врач ссх что такое

Сосудистый хирург

Обращение к ангиохирургам порой связано с необходимостью в спасении жизни пациента – например, при угрозе инсульта или тромбоэмболии легочной артерии.

Какие заболевания лечит сосудистый хирург?

В основном, современные сосудистые хирурги специализируются на проведении малоинвазивных оперативных вмешательств (микрохирургия). Однако они занимаются и полноценным курированием пациента – его реабилитацией и восстановлением, подбором консервативного (в частности, профилактического) лечения, коррекцией питания и образа жизни, динамическим наблюдением за состоянием сосудистой системы.

Ангиохирург лечит следующие патологии:

Обнаружение симптоматических проявлений одного или нескольких перечисленных заболеваний должно побудить вас к обращению за профессиональной медицинской помощью. Наблюдение и лечение у компетентных сосудистых хирургов значительно улучшит ваше качество жизни.

Когда необходимо обращаться к ангиохирургу?

Обращение к сосудистым хирургам должно состояться при наличии субъективных жалоб и подозрений на соответствующие патологии.

Лицам старше 45-50 лет следует регулярно проходить плановые осмотры у кардиологов, флебологов и ангиохирургов для предотвращения и своевременного обнаружения возможных сосудистых патологий. Эта возрастная категория пациентов автоматически заносится в группу риска по различным венозным и артериальным заболеваниям. Особенно это касается тех, кто ведет неправильный образ жизни с вредными привычками, иррациональным питанием и гиподинамией, а также тех, кто обладает провоцирующими хроническими заболеваниями (сахарный диабет, тромбофилия и др.).

Обратитесь к сосудистому хирургу при обнаружении следующих симптомов:

При наличии подобных симптомов терапевт может установить беспредметный диагноз, поэтому в случае их обнаружения желательно обращаться именно к узконаправленному специалисту. Помимо сосудистого хирурга, рекомендуем вам консультацию невролога и кардиолога.

Сосудистые хирурги занимаются как врожденными, так и приобретенными заболеваниями сердечнососудистой системы.

Чем занимается специалист?

Сосудистый хирург работает по следующим направлениям:

Прогноз лечения напрямую зависит от степени квалификации специалиста, его клинического опыта, навыков, а также своевременности обращения к нему со стороны больного.

Прием у ангиохирурга

Особой подготовки консультация у сосудистого хирурга не предполагает. Прежде чем отправиться на прием в клинику, примите гигиенический душ и наденьте чистое нательное белье. Не забудьте взять с собой медицинскую карту со своей историей болезни.

В ходе опроса специалисту могут потребоваться результаты ранее проводимых обследований и анализов, поэтому если у вас на руках имеются таковые, возьмите их с собой. Озвучьте специалисту семейный анамнез, если у ваших ближайших кровных родственников наблюдались острые и хронические заболевания вен или артерий.

Для полноценной диагностики и постановки окончательного диагноза, вам могут назначить такие исследования:

Специалист проводит антропометрию непосредственно при очном визите (оцениваются рост и вес пациента, индекс массы тела, плотность жировых отложений, конституционный тип телосложения и иные показатели).

Ангиохирургу может потребоваться заключение смежных узконаправленных специалистов, к которым он направит вас при необходимости.

Лечение у сосудистого хирурга

Принятие решения относительно терапевтической тактики происходит на основании собранного анамнеза, результатов дополнительных исследований, заключений прочих специалистов. Сосудистый хирург оценивает течение болезни, ее форму и причины (экзогенные и эндогенные). При избрании любого метода лечения в учет берутся возможные противопоказания и ограничения.

Обычно лечение сосудов становится комбинированным и сочетает в себе консервативную и хирургическую терапию.

После завершения основного лечения, ангиохирурги приступают к профилактическим мероприятиям. В целях предупреждения рецидивов и осложнений, в клинической практике применяются физиопроцедуры, лечебная физкультура, массажи. Пациенту назначается необходимая степень компрессии. Курирующий специалист дает больному рекомендации относительно соблюдения диеты, ограничения вредных привычек, терапии основного провоцирующего заболевания.

Своевременное лечение сосудов – важный шаг на пути к обретению здоровья и долголетия. Доверять его нужно только профессионалам.

Источник

Научно-консультативное отделение (ИК и СХ)

Волковская Ирина Васильевна

Заведующий научно-консультативным отделением

Кандидат медицинских наук

История Центра сердечно-сосудистой хирургии начинается с 1956 года, когда по инициативе академика А.Н. Бакулева на базе возглавляемой им клиники факультетской хирургии Второго Московского медицинского института был создан Институт грудной хирургии Академии медицинских наук СССР. В 1961 году Институт грудной хирургии был переименован в Институт сердечно-сосудистой хирургии.

Поликлиника, так называлось научно-консультативное отделение с 1958-1961 гг., начинало свою работу с 5 кабинетов цокольного этажа центрального корпуса. Заведующим отделением в эти годы был генерал-майор Советской Армии медицинской службы П.Г. Столыпин. В годы Великой отечественной войны он являлся Главным терапевтом Советской Армии. В 1961 г. отделение получает отдельные помещения и переименовывается в научно-консультативное отделение. На должность заведующего отделением назначена Н.А. Рачинская, которая начала создавать систему консультативных кабинетов, дублирующих хирургические отделения Института, осуществляющих прием и госпитализацию пациентов с различной хирургической сердечно-сосудистой патологией. Принцип работы консультативно-диагностических кабинетов сохраняется и по сегодняшнее время.

С 1967 по 1986 г. отделением руководила профессор, д.м.н. М.А. Гладкова, с 1987 г. – д.м.н. Н.Ф. Оводова.

С 1998 году Институт кардиохирургии им. В.И. Бураковского НЦ ССХ им А.Н. Бакулева РАМН, который был образован на базе ИССХ, переехал в новое построенное здание на Рублевском шоссе, и руководителем консультативно-диагностического Центра, в котором функционируют два научно-консультативных отделения, назначается д.м.н., профессор С.Ф. Никонов.

В 2017 году институт был преобразован в Федеральное Государственное Бюджетное Учреждение «Национальный медицинский центр сердечно-сосудистой хирургии имени А. Н. Бакулева» Минздрава России. Таким образом, научно-консультативное отделение Института коронарной и сосудистой хирургии входит в состав консультативно-диагностического центра ФГБУ «НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева» Минздрава России.

Основные направления клинической работы

Статистика

Ежегодно в научно-консультативном отделении (НКО) института коронарной и сосудистой хирургии проводится более 25 тыс. консультаций, 5 тыс. госпитализаций и 10 тыс. диагностических исследований.

Прием больных в НКО ведут высококвалифицированные специалисты, владеющие всеми современными методами диагностики. Для обследования пациентов используется новейшая диагностическая аппаратура. В самые кратчайшие сроки сотрудники НКО поставят точный диагноз и определят показания к операции.

В НКО ИКиСХ обследуются и лечатся граждане всех регионов России, а также стран СНГ и других иностранных государств.

Источник

Консультация сосудистого хирурга

Экспертный уровень диагностики

Ведущий врач сердечно-сосудистый хирург в Москве кандидат медицинских наук Калитко Игорь Михайлович консультирует сложных пациентов в Москве и в городе Клин по расписанию. У других сосудистых хирургов нашего центра стоимость осмотра меньше. В нашем центре в Москве можно обратиться к сосудистому хирургу, доктору медицинских наук, профессору Коваленко Владимиру Ивановичу. Запись к нему согласовывается больше чем за две недели.

Инновационный сосудистый центр — это врачебная команда сосудистых хирургов в Москве и других регионах России. В наших клиниках занимаются диагностикой и лечением сложных поражений артерий и вен различных сосудистых бассейнов. Сосудистая хирургия активно развивается в нашем центре с использованием всех современных технологий восстановления проходимости сосудов, принятых на вооружение ведущими клиниками мира.

Лечением заболеваний артерий и вен в Инновационном сосудистом центре занимаются опытные врачи сердечно-сосудистые хирурги, которые ежедневно встречаются с разнообразной сосудистой патологией. В нашей клинике разработана диагностическая методика, позволяющая проводить тщательный осмотр всех основных сосудистых бассейнов, изучать данные кровообращения с помощью доплерографии, изучать индекс лодыжечного давления у больных с критической ишемией. Записаться на приём к сосудистому хирургу можно как в Москве, так и в Клине, Воронеже, Твери и в Пскове. Приём ведут врачи высшей категории, хорошо выполняющие высокотехнологичные операции при сосудистой патологии. Отзывы о наших сосудистых хирургах вы можете прочитать на этом сайте или на специальных агрегаторах (ПроДокторов, НаПоправку и.т.д.).

Сосудистая хирургия недостаточно развита в регионах России относительно таких распространённых и опасных заболеваний как гангрена, эндартериит, тромбозы глубоких вен, трофические язвы. Именно поэтому наши центры сосудистой хирургии создаются в регионах с тем, чтобы дать возможность нашим соотечественникам получать самое современное лечение и сохранять активную жизнь многие годы. Особый подход наших сосудистых хирургов от Воронежа до Твери и Пскова позволяет дать лучший шанс пациентам с гангреной сохранить ногу и возможность ходить. Наши пациенты оставляют благодарственные отзывы об ангиохирургах, ведущих консультативный приём в наших региональных центрах.

Как проходит приём сосудистого хирурга в Инновационном сосудистом центре?

Доктор принимает по предварительной записи. Первичный приём сосудистого хирурга требует специальной подготовки для пациента. Для облегчения работы ангиохирургу помогут данные исследований сосудистой системы, которые вы проходили ранее. Постарайтесь захватить с собой на консультацию выписки из других больниц, где лечились по поводу данного заболевания. Желательно взять с собой данные УЗИ обследований, МСКТ или диски с ангиографией. Если вы собрались на консультацию сосудистого хирурга для родственника по документам, то обязательно принесите с собой фотографии больной ноги и видеоопрос родственника:

После опроса проводится общий осмотр. Обязательно осматривается область шеи, брюшная стенка, паховые и подколенные области. Обращается внимание на наличие пульсирующего выпячивания. Проводится осмотр стоп и кистей, оценивается их цвет, наполненность вен, кожная температура. Оцениваются видимые подкожные вены, отмечаются их уплотнения. Обязательно определяется объём активных и пассивных движений в крупных суставах конечностей. После осмотра доктор приступает к пальпации. Главная задача прощупать пульс в стандартных точках, определить пульсирующие выпячивания, которые могут свидетельствовать об аневризмах, наличие уплотнений по ходу вен и плотности мышц. Отсутствие пульса в каких-либо стандартных точках может свидетельствовать о нарушении проходимости артерий выше этой точки. Внимательно исследуются центральные и периферические артерии.

Аускультация (выслушивание) артерий проводится в стандартных точках. На шеи в проекции сонных артерий, в подмышечных ямках, в паховых областях, в районе пупка и в области подколенных ямок. Наличие шума над этими участками может свидетельствовать об атеросклеротических сужениях либо о наличии аневризм. После консультации Для уточнения диагноза врач сердечно-сосудистый хирург назначает дополнительные методы обследования.

Дополнительная диагностика

В первую очередь это УЗИ диагностика артерий или вен той области, которая является предметом жалоб пациента и других областей, в отношении которых у сосудистого хирурга во время осмотра могли возникнуть подозрения в патологии. В нашем центре в первичном осмотре помимо сердечно-сосудистого хирурга принимает участие врач ультразвуковой диагностики, потому что только совместный осмотр двух экспертов позволяет установить точный диагноз во время консультации. По результатам консультации врач может назначить медикаментозную терапию, либо физиотерапевтические методы лечения, лечебную ходьбу или последующее наблюдение. В ряде случаев предлагается срочная или плановая госпитализация для хирургического лечения. После хирургического лечения необходимо наблюдение у сосудистого хирурга в течение года.

По результатам амбулаторной консультации и диагностики пациенту может быть предложено дальнейшее обследование с госпитализацией или без неё. Чаще всего ангиохирург назначает методы визуализации артерий:

Консультация сосудистого хирурга в Москве

Государственные центры сосудистой хирургии и поликлиники неохотно занимаются проблемой лечения пациентов с критической ишемией и гангреной особенно, сосредоточившись на «чистых» сосудистых операциях. Обратившись к сосудистому хирургу в нашем центре, вы получите полноценное заключение о возможности спасения конечности при гангрене и направление на лечение в стационар Инновационного сосудистого центра в городе Клин Московской области. Полноценный диагностический алгоритм при заболевании сосудов вы можете получить во время консультации наших сосудистых хирургов не только в Москве, но и в наших филиалах в Воронеже, Твери и Пскове.

Источник

Отделение хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий

Сигаев Игорь Юрьевич

Заведующий отделением хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий

врач сердечно-сосудистый хирург

доктор медицинских наук, профессор

Основные направления клинической работы

Виды операций, разработанных и внедрённых в отделении

Статистика

Условия пребывания в отделении

Отделение располагает 15-местным коечным фондом. Больные располагаются в 3-х местных, 2-х местных и одноместных палатах повышенной комфортности.

Сотрудники отделения

Заведующий отделением хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий

врач сердечно-сосудистый хирург

Старший научный сотрудник

врач сердечно-сосудистый хирург

врач сердечно-сосудистый хирург

старший научный сотрудни

Научный сотрудник, врач сердечно-сосудистый хирург

врач сердечно-сосудистый хирург

врач сердечно-сосудистый хирург

врач сердечно-сосудистый хирург

младший научный сотрудник

Врач сердечно-сосудистый хирург

врач сердечно-сосудистый хирург

Научная деятельность отделения

Подробнее об отделении

Отделение обладает уникальным для России опытом по выполнению повторных операции коронарного шунтирования, в том числе через альтернативные мини-доступы (выполнено более 100 подобных операции, с хорошим ангиографическим и клиническим результатами и нулевой летальностью).

Отдельным направлением деятельности отделения является выполнение этапных и одномоментных операции АКШ у больных с тяжелыми формами мультифокального (системного) атеросклероза т.е. у пациентов с атеросклеротическим поражением сонных артерий, коронарных артерий, брюшной аорты и сосудов нижних конечностей. Более 50% таких пациентов являются, так называемыми, «отказниками» т.е. больными, которым уже было отказано в оперативном лечении (по тяжести состояния) в одной или нескольких федеральных или региональных клиниках.

История отделения хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий.

В 1988 г. по инициативе академика В.И. Бураковского было создано отделение хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий Института коронарной и сосудистой хирургии ФГБУ НМИЦ ССХ им. А.Н. Бакулева на Ленинском проспекте. В 1991 г. руководителем отделения был назначен Г.П. Власов. С 1996 г. по настоящее время отделение возглавляет проф., д.м.н. И.Ю. Сигаев. Наряду с руководством отделением и интенсивной хирургической деятельностью им были проведены научные исследования по изучению результатов реваскуляризации миокарда у больных ИБС в сочетании с мультифокальным атеросклерозом. В результате анализа более 250 операций АКШ у больных ИБС в сочетании с мультифокальным атеросклерозом были выявлены факторы риска операции АКШ в данной группе больных, разработаны четкие показания к проведению этапных и одномоментных хирургических вмешательств, внедрены в клиническую практику методы реваскуляризации миокарда при атеросклеротическом поражении восходящей аорты. Были также проанализированы результаты этапных и одномоментных операций АКШ в сочетании с реконструктивными сосудистыми операциями. Проведенное исследование было оформлено в виде докторской диссертации, которая была успешно защищена И.Ю. Сигаевым в 2000 году.

Другим важным аспектом научной и клинической деятельности отделения стало внедрение в клиническую практику принципиально новых направлений в хирургии ИБС. Начиная с 1997 года, отделение стало своеобразным «полигоном» для изучения наиболее современных аспектов коронарной хирургии. При этом инициатором всех новых идей и операций был непосредственно директор Центра академик Л. А. Бокерия.

Сравнительный анализ использования скелетизированной и нескелетизированной внутренней грудной артерии при АКШ позволил дать четкие рекомендация к выбору той или иной хирургической тактики при артериальной реваскуляризации миокарда у больных с сахарным диабетом и тяжелыми сопутствующими заболеваниями (Р. Яхья). Интересные данные были получены м.н.с. Пискуном А.В. при изучении результатов использования лучевой артерии (180 пациентов) в качестве артериального кондуита при операциях АКШ. Было не только доказано, что отдаленная проходимость лучевой артерии достоверно выше венозных трансплантатов, но также был внедрен в клиническую практику Центра протокол антиспастической терапии для артериальных шунтов на всех этапах лечения. В настоящее время в отделении продолжаются исследования по различным аспектам применения артериальных кондуитов в клинической практике.

При этом, если на первых операциях шунтировали одну или две коронарных артерий, то со временем число шунтируемых артерий увеличилось в среднем до показателя 3,2 на одного больного, что практически одинаково с операциями в условиях ИК. Учитывая перспективность данного направления в коронарной хирургии, в 2003 году решением директора Центра академиком Л.А. Бокерия было создано новое подразделение Центра – отделение хирургии ИБС и малоинвазивной хирургии. Это отделение возглавил бывший сотрудник отделения ОСП к.м.н. В. Ю. Мерзляков.

В тоже время в отделении не прекращаются научные исследования по изучению проблемы операций реваскуляризации миокарда на работающем сердце. Еще в 1998 году Л.А. Бокерия, И.И. Беришвили и И.Ю. Сигаев опубликовали статью «Малоинвазивная коронарная хирургия: мифы или реальность», где наметили перспективы научных исследований по проблеме МИРМ в нашей стране. А в 2001 году тем же авторским коллективом была выпущена монография «Минимально–инвазивная реваскуляризация миокарда». Эта монография была первой в нашей стране по данной проблеме, и она на долгие годы стала практически настольной книгой для многих хирургов, которые стали выполнять операции МИРМ. В 2003-2006 гг. в отделении были продолжены научные исследования по данной проблеме. Впервые в стране обобщен опыт операций МИРМ в сочетании с реконструкцией БЦА (Я. М. Пахомов), были изучены непосредственные результаты множественного шунтирования коронарных артерий на работающем сердце (И. Абдылдаев).

Важную роль в научных исследованиях отделения занимала совместная деятельность с лабораторией трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР), возглавляемой профессором Беришвили И.И. На клинической базе отделения выполняли не только 90% всех операций ТМЛР Центра, но и в течение многих лет проводилась совместная научная деятельность. В 2001 году коллективом авторов Л.А. Бокерия, И.И. Беришвили и И.Ю. Сигаев была выпущена первая в стране монография по проблеме ТМЛР «Трансмиокардиальная лазерная реваскуляризация». В 2004 году Шляховой А.Б. обобщил опыт двух подразделений по результатам сочетанных операций МИРМ и ТМЛР. В работе были впервые определены не только показания к таким вмешательствам, но и оценены непосредственные и отдаленные результаты сочетанных операций МИРМ и ТМЛР. За внедрение в клиническую практику операций ТМЛР Л.А. Бокерия, И.И. Беришвили, И.Ю. Сигаеву и ряду других сотрудников Центра в 2004 году была присуждена Премия Правительства РФ в области науки и техники.

В 2002 году в отделении были начаты научные исследования по изучению результатов реваскуляризации миокарда у больных ИБС с сахарным диабетом и метаболическим синдромом. Впервые в стране м.н.с. Какителашвили М. А. выполнила исследования по теме «Диагностические особенности и оценка ближайших результатов операций реваскуляризации миокарда у больных ИБС в сочетании с сахарным диабетом». В результате проведенных исследований было показано, что больные ИБС с сахарным диабетом отличались быстрым прогрессированием клиники ИБС, частым развитием повторных инфарктов миокарда, более высоким функциональным классом стенокардии, частым выявлением мультифокального атеросклероза и артериальной гипертензии. Показано, что у больных ИБС с сахарным диабетом в послеоперационном периоде достоверно чаще выявляются нарушения мозгового кровообращения и инфекционные осложнения. В рамках данной комплексной темы в 2008 году в отделении было закончено исследование по изучению непосредственных результатов реваскуляризации миокарда у пациентов с метаболическим синдромом (Березинец О.Л.). Проведенный анализ полученных данных показал, что метаболический синдром у больных ИБС является независимым фактором риска для развития после операции АКШ таких послеоперационных осложнений, как передний гнойный медиастинит, фибрилляция предсердий и пр. Среди основных предикторов послеоперационных осложнений у больных ИБС с метаболическим синдромом являются высокая инсулинорезистентность, высокая концентрация СРБ, а также наличие вторичного иммунодефицита.

В отделении не прекращались исследования по изучению непосредственных и отдаленных результатов артериальной реваскуляризации миокарда у больных ИБС. В 2007 году были закончены исследования по изучению непосредственных результатов бимаммарного шунтирования в хирургическом лечении ИБС (Казарян А.В.), проанализированы результаты использования секвенциальных и композитных кондуитов у больных ИБС при операциях реваскуляризации миокарда (Абдуллаев А.А.), изучены непосредственные и отдаленные результаты множественной артериальной реваскуляризации миокарда у больных ИБС» (Абовян А.А.). В результате проведенных исследования было показано, что использование бимаммарного шунтирования не приводит к достоверному увеличению частоты развития ОСН, ОИМ и легочных осложнений в раннем послеоперационном периоде, а выполнение полной артериальной реваскуляризации миокарда у больных ИБС значительно снижает риск развития острого инфаркта миокарда в отдаленном периоде после операции АКШ.

Важным этапом в работе отделения было проведение научных исследований по теме «Ожирение у больных ИБС кардиохирургического профиля: современный взгляд, пути преодоления проблем и отдаленные результаты хирургического лечения» (к.м.н. Керен (Какителашвили) М.А.). В 2008 году был закончен набор клинического материала по данной проблеме. Всего было обследовано более 300 больных, которые были разделены на несколько групп. Были проанализированы ближайшие и отдаленные результаты ТЛБАП со стентированием и результаты коронарного шунтирования у больных с ожирением. Проведенный анализ осложнений и летальности в ближайшем и отдаленном (до 3-х лет) послеоперационном периоде у больных с ожирением показал, что ожирение является негативным фактором в отдаленном периоде у больных с ТЛБАП со стентированием. Не выявлено статистически значимых различий в частоте возникновения летальных исходов, ОИМ, ОНМК и пневмонии в раннем послеоперационном периоде. В тоже время наличие ожирения является независимым предиктором развития наджелудочковых нарушений ритма и раневых осложнений после операции АКШ. Ожирение также является независимым предиктором развития дисфункции шунтов.

На протяжении всей клинической и научной деятельности в отделении не останавливались научные исследования по проблеме хирургического лечения больных ИБС в сочетании с мультифокальным атеросклерозом. В 2008 году в отделении была завершена работа по оценке результатов операций реваскуляризации миокарда у больных ИБС с мультифокальным атеросклерозом и атеросклеротическим поражением восходящей аорты» (Агаджанян Р.С.). Данная работа проводится совместно с группой экстренной ультразвуковой и функциональной диагностики (рук. д.м.н. Сокольская Н.О.) и при непосредственном участии в исследованиях сотрудников этой группы. Впервые в Центре на интраоперационном этапе была использована методика эпиаортальной ЭхоКГ для выявления атеросклеротического поражения стенок восходящей аорты. Всего было обследовано 55 пациентов с атеросклеротическим поражением восходящей аорты, которым была выполнена операция АКШ. Проведенный анализ показал, что частота поражения восходящей аорты у больных ИБС с мультифокальным атеросклерозом достигает 21%. При этом легкая степень поражения выявлена у 55% больных, средняя – у 34%, и тяжелая у 11%. В результате проведенных исследований методика эпиаортальной ЭхоКГ была внедрена в клиническую практику многих подразделений Центра. Использование метода интраоперационной эпиаортальной ЭхоКГ при операциях АКШ у больных с мультифокальным атеросклерозом позволило достоверно снизить число п/о осложнений, связанных с манипуляциями на восходящей аорте.

В 2010 году в отделении были закончены исследования по разработке новых подходов к хирургической тактике у больных ИБС с осложненными формами поражения брахиоцефальных артерий (Ярбеков Р.Р.). Это научное исследование стало первой совместной работой отделения хирургии сочетанных заболеваний коронарных и магистральных артерий и отделения хирургического лечения нарушений мозгового кровообращения (рук. проф. Пирцхалаишвили З.К.). В работе были проанализированы результаты этапных и одномоментных операций у 124 пациентов ИБС в сочетании с атеросклеротическим поражением сонных артерий. В работе впервые в стране был предложен новый подход к оценке факторов риска при этапных и одномоментных операциях АКШ в сочетании с реконструктивными операциями на сонных артериях, который включал в себя на только оценку анатомических факторов коронарных и сонных артерий, но и оценку функционального состояния сердца и головного мозга. Использования подобного алгоритма оценки факторов риска оперативных вмешательств, а также внедрение в клиническую практику метода метаболической подготовки головного мозга к интраоперационной ишемии, позволило значительно снизить летальность и частоту осложнений как при этапных, так и при одномоментных операциях (АКШ в сочетании ЭАЭ из ВСА). В дальнейшем научное сотрудничество этих 2-х отделений было продолжено не только в виде совместных научных исследований, но и в совместной клинической работе по хирургическому лечению больных ИБС в сочетании с поражением БЦА (зам. рук. отделения ОХЛНМК Дарвиш Н.А.).

В 2016 году была завершена научная работа посвященная реваскуляризации миокарда у больных ИБС с многососудистым поражением коронарных артерий и сопутствующим сахарным диабетом (Ярбеков Р.Р.). Было показано, что сахарный диабет не является фактором риска развития госпитальной летальности, не фатального инфаркта миокарда и инсульта у больных перенесших АКШ, однако, способствует увеличению числа инфекционных госпитальных осложнений. Послеоперационная гипергликемия имеет большую предсказующую ценность, чем сахарный диабет, являясь достоверным фактором риска повышения множества послеоперационных осложнений. Проведение АКШ на работающем сердце у больных с диабетом, способствует снижению частоты госпитальных неврологических осложнений, инфекционных осложнений и частоты пролонгированных вентиляции. Пятилетняя выживаемость после АКШ у больных с диабетом хуже, чем у больных без диабета. Очевидное преимущество АКШ перед ЧКВ у больных с диабетом заключается в достоверном снижении частоты инфаркта миокарда, повторных реваскуляризации и развития больших кардио-васкулярных осложнений

В 2020 году была закончена научная работа по проблеме повторной реваскуляризации миокарда у больных ИБС с рецидивом ишемии миокарда после операции коронарного шунтирования (Казарян А.В.). По результатам обследования у 52,5% пациентов определены показания для повторной реваскуляризации миокарда. В ряде случаев выполнение повторной реваскуляризации не представлялось возможным. В таких случаях повторные больные подлежали только медикаментозному лечению. Основными причинами раннего возврата ишемии миокарда являются технические ошибки в сочетании с исходно неполной реваскуляризацией миокарда. Причиной позднего возврата ишемии миокарда является развитие атеросклеротического процесса в шунтах в сочетании с изменениями в дистальном русле шунтированных и интактных КА. Интраоперационная шунтография безопасна, а ее данные весьма информативны в плане прогнозирования ближайших и отдаленных результатов КШ.

Также в 2020 году были представлены результаты проведения трансмиокардиальной лазерной реваскуляризации (ТМЛР) в сочетании с коронарным шунтированием (Гусев П.В.). На более 600 больных было показано, что проведение ТМЛР в сочетании с АКШ у больных ИБС с диффузным поражением коронарного русла не сопровождается ростом жизнеугрожающих осложнений, включая летальность, и является безопасной процедурой, направленной на профилактику спазма коронарных артерий и шунтов, местную денервацию с последующим развитием неоангиогенеза у больных с диффузным коронарным поражением и невозможностью выполнения полной реваскуляризации с помощью изолированного АКШ. Выполнение ТМЛР в сочетании с АКШ на работающем сердце приводит к снижению частоты развития послеоперационных ишемических осложнений и сердечной недостаточности, а также к снижению выраженности коронарного спазма.

В настоящее время в отделении ведется множество других научных исследований по проблемам хирургического лечения мультифокального атеросклероза, изучению причин неврологических осложнений при этапных и одномоментных операциях АКШ в сочетании с ЭАЭ из ВСА (Кудашев И.Ф.), изучение особенностей ведения больных ИБС с сахарным диабетом после операций АКШ (Назаров А.А), проблеме множественного шунтирования из мни-доступов (Пилипенко И.В.) и мн. др.

Источник