поликлиническая педиатрия методическое пособие
Поликлиническая педиатрия методическое пособие
ПЕДИАТРИЯ
1. Сестринское дело в педиатрии
© В.Д. Тульчинская, Н.Г. Соколова, Н.М. Шеховцова, 2015
В учебном пособии в соответствии с государственным образовательным стандартом освещены вопросы этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, лечения и профилактики заболеваний, наиболее часто встречающихся в детском возрасте.
Учитывая требования, предъявляемые в настоящее время к обучению и практической деятельности сестринского персонала, в пособии описаны алгоритмы оказания неотложной помощи при критических состояниях у детей, а также представлены схемы базисного ухода при соматических и инфекционных заболеваниях у детей с обоснованием проводимых мероприятий.
Книга предназначена для студентов медицинских колледжей и училищ.
2. Педиатрия. Национальное руководство. Краткое издание
3. Педиатрия с детскими инфекциями
© Г.В. Енгибарьянц, 2012
Практикум для самостоятельной работы по дисциплине «Педиатрия с детскими инфекциями» ставит своей целью научить фельдшера (специальность 060101 «Лечебное дело») диагностике, клинике, дифференциальной диагностике, лечению, профилактике заболеваний у новорожденных, детей грудного, раннего и старшего возрастов. Соответствует требованиям Государственного образовательного стандарта среднего профессионального образования и предназначен для самостоятельной внеаудиторной работы при изучении данной дисциплины. Практикум снабжен схемой ориентировочной основы действия при изучении всех тем рабочей программы, алгоритмами диагностики, лечения, методиками исследования, алгоритмами выполнения мануальных навыков.
Практикум предназначен для студентов медицинских учебных заведений, преподавателей, медицинских работников.
4. Педиатрия с детскими инфекциями
© А.М. Запруднов, К.И. Григорьев, 2010
Учебник подготовлен с учетом современных научных достижений медицинской науки и практики в организации лечебного процесса в детском стационаре и детской поликлинике.
Предназначен учащимся медицинских училищ и колледжей.
5. Регистр лекарственных средств России РЛС Доктор: Педиатрия.
© Г.Л. Вышковский, 2015
Ежегодное справочное издание для врачей, содержащее информацию о зарегистрированных в России лекарственных препаратах. Форма периодического распространения — сборник
6. Детские болезни
Учебное пособие подготовлено на основании федерального государственного образовательного стандарта по основной образовательной программе высшего профессионального образования по дисциплине «Педиатрия» специальности «Лечебное дело»
Учебное пособие предназначено для студентов лечебного факультета.
7. Педиатрия
В учебнике изложены важнейшие аспекты эпидемиологии, этиологии, патогенеза, клиники, диагностики, дифференциальной диагностики и лечения подавляющего большинства заболеваний, встречающихся у детей.
8. Руководство по неотложным состояниям у детей
© В.В. Курек, А.Е. Кулагин, 2012
В книге представлены этиология, патогенез и современные подходы к диагностике и лечению неотложных состояний у детей. Наряду с детальным изложением особенностей ведения пациентов в стационаре, большое внимание уделено тем лечебным мероприятиям, которые должны быть выполнены на догоспитальном этапе.
Книга рассчитана на анестезиологов-реаниматологов, врачей-педиатров, врачей скорой медицинской помощи, врачей-стажеров и других специалистов, занимающихся оказанием неотложной помощи при угрожающих состояниях у детей.
9. Неотложная медицинская помощь детям на догоспитальном этапе
© Г.И. Постернак, М.Ю. Ткачева, Л.м. Белецкая, И.Ф. Вольный, 2004
10. Неотложные состояния у детей.
11. Справочник педиатра
12. Оказание стационарной помощи детям
© Всемирная организация здравоохранения, 2006
Данный карманный справочник предназначен для врачей, среднего медицинского персонала старшего звена и других квалифицированных медицинских работников, отвечающих за оказание помощи детям раннего возраста в стационарах первого уровня в условиях ограниченных ресурсов. Он содержит современные клинические рекомендации, основанные на обзорах опубликованных фактических данных, выполненных экспертами по конкретным клиническим разделам.
Эти рекомендации касаются вопросов оказания амбулаторной и стационарной помощи в небольших больницах, где есть возможность проведения элементарных лабораторных исследований и имеются в наличии основные лекарственные средства.
В некоторых случаях эти рекомендации могут использоваться в крупных медико-санитарных центрах первичного уровня, проводящих стационарное лечение ограниченного числа детей.
Университет
Ставропольский государственный медицинский университет был основан в 1938 году. Многоуровневое непрерывное образование включает в себя подготовку квалифицированных специалистов с высшим медицинским, экономическим и гуманитарным образованием от довузовской подготовки до докторантуры.
В структуре вуза – 4 факультета базового образования – лечебный, педиатрический, стоматологический, факультет гуманитарного и медико-биологического образования, на которых проходят обучение более 3, 5 тысяч будущих специалистов.
Факультет гуманитарного и медико-биологического образования начал свою работу в 2011 году и осуществляет обучение по 6 направлениям двухуровневой подготовки по программам бакалавриата и магистратуры: экономика, биотехнология, биология, адаптивная физкультура, специальное дефектологическое образование, социальная работа. Востребованность кадров в медицинской и фармацевтической промышленности, аграрном комплексе, в сфере экономики и менеджмента предоставляет широкий выбор возможностей нашим выпускникам.
К услугам наших студентов около 400 тысяч экземпляров книг и периодических изданий из фонда научной библиотеки академии, читальный зал предоставляет доступ к более 1000 электронных учебников, в числе которых – учебные и методические пособия преподавателей СтГМУ.
Уже начиная с первого дня учебы обучающиеся, помимо теории, постепенно получают практические навыки будущей профессии. Уникальный для Юга России Центр практических навыков, оснащенный по последнему слову техники, дает возможность студентам работать с фантомами и манекенами экспертного класса. Клиническая подготовка студентов проходит на базе 28 лечебно-профилактических учреждений г. Ставрополя и трех собственных клинических подразделений: клиники микрохирургии глаза, клиники пограничных состояний, и стоматологической поликлиники.
На факультете иностранных студентов не одно десятилетие готовят врачей для более тридцати стран мира. Ставропольский государственный медицинский университет является одним из 12 медицинских вузов России, аккредитованных для подготовки студентов из Индии.
СтГМУ активно интегрируется в общеевропейское образовательное пространство. Вуз сотрудничает с некоммерческим партнерством «Национальный союз студентов-медиков», объединяющим медицинские вузы 14 городов Российской Федерации. Участвуя в программах по международному обмену, наши студенты изучают опыт других стран в сфере науки и здравоохранения.
В университете действует крупнейший на юге России институт последипломного и дополнительного образования, в состав которого входят два факультета. Обучение в интернатуре проводится по 19 специальностям, в клинической ординатуре – по 43 специальностям, на циклах профессиональной переподготовки и повышения квалификации – по 72 специальностям. Факультет повышения квалификации преподавателей реализует программы дополнительного профессионального образования по педагогике, информатике, специальности и прикладным смежным дисциплинам.
Ставропольский государственный медицинский университет успешно готовит кадры для практического здравоохранения. За время своего существования вуз стал одной из крупнейших медицинских школ России. Целый ряд выдающихся ученых и врачей внесли значительный вклад в развитие университета и медицинской науки в целом.
Исследования – один из компонентов обучения, и возможность для студентов открыть перспективы для будущего карьерного роста. Важнейшим элементом инфраструктуры вуза является центр научно-инновационного развития, в состав которого входят шесть лабораторий: экспериментальной хирургии, нанотехнологии лекарственных средств, клеточных технологий, лаборатория фармакологии, физиологии и патологии эндотелия, лаборатория фармакогенетических исследований. На сегодняшний день в университете действуют 4 научные школы. Три десятка наград, завоеванных за последние 10 лет на различных международных медицинских выставках и форумах, дают представление о научной деятельности преподавателей и студентов. Вуз также сотрудничает с корпорацией РОСНАНО в практической реализации наиболее важных для жителей России научных разработок.
Оздоровление студентов – одна из важных составляющих политики учебного заведения. 25-метровый плавательный бассейн, три тренажерных зала, открытая баскетбольная площадка, санаторий-профилакторий «Искра» делают Ставропольский государственный медицинский университет вузом здорового образа жизни. Специалистами Центра студенческого здоровья ведется постоянный мониторинг физического и психического состояния обучающихся в СтГМУ.
Поликлиническая педиатрия (часть I) Учебно-методическое пособие
ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ВЫСШЕГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ «ОМСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ РОСЗДРАВА»
О.В. Антонов, С.И. Артюкова, Т.А. Морозова
ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ (часть I)
Кривцова Л.А. – д.м.н., профессор, заведующая кафедрой детских болезней №1 Омской государственной медицинской академии;
Соботюк Н.В. – профессор, заведующая кафедрой детских болезней №2 Омской государственной медицинской академии
Антонов О.В. – д.м.н., заведующий кафедрой пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Омской государственной медицинской академии;
Артюкова С.И. – к.м.н., доцент кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Омской государственной медицинской академии;
Морозова Т.А. – к.м.н., ассистент кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Омской государственной медицинской академии.
А Антонов, О.В. Поликлиническая педиатрия (часть I) : (учебно-методическое пособие для студентов педиатрического факультета) / О.В. Антонов, С.И. Артюкова, Т.А. Морозова; под ред. д.м.н. О.В. Антонова. – Омск: Изд-во ОмГМА, 2009. – с.
Учебно-методическое пособие соответствует действующей программе по «Поликлинической педиатрии», утвержденной Департаментом образовательных медицинских учреждений и кадровой политики МЗ СР Российской Федерации, Государственному образовательному стандарту высшего профессионального образования по специальности «Педиатрия», современным требованиям практического здравоохранения и предназначено для студентов педиатрических факультетов высших медицинских учебных заведений.
© О.В. Антонов, С.И. Артюкова, Т.А. Морозова
Список сокращений и обозначений…………………………………………………..
Список основной литературы, рекомендуемой для подготовки к занятиям по предмету «Поликлиническая педиатрия»…………………………………………….
Занятие 1. Структура и организация работы детской поликлиники. Профессио-нально-должностные обязанности участкового педиатра. Документация педиатрического участка…………………………………………………………….
Занятие 2. Антенатальная охрана плода в условиях акушерско-педиатрического-терапевтического комплекса (АТПК). Группы риска в антенатальном и неона-тальном периодах………………………………………………………………………
Занятие 3. Лечебно-профилактическая помощь новорожденному ребенку в условиях педиатрического участка и АТПК. Организация вскармливания, ухода, режима дня. Современные неонатальные скрининги……………………………….
Занятие 4. Первичный патронаж новорожденного и ребенка первого года жизни на дому: цель, задачи, комплексная оценка состояния здоровья, определение группы здоровья, оформление эпикриза и составление плана диспансерного наблюдения до 1 года (самостоятельная работа на педиатрическом участке)…………………………….
Занятие 5. Комплексная оценка состояния здоровья детей и подростков. Критерии оценки здоровья и определение групп здоровья. Работа кабинета здорового ребенка…………………………………………………………………….
Занятие 6. Принципы динамического (диспансерного) наблюдения за здоровым ребенком до 18 лет. Доврачебные скрининги в системе массовых медицинских осмотров детей декретированных возрастов…………………………………………
Занятие 7. Вакцинопрофилактика инфекционных заболеваний в детской поликлинике. Работа кабинета вакцинопрофилактики. Национальный календарь профилактических прививок, учетная документация. Оказание неотложной помощи при поствакцинальных реакциях и осложнениях………………………….
Занятие 8. Активное наблюдение за больным ребенком. Стационар на дому. Правила оформления рецептов, больничных листов………………………………..
Занятие 9. Противоэпидемическая работа врача-педиатра детской поликлиники. Принципы работы в эпидемическом очаге. Лечение детей с острыми респираторными заболеваниями на педиатрическом участке. Оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе……………….……………………………………
Вопросы тестового контроля к практическим занятиям
Ответы к тестовому контролю
Перечень приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, регламентирующих работу детской поликлиники
СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ И ОБОЗНАЧЕНИЙ
АД – артериальное давление
АДС – анатоксин дифтерий но-столбнячный адсорбированный
АДС-М – анатоксин дифтерийно-столбнячный с уменьшенным содержанием антигенов
АКДС – адсорбированная коклюшно-дифтерийно-столбнячная вакцина
АТПК – акушерско-терапевтический-педиатрический комплекс
БГСА – бетта-гемолитический стрептококк группы А
ВГВ – вакцина против гепатита В
ВИЧ – вирус иммунодефицита человека
ВПР – врожденные пороки развития
ГБН – гемолитическая болезнь новорожденных
ДДУ – детское дошкольное учреждение
ДЦП – детский церебральный паралич
ЖКВ – живая коревая вакцина
ЖКрВ – живая краснушная вакцина
ЖПВ – живая паротитная вакцина
ИППП – инфекция передаваемая половым путем
ЗВУР – задержка внутриутробного развития
ИПВ – инактивированная полиомиелитная вакцина
ИФГ – индекс физической готовности
МЗ СР – Министерство здравоохранения и социального развития
ООЛ – острый обструктивный ларингит
ОПВ – оральная полиомиелитная вакцина
ОРВИ – острая респираторная вирусная инфекция
ОРЗ – острое респираторное заболевание
СВС – синдром внезапной смерти
УЗДГ – ультразвуковоее допплерографическое исследование
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЦМВ – цитомегаловирусная инфекция
ЦНС – центральная нервная система
В настоящее время государство особое внимание уделяет реализации программ приоритетного национального проект в области качественного улучшения здравоохранения Российской Федерации. Широкомасштабный проект предусматривает не только переоснащения существующих и введение в строй новых лечебно-профилактических учреждений и стимулирование медицинских работников к профессиональному совершенствованию, но и предъявляет особые требования к работе, в первую очередь, первичного звена здравоохранения. Для детского населения РФ таким звеном являются амбулаторно-поликлинические учреждения, выполняющие не только лечебно-профилактическую, но и большую организационную работу. Стратегические направления службы охраны здоровья матери и ребенка предполагают последовательное укрепление амбулаторно-поликлинических учреждений, упорядочение и экономически более рентабельное использование стационарного фонда с акцентом на его дальнейшую специализацию, развитие стационарозамещающих форм оказания медицинской помощи детям. Не случайно основное внимание правительство РФ было обращено на улучшение условий работы и жизнедеятельности участковых врачей-педиатров, а также развитие службы семейных врачей. Бесспорно, сложившаяся ранее ситуация, при которой укомплектованность детскими врачами в ряде поликлиник составляла 40-60%, не могла достойно решать задачи, возлагаемые на службу первичного звена здравоохранения. Не была качественно обеспечена реализация главной задачи, возлагаемой на участкового врача – оказания высококвалифицированной медицинской помощи больному ребенку на догоспитальном этапе. В настоящее время проблема кадров, связанная с недостатком участковых врачей, успешно решается. Это связано с улучшением условий труда медицинских работников, материально-технической базы детских поликлиник, заменой вспомогательного диагностического оборудования, давно израсходовавшего свой рабочий ресурс и т.д. Материальное стимулирование работников первичного звена здравоохранения также оказывает существенное влияние на выбор специальности, стоящей перед студентами и молодыми врачами. Сегодня можно с уверенностью сказать о том, что участковые врачи почувствовали реальную заботу государства.
В условиях экономического кризиса приоритетной становится амбулаторно-поликлиническая помощь, как наиболее экономически выгодная и наиболее используемая населением – около 90% населения получают медицинскую помощь в поликлиниках. Сегодня в существующих непростых социальных и экономических условиях роль врачей-консультантов из преподавательского состава клинических кафедр в системе здравоохранения особенно ответственна.
Главными задачами преподавателя высшего медицинского учебного заведения, работающего на базе детской поликлиники, является подготовка врачей-педиатров, хорошо знающих организационные формы работы в первичном звене педиатрической службы, обучение студентов методам профилактики и ранней диагностики как инфекционных, так и не инфекционных заболеваний у детей и подростков, методам оказания неотложной врачебной помощи больному ребенку на догоспитальном этапе.
В основу учебно-методического пособия положены материалы лекций и методических рекомендаций к практическим занятиям сотрудников кафедры пропедевтики детских болезней и поликлинической педиатрии Омской государственной медицинской академии по предмету «Поликлиническая педиатрия» для студентов V курса педиатрического факультета. В пособии освещены организационные аспекты работы детской поликлиники. Подробно изложены разделы профилактической работы участкового педиатра – антенатальная охрана плода, диспансеризация новорожденного ребенка, методика проведения профилактических осмотров, вакцинопрофилактика, оказание неотложной помощи на догоспитальном этапе.
СПИСОК ОСНОВНОЙ ЛИТЕРАТУРЫ, РЕКОМЕНДУЕМОЙ ДЛЯ ПОДГОТОВКИ К ЗАНЯТИЯМ ПО ПРЕДМЕТУ «ПОЛИКЛИНИЧЕСКАЯ ПЕДИАТРИЯ»
Поликлиническая педиатрия : учебник / под ред. А.С. Калмыковой. – М. : ГЭОТАР-Медиа, 2007. – 624 с.
Руководство по амбулаторно-поликлинической педиатрии / под ред. А.А. Баранова. – М. : «ГЭОТАР-Медиа», 2005. – 608 с.
Основы поликлинической педиатрии / А.А. Джумагазиев [и др.]. – Ростов н/Д: Феникс, 2006. – 414 с.
Участковый педиатр : справочное руководство / под ред. М.Ф. Рязанкиной, В.Г. Молочного. – Ростов н/Д.: Феникс, 2005. – 313 с.
Здоровье детей в образовательных учреждениях. Организация и контроль / под ред. М.Ф. Рязанкиной, В.Г. Молочного. – Ростов н/Д.: Феникс, 2005. – 376 с.
Черная, Н.Л. Врач детского дошкольного образовательного учреждения. Практическое руководство / Н.Л. Черная, В.М. Ганузин, Г.В. Мелехова и др. – Ростов н/Д : Феникс, 2007. – 417 с.
Состояние здоровья детей как фактор национальной безопасности / А.А. Баранов, Л.А. Щеплягина, А.Г. Ильин, В.Р. Кучма // Рос. педиатрический журнал. – 2005. – № 2. – С. 2-8.
Баранов, А.А. Новые возможности профилактической медицины в решении проблем здоровья детей и подростков России / А.А. Баранов, В.Р. Кучма, В.А. Тутельян, Б.Т. Величковский. – М.: «ГЭОТАР-Медиа», 2005. – 120 с.
Доскин, В.А. Поликлиническая педиатрия / В.А. Доскин, Т.В. Косенкова, Т.Г. Авдеева и др. – М. : ГОУ ВУНМЦ МЗ РФ, 2002. – 504 с.
Методические рекомендации для проведения производственной практики студентов 5 курса педиатрического факультета по курсу «Поликлиническая педиатрия» / Лукьянов А.В. [и др.]. – Омск, 2006. – 48 с.
Неонатальный скрининг на муковисцидоз, галактоземию и адреногенитальный синдром: методические рекомендации для врачей. – Красноярск, 2006. – 24 с.
Оценка физического развития детей и подростков: учебно-методическое пособие / под ред. В.А. Филина и Т.Г. Верещагиной. – М.: РГМУ, 2008. – 94 с.
Инфекционные заболевания в практике педиатра и семейного врача: методическое пособие / А.В. Лукьянов [и др.]. – Омск, 2006.
Кафедра педиатрии №2 учебно-методическое пособие по поликлинической педиатрии
ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА
АННОТАЦИЯ. Учебно-методическое пособие, составленное в соответствии с программой обучения на педиатрическом факультете, включает контрольные вопросы, темы УИРС, практические навыки, ситуационные задачи, вопросы компьютерного тестирования, перечень приложений со справочным материалом по поликлинической педиатрии. Учебно-методическое пособие предназначено студентам 6 курса педиатрического факультета для самоподготовки по циклу «Поликлиническая педиатрия».
Авторы-составители: зав. кафедрой педиатрии №2 ГрГМУ, доцент, к.м.н. Хлебовец Н.И., доцент, к.м.н. Парамонова Н.С., доцент к.м.н. Волкова М.П., доцент к.м.н. Янковская Н.И.
Утверждено на заседании центрального методического Совета Гродненского государственного медицинского университета
(протокол № от 2006 г).
зав. кафедрой педиатрии № 1 с курсом детской хирургии ГрГМУ, доцент, к.м.н. Ляликов С.А.
Ответственный за выпуск: первый проректор ГрГМУ, профессор, д.м.н. И.Г. Жук
Контрольные вопросы к лабораторным занятиям
Тема: Структура и организация работы детской поликлиники. Организация динамического наблюдения за новорожденными в условиях детской поликлиники.
Вопросы для повторения:
1. Физиологические рефлексы новорожденного.
Типы и категории детских поликлиник. Структура детской поликлиники.
Участковый принцип организации медицинской помощи детям.
Основная медицинская документация участкового педиатра.
Показатели деятельности участкового педиатра.
Экспертиза нетрудоспособности. Порядок выдачи листков нетрудоспособности и справок по уходу за детьми.
Антенатальная охрана плода. Проведение дородовых патронажей.
Первичный патронаж и последующее наблюдение новорожденного участковым педиатром и медсестрой.
Комплексное заключение о состоянии здоровья новорожденного. Группы здоровья новорожденных.
Группы направленного риска.
Особенности ведения недоношенных новорожденных и детей из двоен на педиатрическом участке.
Организация работы кабинета здорового ребенка.
1. Деонтология в работе педиатра на участке и в детской поликлинике.
Тут вы можете оставить комментарий к выбранному абзацу или сообщить об ошибке.
Кафедра педиатрии учебно-методическое пособие по поликлинической педиатрии
ДЛЯ СТУДЕНТОВ 6 КУРСА
ОЦЕНКА ПРЕНАТАЛЬНЫХ ФАКТОРОВ РИСКА
(А. К. Устинович, 1997 г.)
Возраст матери: до 20 лет
Возраст отца 40 лет и более.
Профессиональные вредности: у матери
Вредные привычки у матери:
выкуривание 1 пачки сигарет в день
Вредные привычки у отца:
Рост и масса тела матери:
рост 150 см и менее
масса на 25% выше нормы
Аборты перед первыми настоящими родами:
Аборты перед повторными родами или после последних родов:
Преждевременные роды: 1
Смерть в неонатальном периоде:1
Аномалии развития у детей
Масса доношенных детей:
до 2500 г и более 4000 г
Бесплодие в течение 2-4 лет
Рубец на матке после операции
Опухоли матки и яичников
Пороки развития матки
3.Экстрагенитальные заболевания матери
Пороки сердца без нарушения кровообращения
Пороки сердца с нарушением кровообращения
Гипертоническая болезнь I-II-III стадии
Болезни почек до беременности
Обострение заболеваний почек при беременности
Диабет у родственников
Заболевания щитовидной железы
Анемия, гемоглобин г/л 90-100-110
Миопия и другие болезни глаз
Хронические специфические инфекции
(туберкулез, бруцеллез, сифилис, токсоплазмоз и др.)
Острые инфекции при беременности
4. Осложнения беременности
Выраженный ранний токсикоз
Поздний токсикоз беременных:
нефропатия I-II-III степени
Кровотечение в I и II половине беременности
Rh и АВ 0 изосенсибилизация
Тазовое предлежание плода
Неправильное положение плода (поперечное, косое)
5. Оценка состояния плода:
Содержание эстриола в суточной моче:
17 мкмоль/сут в 30 недель
42 мкмоль/сут в 40 недель;
Изменение вод при амниоскопии
Приданое для новорожденного (Е.п. Сушко, 2000)
20 тонких пеленок (х/б)
20 теплых пеленок (х/б)
20 марлевых подгузников
5 тонких распашонок (х/б)
5 теплых распашонок (х/б)
5 байковых кофточек
2 тонких чепчика (х/б)
2 теплых чепчика (х/б)
Шапочка для прогулок (по сезону)
2-4 пододеяльника (х/б)
2 клеенчатые прокладки
2 мягких махровых полотенца
Детская кроватка с матрацем
Мягкая губка для купания
Стол для пеленания
ПРИНЦипы РАСПРЕДЕЛЕНИЯ ДЕТЕЙ НА ГРУППЫ РИСКА
(Методические рекомендации МЗ СССР, 1987, доп. Г.А. Шишко и соавторами, 2001)
позволяющие отнести ребенка к определенной группе риска
Основной путь оздоровления
I. Риск возникновения патологии ЦНС
1. Неврологические и психические заболевания у родственников
2. Патология эндокринной системы у родственников
3. Врожденный порок сердца у матери
4. Хронические бронхолегочные заболевания у матери
5. Сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз у матери
6. Токсикозы беременных
8. Анемия беременных
9. Угроза выкидыша, нежелательная беременность
Вирусные заболевания в первом триместре
11. Специфические внутриутробные инфекции
12. Возраст матери старше 30 или меньше 18 лет
1. Позу и двигательную активность
2. Физиологические рефлексы, мышечный тонус
3. Патологические рефлексы, признаки повышенной рефлекторной возбудимости
4. Активность акта сосания, характер срыгивания и рвоты
5. Динамику массы тела
6. Наличие стигм дисэмбриогенеза
7. Форму и размеры черепа в динамике
8. Состояние черепных швов и родничков
9. Реакцию на звук и свет
1. Режим дня возрастной охранительный. Максимум пребывания на свежем воздухе
3. Физическое воспитание, температура в помещении 22 о С, обязательный сон на воздухе, во время пеленания и массажа воздушная ванна 5-6 мин. Общая ванна продолжительностью 5-6 мин, при температуре воды 36-З7 о С. Общий поглаживающий массаж
4. Профилактические прививки: по индивидуальному календарю, составленному комиссийно участковым врачом совместно с зав. отделением, невропатологом и имму-
13. Психические травмы, курение, алкоголь
14. Повышенная калорийность пищи, гиподинамия
16. Оценка состояния ребенка по шкале Апгар менее 7 баллов
18. Инструментальное вмешательство, кесарево сечение
19. Недоношенные, переношенные дети, крупный плод (более 4000 г)
20. ГБН, пролонгированная желтуха
9. Лабораторные исследования обычные, при необходимости определение в сыворотке крови кальция, фосфора и активности щелочной фосфатазы. Рентгенография черепа в двух проекциях, ЭЭГ
II. Группа риска по внутриутробному инфицированию, гнойно-
1. Лихорадка неясной этиологии или обострение хронических заболеваний у матери ребенка, особенно в последний триместр беременности
2. Наличие в анамнезе у матери выкидышей, мертворождений,
2. Температура тела
3. Активность сосания, срыгивание
4. Динамику массы тела
5. Состояние и окраску кожных покровов
1. Информировать родителей о правилах гигиены и необходимости тщательной уборки помещения не менее двух раз в день
2. Режим дня возрастной, температура в помещении 20-22 о С. Предупреждение переохлаждения и особенно перегревания
воспалительным заболеваниям, сепсису
преждевременных родов без установленной акушерской патологии
4. Несвоевременное отхождение околоплодных вод
5. Инфекции у матери во время родов или в послеродовом периоде (эндометрит, кольпит)
6. Наличие очагов хронической инфекции у матери
7. Генитальная патология у матери
8. Врожденные иммунодефицитные состояния у младенцев
6. Состояние пупочной ранки: края, цвет кожи вокруг, наличие отечности, инфильтрации, характер отделяемого
7. Размер печени и селезенки
8. Звучность и частоту тонов сердца
9. Снижение аппетита
ребенка. Одежда только хлопчатобумажная
3. Обработка пупочной ранки медсестрой и обучение этому матери. Нецелесообразно применение красящих препаратов (калия перманганата, бриллиантового зеленого, метиленового синего, спиртовых растворов хлорофиллипта)
4. Рациональное, сбалансированное по всем ингредиентам питание. Грудное вскармливание. При искуственном – адаптированные кисломолочные смеси. Введение с первого месяца соков, с 1,5 месяцев – фруктового пюре. Борьба с запорами.
5. Профилактика дисбактериоза: начиная с роддома, в течение 2 недель жизни биопрепараты (бифидумбактерин по 2,5 дозы – 1-2 раза в день)
9. Воздействие ионизируюшей радиации
10. Оперативные пособия в родах
12. Незрелость, недоношенность. переношенность
13. Позднее отделение пупочного остатка, мокнущий пупок
14. Раннее искусственное вскармливание
6. Физическое воспитание, закаливание по возрасту
7. Профилактические прививки по индивидуальному прививочному календарю в зависимости от степени риска
8. Осмотр педиатра – на 1 месяце жизни не менее 5 раз, затем 2 раза в месяц до 3 месяцев, затем 1 раз в месяц
15. Антисанитарные бытовые условия
16. Одностороннее мучное вскармливание
17. Пролонгированная коньюгационная желтуха
10. Лабораторные исследования: гематологический контроль в 1, 3, 6 и 12 месяцев, а также во время интеркуррентных заболеваний. Общий анализ крови, гемоглобин, лейкоциты и формула, СОЭ. В 3 месяца анализ мочи по Нечипоренко, повтор в 1 год и во время острых заболеваний. При бактериурии – посев мочи, копрограмма
11. Если в течение 3-4 месяцев жизни риск возникновение гнойно-септической патологии не реализован – перевод в 1-ю группу здоровья
III. Группа риска по возникновению анемий
1. Ферментопатия в генеалогическом анамнезе
2. Врожденный порок сердца у матери
3. Токсикозы и анемия беременной
4. Возраст матери моложе 18 лет и старше 30 лет
5. Период между предыдущими родами и настоящей беременностью 1 год и менее
6. Психические травмы, курение, алкоголь
7. Воздействие ионизирующей радиации
1. Цвет кожных покровов, слизистых
2. Размеры печени, селезенки
3. Снижение гемоглобина для новорожденных ниже 150 г/л, для детей 1-3 месяцев – менее 120 г/л, после 3 месяцев – менее 110-120 г/л
1. Режим дня – возрастной
2. Рациональное питание с ограничением молочных и мучных продуктов. Более раннее введение прикормов – овощные блюда с 4 месяцев; мясо, печень – с 5 месяцев, желток – 3 месяцев, белок – максимальная возрастная норма
3. Физическое воспитание, закаливание по возрасту. Максимальное пребывание на свежем воздухе.
5. Осмотр педиатра – ежемесячно, при снижении гемоглобина – 2 раза в месяц.
6. Гематологический контроль:
8. Инструментальные вмешательства, кесарево сечение
9. Асфиксия: НМК II ст., родовая травма, кефалогематома, обвитие пуповиной
10. Ранняя отслойка плаценты
11. Заменное переливание крови, кровоизлияние, кровоточивость
13. Незрелость, недоношенность,
доношенным – ежеквартально, недоношенным – ежемесячно. Клинический анализ крови – 1 раз в 2 недели до нормализации, затем в течение 6 месяцев – 1 раз в месяц, затем до 1 года – 2 раза в квартал
7. Препараты железа в дозе 15-20 мг/сут независимо от уровня гемоглобина, недоношенным – начиная с 1-го месяца, доношенным – с 1,5-2 месяцев. Недоношенным до конца 1-го года жизни, доношенным – до
15. ГБН новорожденного
16. Вирусные заболевания
17. Все виды диатезов
18. Раннее искусственное вскармливание
19. Антисанитарные бытовые условия
введения в питание мясных продуктов.
8. При отсутствии снижения гемоглобина в течение года, к 1-му году жизни перевод в 1-ю группу здоровья
9. Перенесшие анемию в течение 1-го года жизни, после нормализации гемоглобина находятся под наблюдением в группе риска по анемии дополнительно в течение 6 месяцев
IV. Группа риска развития трофических нарушений
1. Ферментопатия в генеалогическом анамнезе
2. Врожденный порок сердца у матери
3. У матери сахарный диабет, тиреотоксикоз, гипотиреоз, ожирение
4. Токсикоз беременной
5. Период между предыдущим
1. Состояние кожи подкожного слоя
3. Толщину кожной складки
4. Контуры ребер, лопаток, суставов
5. Трофические нарушения кожи и
1. Режим дня возрастной
2. Рациональное вскармливание: грудное материнское молоко или донорское молоко, при отсутствии кислые адаптированные смеси. При врожденной гипотрофии – на 1-м месяце жизни питание 7 раз в сутки, а при показаниях и до 3 месяцев. Недопустим метод свободного вскармливания.
родами и настоящей беременностью 1 год и менее
6. Нерациональное питание беременной, гиподинамия
7. Незрелость, недоношенность, внутриутробная гипотрофия
7. Сон, аппетит, поведение во время еды
8. Динамику массы тела
Назначается дозированное кормление или полусвободный метод (+ 20,0 мл к объему разового кормления и +20 мин от назначенного времени). Своевременное введение корригирующих добавок и прикормов. Расчет питания на долженствующую масс
10. Вирусные заболевания ребенка в первые 3 месяца жизни
12. Раннее искусственное вскармливание
13. Беспорядочное питание
14. Антисанитарные условия жизни
3. Физическое и нервно-психическое воспитание по возрасту
4. Профилактические прививки – индивидуально
5. Осмотр педиатра – на 1-м месяце жизни – 4 раза, затем ежемесячно
6. Консультация невропатолога и эндокринолога на 1-м месяце жизни
7. Обеспечить семью весами
8. Лабораторные исследования: клинический анализ крови, общий анализ мочи – 1 раз в квартал. При отягощении семейного анамнеза сахарным диабетом 1 раз в квартал глюкоза крови
9. При паратрофии – клиническая, а при необходимости и рентгенологическая оценка размеров вилочковой железы
10. При устойчивой нормализации массы тела и отсутствии патогенетических изменений – перевод в первую группу здоровья
V. Группа риска по синдрому увеличения
1. В генеалогическом анамнезе: врожденные иммунодефицитные состояния
2. Патология эндокринной системы (ожирение, сахарный
2. Физическое развитие
3. Исследование периферических лимфоузлов
пучка на уровне II и III
1. Режим возрастной
вилочковой железы (СУВЖ)
диабет, заболевания щитовидной железы)
3. Онкологические заболевания
4. Аллергические заболевания, состояния (отек Квинке, экзема, бронхиальная астма и др.)
5. Врожденные иммунодефицитные состояния, хронические очаги инфекции (фурункулез, кариес и др.)
6. Токсикозы беременной
7. Анемия беременной
8. Угроза выкидыша, нежелательная беременность, попытка ее прерывания
9. Вирусные заболевания в первом триместре
10. Роды затяжные (первые более 16-18 ч, повторные более 10-12 ч). Стремительные. Оценка состояния ребенка по шкале Апгар менее 7 баллов
4. Размеры сосудистого межреберья (см)
5. Пальпацию щитовидной железы
6. Печень, селезенку
7. Затрудненное дыхание
8. Коклюшеподобный кашель
9. Пероральный цианоз
10. Набухание шейных вен, расширение сосудистой сети на грудной клетке
11. Осиплость голоса
12. Упорные срыгивания, рвоту
13. Темный оттенок кожи
14. Мышечную гипотонию
3. Профилактика острых заболеваний
4. Физическое и нервно-психическое воспитание согласно возрасту. Особое внимание обращается на закаливание
5. Санация очагов инфекции
6. Осмотр педиатра на первом месяце жизни – 4 раза, затем ежемесячно
7. Консультация эндокринолога, иммунолога, невропатолога, отоларинголога при выявлении и затем в 1 год
8. Лабораторные обследования:
рентгенологический контроль через 3-6 месяцев после первичного выявления;
— клинический анализ крови с подсчетом абсолютного количества нейтрофилов и лимфоцитов в 1, 3, 9, 12 месяцев;
— по возможности исследование клеточного (Т-лимфоцитов, РБТЛ на ФГА) и гуморального (В-лимфоцитов, иммуноглобулинов) иммунитета;
— гормональные исследования (АКТГ, кортикостероиды, СТГ, паратгормон)
11. Инструментальные вмешательства, кесарево сечение
12. Незрелость, недоношенность, внутриутробная гипотрофия
16. Аллергические реакции
9. Назначение препаратов гипосенсибилизирующего, иммуномодулирущего действия (левамизол, тактивин и др.)
10. Перевод в первую группу здоровья –
13. Дети от многоплодной беременности
14. Вирусные заболевания ребенка в первые 3 месяца жизни
нормализация тени вилочковой железы при повторном рентгенологическом исследовании
VI. Группа социального риска
1. Неполные семьи, включая одиноких матерей, разведенных, вдов
2. Многодетные семьи (имеющие 3 и более детей)
3. Малообеспеченные семьи
4. Семьи, в которых имеются несовершеннолетние беременные и матери
5. Семьи, в которых имеются матери-инвалиды
6. Семьи, в которых один из родителей или оба уклоняются от своих обязанностей по содержанию и воспитанию детей
7. Грубое или жестокое обращение с детьми
Аморальный, антиобщественный образ жизни
1. Физическое и психическое развитие ребенка
2. Наличие гнойно-септической инфекции
3. Выполнение рекомендаций медработников
1. Четкая преемственность в работе женской консультации, родильного дома и детской поликлиники
2. Частота патронажей врача и медсестры максимальная. На первом месяце жизни – 4-6 раз
3. Оказание семье социально-правовой помощи с привлечением юрисконсультантов, комиссии охраны материнства и детства, комиссии по делам несовершеннолетних и др.
9. Алкоголики, наркоманы
VII. Группа возникновения риска патологии щитовидной железы
1. Ионизирующая радиация
3. Патология щитовидной железы у родственников
6. Патология сердечно-сосудистой системы у матери
7. Патология мочеполовой системы у матери
8. Гнойно-септическая патология у матери
9. Токсикозы беременности
10. Недоношенность, незрелость, внутриутробная гипотрофия, переношенность
11. Быстрые и стремительные роды
12. Несвоевременное излитие околоплодных вод
13.Оценка по шкале Апгар менее 7 баллов
3. Активность сосания
4. Массу тела и ее динамику
5. Состояние кожных покровов
6. Отечность подкожной клетчатки
12. Затяжную желтуху
13. Брадикардию, систолический шум
1. Режим возрастной
2. Вскармливание грудное. В контролируемых районах решение о виде вскармливания после определения содержания радионуклидов в молоке
3. Иммунопрофилактика по индивидуальному календарю. Врожденный гипотиреоз – постоянное противопоказание
4. Физическое и нервно-психическое воспитание согласно возрасту
5. Осмотр педиатра: на 1-м месяце жизни – 4 раза, до 3 месяцев – 2 раза в месяц, затем до 1 года – ежемесячно
6. Консультация в первый месяц эндокринолога, невропатолога, ортопеда, генетика, при необходимости гематолога
— общий анализ крови, определение ретикулоцитов, тромбоцитов в 1-й, 2-й, 6-й, 9-й, 12-й месяцы;
— гормоны щитовидной железы (Т4, ТТГ) в 3-недельном возрасте;
— общий анализ мочи в 1-й месяц;
— ультразвуковое исследование щитовидной железы в 1-й месяц
При любой подтвержденной патологии щитовидной железы необходимо стационарное лечение
VIII. Дети с риском развития врожденных пороков органов, от матерей с производственными вредностями
Анамнез: условия работы, производственные вредности, определение альфафетопротеина, УЗИ плода и новорожденного
IX. Недоношенные дети, переношенные дети, двойни
Срок гестации 28-38 недель, масса тела ниже 2500 г, длина тела менее 45 см, признаки недоношенности. Срок гестации более 42 недель, признаки переношенности
Физическое и нервно-психическое развитие. Взвешивание при каждом осмотре, измерение длины тела, окружности головы и груди, мышечный тонус, активность сосания, исчезновение признаков недоношенного и переношенного ребенка
Антропометрия при каждом осмотре, определение динамики массы тела. Осмотр педиатра на 1-ом месяце жизни 1 раз в неделю, от 1 до 6 месяцев – 1 раз в 2 недели, 6-12 месяцев – 1 раз в месяц, по показаниям – чаще. Хирург, ортопед, невропатолог, ЛОР – на 1-м месяце жизни, повторно не менее 2 раз в год. Анализ крови (гемоглобин, эритроциты) – 1 раз в месяц. Расчет питания – 1 раз в месяц