Синдром резистентных яичников это что

Синдром резистентных яичников

Что провоцирует / Причины Синдрома резистентных яичников:

Причины СРЯ не изучены. Существует мнение об аутоиммунной природе этой патологии. Гипергонадотропная аменорея может сочетаться с аутоиммунными заболеваниями: болезнью Хашимото, миастенией, алопецией, тромбоцитарной пурпурой, аутоиммунной гемолитической анемией. В сыворотке крови больных с СРЯ в сочетании с аутоиммунными заболеваниями и без них обнаружен приблизительно одинаковый уровень IgG, IgA, IgM. В то же время сыворотка крови больных с аутоиммунными заболеваниями блокировала связывание ФСГ с рецепторами.

В связи с этим высказано предположение об аутоантителах, блокирующих рецепторы к ФСГ в яичниках и у больных с СРЯ.

Резистентность яичников к высокому уровню гонадотропинов, возможно, связана с аномальностью молекулы ФСГ или отсутствием его биологической активности. Существуют иммунно- и биологически активные гонадотропины.

Большая роль отводится внутрияичниковым факторам, участвующим в регуляции функции яичников. Взаимосвязь гонадотропинов с рецепторами яичника контролируется локальными «регуляторами». Из фолликулярной жидкости яичников человека выделен ингибитор связывания ФСГ. Этот фактор является полипептидом, содержится и в фолликулярной жидкости, и в крови, тормозит связывание ФСГ с рецепторами яичника. В яичнике обнаружены также ингибиторы лютеинизации гранулезы и созревания гамет, диффузия которых из развивающегося фолликула тормозит развитие окружающих фолликулов.

Сравнение уровня гормонов в периферической крови и крови, оттекающей из яичниковой вены, у пациенток с СРЯ свидетельствует об активности стероидогенеза в яичниках. Возможно, что яичниковый ритм и стероидогенез не подчиняются воздействию гонадотропинов. Уровень простагландина Е2 у пациенток с СРЯ повышен в 3-4 раза, тестостерона в 3-10 раз, кортизола в 2 раза.

Симптомы Синдрома резистентных яичников:

Диагностика Синдрома резистентных яичников:

При гинекологическом исследовании, эхографии, лапароскопии матка и яичники несколько уменьшены. Большинство авторов считают, что диагноз СРЯ можно поставить только после лапароскопии и биопсии яичников с последующим гистологическим исследованием, при котором обнаруживаются примордиальные и преантральные фолликулы. Во время лапароскопии в яичниках видны просвечивающие фолликулы.

Гормональные исследования свидетельствуют о высоком уровне ФСГ и ЛГ в плазме крови. Уровень пролактина соответствует норме.

Большую диагностическую ценность имеют гормональные пробы. Снижение уровня ФСГ при введении эстрогенов и повышение ФСГ и ЛГ в ответ на введение люлиберина свидетельствуют о сохранности обратной связи между гипоталамо-гипофизарной системой и половыми стероидами.

Основные критерии диагностики СРЯ:

Лечение Синдрома резистентных яичников:

При лечении больных с СРЯ гонадотропинами получены противоречивые данные. Одни авторы отмечают увеличение фолликулов и менструальноподобные выделения на фоне введения ФСГ и ЛГ, другие авторы определяли лишь рост фолликулов (пустые фолликулы) без повышения уровня эстрогенов в крови.

Лечение эстрогенами основано на блокаде эндогенных гонадотропинов и последующем ребаунд-эффекте. Кроме того, эстрогены увеличивают количество гонадотропных рецепторов в ячниках и, возможно, таким образом усиливают реакцию фолликулов на эндогенные гонадотропины.

К каким докторам следует обращаться если у Вас Синдром резистентных яичников:

Источник

Синдром резистентных яичников

Синдром резистентных яичников – патологический симптомокомплекс, развивающийся вследствие нечувствительности яичников к гонадотропной стимуляции. Для синдрома резистентных яичников характерна вторичная аменорея и бесплодие у женщин младше 35 лет. В диагностике синдрома резистентных яичников важны данные гинекологического анамнеза и осмотра, гормональных исследований и проб, УЗИ, биопсии яичников. Лечение синдрома предполагает проведение эстрогензаместительной гормонотерапии; беременность возможна с помощью методик ВРТ.

Общие сведения

Синдром резистентных яичников – малоизученная патология, при которой аменорея и бесплодие развиваются при нормально сформированных вторичных половых признаках, маро- и микроскопически неизмененных гонадах и высоком уровне гонадотропинов. В гинекологии среди различных форм аменореи на синдром резистентных яичников приходится от 1,9 до 10% всех случаев. Синонимами синдрома резистентных яичников в литературе являются Сэвидж-синдром, синдром рефрактерных, парализо­ванных, «немых», отдыхающих или нечувствительных яичников.

Причины синдрома резистентных яичников

Этиопатогенз синдрома резистеных яичников до конца неясен. Не исключается, что его развитие может быть обусловлено генетическими дефектами в рецепторном аппарате фолликулов. Приводятся данные, свидетельствующие об аутоиммунном характере патологии – при синдроме резистентных яичников в сыворотке обнаруживаются антитела, блокирующие чувствительность ФСГ-рецепторов в яичниках. Кроме того, по клиническим наблюдениям синдром Сэвиджа довольно часто сочетается с такими нарушениями, как тиреоидит Хашимото, миастения, сахарный диабет, гипопаратиреоидит, тромбоцитарная пурпура, алопеция, аутоиммунная гемолитическая анемия и др.

Также доказана роль ятрогенных факторов в вероятности развития синдрома – проведения радиорентгенотерапии, применения иммунодепрессантов и цитостатиков, выполнения резекции яичников. Нередко синдром резистентных яичников бывает обусловлен поражением овариальной ткани при эпидемическом паротите, туберкулезе, актиномикозе, саркоидозе.

Симптомы синдрома резистентных яичников

Типичным проявлением синдрома резистентных яичников служит нерегулярность, а затем прекращение менструаций у женщин в возрасте до 35 лет (вторичная аменорея). В анамнезе нередко отмечается наследственная отягощенность в отношении менструальной и репродуктивной функций, наличие аутоиммунной патологии, частые инфекции. Началу заболевания, как правило, предшествует перенесенная тяжелая вирусная инфекция, стрессовое воздействие, прием больших дозировок сульфаниламидов или других препаратов и т. д.

Становление менархе у пациенток с синдромом резистентных яичников своевременное, в прошлом нередко отмечаются роды и аборты. Нарушение менструальной функции по типу олигоменореи может существовать от 3 до 10 лет. Важным информативным признаком, характеризующим синдром Сэвиджа, служит отсутствие вегетососудистых нарушений (приливов, сердцебиения, потливости и пр.), типичных для климакса или синдрома истощенных яичников.

Пациентки с синдромом резистентных яичников имеют женский тип телосложения, правильно развитые вторичные половые признаки. Развитие молочных желез нормальное, довольно часто у женщин выявляется фиброзно-кистозная мастопатия. Крайне редко отмечаются эпизодические спонтанные менструальноподобные кровотечения.

Диагностика синдрома резистентных яичников

Только комплексное изучение инструментальных и лабораторных данных позволяет дифференцировать синдром резистентных яичников от сходной по симптоматике патологии: дискезии гонад, синдрома истощения яичников, пролактиномы и др. При гинекологическом исследовании выявляются признаки гипоэстрогении – истончение и гиперемия слизистых вульвы и влагалища, слабоположительный симптом «зрачка».

Высокую диагностическую информативность при синдроме резистентных яичников представляет проведение гормональных тестов. Первая гестагеновая проба, как правило, положительная, последующие тесты демонстрируют отрицательный результат. Для синдрома резистентных яичников характерен всегда положительный ответ на эстрогенгестагеновую пробу в циклическом режиме, что свидетельствует о сохранности механизмов обратных связей между гипоталамо-гипофизарной областью и яичниками.

Проведение диагностической лапароскопии позволяет увидеть в яичниках просвечивающие фолликулы; биопсия овариальной ткани и последующее гистологическое исследование подтверждает наличие примордиальных и преантральных фолликулов в биоптате. С целью исключения аденомы гипофиза производится рентгено­графия турецкого седла, КТ или МРТ гипофиза.

Лечение синдрома резистентных яичников

Поскольку этиопатогенез синдрома резистентных яичников в большинстве случаев остается неясным, лечение бывает крайне затруднительно.

При синдроме резистентных яичников назначается двух- или трехфазная ЗГТ, направленная на коррекцию состояния эстрогенного дефицита, нормализацию менструального цикла, снижение уровня гонадотропных гормонов. В режиме контрацепции молодым пациенткам назначаются эстрадиол с дидрогестероном, норэтистероном, медроксипрогестероном или ципротероном. Женщинам после 50 лет ЗГТ проводится в непрерывном режиме ( тиболон, эстрадиол с диеногестом или норэтистероном).

Из немедикаментозных методов при синдроме резистентных яичников показана акупунктура на рецепторные области яичников, проведение интравагинального и брюшностеночного ультрафонофореза с витамином E, курортотерапия.

Так как восстановления нормального овуляторного менструального цикла не происходит, реализация генеративной функции у женщин с синдромом резистентных яичников возможна только путем ЭКО с использованием яйцеклетки донора. Сообщения о самостоятельном наступлении беременности и родах после лечения эстрогенами единичны.

После 40 лет пациенткам требуется ежегодное проведение маммографии, УЗИ малого таза, денситометрии для исключения остеопороза, исследование холестерина крови и липопротеидов.

Профилактика синдрома резистентных яичников

В связи со сложностью и недостаточной изученностью механизмов развития синдрома резистентных яичников современная гинекология пока не может выделить специфические меры его профилактики. Рекомендуется исключение неблагоприятных ятрогенных воздействий – инфекций, облучения, лекарственной интоксикации и др. Целесообразно своевременное обращение к гинекологу при нарушениях менструальной функции с проведением полного обследования.

Источник

Синдром резистентных яичников

Синдром резистентных яичников является одной из причин бесплодия и аменореи.

При этом не отмечается патологии со стороны имеющихся вторичных половых признаков, строения половых желез и выработки гонадотропинов.

Диагностируется синдром у 5% женщин, страдающих аменореей.

Что это такое?

Синдром резистентных яичников, на сегодняшний день, недостаточно изученное заболевание.

Чаще всего патология дает о себе знать у женщин в возрасте 25-35 лет.

Заболевание характеризуется отсутствием месячных, сопровождающихся повышенным синтезом гонадотропных гормонов.

Сущность патологии в том, что гонады не могут выполнять свойственную им функцию.

Т.к. недостаточно вырабатывается эстрогена и прогестерона.

Механизм развития синдром резистентных яичников

Чтобы понять механизм развития синдрома, надо знать, как происходит регуляция функционирования половой системы в женском организме.

В головном мозге образуются импульсы, которые формируются при участии внешних и внутренних факторов.

Импульсы поступают в гипоталамус.

Он провоцирует активацию синтеза гонадотропных гормонов (лютеинизирующего и фолликулостимулирующего) в гипофизе.

Они (гормоны) оказывают влияние на рецепторы яичников, а те, в свою очередь, начинают вырабатывать эстрогены и прогестерон.

Эти гормоны воздействуют на половые органы женщины, а также молочные железы.

Они вызывают циклические изменения в организме и участвуют в формировании вторичных половых признаков у женщины.

При определенных условиях гонады перестают образовывать половые гормоны.

О синдроме резистентных яичников
рассказывает гинеколог
Гаряева Ирина Владимировна

Содержание данной статьи проверено и подтверждено на соответствие медицинским
стандартам врачем гинекологом

Гаряевой Ириной Владимировной

Причины синдрома резистентных яичников

Ученые до сих пор не могут точно сказать, почему появляется патология.

Высказывается предположение о наличии аутоиммунного поражения нервных окончаний.

И в результате развития невосприимчивости к гонадотропным гормонам.

Данное утверждение подтверждается тем, что резистентные яичники, чаще всего, имеются при наличии у женщины следующей сопутствующей патологии:

Также в крови пациенток присутствуют антитела.

Они блокируют восприимчивость нервных окончаний к гонадотропинам.
По всей видимости, причина патологии связана не с самими яичниками.

А с возможными изменениями молекулярного строения ФСГ или отсутствием проявления его биологического действия.

Состояние яичников тоже влияет на развитие патологии.

Возникновение СРЯ может быть вызвано рядом причин:

Имеются предположения по поводу изменений рецепторного аппарата фолликулов.

В результате чего нарушается их восприимчивость.

СРЯ сопровождается высоким фоном гонадотропных гормонов.

Организм стремится стимулировать половые железы не только к синтезу гормонов.

Но и к образованию фолликулов и наступлению овуляции.

В связи с этим повышается выработка гонадотропинов.

Но при СРЯ клетки гонад нечувствительны к влиянию гонадотропных гормонов.

Даже в условиях их избытка яичники отличаются пассивностью.

Так как уровень эстрогенов и прогестерона снижен, происходит нарушение менструального цикла.

Его вызывает недостаточность пролиферативных процессов и отслойка эндометрия, что приводит к развитию аменореи.

А так как отсутствует овуляция, женщина не способна зачать ребенка.

Симптоматика при синдроме резистентных яичников

Заболевания чаще диагностируется у женщин, не достигших 35 лет.

Симптомы проявления недуга:

Развитие недуга пациентки нередко связывают с сильным стрессом или перенесенной ранее инфекцией.

При осмотре гинекологом заметны гиперемия и истончение слизистой оболочки гениталий.

Это связано с недостаточностью выработки эстрогенов в организме женщины.

В анализе крови обнаруживается повышенное содержание гонадотропинов, снижение количества эстрадиола.

Уровень пролактина соответствует нормальным показателям.

Очень редко синдром может проявиться до достижения девочкой возраста полового созревания.

Признаки СРЯ в таком случае:

Может ли наступить беременность при синдроме резистентных яичников

Многих пациентки озадачены проблемой совместимости синдрома и возможности зачатия ребенка.

Беременность может возникать примерно в 5% случаев.

При гормональной поддержке она протекает без каких-либо нарушений и заканчивается родами в срок.

Часто бывает так, что до появления синдрома с репродуктивной функцией у женщины не было никаких проблем.

Диагностика синдрома резистентных яичников

Обследование пациентки на наличие синдрома резистентных яичников в обязательном порядке включает как лабораторную диагностику, так и инструментальные методы исследования.

Такие меры позволят не спутать СРЯ с другими сходными по проявлениям патологиями.

Для определения возможных нарушений в работе гонад применяют гормональное тестирование:

Лечение синдрома резистентных яичников

Лечение резистентных яичников является непростой задачей.

Клинические рекомендации направлены на применение комбинированной гормонозаместительной терапии (ГЗТ).

Она проводится в двух направлениях:

Из лекарств назначают Фемостон.

Препарат способен предотвратить дефицит эстрогенов.

Также подавляет образование гонадотропных гормонов, восстанавливая цикличность месячных.

В составе препарата содержатся эстрадиол и дидрогестерон.

Среди достоинств сниженная дозировка эстрогенов.

На начальных этапах терапии могут наблюдаться следующие явления:

Среди других проявлений возможно:

При подозрении на синдром резистентных яичников обращайтесь к опытным гинекологам нашего медицинского центра.

Источник

Синдром резистентных яичников

Синдром резистентных яичников — это заболевание, суть которого заключается в нечувствительности яичников к гонадотропной стимуляции. Для этого синдрома характерны аменорея и бесплодие у женщин младше 35 лет. Диагностика синдрома резистентных яичников основывается на данных гинекологического осмотра и анамнеза, гормональных исследованиях и пробах, биопсии яичников, УЗИ. Синдром резистентных яичников лечится за счет проведения эстрогензаместительной гормонотерапии. Довольно часто беременность возможна только с помощью методик ВРТ.

Что это такое?

Синдром резистентных яичников считается малоизученной патологией. Основная ее особенность заключается в аменореи и бесплодии, которые возникают при нормально сформированных вторичных половых признаках, высоком уровне гонадотропинов и макро- и микроскопически неизмененных монадах. Стоит отметить, что 1969 год стал роковым, ведь тогда впервые было исследовано и описано синдром резистентных яичников. Но даже в наше время эта тема еще недостаточно освещена.

Данный синдром составляет 1,9-10% случаев среди различных форм аменореи. Синдром резистентных яичников — фолликулярный, специфический тип недостаточности яичников, который отличается от фолликулярной аменореи. Резистентные яичники характеризуются тем, что каждый фолликул очень медленно движется. Вследствие такой малоподвижной активности возникает ановуляция, что в дальнейшем провоцирует бесплодие. Синдром резистентных яичников по-другому называют еще Сэвидж-синдром и синдром «немых», отдыхающих, парализованных, нечувствительных или рефрактерных яичников.

Причины возникновения синдрома резистентных яичников

На сегодняшний день причины развития синдрома резистентных яичников изучены недостаточно. Существует высокая вероятность того, что его развитие обусловлено генетическими дефектами в рецепторном аппарате фолликулов.

Также приводится большое количество данных, которые свидетельствуют о том, что данная патология имеет аутоиммунный характер. Синдром резистентных яичников приводит к появлению в сыворотке антител, которые блокируют чувствительность ФСГ-рецепторов в яичниках. Как показывает практика, этот синдром часто протекает параллельно с такими заболеваниями, как тиреоидит Хашимото, сахарный диабет, гемолитическая анемия миастения, гипопаратиреоидит, алопеция, тромбоцитарная пурпура и др.

Свое влияние на развитие синдрома резистентных яичников имеют ятрогенные факторы: применение цитостатиков и иммунодепрессантов, проведение резекции яичников, проведение радиорентгенотерапии. При туберкулезе, актиномикозе, саркоидозе, эпидемическом паротите поражается овариальная ткань, что также может спровоцировать развитие такого заболевания, как синдром резистентных яичников.

Симптомы синдрома резистентных яичников

Нарушение менструального цикла, а затем прекращение месячных — характерный признак синдрома резистентных яичников у женщин, которым не более 35 лет. Довольно часто, как показывает практика, данная патология носит наследственный характер нарушений менструальной и репродуктивной функции. Кроме этого, синдром может возникнуть после перенесенной тяжелой вирусной инфекции, приема больших дозировок сульфаниламидов, стрессовом воздействии и т.д.

Довольно часто синдром резистентных яичников сопровождается олигоменореей, которая может длиться от 3 до 10 лет. Еще один характерный признак патологии — это отсутствие вегетососудистых нарушений (потливости, сердцебиения, приливов и пр.), которые являются типичными для синдрома истощенных яичников и климакса.

Обычно пациентка с диагнозом резистентных яичников имеет правильный женский тип телосложения и хорошо развитые вторичные половые признаки. Каждая женщина должна быть осторожной, ведь данная патология провоцирует развитие фиброзно-кистозной мастопатии.

Диагностика синдрома резистентных яичников

Следует понимать, что диагностика синдрома резистентных яичников должна обязательного включать лабораторные и инструментальные исследования. Только благодаря комплексному подходу удастся отличить данный синдром от других похожих по симптоматике заболеваний.

Гинекологическое исследование позволяет выявить признаки гипоэстрогении —гиперемия и истончение слизистых влагалища и вульвы. Также при этом наблюдается симптом «зрачка».

Проведение УЗИ малого таза позволяет определить размеры матки, эндометрия и яичников. Ультразвуковое исследование прекрасно подходит для того, чтобы осмотреть фолликул до 5-6 мм.

Диагностика синдрома резистентных яичников невозможна без проведения исследования гормонов, ведь так можно увидеть какое-то нарушение. В норме в плазме крови содержится невысокий уровень пролактина и эстрадиола. Для этого заболевания также характерен повышение уровня простагландина Е2 в 3-4 раза, тестостерона в 3-10 раз, кортизола — в 2 раза.

Наибольше информации при синдроме резистентных яичников дают гормональные тесты. Проводится гестагеновая проба, первый результат которой практически всегда положительный, а уже следующий носит негативный характер. Для данной патологии характерен именно положительный результат в циклическом режиме. Данный факт свидетельствует о том, что остались обратные связи между яичником и гипоталамо-гипофизарной областью.

Проведение диагностической лапароскопии идеально подходит для того, чтобы увидеть в яичниках просвечивающиеся фолликулы. В свою очередь биопсия и гистологическое исследования позволяют выявить наличие преантральных и примордиальных фолликулов в биоптате.

Лечение синдрома резистентных яичников

Лечение синдрома резистентных яичников — сложный и трудоемкий процесс, поскольку его этиопатогенез в большинстве случаев остается неясным.

Первое, что назначается при данной патологии это двух- или трехфазная ЗГТ, которая призвана ликвидировать эстрогенный дефицит, нормализовать менструальный цикл и снизить уровень гонадотропных гормонов. Молодая пациентка, которая находится в режиме контрацепции, должна принимать такие препараты, как трисеквенс, климен, фемостон, климонорм, премелла-цикл и т.д. Если женщина старше 50 лет, то в ее случае ЗГТ носит непрерывный характер (климодиен, клиогест, ливиал).

При синдроме резистентных яичников из немедикаментозных методов показано проведение брюшностеночного и интравагинального ультрафонофореза и курортотерапической акупунктуры, которая действует исключительно на рецепторные области яичников.

В случае, когда нормальная овуляторная функция не восстановляется, используется метод ЭКО с донорской яйцеклеткой. Женщинам после 40 лет рекомендуется ежегодное прохождение маммографии, денситометрии для исключения остеопороза, УЗИ малого таза, а также исследования липопротеидов и холестерина крови. Лечение должно проходить под наблюдением гинеколога и других врачей. Также важно соблюдать все их рекомендации и показания.

Профилактика синдрома резистентных яичников

На сегодняшний день гинекология через недостаточную изученность и сложность процесса развития синдрома резистентных яичников не может выделить конкретные способы профилактики этого заболевания. Единственное, что рекомендуется — это исключить неблагоприятные ятрогенные воздействия: облучения, инфекции, лекарственную интоксикацию.

В любом случае при появлении нарушений в менструальном цикле следует обратиться к врачу и пройти полное гинекологическое обследование. Своевременное выявление синдрома резистентных яичников позволит предупредить его развитие и минимизировать негативное влияние на репродуктивное здоровье женщины. Помните об этом, в противном случае состояние здоровья может резко ухудшиться.

Источник