внутриматочная синехия что это такое при беременности
Внутриматочная синехия что это такое при беременности
Внутриматочные синехии и перегородки — две важные патологии, способные привести к невынашиванию беременности. Лечение обоих заболеваний требует от хирурга теоретических знаний и определенных навыков. В 1894 г. Генрих Фрич впервые описал синехии матки, возникшие после ее травмирования в результате послеродового выскабливания. Существует несколько медицинских центров, имеющих большой опыт хирургического лечения синехии матки. Наличие внутриматочной перегородки, как правило, протекает бессимптомно, и, хотя она встречаются довольно часто, до сих пор неясно, когда именно необходимо хирургическое вмешательство.
Синехии представляют собой сращения, соединяющие различные анатомические структуры. Этот термин обычно используют в качестве синонима спаек, находящихся в полости матки. В 1948 г. Ашерман впервые описал частоту синехии матки и этиологию данного состояния. С тех пор наличие внутриматочных спаек часто называют синдромом Ашермана. Туберкулез половых органов был впервые описан Неттером в 1956 г.. В классических наблюдениях отмечали хроническое воспаление эндометрия, заканчивающееся образованием плотных внутриматочных спаек, а зачастую и полной деструкцией эндометрия, известной так же как синдром Неттера.
Совершенно очевидно, что к развитию спаек приводит, по крайней мере, один, если не все аспекты травматизации матки и местной инфекции.
Основной предрасполагающий фактор развития спаек — чрезмерное выскабливание после родов или выкидыша. Таким образом, для предотвращения образования спаек важно не допустить ненужного выскабливания. Раннее выявление внутриматочных синехии также служит одним из ключевых моментов профилактики спаек после внутриматочных хирургических вмешательств, выскабливания или самопроизвольного аборта, поскольку на этом этапе синехии тонкие, имеют вид пленок, их легко резецировать при незамедлительном проведении адгезиолиза.
Эпидемиология внутриматочных синехий
Точная частота возникновения внутриматочных синехий у женщин репродуктивного возраста неизвестна, однако они редко становятся причиной вторичной аменореи, бесплодия и повторных выкидышей. По сообщениям, частота обнаружения внутриматочных спаек при диагностической гистероскопии составляет лишь 1%, а общая распространенность достигает 1,5%. Однако распространенность внутриматочных синехии у женщин, проходящих ГСГ, составляет 2,7%, а у женщин С низкой фертильностью — 4%.
Dicker и соавт. на основании обследования 144 женщин также сообщили, что предшествующий аборт не следует считать предрасполагающим фактором образования внутриматочных спаек; следовательно, распространенность синехий после неосложненного выскабливания составляет 2,1%. Частота синдрома Ашермана в отобранной группе женщин, особенно после выскабливания при состоявшемся или неполном выкидыше, достигает 17% (но в литературе встречается и показатель 30%), в большинстве случаев умеренной степени тяжести. Кроме того, у женщин, входящих в группу риска (тех, кто перенес послеродовое или неполное выскабливание), этот показатель еще выше.
В проспективном исследовании 50 пациенток распространенность внутриматочных синехий у женщин, перенесших послеродовое или повторное выскабливание из-за предшествующего неполного выскабливания при несостоявшемся выкидыше или медицинском аборте, составила 40%. Причем у 75% пациенток из этой группы были обнаружены внутриматочные синехии II—IV степени, согласно классификации Европейского общества гистероскопии. У женщин с менструальными расстройствами отмечено статистически достоверное 12-кратное повышение частоты синдрома Ашермана, от умеренной до тяжелой формы.
Факторы риска внутриматочных синехий
К факторам риска, усиливающим подозрение на наличие внутриматочных синехий, относится выскабливание после родов или прерывания беременности, вызывающее нарушение менструального цикла. Friedler и соавт. в своих исследованиях сообщают о частоте образования внутриматочных синехии после одного или нескольких случаев прерывания беременности. Внутриматочные синехии после одного, двух либо трех или более случаев прерывания беременности были обнаружены у 16,3, 14 и 32% женщин соответственно.
Плотность синехий была выше, если было зарегистрировано, по крайней мере, два или более случаев прерывания беременности. Не было обнаружено связи между количеством предшествующих внутриматочных вмешательств и наличием синехий у женщин без клинических проявлений, однако у пациенток с менструальными расстройствами была отмечена значительная корреляция. Наличие инфекции во время первой процедуры увеличивало вероятность образования синехий, однако данные статистически недостоверны.
Патофизиология внутриматочных синехий
Любое вмешательство, нарушающее целостность эндометрия, может привести к развитию синехий между миометрием противостоящих стенок матки. Ключевой прогностически неблагоприятный фактор образования внутриматочных спаек — маточная беременность. Гестационные изменения матки, возникающие при беременности, делают ее стенку более мягкой, в результате чего легче происходит обнажение базального слоя при хирургическом вмешательстве. Регенерация происходит за счет базального слоя.
Наиболее распространенный фактор, влияющий на развитие спаек, — чрезмерное выскабливание после родов или прерывания беременности. Критический срок развития синехий после травмирования матки во время беременности — первые 4 нед послеродового периода. Механизм развития синехий, вероятно, основан на избыточной активации процесса заживления раны. Беременность была предрасполагающим фактором в 91% случаев, в 66,7% из которых проводили выскабливание после прерывания беременности, в 21,5% — послеродовое выскабливание, в 2% — кесарево сечение, и только в 0,6% — удаление пузырного заноса.
Влияние инфекции при первом вмешательстве на патофизиологию этого синдрома неизвестно и остается спорным вопросом. Известны также другие причины внутриматочных синехий, такие как туберкулез половых органов и предшествующие хирургические вмешательства на матке, например миомэктомия.
Макроскопические изменения в матке могут варьировать от образования краевых синехий до полной облитерации полости матки. Синехии могут варьировать по толщине от очень плотных до очень тонких, напоминающих пленку. К синехии может прилежать участок склерозированного эндометрия, наиболее измененного при толстых синехиях.
Наличие спаек в полости матки может ограничивать активность мышц матки и кровоснабжение эндометрия, что приводит к атрофии и, следовательно, к уменьшению площади эндометрия, подходящего для нормальной имплантации. Нарушение нормального роста и развития имплантировавшегося эмбриона происходит из-за недостаточной площади эндометрия и нарушения кровоснабжения эмбриона. Описанный механизм бесплодия или привычного невынашивания у женщин с внутриматочными синехиями включает невозможность имплантации на фоне атрофии эндометрия с нарушенной васкуляризацией.
Скудное количество эндометрия и нарушение его кровоснабжения приводят к отсутствию реакции на стимуляцию эстрогенами, что связано с увеличением плотности и объема сращений. Синехии могут также существовать рядом с устьем фаллопиевых труб и вызывать окклюзию или облитерацию устья труб, что в дальнейшем будет препятствовать имплантации.
Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021
Внутриматочные синехии
Внутренняя слизистая оболочка тела матки (эндометрий) разделена на базальный и функциональны слои, основная функция которых – создание благоприятных условий для приживления плодородного яйца. Базальный слой играет ключевую роль в восстановлении функционального слоя после менструального цикла, но из-за ряда причин его регенерирующие свойства могут оказать крайне отрицательное воздействие на работу тела матки. В случае травмирования соединительных тканей, они спаивают (сращивают) стенки матки между собой, что приводит к ее облитерации (закрытию полостного органа) и деформации. Такая патология называется внутриматочные синехии, или синдром Ашермана.
Симптомы внутриматочных синехий
Пациентки могут определить легкую форму внутриматочной синехии по изменениям характера менструаций, которые могут стать менее продолжительными и обильными. Самый тревожный признак – менструация в виде «мазни» или вовсе ее отсутствие. Это особо тяжелые случаи, говорящие либо о значительных повреждениях эндометрия, либо о полном заращении полости матки.
При этом интенсивность болей зависит не сколько от степени, сколько от локализации атрезии (заращения). Например, высокая степень болей ощущается при синехиях в нижней третьи матки и цервикальном канале, затрудняющих отхождение менструальных выделений. Жалобы на повторяющиеся каждый месяц циклические боли внизу живота, во время предполагаемой менструации, возникают у пациенток с атрезией цервикального канала и отсутствием полного поражения эндометрия.
Как правильно, болевые ощущения при разных степенях внутриматочных синехий учащаются во время менструации, но если отток менструального отделяемого не нарушен — боль не выражена.
Причины возникновения внутриматочных синехий
Самая исследованная и распространенная причина возникновения внутриматочных синехий – механические травмы базального слоя эндометрия. Причины травмирования могут быть следующие:
— Хирургическое прерывание беременности;
— Использование внутриматочных контрацептивов;
— Операция на полости матки;
— Раздельные диагностические выскабливание полости матки и цервикального канала;
— Генитальный туберкулез;
— Травму можно получить во время установки внутриматочной спирали;
— Синехии могут происходить на фоне предшествовавшей замершей беременности. В этом случае остатки тканей плаценты стимулируют активность клеток соединительных тканей и продуцируют фибробласты, коллаген и регенерацию эндометрия.
Образование инфекции, во время раневой фазы с развитием эндометрита, может усугубить повреждение эндометрия. А поскольку эндометрий чувствителен к гормональным изменениям и во второй фазе менструального цикла он значительно утолщается, возможны внутриматочные синехии и впоследствии гормонального сбоя в организме женщины.
Диагностика и лечение внутриматочных синехий
Диагностика и лечение внутриматочных синехий зависит от степени их распространения в полости матки. Геникологи сегодня используют 3 классификации, предложенные в разное время:
1. Тип гистологического строения (1978 год, О. Sugimoto):
— Легкие. Легко рассекающиеся кончиком гистероскопа сращивания в виде пленки базального слоя эндометрия;
— Средние. При рассечении инструментом большая вероятность кровотечения, поскольку на этом этапе происходит фиброзно-мышечное сращивание эндометрия, в котором много кровеносных сосудов;
— Тяжелые. Как правило, не кровоточат, однако плотность синехий в этом случае высока и сращивание рассекать трудно.
2. Распространенности и степени вовлечения полости матки (1981 год, С. March, R. Izrael):
— 1-я степень. Распространение на 25% полости матки, спайки тонкие, дно и устья труб свободны;
— 2-я степень. Вовлечение от 25 до 75% полости матки, дно и устья труб частично закрыты спайками, однако слияния стенок нет;
— 3-я степень. Внутриматочные синехии распространены на более чем 3\4 полости матки.
3. Европейская ассоциация геникологов-эндоскопистов выделила (ESH) в 1995 расширила этот список и выделила 5 степеней внутриматочных синехий, в зависимости от их состояния и протяженности, окклюзии устьев маточных труб и степени повреждения эндометрия:
— 1-я степень. Легко разрушимые гистерскопом тонкие стенки синехий, при свободных устьях обеих маточных труб;
— 2-я степень. Устья маточных труб обычно просматриваются, однако для их разрушения недостаточно использование одного гистерскопа. Синерхия одиночная и плотная, соединяющая отдельные участки полости матки;
— Степень 2а. Синехии только в области внутреннего зева, верхние отделы полости матки нормальные.
— 3-я степень. Синерхии множественные и плотные, соединяющие отдельные области тела матки. Главный признак 3-ей степени — односторонняя облитерация области устьев маточных труб.
— 4-я степень. Обширное распространение плотных сращиваний, с полным или частичным нарушением проходимости (окклюзией) матки. Устья обеих маточных труб частично закрыты.
— Степень 5а. Обширное рубцевание и фиброзирование эндометрия в сочетании с I или II степенью — с аменореей или явной гипоменореей.
— Степень 5b. Обширное рубцевание и фиброзирование эндометрия в сочетании с III или IV степенью — с аменореей.
От диагностируемого вида внутриматочных синехий зависит метод и характер операции, ее результаты и эффективность. От пациенток важна полная открытость и предоставление врачу полной истории болезней. Опираясь на это, гинеколог выберет и проведет следующие методы диагностирования:
1. Рентген. Признаком синехии в этом случае будет обнаружение дефектов на снимке, сделанным после введения контраста в полость матки.
2. УЗИ. При отсутствии менструации (один из признаков синехии), УЗИ проводится в дни, когда она должна быть. На мониторе ультразвукового аппарата внутриматочные синехии выглядят как перетяжки, причиняющие деформацию полости матки.
3. Эхогистеросальпингоскопия. Суть диагностического метода в том, что синехии визуализируются виде гиперэхогенных перетяжек, деформирующих полость, когда полость матки расширяют жидкой средой.
4. МРТ.
5. Гистероскопия. Проводится в первую фазу менструального цикла в условиях стационара.
6. Гистеросалъпингография. Плотные множественные синехий могут разделять полость матки на множественные камеры различных размеров, соединенные между собой мелкими протоками. Такая конфигурация матки не определяется при гистероскопии, которая может выявить только первые несколько сантиметров нижнего сегмента полости матки. При гистерографии текучее контрастное вещество будет находить пути через эти сложные лабиринты и не облитерированные пространства. Однако гистеросальпингография дает много ложноположительных результатов из-за обрывков эндометрия, слизи, искривления полости матки.
Лечить пораженную полость матки от сращиваний можно с помощью корпуса гистероскопа, а также эндоскопических ножниц, гистерорезектоскопа с электродом «электронож» и неодим-ИАГ-лазером по контактной методике. Нежные синехии легко разделяются корпусом гистерскопа. Ножницами рассекаются более плотные синехии. Процедуру важно проводить не спеша, шаг за шагом восстанавливая нормальную полость матки. «Электронож», лазер или гистерорезектоскоп используется при рассечении более плотных фиброзных наростов. Операции контролируются на ультразвуковом аппарате, при небольшой окклюзии полости матки и под лапароскопическим контролем при значительной окклюзии.
Для исключения вероятности рецидива после операции, гинеколог вводит в полость матки катетер Фоли или ВМК, с последующей гормональной терапией. Это нужно для правильного восстановления эндометрия, потому как высокая эффективность гистероскопического адгезиолизиса внутриматочных синехий не исключает их повторов в будущем, особенно при высоких степенях болезни и у пациенток с туберкулезным поражением матки.
После операции пациенткам также будет назначена антибактериальная и физиотерапия, для ускорения процессов заживления и повышения иммунитета организма.
Внутриматочные синехии и беременность
Помимо дискомфорта во время менструации, более серьезные последствия внутриматочных синехий – нарушение детородной функции. Накопление в матке крови (гематометра), гипоменструальный синдром или аменорея (отсутствие менструации), альгодисменорея (боли). Поэтому беременность при синдроме Ашермана беременность маловероятна. Необходимо пройти курс лечения у квалифицированных специалистов.
После диагностики, лечения и завершения восстановительного периода, врач проведет обследования полости матки теми же способами, которыми проводил лечения, чтобы выявить отсутствие рецидива или осложнений. После всех процедур вам нужно встать на контроль того гинеколога, у которого вы проходили лечение, который проконсультирует вас по всем вопросом ожидания беременности, будет осуществлять врачебное наблюдение, включающее в себя контроль над овуляцией и ультразвуковые обследования во время менструального цикла.
Врач-гинеколог Дмитрий Николаевич Субботин заверяет, что синдром Ашермана не так страшен, как его представляют себе многие пациентки. Опыт Дмитрия Николаевича показывает, что при своевременном обращении к врачу можно диагностировать внутриматочные синехии на ранних стадиях развития, значительно повысить шансы на выздоровление, и исключить рецидив. Если вы ощущаете у себя перечисленные выше симптомы, или подозреваете, что они появились у ваших родных и близких, вы можете записаться на прием к доктору Субботину, описав свою проблему в форме обратной связи на сайте, или позвонив по телефону +7 (920) 017-32-77. Вам назначат прием в удобное для вас время, а сам доктор Субботин будет вас ждать по адресу Нижний Новгород, ул. Маршала Воронина, дом 20 А.
Внутриматочные спайки (синехии)
Что такое внутриматочные синехии?
Внутриматочные спайки (синдром Ашермана) – это формирование соединительнотканных тяжей между стенками полости матки. Спайки могут быть тонкими (пленкообразными) или иметь плотную структуру. В результате формирования синехий нарушается функция эндометрия, снижается вероятность успешной имплантации оплодотворенной яйцеклетки, возрастает риск невынашивания беременности. Согласно последним статистическим сведениям, почти у половины женщин с вторичным бесплодием решающим является именно маточный фактор.
Спайки образуются на фоне хронических воспалительных изменений в стенках матки. При подобных процессах наблюдается избыточная инфильтрация тканей иммунными клетками и нарушения в системе подавления воспалительной реакции. В результате в тканях повышается концентрация активных форм кислорода, повреждается большое количество клеток, снижается местный иммунитет и нарушается свертываемость крови. Сначала образуются фибриновые сгустки, которые позже становятся основой будущей спайки. Избыточное разрастание соединительной ткани провоцирует формирование плотных сращений между стенками матки. Возможно их распространение на устья труб. В тяжелых случаях, почти вся полость матки заполняется соединительнотканными тяжами.
Спаечный процесс может наблюдаться только в матке или затрагивать брюшную полость, в результате чего тяжи образуются между серозной оболочкой матки и брюшиной. Основными проявлениями патологии являются тянущие боли внизу живота. Чаще всего синехии в матке обнаруживаются при комплексном обследовании по поводу бесплодия.
Виды внутриматочных синехии
Внутриматочные сращения классифицируют по гистологической структуре:
По степени распространенности соединительнотканных тяжей спаечный процесс может быть:
Европейская классификация базируется на результатах гистерографии и гистероскопии, учитывает протяженность синехий и степень поражения эндометрия. Согласно этой классификации, спаечный процесс в матке может проходить последовательно 5 стадий:
Симптомы внутриматочных синехии
На ранних этапах развития спайки в полости матки никак себя не проявляют. Возможны периодические боли внизу живота и усиление ранее болезненных менструаций. При выраженных изменениях с вовлечением большого объема полости матки возможно уменьшение объема менструальных выделений, сочетающееся с увеличением продолжительности менструаций.
В большинстве случаев главным симптомом являются проблемы с зачатием. Беременность не наступает, несмотря на отсутствие контрацепции. У некоторых женщин наблюдаются повторяющиеся выкидыши на ранних сроках. В тяжелых случаях, когда имеется сращение в нижних отделах матки, а верхние отделы эндометрия нормально функционируют, может развиться гематометра. В этом случае менструальная кровь не имеет выхода наружу, поэтому появляются интенсивные спастические боли внизу живота (матка пытается вытолкнуть наружу менструальные выделения, но эти попытки безрезультатны).
Причины внутриматочных синехии
Провоцирующим фактором образования внутриматочных синехий считаются травмы базального слоя эндометрия. Предрасполагают к этому следующие состояния:
Спаечный процесс может активизироваться после выкидыша, замершей беременности или миниаборта, поскольку остатки плаценты повышают активность фибробластов. Риск спаечной болезни матки значительно повышает эндометрит – воспаление слизистой матки.
Синехии чаще образуются у женщин, которые используют внутриматочные контрацептивы. Фактором риска считается применение спирали дольше рекомендованного срока. Склонность к спаечным изменениям в матке определяется наличием хронических гинекологических заболеваний. Чаще всего они развиваются при заражении инфекциями с половым путем передачи.
Внутриматочные синехии
Внутриматочные синехии (синдром Ашермана) или так называемые сращения внутри матки представляют собой полное или частичное заращение маточной полости.
Причины синехий
На сегодняшний день известно несколько теорий образования внутриматочных синехий: травматическая, инфекционная и нейровисцеральная. Согласно травматической теории, ключевым пусковым механизмом, который запускает процесс возникновения синехий, является травматическое повреждение базального слоя эндометрия. Механическая травматизация возможна вследствие тяжелых родов или частых выскабливаний полости матки, а также абортов. В данном случае инфекция является вторичным фактором в возникновении маточных синехий. Также синехии полости матки могут образовываться у женщин, гинекологический анамнез которых отягощен замершей беременностью. Это возможно из-за того, что оставшаяся ткань плаценты может способствовать активации фибробластов и синтезу коллагена еще до процесса регенерации внутреннего слоя матки (эндометрия).
Причиной синехий, которые образуются внутри полости матки, могут быть различные хирургические манипуляции и вмешательства на матке: диагностическое и лечебное выскабливание полости матки, гистероскопия, миомэктомия, метропластика. Часто наблюдаются синехии после конизации шейки матки или тяжелого течения эндометрита. К частым провоцирующим факторам образования синехий полости матки относятся введение или удаление внутриматочных контрацептивов (спиралей), а также установка с лечебной целью системы «Мирена».
Классификация внутриматочных синехий
В практике гинекологи пользуются специальной классификацией, в которой синехии разделяются по распространенности и степени вовлечения в патологический процесс матки:
Клинические проявления внутриматочных синехий
Клиника синехий, находящихся внутри полости матки, зависит от объема поражения патологическим процессом полости матки. Наиболее частыми клиническими проявлениями внутриматочных синехий являются аменорея или гипоменструальный синдром. Результатом длительного и запущенного процесса нахождения внутри полости матки синехий является бесплодие, или невозможность выносить ребенка. В тех случаях, когда наблюдается заращение нижних отделов матки с нормально функционирующим в верхних отделах внутренним эндометрием, может образовываться полость, заполненная кровью (гематометра). При существенном заращении маточной полости и плохо функционирующем внутреннем слое матки затрудняет процесс имплантации эмбриона в полость матки. Также внутриматочные синехии даже небольшого диаметра могут стать причиной неэффективности экстракорпорального оплодотворения.
Диагностика внутриматочных синехий
Чтобы удалить синехии, необходимо четко установить их локализацию и степень поражения синехиями полости матки. Для диагностики синехий используют следующие методы исследования:
Обследование на наличие внутриматочных синехий начинают в тех случаях, когда имеются проблемы с зачатием. Определенного разработанного плана обследования таких женщин на сегодняшний день нет. Многие практикующие врачи считают, что лучше начинать диагностику внутриматочных синехий с гистероскопии, а в случае получения сомнительного результата необходимо проводить гистеросальпингографию.
Диагностическая гистероскопия
Гистероскопия сегодня в практической гинекологии является ключевым методом диагностики синехий внутри полости матки. В ходе данного исследования внутриматочные синехии представлены в виде тяжей белого цвета без сосудов различной длины. Эти патологические спайки плотной консистенции, находящиеся на всем протяжении между стенками матки, могут стать причиной уменьшения ее размера из-за полной или частичной облитерации маточной полости. Синехии могут локализоваться и в канале шейки матки, что вызывает заращение цервикального канала и затруднение входа в маточную полость. Внутриматочные синехии тонкого диаметра представлены в виде тяжей бледно-розового цвета, иногда они выглядят как паутина, в которой видны проходящие в ней сосуды.
Гистеросальпингография
При гистеросальпингографии признаки синехий полости матки четко зависят от их характера и распространения. Как правило, внутриматочные синехии на гистеросальпингографии представлены в виде единичных или множественных дефектов наполнения, которые имеют неправильную форму. Чаще синехии полости матки проявляются как лакунообразные дефекты различных размеров. Внутриматочные синехии имеют плотную консистенцию, разделяют матку на многочисленные камеры разного размера, которые соединяются между собой только протоками мелкого диаметра. Данная конфигурация маточной полости полностью не визуализируется при диагностической гистероскопии, так как во время этого метода исследования осматриваются лишь несколько первых сантиметров нижнего отдела матки. В то время как при гистеросальпингографии контрастное вещество тягучего характера обходит все сложные лабиринты пораженной синехиями полости матки и не облитерированные пространства матки. Этот метод рентгенографического исследования имеет и отрицательные качества. Он может давать ложноположительные результаты, возникающие из-за остатков внутреннего слоя матки (эндометрия), слизи или деформации синехиями полости матки.
Ультразвуковое исследование малого таза
В настоящее время даже усовершенствованная ультразвуковая аппаратура при выявлении внутриматочных синехий не дает полноценной информации о состоянии маточной полости и врач не получает объективную картину происходящего. В отдельных случаях возможна визуализация нечетких контуров внутреннего слоя матки, а при наличии гематометры выявляется анэхогенное образование, которое полностью заполняет маточную полость. При гидросонографии могут определяться единичные синехии полости матки, когда нет полной обструкции в нижнем сегменте матки. Плотные внутриматочные синехии характеризуются как белые тяжи плотной консистенции, которые локализуются чаще по боковым стенкам. В центральной части матки они располагаются очень редко. Большое количество синехий поперечной направленности приводят к частичному или полному заращению маточной полости в виде многочисленных полостей разного размера. Данные полости иногда принимают за устья фаллопиевых труб.
Лечение внутриматочных синехий
Сегодня единственным правильным решением по лечению синехий полости матки является рассечение синехий под тщательным контролем гистероскопа, который не травмирует остатки эндометрия, что является важным для нормализации менструального цикла и поддержания репродуктивной функции женщины. Объем операций по разделению синехий и ее результативность зависит от вида синехий и степени обтурации синехиями полости матки.
Внутриматочные синехии, которые локализуются в центральной части матки, можно рассечь только тупым способом, используя корпус гистероскопа. Также для разделения синехий используют специальные эндоскопические ножницы и щипцы. При этом для полного рассечения синехий полости матки применяют гистерорезектоскоп с электродом («электронож»).
С целью профилактики перфорации матки рассечение синехий выполняют под постоянным и тщательным контролем ультразвуковой аппаратуры. Такое разделение синехий возможно только при частичной обтурации полости матки. В то время как при полной или существенной окклюзии синехиями полости матки контроль над ходом операции выполняется через лапароскопический доступ при помощи специальной аппаратуры.
Несмотря на большую эффективность гистероскопического лечения, возможен рецидив патологического процесса. Чаще внутриматочные синехии могут рецидивировать при уплотненных спайках, а также туберкулеза матки. После разделения синехий каждой пациентке в индивидуальном порядке врач назначает гормональную терапию (оральные контрацептивы в больших дозировках). Данная терапия назначается на 3-6 месяцев для восстановления нормальной менструальной функции.
Прогноз по синехиям внутри полости матки
Положительный результат после гистероскопического рассечения синехий зависит от длительности и распространенности внутриматочных синехий. Например, чем больше обтурирована синехиями полость матки, тем менее эффективно лечение. Максимально плохие результаты по нормализации менструальной функции и восстановлению репродуктивной функции женщины наблюдаются при синехиях полости матки туберкулезной природы.
Женщины, которым проводилось оперативное лечение синехий в анамнезе, в период беременности попадают в группу риска по возникновению осложнений течения беременности, родоразрешения и течения раннего послеродового периода. У 35 % беременных женщин, у которых имеются синехии внутри полости матки, наблюдается самопроизвольное прерывание беременности. У 30 % начинаются роды раньше установленного срока, в то время как у остальных 35 % беременных развивается патология плаценты (плотное или частичное прикрепление плаценты или предлежание плаценты).