вентрикулография сердца что это такое
Вентрикулография сердца что это такое
Вентрикулография — введение контрастного вещества непосредственно в желудочки мозга через специально наложенные трепанационные отверстия. В качестве контрастных веществ при вентрикулографии используют воздух, кислород, йодолипол, майодил.
Вентрикулография с воздухом или кислородом производится в тех случаях, когда необходимо получить представление о форме, размерах, расположении желудочковой системы, проходимости ликворных путей при гидроцефалии, подозрении на объемный процесс, а также для уточнения локализации процесса. У детей 1-го года жизни вентрикулография проводится в редких случаях и при определенных показаниях, когда другие методы исследования не могут помочь диагностике. У детей раннего возраста опухоли чаще локализуются в области задней черепной ямки, вентрикулография в этих случаях является диагностически ценной и дает меньше осложнений, чем пневмоэнцефалография.
У грудных детей, когда роднички и черепные швы еще широко открыты, введение воздуха в желудочки осуществляется через передний родничок или расширенный коронарный шов. Пункционную иглу вводят по латеральному краю переднего родничка через твердую мозговую оболочку в передний рог бокового желудочка. Во втором полугодии 1-го года жизни, когда передний родничок уже выражен незначительно, чрескожная пункция желудочков возможна лишь в случаях расхождения швов. Пункцию проводят через коронарный шов правой стороны на расстоянии 2—3 см от средней линии тупой иглой во избежание травмы сосудов мозга.
При закрытых родничках вентрикулографию осуществляют через трепанационное отверстие в затылочной области на расстоянии 2—2,5 см от средней линии. Воздух или кислород вводят в задние рога боковых желудочков малыми порциями. Пунктируют оба боковых желудочка, затем медленно в одну канюлю вводят шприцем воздух, а через другую — выводят ликвор. Количество вводимого воздуха зависит от общего состояния, возраста ребенка, состояния желудочковой системы, высоты внутричерепного давления и предполагаемого характера патологического процесса.
Если желудочки небольших размеров, вводят 20—35 см3, при гидроцефалии — до 100—120 см 3 воздуха.
В настоящее время кроме воздуха и кислорода для вентрикулографии используют майодил. После обычной пункции боковых желудочков в передний рог правого бокового желудочка вводят 1—2 мл майодила. Это дает возможность получить более точные контуры ликворной системы мозга и заполнить ее каудальные отделы. С помощью вентрикулографии с майодилом можно получить четкое представление об уровне окклюзии ликворных путей, а также разрешить трудности, встречающиеся при диагностике опухолей задней черепной ямки. Противопоказаниями к проведению вентрикулографии у новорожденных и детей грудного возраста являются тяжелое состояние, симптомы поражения ствола и отек мозга, выраженные ликвородинамические нарушения.
Коронарография сердца
Анатомия сосудов сердца
Коронарные артерии отходят от аорты (синусов Вальсальвы). С анатомической точки зрения коронарные артерии делятся на левую и правую. Левая коронарная артерия в свою очередь разделяется еще на две основных артерии: переднюю межжелудочковую и огибающую артерии. Передняя межжелудочковая артерия идет по передней межжелудочковой борозде и отдает крупные диагональные ветви. Зона кровоснабжения передней нисходящей артерии – передняя стенка левого желудочка, передний отдел межжелудочковой перегородки, верхушка сердца и часть боковой стенки левого желудочка.
Огибающая артерия проходит по левой предсердно-желудочковой борозде и также отдает крупные ветви – ветви тупого края. Зона кровоснабжения задняя и боковая стенки левого желудочка.
Согласно преобладанию правой или левой коронарной артерии определяется тип кровоснабжения сердца.
• Больные с острым инфарктом миокарда в первые часы заболевания и при ранней постинфарктной стенокардией.
• С целью решения вопроса о тактике лечения больных ишемической болезнью сердца (ангиопластика со стентированием или коронарное шунтирование) у пациентов с малоэффективной медикаментозной терапией.
• Бессимптомная форма ишемии миокарда.
• С целью уточнения диагноза у больных ишемической болезнью сердца при сомнительных результатах неинвазивных методов диагностики.
• Предстоящая операция на открытом сердце (например, протезирование клапанов сердца, коррекция врожденных пороков сердца и т. д.).
• Для определения состояния коронарного русла у людей из определенных профессий, связанных с повышенным риском (летчики, космонавты, водители транспорта и др.), в случаях подозрения на ишемическую болезнь сердца.
На сегодняшний день абсолютных противопоказаний не существует, за исключением отказа пациента от проведения исследования.
• Неконтролируемые нарушения ритма сердца.
• Неконтролируемые электролитные нарушение.
• Неконтролируемая высокая артериальная гипертония.
• Различные лихорадочные состояния, некоторые инфекционные заболевания.
• Нарушения свертывающей системы крови.
• Аллергическая реакция на контрастное вещество.
• Острая или тяжелая хроническая почечная недостаточность.
• Активное кровотечение (желудочно-кишечное кровотечение и другие).
• Острое нарушение мозгового кровообращения (инсульт).
Виды артериальных доступов для проведения исследования и ход исследования
Коронарография может выполняться различными доступами: лучевой, локтевой, плечевой, подмышечный и бедренный. В нашей клинике в основном используются бедренный и лучевой доступы.
В случае использования бедренного (феморального) доступа пациенту ниже паховой складки на правой или на левой ноге делается местное обезболивание раствором лидокаина (при непереносимости лидокаина используется другой анестетик).
Затем пунктируется бедренная артерия. Через иглу в просвет артерии проводится тонкий проводник, после чего извлекается игла и по проводнику в просвет артерии устанавливается специальное приспособление (интродюсер), через которое к сосудам сердца подводится катетер. Далее под рентгенологическим контролем вводится рентгенконтрастное вещество и оценивается проходимость коронарных артерий. По окончанию процедуры выполняется остановка кровотечения из места пункции и накладывается давящая повязка.
Техника выполнения коронарографии при лучевом доступе схожа с бедренным доступом: местное обезболивание, пункция лучевой артерии (артерии руки), проводник, извлечение иглы и по проводнику заведение интродюсера в просвет артерии, подведение катетера к устьям коронарных артерий и контрастирование под рентгенологическим контролем, затем остановка кровотечения из места пункции и давящая повязка. Отличие доступов заключается в том, что в случаи использования радиального доступа (при стабильном состоянии и отсутствии осложнений) можно вставать практически сразу после исследования, в отличие от бедренного, где необходимо находится 24 часа на постельном режиме. Также при радиальном доступе отмечается меньшее количество нежелательных явлений (кровотечений в месте пункции).
Возможные осложнения коронарографии
Ангиография коронарных артерий является относительно безопасным методом исследования, а в центрах с большим опытом риск ее выполнения крайне небольшой.
К общим осложнениям относятся:
• Инфаркт миокарда – в 0,06% случаев.
• Аритмии – в 0,38% случаев.
• Острое или преходящее нарушение мозгового кровообращения – в 0,07 % случаев.
• Аллергические реакции на контрастное вещество.
• Кровотечение в месте пункции.
• Формирование псевдоаневризмы в месте доступа.
Вентрикулография – это контрастирование левого желудочка сердца под рентгенологическим контролем. Этот метод широко используется для определения сократимости левого желудочка у больных с пороками сердца, ишемической болезнь сердца, кардиомиопатиями, а также в плане подготовки к проведению операций на открытом сердце. Техника выполнения такая же, как и при проведении коронарографии, только катетер подводится не к устьям коронарных артерий, а заводится в полость левого желудочка.
Во время проведения вентрикулографии также могут отмечаться нежелательные явления:
• Нарушения ритма сердца, вызванные введением контрастного вещества, либо кончика катетера.
• Аллергические реакции на контрастное вещество.
Шунтография – инвазивный метод диагностики состояния коронарных шунтов, после операции коронарного шунтирования. Известно, что шунты из собственных вен человека достаточно быстро прекращают функционировать и за 10 лет половина шунтов «закрывается». В связи с вышеуказанными явлениями при проявлении ишемической болезни сердца необходимо проверять состояние коронарных шунтов.
Шунтография выполняется также как коронарография и может иметь схожие осложнения.
Вентрикулография
Вентрикулография – рентгенологическое обследование сердца или головного мозга, которое проводится с использованием контрастного вещества. Оно является информативным и относительно безопасным и может назначаться при подозрении на широкий перечень заболеваний. Специалисты получают яркие и четкие изображения органов, благодаря чему могут выявлять патологии на ранних стадиях. Применение контраста позволяет сделать видимыми области, где он располагается, что расширяет возможности диагностики.
Найти врача по направлению Вентрикулография
Зачем делать вентрикулографию?
Процедуру проводят взрослым и детям с целью получения информации о состоянии сердца или головного мозга. Обследование позволяет выявить патологические изменения и обнаружить даже скрытые заболевания.
Вентрикулография сердца позволяет оценить конфигурации отделов, работу клапанов, сокращение мышцы. Нередко процедура назначается перед открытыми операциями на органе. Вентрикулография мозга актуальна при выявлении расположения очагов поражения центральной нервной системы и изменений проходимости цереброспинальной жидкости.
Показания к вентрикулографии
Обследование сердца назначается при подозрении на:
Диагностику мозга проводят с целью выявления:
Противопоказания и ограничения
Диагностика не проводится:
В некоторых случаях после вентрикулографии могут возникнуть осложнения в виде нарушений ритма сердца, воздушной эмболии, рвоты и тошноты, тромбоэмболии. Для их предотвращения следует тщательно оценивать все имеющиеся показания и противопоказания к проведению обследования.
Подготовка к вентрикулографии
Важно! Диагностика проводится исключительно в специализированных отделениях медицинских учреждений.
Перед вентрикулографией пациент проходит обязательное обследование, которое включает:
Важно! Если у пациента имеется аллергия на определенные вещества и препараты, следует обязательно сообщить о ней врачу.
Проводится процедура натощак. За 6-8 часов следует отказаться от употребления пищи. Если пациент принимает какие-то лекарственные препараты, нужно согласовать их перечень с врачом. В некоторых случаях прием медицинских средств на время приостанавливается.
Как проводится вентрикулография?
Данная процедура отличается от стандартной коронарографии тем, что контраст вводится не в вену, а непосредственно в сердце. Сначала обеспечивается местная анестезия и обработка кожи антисептиком. В область паха или в руку устанавливают катетер. Постепенно его продвигают к левому желудочку. После этого вводится контраст. Процедура обязательно проводится кардиологом вместе с рентгенологом. Выполняется серия снимков. Затем катетер извлекается, а место прокола зажимается с наложением давящей повязки. Под контролем медицинского персонала пациент находится не менее 6 часов.
Вентрикулография головного мозга
При такой процедуре контрастное вещество вводится в мозг через специальные отверстия в черепе. Для обследования делают надрезы кожи и просверливают отверстия в затылочной или лобной областях. Сначала через них при помощи катетера извлекают небольшое количество воздуха, а затем вводят контраст и выполняют серию снимков с помощью рентгенологического оборудования.
Обезболивание позволяет сделать обе процедуры безболезненными. Небольшой дискомфорт пациент может испытывать после завершения диагностики. Но все неприятные ощущения быстро исчезают без применения специальных препаратов.
Результаты обследования
Сразу же после диагностики врач может поставить диагноз или уточнить его.
Важно! Расшифровка результатов проводится исключительно врачом! Только специалисты владеют информацией о нормальном состоянии сердца и головного мозга и способны точно выявить отклонения от него. Не следует заниматься ею самостоятельно и пытаться поставить себе диагноз.
Преимущества вентрикулографии в клинике «Мать и дитя»
В клиниках «Мать и дитя» обследование проводится опытными специалистами с применением современного рентгенографического оборудования экспертного класса. Это позволяет получить яркие и контрастные снимки высокой четкости. Вред для организма пациента является при этом минимальным благодаря небольшой лучевой нагрузке. Мы тщательно следим за состоянием пациентов после обследования, что сокращает риски возникновения осложнений.
Чтобы записаться на вентрикулографию, позвоните нам или заполните форму обратной связи на сайте. Специалист ответит на все вопросы и запишет на диагностику в удобное время. Сразу же после нее вы сможете получить консультацию врача.
Аневризма левого желудочка сердца
Тел.: 8-800-25-03-03-2
(бесплатно для звонков из регионов России)
Санкт-Петербург, наб. реки Фонтанки, д. 154
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, В.О., Кадетская линия, д. 13-15
Тел.: +7 (812) 676-25-25
Санкт-Петербург, ул. Циолковского, д.3
Тел.: +7 (812) 676-25-10
В результате ткань истончается и растягивается, образуя выпячивание- аневризму. Чаще всего поражается левый желудочек в передней верхней части.
Аневризма левого желудочка сердца классифицируется по нескольким признакам:
1. По времени появления:
2. По форме проявления:
В практике более часто встречаются диффузные формы, реже диагностируют расслаивающуюся и грибовидную аневризмы.
Симптомы и причины появления
Основная причина появления аневризма — инфаркт миокарда. Так же появление истонченных, выпирающих участков ткани на сердце может быть спровоцировано такими причинами, как:
Симптоматически наличие аневризмы левого желудочка сердца определить невозможно, но поскольку она вызывает нарушения работы сердца то и, соответственно, вызывает общие признаки расстройства сердечной деятельности. Среди них:
Диагностировать аневризму желудочка сердца может врач-кардиолог. После осмотра пациента и получения результатов всех необходимых исследований, в том числе ЭКГ, УЗИ и МРТ. Своевременная диагностика поможет избежать тяжелейших осложнений, часто смертельных. Для определения плана лечения необходимо точно знать локализацию, структуру и размеры аневризмы.
Методы диагностики
Главные способы диагностирования аневризмы основаны на последовательном выявлении клинических и инструментальных признаков. Начинается обследование с опроса больного, сбора анамнеза, некоторых лабораторных исследований крови и мочи — эти данные позволяют обнаружить сопутствующие заболевания, наличие которые может повлиять на развитие аневризмы. Пациент также получает направление на ЭКГ, МРТ или УЗИ и другие исследования.
Традиционные методы диагностики и информация, которую они предоставляют:
Комплексное всестороннее обследование пациента позволяет получить полную картину деформации тканей желудочка, а значит, назначить точное и наиболее эффективное лечение. Помимо медикаментозной терапии, больным с выявленной аневризмой левого желудочка сердца может быть назначено хирургическое вмешательство. Обычно такое решение принимается лечащим врачом в случае, если размеры поврежденной ткани превышают 20% площади стенки.
Методы лечения
В связи с относительно благоприятным прогнозом при бессимптомных аневризмах левого желудочка (ЛЖ), показания к хирургическому лечению у таких пациентов относительны. Тем не менее, у пациентов, которым показана хирургическая реваскуляризация миокарда (АКШ), в некоторых случаях необходимо выполнять хирургическое восстановление правильной формы левого желудочка.
Хирургическое лечение абсолютно показано пациентам, у которых в результате инфаркта миокарда появилась дисфункция ЛЖ с участками акинезии и дискинезии его стенок и закономерным увеличением объема ЛЖ: > 80 мл / м 2 при сокращении и > 120 мл / м 2 в момент расслабления, а также при угрозе разрыва аневризмы и в случае тромбоэмболического синдрома при тромбированных аневризмах.
При правильном профессиональном подходе, внимательном изучении функции ЛЖ по данным ЭхоКГ, оценке формы и локализации аневризмы, фракции выброса сокращающейся (уцелевшей) части ЛЖ – операция по устранению левожелудочковой аневризмы является вполне оправданной, так как впоследствии снижается напряжение в стенке ЛЖ, мышечные волокна вновь направляются в правильную сторону, возрастает систолическая и улучшается диастолическая функция ЛЖ.
Относительные противопоказания: крайне высокий риск анестезии, отсутствие «живого» миокарда за пределами аневризмы, низкий сердечный индекс.
При хирургическом лечении аневризмы ЛЖ выполняется стандартный доступ путем срединной стернотомии. Аппарат искусственного кровообращения подключается как для АКШ, для удобства устанавливается дренаж ЛЖ через правые легочные вены. После кардиоплегии участок аневризмы выглядит как белесая, фиброзная площадка, впалая в полость левого желудочка. Выполняется разрез аневризмы вдоль передней нисходящей артерии, отступая от нее не менее 1,5 см. Имеющийся в полости тромб удаляется, исключая оставление даже очень мелких фрагментов. Часто такие операции сопровождаются вмешательством на митральном клапане, а также шунтированием передней нисходящей артерии и других артерий при наличии показаний. Оценив объем резецированного участка приступают к ремоделированию и восстановлению геометрии ЛЖ. Методик для этого предложено много, ниже мы приведем основные из них. После завершения хирургических манипуляций на сердце, выполняется важный процесс изгнания воздуха из полостей сердца, следом к сердцу пускают кровоток, снимая зажим с аорты, и через пару минут происходит восстановление сердечной деятельности. Окончание сеанса искусственного кровообращения для оперированного ЛЖ может стать настоящим испытанием и потребовать применение до трех инотропных и вазопрессорных препаратов, а также внутриаортальной баллонной контрапульсации.
Техники ремоделирования ЛЖ
Прогресс не стоит на месте, и методики постоянно совершенствуются, но основные хирургические принципы для лечения данной патологии представлены вашему вниманию и заключаются в стремлении к уменьшению полости ЛЖ за счет резекции нефункционального аневризматического мешка и восстановлению близкой к нормальной геометрической формы ЛЖ применяя разной формы заплаты и кисетные пластики.
Результаты хирургического лечения аневризмы левого желудочка сердца
Частым осложнением после операции по поводу аневризмы ЛЖ является синдром малого выброса, который развивается вследствие чрезмерного уменьшения размеров полости ЛЖ, а так же желудочковые нарушения ритма и легочная недостаточность.
30-ти дневная летальность в последние годы снизилась и составляет 3-7%. Факторы повышенного риска операции это: пожилой возраст, женский пол, операция в экстренном порядке, а так же операция дополненная протезированием митрального клапана, исходно низкая сократительная способность миокарда (ФВ менее 30%), умеренная и высокая легочная гипертензия, почечная недостаточность.
В нашей клинике успешно выполняются все виды операций на сердце включая хирургическое ремоделирование и пластику при аневризмах ЛЖ.
Коронарография и вентрикулография
Коронарография. Исследование сосудов сердца
Сегодня эффективное лечение болезней сердца невозможно представить без такого исследования, как коронография (коронарная ангиография) сосудов сердца. Это современная малоинвазивная диагностическая, а иногда 
и терапевтическая процедура, в ходе которой исследуются коронарные артерии и камеры сердца.
Коронография сосудов сердца сегодня достаточно популярная кардиохирургическая процедура.
Благодаря этой методике, врач может эффективно визуализировать такие патологические изменения коронарных сосудов, как:
Кроме того, именно коронарная ангиография позволяет максимально точно определить размер сердечных камер и сократительную способность миокарда, изучить все аспекты работы сердечных клапанов пациента.
С помощью этого исследования можно оценить важнейшие параметры функционирования сердца:
Эти параметры невозможно отследить, используя неинвазивные кардиологические методики.
Но болезни сердца и сосудов не всегда можно выявить даже в ходе коронографического исследования. Например, введение катетера в магистральные и коронарные сосуды не дает возможности увидеть атеросклеротические бляшки. Поэтому атеросклероз может быть диагностирован на конечной стадии, когда просвет сосуда уже значительно сужен.
Основой долголетия и здоровья является профилактика атеросклероза и заболеваний сердечнососудистой сферы. А если вы планируете пройти скрининг сосудов сердца с помощью коронарной ангиографии, помните: проведением процедуры должны заниматься только опытные специалисты.
Если при проведении коронарографии выявляется сужение просвета сосудов, одномоментно может быть проведено стентирование.
Вентрикулография. Рентгенологический скрининг сердца
Вентрикулография – это рентгенологическое исследование сердца с введением контрастного вещества.
Использование этого метода позволяет адекватно оценить основные функции сердца, в том числе:
Рентгеноконтрастрое вещество вводится не в вену, а непосредственно в сердце – в полость левого желудочка, вбрасывающего кровь в аорту. Чаще всего этот метод исследования сердца совмещают с коронарографией.
В процессе съемки видно, каким образом и как часто сокращаются стенки исследуемого желудочка и миокард. В случае ишемической болезни (ИБС) именно вентрикулография дает возможность точно локализовать все участки миокарда, которые не сокращаются из-за недостаточного кровоснабжения или постинфарктных рубцов. Это же помогает врачу адекватно оценить дефекты сердечных клапанов, обусловленные атеросклеротическими и постинфарктными изменениями, а также сделать вывод о сократительной функции органа.
Существует и другой метод скрининга – проведение ветрикулографии с использованием радиоизотопного контраста.
Используемые радиоактивные препараты вводятся пациенту внутривенно, после чего делается серия диагностических снимков гамма-камерой (сцинтилляционной камерой), а полученные цифровые снимки затем обрабатываются на компьютере.
Этот метод особенно хорошо зарекомендовал себя при диагностике ИБС (хронических форм), недостаточности митрального клапана, инфаркта миокарда (острого), а также разрывов перегородки между желудочками, миокардитов, кардиомиопатий, постинфарктных аневризм и пр.
Возможные побочные эффекты
Наиболее часто отмечаются такие побочные эффекты процедуры:
В любом случае, до проведения процедуры обязательно делается аллергическая проба на переносимость рентгеноконтраста.