тубулярная форма молочной железы что
Коррекция тубулярной груди
Тубулярная грудь — грудь с узким основанием, сильно вытянутая вперед (по форме напоминает трубу). Тубулярная форма груди не является патологией, обязательной к проведению маммопластики: это природная особенность, которая может передаваться по наследству.
Признаки тубулярной груди:
Тубулярную форму груди женщина может диагностировать самостоятельно или на консультации с хирургом.
Определенной статистики о том, как часто встречается тубулярная форма груди, нет, так как большинство не прибегает к возможностям пластической хирургии. Однако, такая форма молочных желез может приносить женщине немало психологических комплексов касательно своей внешности. Возможно ли избавиться от тубулярной груди? В современной медицине эта проблема решается с помощью пластики — коррекции тубулярной груди.
Причины тубулярной формы груди
Тубулярная форма груди не является отклонением или заболеванием: операция проводится только по эстетическим показаниям и желанию женщины.
Причины тубулярной груди: наследственный фактор или индивидуальная особенность развития соединительного тканного связочного аппарата. Вопреки мифам, размер груди не влияет на ее тубулярность: и при большой, и при маленькой груди может быть поставлен такой диагноз.
Противопоказания к коррекции тубулярной формы груди
Перед операцией по коррекции тубулярной груди необходимо пройти обследование у маммолога и сделать УЗИ молочных желез, чтобы исключить кисты и новообразования.
Противопоказания к пластике тубулярной груди:
Техника операции при тубулярной груди
Эта коррекция — достаточно сложная, так как это не стандартное эндопротезирование, а настоящие создание новой формы груди с помощью различных методик маммопластики. Как исправить тубулярную форму груди?
Для такой груди характерна нехватка объема и недостаток тканей по всей площади. При коррекции тубулярной формы груди, для хирурга важно создать сферическую форму и в нижней, и в верхней части молочных желез. Чаще всего дело не обходится одной установкой имплантов, так как необходимо избавиться от излишне выступающей вперед ее части в виде конуса.
Если у пациентки наблюдается сильная нехватка собственных тканей, перед увеличением тубулярной груди, хирург может назначить использование экспандера за несколько месяцев до коррекции.
Импланты устанавливаются только круглые или конусовидные: при тубулярной деформации груди использование анатомических имплантов нецелесообразно, так как они только подчеркнут эту природную особенность. Также хирург выполняет мастопексию. Ее объем зависит от степени тубулярности груди.
Для коррекции тубулярной формы груди выполняется перераспределение тканей: хирург рассекает железистую и жировую части груди, формирует карман для установки импланта.
Асимметрия встречается достаточно часто при тубулярной форме груди. Любой опытный хирург, который успешно выполняет маммопластику в течение многих лет, порекомендует выполнять операцию с помощью подтяжки (+ возможно уменьшение) и установки имплантов одинакового размера.
Этапы операции тубулярной груди:
Тубулярная грудь после пластики сохраняет чувствительность и функциональность, при правильном выполнении операции.На фото тубулярной груди до и после операции у опытного хирурга хорошо заметна разница между исходным результатом и итогом работы специалиста по маммопластике.
Восстановление после коррекции тубулярной груди
Первые сутки или двое необходимо провести в стационаре клиники под наблюдением медицинского персонала. На 3-4 день после коррекции тубулярной груди пациенту назначается контрольный осмотр хирурга. Отеки и гематомы в реабилитационный период — нормальное явление. Они начинают уходить примерно спустя две недели после операции. Если пациентку беспокоят сильные боли в области груди, можно выпить обезболивающий препарат.
В течение 1,5 — 2 месяцев после коррекции тубулярной груди необходимо соблюдать запрет на физические нагрузки, половую жизнь. Носить компрессионное белье после операции по тубулярной груди нужно обязательно, а спать лучше на спине, на высокой подушке.
Окончательный результат можно оценить спустя полгода после операции тубулярной груди: к этому времени грудь становится мягкой, молочные железы выглядит симметрично и естественно.
Цена коррекции тубулярной груди в нашей клинике — 240 000 рублей. В стоимость не входит общая анестезия (27 000), компрессионное белье (8500) и сутки стационара нашего медицинского центра (6500). Приглашаем Вас на бесплатную консультацию по вопросам коррекции тубулярной груди!
Тубулярная грудь
Тубулярная деформация молочных желез — сложная проблема. Сложная в психологическом отношении, поскольку тубулярная грудь снижает самооценку женщины и становится причиной множества комплексов. Сложная в хирургическом плане, ведь для коррекции необходимо использовать весь арсенал методов, приемов и средств, которым располагает современная пластическая хирургия.
Коррекция тубулярной груди: общие сведения
Исправить эстетический недостаток можно только с помощью пластической операции. Различные консервативные методы (массаж, гимнастика, физиотерапевтические процедуры) не дают желаемого эффекта.
Операция проводится исключительно под наркозом и продолжается более двух часов. Пластический хирург моделирует форму паренхимы органа, меняет положение соска, делает пластику сосково-ареолярного комплекса (САК). Компенсация дефицита железистой ткани осуществляется путем установки имплантов. Для улучшения эстетики тела важно также сузить межгрудное пространство и опустить подгрудную складку, которая часто располагается слишком высоко.
Правила периода восстановления после пластики тубулярной груди практически не отличаются от таковых после аугментационной маммопластики или мастопексии. Важно постоянно носить компрессионное белье, избегать физических нагрузок, защищать кожу груди от ультрафиолета. Более подробно этапы операции и принципы восстановления описываются в следующих разделах публикации.
Тубулярная грудь — что это такое?
Тубулярная грудь — патология (аномалия) развития молочных желез. Причиной деформации является невозможность гармоничного развития паренхимы (железистой ткани) в пубертатном периоде. Считается, что тубулярная форма — следствие дефекта пластины из соединительной ткани, образующей своего рода «кольцо» в основании железы. В норме эта соединительнотканная пластина во время активного роста становится пластичной, что позволяет железистой ткани развиваться равномерно во всех направлениях.
Если соединительная ткань в основании молочных желез остается плотной, у паренхимы органа остается только одно направление роста — вперед через небольшое кольцо в основании. В результате аномального развития формируется тубулярная молочная железа, для которой характерна вытянутая форма, асимметрия, небольшой размер (обычно не больше первого).
Признаки тубулярной груди
Какие внешние признаки характерны для рассматриваемой эстетической проблемы? Если коротко, тубулярная грудь имеет форму цилиндра или конуса с относительно широким основанием (но основание конуса при этом уже, чем у нормального бюста). По мере приближения к ареоле диаметр груди сужается. По всей протяженности наблюдается дефицит объема. Ареолы часто увеличены и растянуты, но они также могут быть развиты нормально или, напротив, недоразвиты.
При тубулярной деформации функция молочных желез, как правило, не нарушена. Женщины могут кормить детей грудным молоком. Субъективных жалоб на боли или другие неприятные ощущения обычно нет. Проблема имеет чисто эстетический характер, но дефект является прямым показанием к хирургической коррекции.
При более детальном изучении можно выделить десять признаков тубулярной груди:
Перечисленные признаки могут быть выражены в разной степени. Например, возможны варианты с нормальным развитием сосково-ареолярного комплекса. Многое зависит от степени тубулярности.
Степень выраженности дефекта
1 степень. При первой степени тубулярности преобладают изменения по нижне-медиальному краю молочных желез. В основании (в верхней части) и по латеральному краю ткани развиты нормально.
2 степень. При второй степени тубулярности наблюдается дефицит объема во всем нижнем сегменте. Нижняя часть вытянута в форме трубки. Ареолы и соски смещены вниз и часто растянуты. Подгрудная складка располагается высоко.
3 степень. При третьей степени тубулярности заметны все или почти все перечисленные выше признаки. Железы узкие на всем протяжении, от основания до соска. Промежуток между ними широкий. Сильно выражен дефицит объема. Ареолы находятся на нижнем крае. Наблюдается выраженная асимметрия.
Степень выраженности проблемы влияет на тактику хирургической коррекции тубулярной груди. Подробную информацию о способах исправления дефекта вы можете получить на персональной консультации пластического хирурга клиники Soho Clinic (Москва). Ниже рассматриваются общие принципы пластической операции.
Принципы хирургической коррекции
Задача пластического хирурга в том, чтобы воссоздать естественную — пропорциональную, гармоничную, привлекательную — форму молочных желез. Для этого нужно устранить все имеющиеся у женщины недостатки: изменить паренхиму органа, компенсировать дефицит объема, выполнить пластику соска и ареолы, сдвинуть САК вверх.
Общие принципы операции
Этапы, цели, задачи. В хирургической коррекции тубулярной груди можно выделить четыре ключевых компонента (этапы, задачи):
Неотъемлемым условием успешной операции является исправление асимметрии. Восстановление симметричности молочных желез происходит на всех этапах операции, от ремоделирования формы до изменения положения подгрудных складок.
Хирургический доступ. Для исправления тубулярной деформации используется периареолярный доступ. Хирургический разрез проходит по окружности ареолы.
Анестезия. Операции проводятся исключительно под общей анестезией.
Этапы операции
Ремоделирование формы. Естественная форма паренхимы органа изменена, поэтому одним из этапов операции является ее моделирование: «распластывание» конических или цилиндрических молочных желез, уменьшение вертикального размера, увеличение бюста в поперечнике. Уже на этом этапе действия пластического хирурга направлены на устранение асимметрии.
Инсталляция имплантов. Тубулярная форма груди обычно сопровождается гипотрофией железистой ткани. Увеличение объема достигается за счет инсталляции имплантов. Для аугментации пластические хирурги часто выбирают анатомические (каплевидные) эндопротезы. Анатомические грудные импланты позволяют воссоздать правильную, естественную форму бюста, а также увеличить поперечный размер и сузить межгрудный промежуток.
Установка имплантов осуществляется в специальные пространства, которые называют имплантационными, или анатомическими, карманами. Выделяют несколько таких карманов: непосредственно под железой (поверхностный), под мышцей (глубокий) и под фасцией грудной мышцы. При пластике тубулярной груди импланты обычно ставят в двух плоскостях: верхний сегмент эндопротеза располагается под грудной мышцей, нижний — под железой.
Такое размещение импланта называют комбинированным. У комбинированной установки есть ряд преимуществ, среди которых стабильность и естественность результата. Риск смещения или поворота эндопротеза ниже, чем при инсталляции под мышцу, при этом он не определяется на ощупь, что возможно при размещении в поверхностном кармане.
Все манипуляции (моделирование формы молочных желез, пластика ареолы, установка имплантов) обычно выполняется на одной операции, но здесь возможны исключения. При сложной деформации в тканях груди нет достаточно объемных карманов для установки протеза. Точнее, карманы есть, но их размер не позволяет выполнить инсталляцию импланта необходимой формы и размера.
В таком случае пластика проводится в два этапа: на первом этапе пластический хирург моделирует паренхиму и ставит под мышцу экспандер — «расширитель» для формирования анатомического кармана. Инсталляция эндопротеза осуществляется во время второго хирургического вмешательства.
Пластика ареолы и соска. Пластический хирург делает два разреза по окружности САК, после чего удаляет небольшой фрагмент кожи для уменьшения диаметра ареолы. Одновременно с уменьшением диаметра производится перемещение САК вверх. При нормальном развитии САК диаметр ареолы не уменьшается, пластика ограничена репозицией комплекса.
Реабилитация
Степень травмирования тканей во время операции можно назвать очень высокой, поэтому ранний реабилитационный период сопряжен с объективными трудностями: в области молочных желез долго сохраняется сильно выраженный отек. Типичны обширные подкожные гематомы. Болевые ощущения — не редкость; для их уменьшения врач назначит обезболивающие препараты.
Гематомы и застойные явления уменьшаются (или полностью проходят) через 2-3 недели. Динамика восстановления зависит от особенностей организма (возраст, степень реактивности иммунной системы, наличие патологии внутренних органов и эндокринной системы). При хорошей динамике полное восстановление после пластики занимает от трех до пяти месяцев. Впрочем, базовые рекомендации следует соблюдать даже после завершения активного восстановления; они актуальны на протяжении одного года.
Базовые рекомендации включают:
Специфическая рекомендация реабилитационного периода касается компрессионного трикотажа. Медицинский бюстгальтер с высокой степенью компрессии (подбирается индивидуально до операции совместно с пластическим хирургом) следует носить постоянно на протяжении 4 недель. После четвертой недели реабилитации, при условии хорошей динамики регенераторных процессов и с разрешения пластического хирурга, бюстгальтер можно снимать днем, но нужно надевать ночью.
С четвертого месяца восстановительного периода можно заменить медицинское белье на обычный бюстгальтер, но только при соблюдении нескольких условий. Он должен идеально соответствовать размеру и форме бюста. У лифа должен быть широкий пояс и широкие лямки. Носить белье с эффектом push up категорически запрещено! Можно носить эластичный спортивный лиф, но при условии, что он не «перетягивает» и не «сдавливает» грудь.
Расширить режим физической активности можно с третьего месяца после операции, однако здесь важно придерживаться консервативной стратегии. Увеличение нагрузок должно быть постепенным. К полноценным (длительным, интенсивным) тренировкам можно вернуться не ранее, чем через 7-9 месяцев после маммопластики.
Детальную информацию о хирургической коррекции тубулярной груди вы можете получить на консультации пластического хирурга клиники эстетической медицины Soho Clinic (Москва).
Что значит «тубулярная грудь» и как исправить это нарушение?
Тубулярная грудь — это специфический профессиональный термин, описывающий особую форму молочных желез. Такая форма считается эстетическим дефектом: грудь имеет искаженные очертания, например, в виде детской пустышки — с широким основанием, но зауженной (конусовидной) основной частью с расширенным соском. Нередко этому нарушению сопутствует асимметрия молочных желез.
Женскому здоровью такой вариант строения молочных желез не угрожает. Но вот на уверенность в себе, на чувство собственной привлекательности вполне может влиять. А потому коррекция груди тубулярной формы у женщин призвана, в первую очередь, устранить эстетическую проблему, существенно улучшив психологическое состояние пациентки.
Почему возникает это нарушение?
Грудь состоит не только из железистой и жировой, но и соединительной ткани. В норме она распределена в толще молочной железы в виде тяжей, которые создают своеобразный «каркас». Но у некоторых женщин такие тяжи слишком широкие, а иногда даже сливаются в сплошные прослойки. Это создает препятствия для нормального роста и распределения жировой и железистой тканей, ограничивая их с одной или нескольких сторон и искажая тем самым форму самой железы. Такое строение соединительной ткани — это не болезнь и не результат травмы, а генетически определяемая особенность.
Есть ли безоперационные методы исправления тубулярной груди?
Это анатомический дефект, а значит никакие безоперационные воздействия не будут иметь результата. Бесполезными окажутся и физические упражнения, поскольку причина изменений находится в самой ткани молочной железы, где отсутствуют мышечные волокна. Тубулярную грудь можно разве что скрыть при помощи специально подобранного белья, но, очевидно, что это не решение проблемы, а лишь маскировка.
Единственный эффективный способ коррекции тубулярной груди — операция. В таких случаях специалисты устанавливают имплантат, который позволяет придать молочной железе достаточный, равномерный объем. Особенность в том, что обычные анатомические имплантаты здесь неприменимы. При их использовании выступающий сосок и ареола не изменят форму, и результат будет неудовлетворительным. Для исправления тубулярной груди пластические хирурги используют специальные конусовидные имплантаты. Кроме того, одновременно с их установкой проводят и подтяжку груди той или иной степени. Это улучшает ее форму, а заодно позволяет рассечь излишне толстые и плотные соединительнотканные тяжи, искажающие очертания.
Такие вмешательства всегда выполняют под общим наркозом, длятся они от одного до нескольких часов и зависят от выраженности изменений.
Коррекция формы и увеличение тубулярной груди считаются самыми сложными среди всех эстетических вмешательств на молочных железах. Дело в том, что нарушения распределения соединительной ткани крайне индивидуальны, а потому попросту не существует универсальных методик исправления. Хирурги «СМ-Пластика» разрабатывают индивидуальную схему операции для каждой пациентки.
Индивидуальная консультация
Что будет в послеоперационном периоде?
При установке имплантата и подтяжке все разрезы проводят по границе ареолы. Благодаря этому, когда рассеченные ткани окончательно заживут, рубцы превратятся в тонкие белесоватые полоски и станут практически незаметными. Швы обычно снимают на 7–8 сутки. Затем на протяжении месяца пациентка носит специальный компрессионный бюстгальтер. На этот же период следует ограничить физические нагрузки, а также избегать посещения сауны, бассейна и солярия.
Окончательный результат коррекции станет очевиден примерно через три месяца после вмешательства. Примерно к этому же сроку восстановится чувствительность как кожных покровов на груди в целом, так и сосков в частности. Сохранится также и лактационная функция молочных желез. Но специалисты «СМ-Пластика» рекомендуют планировать беременность не ранее чем через полгода — это время потребуется для формирования вокруг имплантата капсулы, которая будет надежно удерживать его на положенном месте.
Исправление тубулярной груди
Выраженная несимметричность, деформированные ареолы, вытянутая форма конуса или цилиндра – это симптомы тубулярной груди у женщин. В строении молочной железы преобладает соединительная ткань. Патология часто сопровождается ареолярной грыжей и птозом.
Это врожденное нарушение, точные причины которого до сих пор не выяснены. Предположительно, одним из негативных факторов развития тубулярности являются хромосомные нарушения.
Клинические формы и степени тубулярности
Первая степень
Рост молочной железы затрудняется в средней и нижней зоне. Дефицит тканей выражен слабо, грудь приподнята вверх, ареола не имеет дефектов. Зачастую необходимости в хирургической коррекции нет.
Вторая степень
В нижнем отделе наблюдается значительный недостаток тканей. Грудь смещена вниз, сосок уплощен.
Третья степень
В молочной железе формируется футляр из соединительных волокон, который сужает ее основание и препятствует росту. Наблюдается ощутимый дефицит жировой и железистой тканей. Рост может идти только по направлению к соску, поэтому область ареолы расширяется, образуется ареолярная грыжа.
Чем опасно состояние
Тубулярность молочной железы не вызывает органических нарушений. Хотя есть наблюдения, указывающие на повышенный риск развития мастопатии.
Патология затрудняет и в большинстве случаев делает невозможным лактацию. Причина тому – дефицит железистой ткани и неправильная форма соска, который трудно захватить ребенку.
Но основная проблема – психологическая. Эстетический недостаток становится причиной комплексов, неврозов, депрессивных состояний у женщины.
Единственным методом коррекции тубулярной груди является пластическая хирургия. Она помогает женщине обрести желанную форму молочных желез, а вместе с ней спокойствие и уверенность в себе.
Методы исправления тубулярной груди
Пластика при тубулярности включает несколько видов вмешательства:
В сложных случаях перед пластикой в молочные железы устанавливаются экспандеры – силиконовые баллончики, которые постепенно наполняют физиологическим раствором. Они помогают растянуть орган и сформировать ложе для импланта. Продолжительность такой подготовки – 2-3 месяца.
Операция по исправлению тубулярной груди проводится под общим наркозом. Разрез выполняется вокруг ареолы, что позволяет существенно уменьшить количество следов после пластики.
Как подготовиться к операции?
Пластике обязательно должны предшествовать УЗИ или маммография. Их цель – выявить возможные противопоказания к операции: кисты и иные новообразования. Поскольку операция проводится под общей анестезией, то вам потребуется сдать общий анализ крови, тесты на ВИЧ и СПИД, группу крови и резус-фактор, пройти флюорографию и ЭКГ. Это стандартные процедуры перед любым хирургическим вмешательством.
Когда можно проводить коррекцию?
Не раньше 22-24 лет, когда молочная железа полностью сформируется. Более раннее вмешательство может привести к ее деформации, для устранения которого потребуется еще одна операция.
Восстановление после пластики тубулярной груди
Результат операции можно оценить спустя 5 месяцев. К этому времени грудь приобретает идеальные формы, исчезает отечность и гематомы. Весь период реабилитации длится 6 месяцев, в течение которых необходимо придерживаться ряда правил:
В течение всего периода реабилитации не посещайте пляж или солярий, бани или сауны. Ультрафиолет и тепловые нагрузки влияют на образование рубцов. Также следите за весом: резкий набор или похудение могут привести к растяжению кожи, смещению имплантатов.
Запишитесь на бесплатную консультацию к специалисту Института пластической хирургии и узнайте больше о методах исправления тубулярной формы груди в вашем случае.
Приходите на консультацию!
Первичный прием у любого нашего специалиста — косметолога или хирурга — бесплатный. Позвоните нам, чтобы записаться на прием, или обратной связи.
Бесплатная консультация любого врача — пластического хирурга или косметолога.
Тубулярная грудь …
Тубулярная грудь … или “грибной сезон” (вариант развития молочных желез, когда грудь имеет вид конуса на узком основании).
Тубуло- [лат. tubulus (уменьшительное от tubus) и tubula (уменьшительное от tuba) трубка, трубочка] составная часть сложных слов, означающая: «имеющий форму трубки», «относящийся к трубке, к трубкам»… (Медицинская энциклопедия)
Интересно, что у трубкозуба – млекопитающего, обитающего только в Африке со времен динозавров – близких родственников не осталось, разве что современные девушки с тубулярной грудью, ведь даже в названии прослеживается сходство (латинское название tubulidentata говорит об уникальности, в первом случае – молочных желез, а во втором – строения зубов, они у него состоят из трубочек в самой глубине рта и растут постоянно).
«Да, это ужасно. У меня было такое, только в те времена не было интернета и прочитать про такое было не возможно. Всегда знала, что это какое-то уродство, но врачи успокаивали, типа вырастишь и все изменится. Плакалась маме – она меня обзывала как только могла и говорила, что у меня только мужики на уме раз у меня такая идея-фикс на этом. А как не думать про это, когда тебя дразнят везде — на пляже, в раздевалках, подружки и то в шоке были и только сочувствовали. Долго не могла встречаться с мальчиками, был ДИКИЙ комплекс. Первый мужчина ничего не сказал, но после близости я не звонила, не искала встреч сама, т.к. понимала, что продолжения не будет. За второго мужчину вышла замуж. Он всегда мне говорил, что у меня «ну все хорошо, если бы не грудь». Тогда я не знала, что это какая-то аномалия в развитии, просто думала, что вот такая грудь маленькая и ужасной формы. С мужем развелась через 10 лет, не из-за этого, конечно. Пошла ставить импланты, т.к. поняла, что у меня жуткий комплекс, который, к сожалению, никуда не делся даже со временем. Пластический хирург мне сказал, что у меня на самом деле. Я испытала какое то облегчение – я всегда знала, что у меня что-то не то, но не знала, что это мед. проблема. Я сделала коррекцию и импланты. И сейчас я просто не могу представить жизни без новой груди. Я как заново переродилась. Слава богу, что есть пластическая хирургия, потому что есть люди, которым она действительно меняет жизнь, а не только делает их красивыми».
Устранить тубулярность и одномоментно увеличить размер груди и улучшить ее форму – наипростейший способ превратить молочные железы из врагов в сообщники – редкостное наслаждение для хирургов, когда разница «до и после» операции (как анатомическая, так и эмоциональная) столь велика, что уничтожает все иллюзии на генетически-навязанную безысходность. И так, давайте разберем в деталях «как накрыть вулкан суповой крышкой»…
Этап 1. Доступ – о переареолярный, чаще всего с уменьшением диаметра ареолы – свидетельствует о явном намерении хирургов взять «быка за рога», сразу два циркулярных разреза разного диаметра (один, внутренний, согласованный с пациенткой диаметр будущей ареолы, распространенные воззрения колеблются в коридоре 3.5-4.5 см, второй, наружный –или исцеляющий диаметр – будущее место прикрепление ареолы) с последующей деэпидермизацией кожи. Эти два кольца формируют «брачный союз» и создадут пару на всю жизнь, но об этом немного позже …
Этап 2. Формирование… «кармана» (общепринятый термин, отражающий суть процесса отслойки тканей, правда, в этот момент именно хирурги похожи на трубкозубов с их роющими конечностями). В портняжном деле карманом называют вшитый в одежду мешочек для ношения вещей, в хирургическом точно определяют размер кармана и «вещи», которые будет носить их обладательница (….тель!-, такое происходит все чаще). Процесс происходит с использованием электроножа (специального хирургического инструмента, способного одновременно рассекать ткани и обеспечивать гемостаз –прижигать поврежденные сосуды). Карман должен быть сформирован чуть больше и в заранее обсужденном с пациенткой слое (под железой, либо под мышцей, либо комбинировано) или, как говорят любители французского, этаже или уровне. Если «перестараться» с отслойкой, можно получить эффект «брошенной оливковой косточки» при установке имплантов, которые до момента образования капсулы (3-6 месяцев) могут переворачиваться с частотой регулярных рейсов успешных авиакомпаний (если при этом выбраны круглые импланты, то пусть крутятся себе на здоровье, дозревая в формирующейся капсуле до нужной кондиции, а если хирург использовал анатомические импланты, то форма груди будет периодически повергать в недоумение прежде всего хозяйку, напоминая живые анимированные обои (физики используют очень красивый термин «пузырь звездного ветра» когда плазма солнечного ветра движется от солнца с некоторой скоростью). Если же, наоборот, карман будет небольшим или недостаточным для свободного возлежания импланта, то в условиях отсутствия свободного пространства с одной стороны и началом процессов по формированию капсулы с другой стороны имплант, претерпевая естественное сдавление, будет гарантированно деформированным! А такое пребывание импланта в груди (у власти) не бывает долгим (это как с теорией деформированного политического государства – политической теории о природе СССР и др.соцстранах). В результате могут произойти осложнения, чаще всего это капсулярная контрактура с последующей реоперацией – капсулотомией.
Этап 3. Подготовка к установке имплантов. Для обеспечения условий максимальной асептики перед установкой имплантов хирурги выполняют ряд «ритуалов»: обработка операционного поля, крючков, которыми ассистент помогает держать края раны приподнятыми специальным раствором, да еще и введение такого раствора в сформированный карман. (Операционное поле при маммопластике – это открытая часть тела от шеи до живота.) Дальше хирурги меняют перчатки на новые, «чистые». И здесь я постараюсь отвлечься и высказаться. Ни одно хирургическое достижение из когда-либо виденных мною или выполненных и обладающее очевидной ценностью, не далось без труда и многочисленных наблюдений. И если хирурги меняют перчатки перед введением имплантов, значит так надо!, проверено! и точка, но вот моя неуемная подозрительность и сомневающийся склад характера говорят о неосязаемости плюсов этой замены, ведь если предположить, что перчатки, в которых выполнялась предыдущая часть, операции были «нечистыми», то рука об руку с этим предположением идут потенциальное инфицирование и будущее воспаление. (Однако очевидные свидетельства послеоперационной статистики говорят об обратном – воспаление после маммопластики крайне редки, не более одного на 1000 случаев.) Если же, как мне хочется верить, операционное поле чистое и перчатками хирург не касался немытых частей тела пациента и других «грязных» зон, то процедура в плане улучшения «эпидрежима» выглядит вполне безобидно, но бессмысленно. Однако мы начали с того, что смысл должен быть. Мне кажется, что процедура по замене перчаток скорее отражает наше внутреннее психологическое состояние, дает возможность сделать все! для предотвращения воспаления, да еще помогает переключиться между этапами и выглядеть вполне грациозно ( вариант офисной зарядки!).
Этап 4. Введение имплантов. Занимает обычно нескольких секунд, но иногда превращается в настоящее «терреро», один из видов борьбы жителей Канарских островов, где участники борются в песчаном круге, толкаясь и заставляя соперника коснуться песка любой частью тела помимо ступней. Это бывает при недостаточной длине разреза –доступа. После введения имплантов устанавливается дренаж узкая трубочка с вакуумной грушей на конце, через которую в первые сутки или двое выходят оставшиеся в ране кровяные сгустки и др.) Интересно, что в современных фарах для автомобилей используется та же технология, в народе называемая «дренажки» – изогнутые дренажные трубочки в нижней части фар для вывода конденсата «наружу».
Этап 5. Ушивание тканей железы и краев раны. Для наложения глубоких внутренних швов, которыми хирург сближает края железы, обычно используется рассасывающийся материал, чаще всего викрил (синтетический заменитель кетгута, многонитчатый шовный материал, прочность которого меняется от времени нахождения в ране — 65% к 14 дню, 40% к 21-му, полное рассасывание происходит через 56-70 дней). Сшивание кожи «многоэтажное». После предварительной разметки (напоминающей рисование детьми арбузиков или солнечных лучей), и используя одну из общепринятых методик (раньше шили по Бенелли – круговой шов нерассасывающимся материалом, теперь чаще по Хамманду, принцип тот же, но с одной принципиальной разницей – распределение наружного диаметра при сшивании с нижнем происходит равномерно и по разметке). Чаще всего используется нить Gortex (монофиламентный, не рассасывающийся шовный материал из политетрафторэтилена). Характеристики этого материала идеальны для данного шва: он прочный, нерассасывающийся и легко скользит сквозь дерму. При стягивании этого шва происходит сборивание кожи большого диаметра, а завязанный узел шва должен быть погружен глубоко под дерму, чтобы избежать его послеоперационного появления в операционной ране. Монософ – еще один вариант нерассасывающихся швов из полиамида, варианта нейлона.
Завершающий этап наложения швов – косметический, как принято говорить, или внутрикожный шов, способный адаптировать края раны максимально плотно (используется монокрил – рассасывающаяся в течении 21 дня синтетическая мононить). Тетрациклиновая мазь защитит как от грамположительной, так и от грамотрицательной флоры и наносится перед надеванием компрессионного белья.