужно знать

Оглавление:

В арсенале современной офтальмологии имеются точные и проверенные временем методы диагностики. Для изучения воспалительных, травматических, дистрофических процессов в передней камере глазного яблока назначают гониоскопию. В переводе с греческого означает «осмотр угла». Метод зародился в начале двадцатого века и по сей день не потерял своей актуальности благодаря эффективности и надёжности. Он необходим как базовый при диагностировании глаукомы. Эта патология часто становится причиной полной потери зрения.

Принцип метода

Рассмотреть углы между радужной и роговичной оболочками, образующими переднюю камеру глаза, напрямую не удаётся. Для этого используют выпуклую линзу. Пространство между ней и роговицей заполняют специальным гелем и с помощью микроскопа изучают углы преломления.

В процессе исследования для наиболее полного обзора поочерёдно используют два способа подачи света:

Основные виды гониоскопов

Кроме перечисленных существуют другие гониолинзы, в том числе для хирургии. Состоят все они из окуляра, линз и зеркал или призм. Отличаются устройством, числом зеркал и линз. Подбираются в зависимости от медицинских показаний. Главное назначение гониоскопа – изучение недоступного для прямого осмотра иридокорнеального угла через зеркало или призму. Напрямую это сделать невозможно, так как свет отражается углом передней камеры на границу соприкосновения глаза с воздухом и оттуда попадает в строму роговицы. Востребован прибор для постановки диагноза, выбора тактики лечения и послеоперационного контроля.

Когда назначают гониоскопию?

Через переднюю камеру проходит около 95% влаги. При нарушении этого процесса развиваются многие заболевания, изменяется внутриглазное давление.

Показания для гониоскопии:

Противопоказания для проведения исследования:

Общий алгоритм проведения гониоскопии:

Процедура длится около пяти минут. После процедуры может возникнуть зуд в глазах. Чтобы его устранить, достаточно промыть глаз водой.

В ходе прямой гониоскопии глаза пациенту проводят обследование в лежачем положении без щелевой лампы. Назначают редко, обычно в ходе операции для более детального контроля передней камеры.

Идентационная гониоскопия происходит при давлении линзы, по диаметру меньшей роговицы, на глаз и открытие радужно – роговичного угла. Позволяет определить зоны спаивания роговица и радужки, а не просто их соприкосновение.

Интерпретация полученных изображений

Для оценки гониоскопичских изображений используют различные классификации, например, Ван – Бойнингена, Шафера и Ван – Герика.

Где проводить гониоскопию?

Клиника «Санта Мед» предлагает проведение гониоскопии, как в качестве отдельной манипуляции, так и в комплексе с другими методами. Опытные специалисты за умеренную плату проведут процедуру безболезненно и в соответствии с существующими отечественными и зарубежными стандартами.

Источник